1 T VN Làm mẹ thiên chức vô cao quý hạnh phúc người phụ nữ Bao người mẹ mong muốn đứa yêu lớn lên khỏe mạnh, trưởng thành có ích cho xà hội dòng sữa ngào Cho bú sữa mẹ đóng góp lớn cho việc bảo vệ, phát triển nâng cao sức khỏe trẻ em Lợi ích việc cho bú sữa mẹ tăng cao trẻ bú sữa mẹ vòng 30 phút sau đẻ, không cho ăn dặm thức ăn khác Cho bú mẹ sau sinh giúp trẻ tránh tình trạng hạ thân nhiệt, hạ calci huyết, nhiễm trùng phần vàng da bệnh lý Bà mẹ có lợi cho trẻ bú sớm giảm băng huyết sau sinh, giúp tránh thai thời kỳ đầu hậu sản Về lâu dài, cho trẻ bú sữa mẹ giảm tû lƯ ung th­ vó vµ ung th­ bng trøng Bú mẹ khuyến khích chấp nhận rộng rÃi ë ViƯt Nam, ­íc tÝnh cã tíi 98% trỴ nhá bú mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu trước đây, có khoảng 57% bà mẹ thực cho bú mẹ sau đẻ Hiện nay, triển khai rộng rÃi chương trình Làm mẹ an toàn nước Để góp phần nâng cao chất lượng nuôi sữa mẹ, cần tìm hiểu thực trạng yếu tố liên quan đến việc cho trẻ bú sớm Vì vậy, làm đề tài: Đánh giá kiến thức kỹ bà mẹ việc cho trẻ bú sớm bệnh viện Phụ sản Trung ương, 2011 2012 với mục tiêu: Những mục tiêu cần đạt đề tài Đánh giá kiến thức, kỹ bà mẹ việc cho trẻ bú sớm bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011- 2012 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến vấn đề cho trẻ bú sớm đề xuất biện pháp nâng cao chất lượng cho trẻ bú sớm Chương Tỉng quan Gi¶i phÉu tun vó Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú Vú tuyến tiết sữa nằm ngực, trước ngực, từ xương sườn III đến xương sườn VI 1.1 Hình thể Vú có hình mâm xôi, mặt trước vú có lồi tròn gọi núm vú hay nhú vú nơi có nhiều lỗ ống dẫn sữa Xung quanh núm vú vùng da sẫm màu gọi quầng vú Trên bề mặt quầng vú lên nhiều cục nhỏ tuyến bà quầng vú đẩy lồi lên, gọi hạt Montgomery 1.2 Cấu tạo tuyến vú Mỗi vú có từ 15-20 thùy mô tuyến sữa, thùy số tiểu thùy tạo nên ống tiết tuyến sữa chạy theo hình nan hoa từ chu vi hướng vào núm vú Khi rạch trích áp xe vú, phải rạch theo hướng song song với hướng ống sữa để tránh cắt đứt ống tuyến sữa bề mặt tuyến sữa mô mỡ áp xe xảy Nang tuyến vú: bao gồm nang chế tiết sữa vỏ nang tuyến vú Nang chế tiết sữa: lòng nang tế bào lòng tháp, hoạt động theo kiểu bán hủy chế tiết sữa, chu kỳ bán hủy từ đến Đầu chu kỳ nửa hình tháp tế bào tan thành sữa Trước tan, nhân tế bào nằm phần đáy tế bào nang sữa Nửa sau chu kỳ, nửa đáy tế bào nang sữa lại hình thành tế bào hình tháp để tạo sữa cho chu kỳ sau Tế bào chế tiết ®Ých cđa néi tiÕt tè prolacin Vë nang tun vó: vỏ nang tế bào trơn bao quanh nang, liên tiếp với tế bào trơn bao quanh tuyến Tế bào trơn đích nội tiết tố oxytocin Oxytocin gây co bóp nang sữa để đẩy sữa vào ống tuyến sữa, vào ống góp tuyến sữa quầng vú 1.3 Mạch thần kinh tuyến vú Động mạch nhánh tách từ động mạch ngực động mạch ngực Tĩnh mạch đổ tĩnh mạch ngực tĩnh mạch ngực Bạch huyết đổ chuỗi hạch chuỗi hạch nách, chuối hạch ngực chuỗi hạch đòn Thần kinh nhánh đòn đám rối cổ nông nhánh xiên dây thần kinh gian sười từ II đến VI [6] Sự tiết sữa Sữa mẹ có giá trị dinh dưỡng cho trẻ sau đời Những tuyến vú người mẹ tạo sữa từ thành phần có máu mẹ Trong sữa có protein, mỡ hydratcacbon, đủ thoả mÃn nhu cầu trẻ nhiệt lượng để phát triển hồi phục tổ chức 2.1 Oxytocin tiết sữa Tuyến vú người gồm khoảng 15 hệ thống sản xuất sữa riêng rẽ xếp theo hình nan hoa, xung quanh núm vú Sữa tiết từ sâu nang tiết sữa Những nang dẫn qua loạt ống dẫn sữa chính, ống mở núm vú Như thế, có khoảng 15 lỗ núm vú, lỗ dẫn sữa cho nang tiết sữa ống sữa có chỗ phình bề mặt gọi xoang chứa sữa Sữa đà tập trung xoang này, dễ dàng cho trẻ ép sữa cách ngậm núm vú tỉ chøc xung quanh nóm vó vµo miƯng vµ dïng cách mút nhay Nhưng với cách đứa trẻ không bú sữa nang tiết sữa nằm sâu Mặc dù vậy, mút kích thích thụ thể cảm giác xung quanh núm vú phản xạ thần kinh qua hypothalamus làm giải phóng oxytocin thuỳ sau tuyến yên Oxytocin gây co thắt cớ biểu mô xung quanh nang đẩy sữa trước núm vú Quá trình gọi phóng sữa Khi lượng đủ oxytocin tuần hoàn, vú bị cương sữa mà trẻ vÃn bú đủ lượng sữa cần thiết Tình trạng giảm nhẹ cách cho thêm oxytocin Hình 1.2 Sự xuống sữa (ngn: TS Ngun ViƯt Hïng) 2.2 Oestrogen, progesteron vµ sù tiết sữa Sự phát triển vú đàn ông mức độ thô phụ nữ, vú phát triển lúc dậy tác dụng hormon sinh dục nữ Oestrogen, buồng trứng giải phóng vào máu, phát triển vú vào thời kỳ dậy phần lớn lắng đọng mô mỡ Như đà biết, progesteron xuất tuần hoàn vào hai tuần cuối chu kỳ kinh nguyệt Dưới ảnh hưởng phối hợp oestrogen progesteron nang tuyến vú ống dẫn sữa phát triển lên Điều làm cho vú nở nang vào cuối chu kú kinh ngut Sù në nang t­¬ng tù cã thể xảy uống progesteron tổng hợp để tránh thai Nồng độ cao oestrogen progesteron lúc mang thai làm tăng rõ ràng nang tuyến ống dẫn sữa khiến cho tuyến vú trở thành quan sản xuất sữa có hiệu cuối thời kỳ có thai 2.3 Prolactin tiết sữa Sau sinh đứa bé, tuyến sữa bị kích thích để sản xuất sữa prolactin thuỳ trước tuyến yên Những đợt tiết prolactin xảy đứa trẻ bú vú Hormon kích thích sản xuất sữa cho lần bú sau Khi trẻ không bú, vú ứ đầy sữa, tiết sữa ngưng lại 2.4 Hormon ức chế prolactin Sự giải phóng prolactin thuỳ trước tuyến yên bị điều hoà chủ yếu yếu tố ức chế giải phóng yếu tố kích thích giải phóng Yếu tố ức chế này, sản xuất hypothalamus, gọi hormon ức chế prolactin (PIH) Nó kìm hÃm việc sản xuất sữa từ đến ngày sau đứa bé sinh Sự giải phóng PIH vào hệ mạch hypothalamus tuyến yên chịu kiểm soát thần kinh vùng hypothalamus, thần kinh giải phóng dopamin chất truyền đạt hoá học 2.5 Một số yếu tố thuận lợi cho tiết sữa - ăn uống: Nên bổ sung dinh dưỡng cho bà mẹ từ cã thai vµ suèt thêi gian cho bú Trong thời gian cho bú nên hạn chế loại gia vị gây mùi khó chịu cho sữa, trẻ bú Bà mẹ nên ý uống thêm nước để đảm bảo đủ lượng sữa - Lao động hợp lí - Tinh thần thoải mái - Hạn chế dùng thuốc - Sinh đẻ có kế hoạch Những lợi ích nuôi sữa mẹ Nuôi sữa mẹ khâu quan trọng công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhiều nước tren giới, nứơc phát triển, phong trào nuôi sữa mẹ ®ang cã xu h­íng gi¶m ®i râ rƯt Cho ®Õn người đà phải thừa nhận sữa mẹ loại thức ăn tốt trẻ tuổi nước ta, nuôi sữa mẹ tập quán cổ truyền, đa số bà mẹ muốn nuôi sữa mình, thực tế đà mang lại nhiều lợi ích cho bà mẹ đứa trẻ hoàn cảnh kinh tế 3.1 Sữa mẹ chất dinh dưỡng hoàn hảo dễ tiêu hoá hấp thụ Thành phần chất dinh dưỡng 100ml sữa Thành phần Sữa mẹ Sữa bß 70 67 (Kcal) 1.07 3.4 Protein 1:1.5 1:0.2 (g) 4.2 3.9 TØ lƯ casein/protein 7.4 4.8 n­íc s÷a 60 31 Lipid 19 (g) 0.81 0.18 Lactose 3.80 1.5 (g) 0.02 0.04 Renitol 0.03 0.2 (mcg) 0.62 0.89 β caroten 0.01 0.31 5.2 5.2 Năng lượng (mcg) Vitamin D 35 124 0.08 0.05 Vitamin C 39 21 (mg) 295 361 (mcg) Thiamin (mg) Riboflavin (mg) Niacin (mg) Vitamin B12 (mcg) Acid folic (mcg) Calci (mg) Sắt (mg) Đồng (mcg) Kẽm (mcg) - Protein sữa mẹ sữa bò có đủ acid amin cần thiết tỉ lệ cân đối Protein sữa bò chủ yếu casein dễ kết tủa dày nên khó tiêu hoá - Lipid: Sữa mẹ có acid béo cần thiết acid linoleic, cần thiết cho phát triển nÃo, mắt 10 bền vững mạch máu trẻ Lipid sữa mẹ dễ tiêu hoá có men lipase - Lactose sữa mẹ nhiều sữa bò, cung cấp thêm lượng Một số lactose vào ruột chuyển hoá thành acid lactic giúp cho hấp thu calci muối khoáng - Vitamin: Sữa mẹ có nhiều vitamin A sữa bò, giúp trẻ đề phòng bệnh khô mắt thiếu vitamin A - Muối khoáng: Calci sữa mẹ sữa bò đủ thoả mÃn nhu cầu trẻ dễ hấp thu Sắt sữa mẹ nhiều sữa bò Do trẻ bú sữa mẹ bị còi xương thiếu máu 3.2 Sữa mẹ giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn nhờ c¸c chÊt kh¸ng khn Mét sè kh¸ng thĨ tõ ng­êi mẹ truyền qua rau đến bào thai đà giúp cho trẻ đẻ có sức đề kháng miễn dịch số bệnh đặc biệt 4-6 tháng đầu sởi, cúm, ho gà Sữa mẹ vô khuẩn, trẻ bú trực tiếp sữa mẹ Vi khuẩn điều kiện phát triển nên trẻ bị tiêu chảy Globulin miễn dịch IgA tiết có nhiều sữa non giảm dần tuần sau IgA không hấp thu mà hoạt động ruột để chống lại mét sè vi khuÈn nh­ E.coli vµ virus Lactoferin lµ protein gắn sắt có tác dụng kìm khuẩn không cho vi khuẩn cần sắt phát triển Lysozym enzym có tác dụng diệt khuẩn Lympho bào sản xuất IgA tiết interferon, có tác dụng ức chế hoạt động số virus Đại thực bào có tính chất thực bào tiết lysozym lactoferin Đại thực bào thực bào Cách đánh giá TT Kết Đánh giá 80% Tốt 70% - < 80% Khá 50%-