ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, toàn Thế giới đứng trước mối đe dọa từ bùng nổ đại dịch HIV/AIDS Đại dịch HIV/AIDS lan rộng có mặt tất khu vực toàn Thế giới với tốc độ nhanh chóng Kể từ mẫu máu có HIV dương tính phát từ năm 1959 Zaize-Châu Phi bệnh AIDS lâm sàng phát Mỹ năm 1981 đến Thế giới có 33,4 triệu người nhiễm HIV sống.[14] Việt Nam nằm khu vực Nam Đông Nam Á có tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao thứ hai giới [14], chịu ảnh hưởng sâu sắc đại dịch Những thành tựu phát triển kinh tế - xã hội Việt Nam có nguy bị đe dọa lây lan đại dịch HIV/AIDS Đại dịch gây ảnh hưởng tới kinh tế gia đình, cộng đồng, đất nước làm phần nguồn nhân lực, gây ảnh hưởng tới tâm lý xã hội, người sợ hãi dẫn đến phân biệt đối xử, sống người nhiễm HIV trở nên căng thẳng, mâu thuẫn dẫn đến tình trạng thăng sống Gây ảnh hưởng nặng nề cho hệ thống y tế nguy lây nhiễm cao môi trường y tế, chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS vô lớn Những khó khăn đặt điều trị HIV/AIDS thuốc ARV Việt Nam: Hiện nguồn tiền Quốc gia đảm bảo cung cấp thuốc cho khoảng 2.800 bệnh nhân tổng số 35.000 bệnh nhân điều trị [3] Trong năm qua, đa số chi phí điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS đặc biệt chi phí cho liệu pháp điều trị thuốc kháng Retrovirus (thuốc ARV) chủ yếu quĩ, tổ chức phủ phi phủ giới tài trợ (như: Quĩ Clinton, Quĩ toàn cầu, PEPFAR,…) Do dự án kí kết thời gian xác định nên việc điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS khó khăn dự án kết thúc Chính Chính phủ Việt Nam phải chủ động nguồn kinh phí việc cung ứng thuốc ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS Với mong muốn tìm hiểu hoạt động quản lý thuốc ARV sử dụng cho bệnh nhân HIV/AIDS Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS năm qua, đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013” Được thực với hai mục tiêu: Mô tả cấu thuốc ARV thuốc Methadone sử dụng trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Bắc Kạn Từ kết nghiên cứu đưa số kiến nghị đề xuất để góp phần nâng cao hiệu điều trị thuốc kháng Retrovirus cho bệnh nhân HIV/AIDS cộng đồng Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình HIV/AIDS Thế giới, Việt Nam vấn đề điều trị thuốc ARV Việt Nam 1.1.1 Tình hình HIV/AIDS Thế giới Việt Nam  Tình hình HIV/AIDS Thế giới Kể từ trường hợp nhiễm HIV giới nhóm niên đồng tính luyến miền Bắc nước Mỹ vào tháng năm 1981 Đến tháng 12 năm 2013 theo UNAIDS & WHO giới có 35,5 triệu người nhiễm HIV/AIDS sống Số người tử vong AIDS giảm từ 1,7 triệu người năm 2012 xuống 1,6 triệu người năm 2013 Số người nhiễm giảm từ 2,5 triệu người năm 2012, xuống 2,3 triệu người năm 2013[13]  Tình hình HIV/AIDS Việt Nam Kể từ ca nhiễm HIV xuất thành phố Hồ Chí Minh năm 1990, đến HIV/AIDS thực trở thành đại dịch, mối nguy hại kinh tế lẫn xã hội Việt Nam Tính đến hết tháng 11 năm 2013, tổng số bệnh nhân nhiễm HIV 216,254 người, số bệnh nhân giai đoạn AIDS 66,533 người, số người nhiễm HIV tử vong 68,977 người Tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc theo số báo cáo 239 người 100.000 dân So sánh số trường hợp xét nghiệm phát báo cáo nhiễm HIV 11 tháng đầu năm 2013 so với kỳ năm 2012: Số trường hợp nhiễm HIV giảm 15% (2062 trường hợp), số bệnh nhân AIDS giảm 16% (1064 trường hợp), tử vong AIDS giảm 2% (40 trường hợp), 16 tỉnh có số người nhiễm HIV xét nghiệm phát tăng so với kỳ năm 2012 47 tỉnh có số người nhiễm HIV xét nghiệm phát giảm Tình hình dịch HIV/AIDS tiếp tục có xu hướng giảm, bao gồm giảm số phát nhiễm HIV/AIDS tử vong, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy phụ nữ bán dâm tiếp tục giảm Tuy nhiên tốc độ giảm chậm nhiều so với năm trước [13]  Đặc điểm dịch tễ học HIV/AIDS Việt Nam - Về địa bàn phân bố dịch: Tính đến hết tháng 11 năm 2013 toàn quốc phát người nhiễm HIV 79,1% xã/phường (tăng 1,6% so với cuối năm 2012), gần 98% quận/huyện (không thay đổi so với cuối năm 2012) 63/63 tỉnh thành phố - Người nhiễm HIV theo nhóm tuổi: Số người nhiễm HIV tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 30 - 39 tuổi chiếm 45,1% số người nhiễm HIV tỷ lệ không thay đổi nhiều khoảng năm trở lại Tuy nhiên năm 2013, hình thái dịch HIV/AIDS có xu hướng “già hóa” số người nhiệm HIV phát hiện, nguy trường hợp nhiễm HIV có chuyển dịch từ nhóm tuổi từ 20 - 29 tuổi sang nhóm tuổi 30 - 39 - Hình thái lây nhiễm HIV: Tỷ lệ lây nhiễm HIV qua đường tình dục năm 2013 chiếm 45,0%, tỷ lệ giảm 0,5% so với kỳ năm 2012; Tiếp theo qua đường máu chiếm 42,4% giảm 0,3% so với kỳ năm 2012; Còn lại từ mẹ sang không xác định rõ đường lây truyền chiếm tỷ lệ nhỏ (12,6%) => Hình thái lây truyền HIV qua đường tình dục tiếp tục có xu hướng ngày chiếm tỷ trọng cao so với qua đường máu Người nhiễm HIV nhóm tuổi từ 30-39 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, tỷ lệ người nhiễm HIV phát nữ tiếp tục gia tăng năm gần - Phân bố theo giới: Đa phần nam giới, chiếm 67,5% So với năm 2012 năm trước, phân bố theo giới năm 2013 có thay đổi có xu hướng chuyển dịch sang nữ giới Tỷ lệ nam giới nhiễm HIV giảm 1,0% tỉ lệ nữ giới tăng 1,0% so với năm 2012 - Phân bố theo nhóm đối tượng: Kết báo cáo xét nghiệm cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy có xu hướng giảm, năm 2013 10,3% so với năm 2012 11,6% (giảm 1,3%) nhóm phụ nữ bán dâm, năm 2013 2,6% so với năm 2012 2,7% (giảm 0,1%) [12] - Số bệnh nhân AIDS điều trị ARV số ca tử vong AIDS toàn quốc: Hình 1.1 Biểu đồ số lượng bệnh nhân AIDS điều trị ARV số ca tử vong AIDS qua năm toàn quốc[14] 1.1.2 Điều trị HIV/AIDS thuốc Anti Retrovirus 1.1.2.1 Mục đích nguyên tắc điều trị  Mục đích điều trị: - Ức chế nhân lên virut kìm hãm lượng virut máu mức thấp nhất; - Phục hồi chức miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh NTCH; - Cải thiện chất lượng sống khả sống sót cho người bệnh.[2]  Nguyên tắc điều trị: - Phải dùng thuốc ARV suốt đời: Điều trị kháng retrovirus phần tổng thể biện pháp chăm sóc hỗ trợ y tế, tâm lý xã hội cho người nhiễm HIV Thuốc ARV không chữa khỏi bệnh HIV/AIDS mà ngăn chặn phát triển HIV, nhờ giúp bảo toàn tăng cường hệ thống miễn dịch nên người bệnh phải điều trị kéo dài suốt đời phải áp dụng biện pháp dự phòng để tránh lây truyền virus cho người khác Nếu ngừng thuốc, bệnh chuyển thành AIDS Kể bệnh nhân dùng lại thuốc ARV sau thời gian ngừng thuốc nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội tử vong lớn Tải lượng virus tăng lại nhanh ngừng thuốc ARV: Sau 1,6 đến 2,2 ngày tăng gấp đôi sau khoảng 10 ngày đến 20 ngày quay trở lại số lượng trước điều trị Vì vậy, việc định sử dụng thuốc quan trọng Dùng thuốc sớm phát lợi giai đoạn bệnh nhân sinh hoạt bình thường trình kéo dài khoảng 10 năm Nếu bắt đầu điều trị sớm làm kéo dài trình dùng thuốc, kéo theo chi phí thuốc bệnh nhân tăng lên, thuốc ARV có nhiều tác dụng phụ (ADR) kéo theo bệnh nhân phải chịu ADR sớm không cần thiết Vì lý nên việc dùng thuốc lâu khả thành công dễ tạo thêm chủng kháng thuốc Người bệnh điều trị kháng retrovirus chưa có tình trạng miễn dịch phục hồi phải điều trị dự phòng bệnh nhiễm trùng hội Do đó, nguyên tắc điều trị chọn đối tượng có khả tuân thủ điều trị tốt, không điều trị nửa vời[2] - Hạn chế ADR trước mắt lâu dài: Thuốc ARV có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt ta sử dụng phác đồ HAART Có tới 40% bệnh nhân sử dụng HAART phải ngừng thuốc năm đầu gặp ADR Tỷ lệ ADR phụ thuộc vào địa bệnh nhân, tương tác thuốc thân phân tử thuốc Những loại ADR nhẹ ban đỏ, ỉa chảy, mệt mỏi, nhức đầu…nếu kéo dài ảnh hưởng không nhỏ đến sống bình thường bệnh nhân hòa nhập bệnh nhân cộng đồng Những độc tính nguy hiểm viêm gan, thiếu máu, rối loạn chuyển hóa (nhiễm toan lactic, tăng đường huyết, tăng lipid huyết…) cần cân nhắc kỹ trước trình dùng thuốc, hiểu rõ ADR tình trạng sức khỏe bệnh nhân việc cần làm trước lựa chọ phác đồ - Không dùng thuốc mà phải phối hợp loại thuốc: Từ năm 1986, Zidovudine thuốc khác sử dụng điều trị nhiễm HIV với mục tiêu: Ức chế trình nhân lên HIV (được đánh giá qua biến động nồng độ HIV máu) sửa chữa lại hệ thống miễn dịch bệnh nhân (được đánh giá qua biến động số lượng tế bào CD4) Tuy nhiên, sau tượng kháng thuốc xảy nhanh, kháng thuốc HIV tác nhân gây thất bại điều trị Từ năm 1995, với phát minh nhóm Protease Inhibitor (PI), liệu pháp thuốc đời thu nhiều kết điều trị nhiễm HIV Phác đồ điều trị dùng thuốc phối hợp trở lên gọi HAART HAART liệu pháp sử dụng tổng hợp ARV tác dụng mạnh, giải pháp đối phó với tình trạng kháng thuốc HIV có tỷ lệ đột biến cao, đột biến đơn lẻ xảy lần chép virus, hội cho đột biến lúc xảy thấp Sử dụng HAART khống chế lượng virus, bảo tồn tăng T - CD4, nhờ giúp bệnh nhân có sống bình thường ngăn ngừa đột biến, giảm kháng thuốc - Phải đảm bảo nồng độ điều trị: Những nguyên nhân làm nồng độ thuốc máu không đủ nồng độ điều trị là: + Tuân thủ kém: Uống không đủ liều, uống không khoảng cách quy định +Thuốc chất lượng: Liều sai, hấp thu kém, độ thai nhanh, hoạt lực kém, cấu trúc di truyền bệnh nhân, gặp tương tác thuốc Do đó, bên cạnh tác động chất thuốc địa đáp ứng với thuốc bệnh nhân việc tuân thủ điều trị người bệnh quan trọng Trong vấn đề tuân thủ điều trị nguyên nhân gây thất bại điều trị thường uống thuốc không đặn Điều trị coi thành công tải lượng virus < 500 copies/ml, việc tự ý bỏ thuốc, quên uống thuốc giảm tỷ lệ thành công Tỉ lệ thành công bệnh nhân tuân thủ điều trị thể bảng sau: Bảng 1.1 Liên quan khả tuân thủ điều trị tỷ lệ điều trị thành công Mức tuân thủ (%) > 90 % 90 – 95 80 – 89 70 – 79 50% so với thời điểm TCD4 cao kể từ điều trị nhanh chóng - Liều dùng cách dùng thể bảng sau: [2] Bảng 1.3 Liều dùng thuốc phác đồ người lớn trẻ thành niên STT Thuốc Stavudine Zidovudine Lamivudine Nevirapine Liều dùng 30mg /lần ; uống 2lần/ngày; cách 12 300mg/lần ; uống lần/ngày; cách 12 150mg/lần ; uống lần/ngày; cách 12 200mg/lần ; uống lần/ngày tuần đầu; Efavirenz Tenofovir Abacavir Didanosine Sau 200mg/lần ; uống lần/ngày ; cách 12 600mg uống lần vào buổi tối 300mg uống lần/ngày 300mg/lần; uống lần/ngày; cách 12 250mg (BN < 60kg) 400mg (BN ≥ 60kg); Lopinavir / uống lần/ngày; cách 12 Mỗi lần 400mg/100mg; uống lần/ngày; uống Ritonavir bữa ăn; cách 12 tiếng  Phác đồ phụ nữ có thai - Phác đồ ưu tiên : ZDV+3TC+NVP - Phác đồ thay : ZDV+3TC+NFV SQV/r LPV/r Liều dùng : liều cho người lớn trẻ thành niên.[2]  Phác đồ trẻ em - Phác đồ ưu tiên: d4T+3TC+NVP - Phác đồ thay thế: d4T+3TC+EFV ZDV+3TC+NVP ZDV+3TC+EFV - Liều dùng : Liều dùng thuốc phác đồ trẻ em thể bảng sau Bảng 1.4 - Liều dùng thuốc phác đồ trẻ em Thuốc Dạng thuốc Liều dùng Siro 10mg/ml Viên nang: (có thể Trẻ < tuần tuổi: 4mg/kg/liều × lần/ngày bóc rời pha bột nước với Trẻ ZDV từ tuần → 13 thuốc thức ăn) 100mg, 180mg/m2/liều × lần/ngày 250mg Viên 300mg (có thể chia Trẻ ≥ 13tuổi : 300mg/liều × lần/ngày nhỏ tán thành bột) 10 tuổi: Bảng 3.25 Bảng nội dung thực quy chế chuyên môn kê đơn ngoại trú Nhóm nội dung TT Nội dung Ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân Ghi địa bệnh nhân phải xác thôn, xã Ghi chẩn đoán bệnh Sửa chữa đơn có ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh Gạch chéo phần đơn giấy trắng Ghi tên bác sĩ Ghi đầy đủ theo tên chung quốc tế Ghi đầy đủ hàm lượng Không ghi liều lần Không ghi đường dùng Có hướng dẫn đầy đủ Thủ tục hành Ghi tên thuốc, hướng dẫn 10 11 Số lượng đơn 565 Tỷ lệ % 100,0 521 92,2 565 100,0 6/27 22,2 565 100,0 565 100,0 565 100,0 533 19 565 94,3 3,7 100,0 Nhận xét: - Với nội dung phần thủ tục hành có 04 nội dung (ghi chẩn đoán bệnh, gạch chéo phần đơn trắng, ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân ghi tên bác sỹ khám kê đơn) nội dung đảm bảo đầy đủ lại nội dung khác khảo sát nhiều có sai sót, cụ thể: + Có 521/ 565, chiếm 92,2% đơn thuốc khảo sát ghi địa bệnh nhân xác đầy đủ nội dung theo yêu cầu đơn thuốc (Ghi địa bệnh nhân phải xác số nhà, đường phố thôn, xã) Còn 44/ 565, chiếm 7,8% đơn thuốc ghi địa bệnh nhân + Với đơn thuốc có sửa chữa: Có 27 đơn 565 đơn khảo sát có sửa chữa có 06 đơn (chiếm 22,2%) sửa chữa đúng, đầy đủ theo nội dung qui định 36 - Với nội dung ghi tên thuốc hướng dẫn sử sụng: Các nội dung ghi tên thuốc có tỷ lệ đơn thuốc định gặp sai sót, cụ thể: + Việc ghi hàm lượng thuốc có số đơn thuốc không ghi đầy đủ ghi tên thuốc số lượng thuốc đơn Cụ thể, có 533 đơn (chiếm 94,3%) ghi đầy đủ 32 đơn không ghi đầy đủ chiếm 5,6% + Việc hướng dẫn sử dụng thuốc: có 100% số đơn thuốc khảo sát ghi đầy đủ liều dùng ngày thuốc Tuy nhiên, có 19 đơn (chiếm 3,7%) có thuốc kê không ghi hướng dẫn đường dùng 3.2.2 Một số số kê đơn tỉnh Chúng phân tích số tiêu kê đơn thuốc ARV tỉnh Bắc Kạn thông qua việc quan sát thời gian tuần kê đơn thuốc ngoại trú đơn vị chăm sóc điều trị HIV/AIDS tỉnh Kết khảo sát trình bày cụ thể bảng 3.21 Bảng 3.26 Một số tiêu kê đơn thuốc ARV tỉnh Bắc Kạn năm 2013 Tần suất Nội dung Số đơn kê theo phác đồ 1a 284 Tỷ lệ % 50,3 Số đơn kê theo phác đồ 1b 100 17,7 Số đơn kê theo phác đồ 1c 123 21,8 Số đơn kê theo phác đồ 1d 57 10,1 Số đơn kê theo phác đồ bậc 0,2 565 100,0 Tổng số: Nhận xét: Số đơn thuốc theo phác đồ 1a chiếm tỷ lệ cao 50,3% Sở dĩ phác đồ 1a sử dụng nhiều là phác đồ ưu tiên định cho bệnh nhân bắt đầu điều trị 3.2.3 Bệnh nhân điều trị thuốc ARV 37 Bệnh nhân điều trị ARV từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2013 có tổng số 565 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu Các kết nghiên cứu đạt 3.2.3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi mẫu nghiên cứu Bảng 3.27 Phân loại bệnh nhân theo lứa tuổi STT Lớp tuổi Tần suất Tỷ lệ % 20 – 29 93 16,5 30 – 39 301 53,3 40 – 49 127 22,4 >50 44 7,8 565 100,0 Tổng Hình 3.6 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo lứa tuổi Nhận xét: Lớp tuổi có số bệnh nhân mắc nhiều từ 30-39 tuổi với 301bệnh nhân chiếm 53,3% Tiếp theo lớp tuổi từ 40-49 tuổi với 127 bệnh nhân 38 chiếm 22,5% Đứng thứ ba độ tuổi từ 20-29 với 16,5% Độ tuổi 50 mắc với tỷ lệ 7,8% Không có trẻ thành niên nhiễm HIV/AIDS 3.2.3.2 Phân loại bệnh nhân theo đường lây bệnh Bảng 3.28 Phân loại bệnh nhân theo đường lây bệnh STT Đường lây bệnh Đường máu Tình dục Khác Tổng Số bệnh nhân 347 160 58 565 Tỷ lệ % 61,4 28,3 10,3 100,0 Hình 3.7 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo đường lây bệnh Nhận xét: Trong đường lây bệnh, đường máu có số bệnh nhân mắc cao với 347 bệnh nhân (chiếm 61,4%) Đa số trường hợp nhiễm HIV/AIDS qua đường máu nghiện chích ma túy Còn trường hợp nhiễm HIV qua đường tình dục nghiên cứu chủ yếu phụ nữ có chồng nghiện chích ma 39 túy Các nguồn lây bệnh khác khác (bao gồm: phơi nhiễm nghề nghiệp, chưa xác định nguyên nhân) chiếm tỷ lệ nhỏ (10,3%) 3.2.3.3 Phân loại bệnh nhân theo giới tính Bảng 3.29 Phân loại bệnh nhân theo giới tính STT Giới tính Nam Nữ Số bệnh nhân 407 158 565 Tổng Tỷ lệ % 72,0 28,0 100,0 Hình 3.8 Biểu đồ phân loại bệnh nhân theo giới tính Nhận xét: Trong tổng số 565 bệnh nhân khảo sát, có 407 bệnh nhân nam (chiếm tỷ lệ 72,0%), bệnh nhân nữ có 158 bệnh nhân (chiếm 28,0%) Như tỷ lệ nam nhiễm HIV/AIDS cao gấp đôi nữ 3.2.3.4 Các phác đồ sử dụng Bảng 3.30 Tần suất phác đồ sử dụng 40 STT Phác đồ 1a d4T+3TC+ NVP 1b d4T+3TC+EFV 1c (AZT)ZDV+3TC+NVP 1d (AZT)ZDV+3TC+EFV Bậc (L/R) Số BN Tỷ lệ % (n = 110) 284 50,3 100 17,7 123 21,8 57 10,1 0,2 Hình 3.9 Biểu đồ tần suất phác đồ sử dụng Nhận xét: Trong nghiên cứu 99,8% bệnh nhân sử dụng phác đồ bậc 0,17% bệnh nhân sử dụng phác đồ bậc Trong phác đồ bậc 1, phác đồ 1a có 41 tỷ lệ bệnh nhân sử dụng nhiều nhất: 50,3% Sở dĩ phác đồ 1a sử dụng nhiều là phác đồ ưu tiên định cho bệnh nhân bắt đầu điều trị 3.2.3.5 Tình hình bệnh nhân thay đổi phác đồ 42 Bảng 3.31- Số lượng bệnh nhân thay đổi phác đồ STT Tên phác đồ ban đầu Số bệnh nhân Tỷ lệ % 1a 1b 1c 61 29 17 107 57,0 27,1 15,9 100,0 Tổng Hình 3.10 Biểu đồ số lượng bệnh nhân thay đổi phác đồ Nhận xét: Năm 2013 có 107 trường hợp phải thay đổi phác đồ, chủ yếu thay đổi từ phác đồ 1a sang phác đồ khác, phác đồ 1d bệnh nhân chuyển đổi phác đồ 43 3.2.3.6 Độ dài đợt điều trị phác đồ ban đầu Bảng 3.32 - Độ dài đợt điều trị phác đồ ban đầu STT Độ dài đợt điều trị (ngày) 15 - 90 91 - 180 Bệnh nhân Số lượng Tỷ lệ % 72 35 32,7 107 Tổng 67,3 100,0 Nhận xét: 72/107 bệnh nhân có độ dài đợt điều trị phác đồ ban đầu không tháng điều trị (chiếm 67,3%) Thời gian điều trị phác đồ ban đầu ngắn giải thích: Khi bắt đầu điều trị, thuốc phác đồ không phù hợp với khả dung nạp bệnh nhân dẫn đến bệnh nhân phải thay đổi phác đồ Khoảng thời gian ngắn gọi thời gian dò phác đồ, 35/107 bệnh nhân (chiếm 32,7%) tháng điều trị đổi phác đồ Đợt điều trị dài phác đồ bị thay đổi 180 ngày (≈ tháng), ngắn 15 ngày 3.2.3.7 Bệnh nhân điều trị thuốc Methadone Tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2013, sở điều trị Methadone thị xã Bắc Kạn thu dung điều trị cho tổng số 242 bệnh nhân, có 28/242 bệnh nhân dương tính với HIV 44 Chương BÀN LUẬN 4.1 Kết nghiên cứu: 4.1.1 Về cấu thuốc ARV thuốc Methadone sử dụng Trung tâm phòng chống HIV/AIDS năm 2013 Nhìn chung cấu thuốc ARV, thuốc Methadone tỉnh Bắc Kạn đảm bảo đủ số lượng, đạt chất lượng đáp ứng yêu cầu điều trị Hiện toàn thuốc nhà tài trợ Trung ương nước hỗ trợ 100% (như Quỹ Toàn cầu, Dự án HAARP tài trợ) 4.1.2 Về thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Bắc Kạn 4.1.2.1 Việc thực quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ARV tỉnh Bắc Kạn năm 2013 Qua khảo sát 565 đơn thuốc ngoại trú thấy tỉnh Bắc Kạn thực tốt qui định kê đơn thuốc điều trị ARV - Về phần thủ tục hành với đơn thuốc ngoại trú có nội dung sửa chữa đơn có ký ghi rõ ngày tháng, họ tên bên cạnh thực có tỷ lệ tương đối thấp 22,2%) Qua tìm hiểu thấy đơn thuốc có sửa chữa có ý ghi ngày tháng thiếu phần ghi họ tên điều cho thấy có chủ quan đơn giản bác sỹ thực sửa chữa đơn thuốc - Về nội dung ghi tên thuốc: Các thuốc kê đơn đơn thuốc ngoại trú trung tâm thực tốt đầy đủ tiêu xem xét đạt khoảng từ 80% đến 90% 4.2.2.2 Sử dụng thuốc kháng Retrovirus, thuốc Methadone tỉnh Bắc Kạn: Sử dụng thuốc khâu quan trọng giúp cho việc nâng cao hiệu sử dụng thuốc  Phân loại bệnh nhân theo tuổi 45 Lớp tuổi có số bệnh nhân mắc nhiều từ 30 - 39 tuổi chiếm 53,2% Tiếp theo lớp tuổi từ 40 - 49 tuổi chiếm 22,5% Như vậy, số lượng người mắc HIV/AIDS tập trung nhiều lứa tuổi từ 30 - 49 chiếm 75,7% Kết phù hợp với kết 85,1% báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS năm 2012 - Cục phòng, chống HIV/AIDS Đây độ tuổi lao động xã hội gia đình, thân bệnh nhân gia đình họ gặp nhiều khó khăn kinh tế Hơn nữa, người độ tuổi có khả lây bệnh cao cho cộng đồng Vì bên cạnh giúp đỡ tư vấn cách sử dụng thuốc, nhân viên Y tế cần tư vấn mở rộng để kiểm soát lây lan bệnh  Phân loại bệnh nhân theo đường lây truyền Trong đường lây truyền, đường máu có tỷ lệ cao chiếm 61,4% Đa số trường hợp nhiễm HIV/AIDS qua đường máu nghiện chích ma túy Lây nhiễm HIV/AIDS qua đường tình dục chiếm tỷ lệ lớn thứ hai 28,3% Các trường hợp nhiễm HIV qua đường tình dục nghiên cứu chủ yếu phụ nữ có chồng nghiện chích ma túy Và chênh lệch so với Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm 2012 Cục phòng, chống HIV/AIDS (đường máu 63,6% đường tình dục 21,8%)  Phân loại bệnh nhân theo giới tính Trong tổng số 565 bệnh nhân khảo sát, bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 72,03%, bệnh nhân nữ chiếm 28,0% Như tỷ lệ bệnh nhân nam nhiễm HIV/AIDS cao gấp đôi bệnh nhân nữ Tỉ lệ nam 72,0% nghiên cứu thấp kết 73,2% báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS năm 2012 Cục phòng, chống HIV/AIDS Đa số nam giới nhiễm HIV nghiện chích ma túy, nhóm đối tượng ý thức điều trị HIV/AIDS sở điều trị chưa cao nên tỷ lệ nam giới nghiên cứu thấp tỉ lệ nam giới thực tế  Các phác đồ sử dụng 46 Trong nghiên cứu 99,8% bệnh nhân sử dụng phác đồ bậc 0,2% bệnh nhân sử dụng phác đồ bậc Trong phác đồ sử dụng, phác đồ 1a có tỷ lệ bệnh nhân sử dụng nhiều 50,3% Sở dĩ phác đồ 1a sử dụng nhiều là phác đồ ưu tiên định cho bệnh nhân bắt đầu điều trị HIV/AIDS Các phác đồ bậc sử dụng phác đồ bậc bị thất bại Điều chứng tỏ tình trạng kháng thuốc ARV chưa diễn nhiều bệnh nhân HIV/AIDS điều trị TTPC HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn  Tỷ lệ thay đổi phác đồ Năm 2013 có 107 trường hợp phải thay đổi phác đồ, chủ yếu thay đổi từ phác đồ 1a sang phác đồ khác Điều giải thích phác đồ 1a phác đồ ưu tiên định cho bệnh nhân bắt đầu điều trị, có bệnh nhân không dung nạp nhiều thuốc phác đồ dẫn đến thất bại điều trị Các phác đồ 1b 1c bị thay đổi điều trị 4.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu phương pháp nghiên cứu kết hợp phương pháp nghiên cứu mô tả phương pháp nghiên cứu phân tích có xu hướng Thiết kế nghiên cứu mô tả loại nghiên cứu dựa việc quan sát vật, tượng sau mô tả lại nhu cầu, tình trạng quan sát Trong nghiên cứu mô tả đòi hỏi phải thu thập, phân tích diễn giải số liệu kiện xảy Đề tài mô tả thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 thông qua liệu thu thập Thông qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 để có nhận xét thực trạng sử dụng thuốc ARV, thuốc Methadone đưa kiến nghị cho trung tâm năm 47 KẾT LUẬN Qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013 cho thấy rằng: Về cấu thuốc ARV, thuốc Methadone sử dụng Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Số lượng thuốc ARV, thuốc Methadone tỉnh Bắc Kạn đảm bảo đủ số lượng, đạt chất lượng đáp ứng yêu cầu điều trị Có tổng số 11 loại thuốc, có 01 loại thuốc gây nghiện 10 loại thuốc thường Thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ngoại trú tỉnh Bắc Kạn 2.1.Việc thực qui chế chuyên môn kê đơn thuốc Qui chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thực nghiêm túc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS hầu hết tiêu đánh giá: Thủ tục hành chính, ghi tên thuốc từ 80% đến 90% Tuy nhiên có số tiêu chưa thực tốt: Sửa chữa đơn thuốc cần ký ghi rõ ngày tháng, họ tện bên cạnh; đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều đơn thiếu nội dung hướng dẫn sử dụng thuốc 2.2 Việc sử dụng thuốc ARV bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS * Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu 565 bệnh nhân nằm độ tuổi từ 20 đến 55 - Nam giới chiếm 72,03 %, nữ giới chiếm 27,97% - Đường lây truyền nam giới chủ yếu tiêm chích ma túy chiếm 61,42%, đường lây truyền nữ giới chủ yếu qua đường tình dục chiếm 28,32% 48 * Đánh giá thuốc sử dụng: - Có 04 phác đồ sử dụng mẫu nghiên cứu - Thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu 81,8% thuốc nhập ngoại 18,2% thuốc sản xuất nước - Có tổng số 11 loại thuốc, có: 01 thuốc gây nghiện 10 thuốc kháng Retrovirus, thuốc kê đơn sử dụng theo quy chế quản lý thuốc gây nghiện quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Trong 10 loại thuốc kháng Retrovirus phần lớn thuốc thuộc phác đồ bậc 1, có 01 loại thuốc thuộc phác đồ bậc thuốc Lopinavir/Ritonavir 200/50mg 49 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT  Đối với quan quản lý nhà nước: - Huy động nguồn lực xã hội đầu tư nâng cấp sở vật chất, hỗ trợ bác sĩ cán công nhân viên điều trị tạo nguồn vốn tăng thuốc điều trị - Đào tạo cán y tế có chuyên môn sâu điều trị bệnh HIV/AIDS - Tiến tới cấp bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS - Tăng cường tìm kiếm, vận động nguồn tài trợ khác nhau, bổ sung nguồn kinh phí cho điều trị HIV/AIDS  Đối với sở điều trị HIV/AIDS: - Vận động, tuyên truyền bệnh nhân tham gia điều trị ARV - Hướng dẫn sử dụng thuốc cách cho bệnh nhân, đảm bảo hiệu điều trị - Hướng dẫn kiểm tra để họ tuân thủ việc điều trị nhằm tăng hiệu giảm chi phí vô ích 50