TV Khám ch a b nh, nâng cao s c kh e c ng v ng, c toàn xã h i quan tâm Kéo dài th i gian khám, gi m th i gian ch ng s hài lòng c ib ng phát tri n c a b nh vi n, phòng khám hi n Vi t Nam, t i t i b nh vi ng ph bi n t trung c bi t t i B nh Vi B nh vi n B ch Mai b nh vi u ngành l n nh t khu v c phía b c, n cu i c a nhi u chuyên khoa, ti p nh n nh ng b nh nhân (BN) n ng c a Hà n n v Là b nh vi n l n v i g a ng b nh n i trú, ng t i, nhi u khoa, phòng BN ph i n m ghép 2-3 ng S ng BN ngo n khám t i khoa khám b nh ngày ng phòng khám nhân viên y t có h n, t ng xuyên x y Theo th ng BN ng n khám t i Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u 2009: 134.073 t t BN t BN, 719 t BN 2010 [7] Tình tr ng t i gây h qu x u cho c phía BN nhân viên y t b nh ph i ch i r t lâu m k t lu n b c khám, m n v b nh th i b nh m h i b nh, khám H u qu d b sót b nh, ch n ng d n phòng ch a b nh cho BN không theo dõi t c BN d b c xúc không hài lòng v d ch v khám ch a b nh Th y thu b c xét nghi m, ch i c BN , Theo ti n s Lý Ng c Kính - v th o ki m tra ch ng v ng b nh vi u tr (B Y t ) cho bi t d nh b nh vi tình tr ng th i gian ch khám trung bình c a b nh nhân 60 phút [6] Nh m m i b nh ngày m t t t , rút ng n th i gian ch khám b cao c a xã h ng nhu c u khám ch a b nh ngày t s nghiên c u i v i d ch v y t s hài lòng c th i gian BN ph i ch i làm th t c khám ch a b nh m t nh ng khâu quan tr ng b nh n nghiên c ti n hành nghiên c u tài i b nh hài lòng c v n i Chính v y Th i gian ch khám b nh c a b nh nhân n khám t i khoa Khám ch a b nh theo yêu c u c a B nh vi n B 2013 m m c tiêu sau: nh th i gian ch khám b nh trung bình c a b nh nhân n khám t i khoa Khám ch a b nh theo yêu c u - B nh vi n B ch Mai Mô t c nh ng y u t n th i gian ch khám c a b nh nhân Thang Long University Library - T NG QUAN 1.1 Khái quát chung v Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u - B nh vi n B ch Mai 1.1.1 T ch c hành gi i quy t t t v b t c p ph c v t t ch c, Chính ph B y t v xã h i hóa ho a ng b o v sóc nâng cao s c kh e c a nhân dân, góp ph n gi m áp l c t i t i B nh vi n, vi c thành l p khoa Khám ch a b nh theo yêu c u (KCBTYC) r t c n thi t Ngày 12/02/2007, B ng B Y t nh s -B YT v vi c thành l p khoa KCBTYC tr c thu c B nh vi n B ch Mai[5] Khoa KCBTYC B nh vi n B ch Mai c thành l p v i mô hình khép kín, bao g m c khám b nh ngo i trú, xét nghi m sinh hoá, huy t h i nh ng trang thi t b hi Phó Giá nS c y thu c gi u ngành có kinh nghi Hi n nay, t ng s cán b nhân viên c a khoa 54 01, Ti n S : 01, Th c s : 15, C viên: 01, H lý: 02 ng ng: 33, K thu t ng tác viên: cá ns nhi m Vi n, Khoa c a b nh vi n B ch Mai u ng i h c Y Hà N i, tr c ti p tham gia khám ch a b nh T ng s có 17 phòng khám [8] 1.1.2 Nhi m v vai trò BN BN Website: bachmaiclinic.com [5] 1.1.3 Tiêu chu n tác phong c a nhân viên phòng khám c gi làm vi chu n b phòng khám, ti i khám b nh Nhã nh n, vui v Ti p xúc v ng d n nhi t tình i khám b i tên, tránh dùng t BN Luôn t i khám b c tho i mái su t th i gian ch Phòng s p, có túi rác ch khám nh Thang Long University Library Bàn làm vi c s ch, gi y t s p x p g n gàng gi i quy t n ng h p b nh n ng, b nh tiêu chu ng xuyên q k p th i gi i quy t nh ng khó [5] 1.2 Khái quát v th i gian ch khám Theo t n bách khoa Vi t Nam, khám b tình tr m t cách khách quan v lâm sàng (tim m ch, hô h p, tiêu hóa, th n - ti t ni - - kh uy t áp Khi c n cho khám thêm chuyên khoa th n kinh n u c n c tâm th n Làm xét nghi m c n lâm sàng c n thi t theo ch nh c p X- quang th thu t ch ,n c tài li u v lâm sàng c b nh góp ph n ch b nh án c i u tr [12] T ng th i gian ch khám th i gian t BN xu t hi n n r i kh phòng khám cho ng th i nh th i gian nh t nh t BN c Hai kho ng th c d ch v i gian ch ng i Theo nghiên c u c a Mohamad Hannafi Abdullah v th i gian ch BN ngo i trú t i phòng khám b nh vi ih th i gian ch ic a Là t ng th i gian t BN i c a BN c bác s th nh t ch g n Có hai kho ng th i gian ch , hai ch nh u c [16] Trong ch th s 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 B Qu c Tri ng Nguy n n m nh rút ng n th i gian ch khám làm xét nghi m c n h n ch t i b nh vi yb nh th i gian ch khám th i gian ch xét nghi m hai kho ng th i gian c a quy trình khám b nh [4] y, th i gian ch ch Là m t kho ng th i gian i quy trình khám b n BN g p bác s c tính t BN t i phòng khám cho khám b nh nhân viên y t th c hi n xét nghi m c n lâm sàng BN Trong m t nghiên c u c a Bejamin, AL t PaPuaNewGiunea 24% BN n khám g cm t 70% vòng gi , 47% ch 1-3 gi vòng 30 phút, n, 9,5% ch 3-5 gi c n Theo nghiên c u t i Havard m i xu t b n t p chí y t t 1997- 2004 th i gian ch g p bác s t i phòng khám c p c 22 phút n 30 phút cho 50% s BN Th i gian ch c a 50% BN tim m n 20 phút [13] T i Vi t Nam, th i gian ch ic ib a h quy trình khám b nh t i khoa khám - c p c u, b nh vi 04/2009 c a tác gi gian ch -v c Ho i c a BN nghiên c ng v i h c Y Hà N i - tháng i 45 phút [10] Ti n s Lý Ng c Kính u tr B Y T cho bi t d th o ki m tra ch nh b nh vi ng b nh vi n tình tr ng th i gian ch khám trung bình c a BN 60 phút T i th ns th i gian ch khám ch nh ng b nh vi n nh có th th c hi b nh vi n l nh th i nh v c, v i nh ng ng xuyên t i không d dàng chút Thang Long University Library 1.3 Th c tr ng t i b nh vi n th i gian ch khám hi n 1.3.1 Tình hình chung c ta t i b nh vi n không ph i v m nóng b ng tr thành toán khó v i ngành y t Theo báo cáo c a B Y t 2012 t i b nh vi n kho ng 49%, n t Theo báo cáo c a B Y t n huy 15% ng t i b nh vi n n t nh, Trung ng b nh k ho ch 148,6%, huy n 115,7% Nhi u b nh vi n t l ts d ng b ng b nh th gi n 200 - 250% Trong ng/v n dân Vi t Nam: 18 ng/v n dân [9] Tình tr ng t i b nh vi n ph bi ph c t i i nh vi n B ch Mai t i g n 200%, vi n K g p l n, vi n nhi công su t s d 200% Hình nh BN n m ghép, n ng trung bình 160%, có th ig n ng t i b nh vi n không xa l [8] Hình 1.1: Tình tr ng t i t i B nh vi n ch nh hình 1.3.2 T i b nh vi n B ch Mai ng BN n u tr t i B nh vi n B ch Mai liên t ng BN b o hi m y t ng BN ngo ig u tr n i trú có th n khám t i b nh vi t c Tình tr ng t i t i B nh vi n B ch Mai ph bi n t ts t i kho ng rung tâm Y h c h u, Vi n Tim m ch Qu c gia, Khoa Th n- ti t ni u, Khoa Hô h p, Khoa Th n kinh [6] c th c tr ng này, B nh vi n B gi t li t tri n khai m t s y m nh ng d ng k thu t chuyên sâu, k thu t m i nh m nâng cao ch u tr u tr gi m th u tr n b nh vi ng th i chu ch ng hóa lo i hình khám ch a b l ki m soát nhi m khu n b nh vi u tr chu n), ng b y m nh ng d ng công ngh thông tin khám ch a b nh, c i cách th t ng l t i c a b nh vi c cho mt xu ng n khám t i khoa KBTYC - B nh vi n B ch Mai Thang Long University Library 1.3.3 Th c tr ng th i gian ch khám Hi ib i t n r t nhi u th i gian công s c cho khâu khám b nh b nh vi cho kh u - Hà N i ys t ng nhiêu bi n pháp c i ti n ng, nh p li u máy vi tính, khám b nh t lúc 6h sáng; vào th ch nh t i nhà cho BN n cu ng t i v n r t n ng n [7] c tính c c b nh vi n m b u n u b qua m i v n i b nh làm th t c t qu y khám n phòng khám b nh ch m i th c t s ng BN t c ph i m t t trung bình th i gian BN ch làm th n 60 phút Th i gian BN ch n 60 phút n a, t ng th i gian t l y s n lúc khám b nh xong m t t n lúc khám xong m t gi cách tính trung bình b i th c t nhi u BN ph i ch s n chi u v i t sáng nh [8] Yt ng d n quy trình khám b nh t i khoa khám b nh c a b nh vi n M ng d n nh n hóa quy trình khám ch a b nh, gi m th i gian ch b t th t c phi i, i b nh C th , khoa khám b nh s th c hi n quy trình khám theo b ti a i b nh, khám lâm sàng ch cg m n phí, cu i c Th i gian khám b nh lâm sàng s không gi , n u có thêm xét nghi m, ch i gi trình m i, s th t i b nh ph i ch i s gi y, v i quy t n a Hình 1.3: BN x p hàng ch Hình 1.4 nh nh nhi m t m i ch khám b nh 10 Thang Long University Library vào nh u tu n nên th th s ng BN khu v c ngo i t nh l n khu v c Hà N i Nh ng ngày cu i tu n, th ch nh t (khoa KCBTYC không làm vi c vào th 7) ch y u cán b công nhân viên ch c thành Hà N i khu v c lân c thích v công vi c, h ch th u tr khu v c n i u có th gi i c ngh làm vào nh ng ngày ngh nên tranh nh c bi t s ng BN s t gi m m nh nh ng ngày mùng ngày r m âm l ch ho c nh ng ngày x u, ngày l n tín ng, tâm lý kiêng k Ngoài ra, s phân b ng y u t ns BN ch làm vi n khám t i khoa 4.2 Th i gian ch khám trung bình T ng th i gian ch khám trung bình c a BN 8.257 17 phút 37 giây K t qu g p l n so v i nghiên c u c (2010) t i b nh vi n Nhi g p l n so v i nghiên c u c Khoa Khám B nh - c p c u b nh vi ng s (2009) t i i h c Y Hà N i Nguyên nhân có th gi i thích do: - S n khám trung bình ngày c a khoa KCBTYC b nh vi n B ch Mai nhi i s l b nh- c p c u - b nh vi n khám ngày t i khoa Khám i h c Y Hà N i - Ngu n l c y t bao g trang thi t b máy móc nhu c u BN Th i gian ch khám b nh lâu nh t t i khu v c ch nghi m(2.165 giây~36 phút 5giây) u có th lý gi i t i khoa KCBTYC m b l y k t qu xét c nh ng xét nghi c máu, xét nghi c ti u, xét nghi n, m n ng máu Tuy nhiên, m t s xét nghi m 26 Thang Long University Library v n i ti m ch ng HBV- mt ph i chuy n b nh ph n khoa Sinh hóa, khoa Huy t h c, khoa Vi sinh c a B nh vi n B ch mai, v y nh ng b nh nhân ph i làm xét nghi m ng có th i gian khám b i p theo khu v c siêu âm b ng trung bình b nh nhân ph i ch 1.384 giây~23 phút 4giây Th so v i k t qu nghiên c u c siêu âm ây t, b ng m t nh ng xét nghi m c b nh nên bác s ch yêu c u làm siêu âm ch án nh nhi u, m t khác khoa KCBTYC nên b nh nhân b t nhi ng b nh nhân siêu âm b ng m t ngày ph i ti n hành trung bình 356 b khoa KCBTYC ch có máy siêu âm b ng nên v p nhu c u c a b nh nhân K t qu nghiên c u c a phù h p v i k t qu nghiên c u c ng Quang Trung c ng s (2009) Th i gian ch u tu 13.771 giây~ 3h49 phút 31giây) s ng BN n cho s ng r t cao ( th 3: u tu i gian ch khám s b kéo dài M c ns b nh bán th ngh ph c v nhu c u c K t qu nghiên c u c a i dân Trung c ng s u ch r ng th i gian ch khám vào ngày th th cao nh m d n vào ngày tu n [10], [12] 27 4.3 M t s y u t nh h ng n th i gian ch khám n n khám m t nh ng y u t n th i gian ch khám c th 3) th m nh ng BN t s i b nh Nh xa, có th u tu n (th t An ng BN chuy n vi n, chuy n n i n cho s khám s u b nh viên Ngoài ra, tâm lý mu u tr s n t nh ng nguyên nhân n s n khám vào nh u tu Trong nghiên c u c a chúng tôi, th n th i gian ch m u t liên ng nghiên c c gi có th i gian ch ng n nh t (2482 giây ~ 41 phút 22 giây u khám sau 11 gi có th i gian ch dài nh t (16.037giây~4 gi 27 phút 17 giây), b nh nhân n khám mu n th i gian ch khám s kéo dài h ph i ch sau nh ng b k t qu quay tr l i phòng khám bác s c k t qu K t qu nghiên c u c Trung c ng s (2009) nh BN ph i ch S ti ng BN u i th m c m t s nghiên c u ch y u t ng tr c n th i gian ch khám Trong nghiên c u c a chúng tôi, nh ng ngày có s ng t 300 - gi 11phút n khám th i gian ch khám ng n nh t ( 3.611giây = i v i nh ng ngày có s 1000 BN th i gian ch ng t 700 i c a BN s 1000 BN ho c th m chí n nay, t i khoa KCBTYC B nh vi n B ch Mai ch có 17 phòng khám v i ngu n nhân l c m ng, s ng trang thi t b c g ng kh c ph c s thi u h nhi nhân v v t ch t nhi u h n ch nên m ng k ng d n b nh nhân ch p v i b nh nhân, i thích c n k m i th c m c c a b nh hòa nhã, ân c n, k p th n nh ng b nh nhân gìa y u, 28 Thang Long University Library b nh nhân tàn t hài lòng c n khó có th c nhu c u ngày l n s i b nh 29 K T LU N sau: - giây~ 17 phút 37 giây - máu - S b nhân có th s b nhân có th gian ch khám trung bình < gi ch chi gian ch khám kho th 8,7 %, a gian t 1- gi (57,7%) - - BN có th ám nn sáng - 30 Thang Long University Library KHUY N NGH Qua kh o sát v th i gian ch khám b nh trung bình c a b khám t i khoa KCBTYC, có khuy n ngh nh ng d ch v n ng ch t c kh e c a khoa KCBTYC t i b nh vi n B ch Mai c th - B trí nhân l h lý: gi BN nên chia 2/3 nhân l t ng thêm nhân l , b trí thêm bàn khám - 31 i làm, sau gi TÀI LI U THAM KH O TÀI LI U TI NG VI T B Y t (1974): T ch c, ch c trách, ch công tác b nh vi n B Y t (2001): Qu n lý b nh vi n Nhà xu t b n Y h c, tr 163 - 164 B Y t (2001): Quy nh c a B ng B Y t s 1895/1997/BYT- , Qu n lý B nh vi n Nhà xu t b n Y h c B Y t (2007), Ch th s 06/2007/CTv vi c nâng cao ch ng khám b nh, ch a b nh cho nhân dân B nh vi n B ch Mai - Hà N i Tài li u t p hu u ng viên (2011) B nh vi n B ch Mai - Hà N i Tài li u th b ng n khám (2008 - 2011) H p (5/07/2011): B nh vi n B ch Mai t i tr m tr ng Ti n phong online Khoa Khám b nh theo yêu c u: ng d n quy trình khám t i B nh vi n B ch Mai Lan Anh (27/1/2011) Quá t i t i t t c b nh vi n Tu i tr online 10 Ph m Nh t Yên( 2008), hài lòng c i b nh v ch t ng d ch v khám ch a b nh t i khoa KCBTYC c a b nh vi n B ch Mai i h c Y T Công C 11 gian ch c Ho ic ib t i Khoa Khám- c p c u, B nh vi h cs nh (2009): Th i a h quy trình khám ch a b nh i h c Y Hà N i, tháng 4/2009, T p chí Y c bi t 12 Vi n t nh t Nam, tra t : Khám b nh Thang Long University Library 13 : Th i gian ch khám c a b nh nhân t i khoa Khám b nh B nh vi n B nh nhi 02/2010 Lu t nghi p c n tháng i h c Y Hà N i TÀI LI U TI NG ANH 14 CHEN Bai - lian, LI En - dong, Kazunobu Yamawuchi, Ken Kako, Shiji Nagagawa and MIAO Wei-ju: inpact of adjustment measures on reducing outpatient waiting time in a community hospital: appliacaton of a computer simulation 15 Kevin G.Tuttle (2000) Improving ED Wait Times at North Shore University Hospital, Sixsigma 16 Mahamad Hannaffi Abdullah (2004): Literature research: Study on rsity Kebangsaan Malaysia (HUKM) through the six sigma approach L IC Trong trình h c t p, hoàn thành khoá lu n t t ngi d yb cs ng viên h t s c t n tình c a th V i lòng kính tr ng bi Ph m Th t n bè c, xin chân thành c cng d Tôi GS.TS ih trình h c t p hoàn thành khoá lu n xin chân thành c Bs Nguy n ng d n, tr c ti Th o i th y trình h c t p hoàn thành khoá lu n Tôi xin bày t lòng bi ih i th y cô B ng n tình ch b o, dìu d t, trang b ki n th c ngh nghi p c i th y thu o h c t p hoàn thành khoá lu n Tôi xin bày t lòng bi i h c o Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u , Ban n Ban Giám hi u ki n hoàn thành khóa lu n Tôi vô bi m nh i thân yêu, nh ib hoàn thành khoá lu n Tôi xin chân thành c Hà N i, tháng 11 Sinh viên Ng c Hi u Thang Long University Library DANH M C VI T T T BN : B nh nhân ng viên Khoa KCBTYC : Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u DANH M C HÌNH Hình 1.1: Tình tr ng t i t i B nh vi n ch nh hình n khám t i khoa KBTYC - B nh vi n B ch Mai Hình 1.3: BN x p hàng ch nh 10 nh nhi m t m i ch khám b nh 10 Hình 1.6: BN x p hàng ch l y s khám b nh 13 Hình 1.7: B nh nhân ch khám t i hành lang A1 13 Thang Long University Library DANH M C BI Bi 3.1: Gi i tính .18 Bi a bàn s ng 19 Bi 3.3: Phân b l a tu i 19 Bi 3.4: S B ng 3.5: S Bi n khám tu n 20 n khám tu a bàn s ng 20 3.5: T l th i gian ch khám 22 DANH M C B NG B ng 3.1: Th i gian ch khám trung bình t i t ng khu v c 21 B ng 3.2: M i liên h gi a th i gian ch B ng 3.3: M i liên quan gi a th B ng 3.4: M i liên quan gi a s n khám 23 n khám th i gian ch khám .23 n khám th i gian ch khám .24 M CL C TV .1 1.1 Khái quát chung v Khoa Khám ch a b nh theo yêu c u - B nh vi n B ch Mai 1.1.1 T ch c hành 1.1.2 Nhi m v vai trò 1.1.3 Tiêu chu n tác phong c a nhân viên phòng khám 1.2 Khái quát v th i gian ch khám 1.3 Th c tr ng t i b nh vi n th i gian ch khám hi n 1.3.1 Tình hình chung .7 1.3.2 T i b nh vi n B ch Mai 1.3.3 Th c tr ng th i gian ch khám 1.4 Các y u t n th i gian ch khám 11 1.5 Quy trình khám b nh t i Khoa Khám ch a b nh theo Yêu c u - B nh vi n B ch Mai 11 1.5.1 Quy trình khám b nh .11 quy trình khám b nh 12 ng th i gian khám 12 Thang Long University Library - U 14 ng nghiên c u .14 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n: 14 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : 14 2.2 Th m nghiên c u 14 2.3 Thi t k nghiên c u 14 2.4 C m u, ch n m u nghiên c u 14 2.5 K thu p s li u 14 c ph c sai s 16 lý s li u 17 c nghiên c u 17 - K T QU NGHIÊN C U 18 m chung c ng nghiên c u 18 3.1.1 Gi i tính 18 3.1.3 Phân b l a tu i .19 3.1.4 S n khám tu n 20 3.1.2 S n khám tu a bàn s ng 20 3.2.1 Th i gian ch khám trung bình c a t ng khu v c .21 3.2.2 T l th i gian ch khám .22 3.3.1 M i liên quan gi n khám v i th i gian ch khám c i b nh 23 3.3.2 M i liên quan gi a th n khám v i th i gian ch khám c a i b nh 23 3.3.3 M i liên quan gi a s n khám v i th i gian ch khám c a i b nh 23 BÀN LU N .25 ng nghiên c u .25 4.2 Th i gian ch khám trung bình .26 4.3 M t s y u t n th i gian ch khám 28 K T LU N 30 KHUY N NGH 31 Thang Long University Library