TRNG I HC Y H NI CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II NGHIấN CU PHN LOI UNG TH BIU Mễ TUYN V THEO WHO - 2012 Hc viờn: DNG VN THY Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS T Vn T NI DUNG BO CO T VN TNG QUAN TI LIU I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU D KIN KT QU D KIN BN LUN T VN Ung th (UT) vỳ l mt loi UT hay gp nht ph n l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong ca ph n nhiu nc Vit nam UT vỳ cú xu hng tng, ng hng u cỏc UT ph n Bc v ng th hai sau UT c t cung Nam T nm 1968 phõn loi mụ hc ca WHO c xut n nay, h thng phõn loi ca UT biu mụ vỳ luụn c sa i, b sung Nm 2012 WHO a bng phõn loi UT v cú chnh sa b sung, ỏp dng HMMD phõn loi u, ó phn ỏnh y hn, khụng b trựng lp mt s týp mụ bnh hc MC TIấU Xỏc nh t l cỏc typ mụ hc ung th biu mụ tuyn vỳ theo phõn loi WHO-2012 Tỡm mi liờn quan gia mt s typ mụ hc vi kớch thc u, tỡnh trng hch nỏch, th ni tit, yu t phỏt trin biu mụ v Ki-67 TNG QUAN HèNH THI HC V trớ u: Liờn qua n tiờn lng UT vỳ,v trớ u ẳ trờn ngoi chim t l cao nht , u ẳ di v ngoi cú tiờn lng xu hn v t l di cn hch nỏch cao hn Kớch thc u: l yu t tiờn lng c lp quan trng nht, cựng vi tỡnh trng hch KT u ỏnh giỏ giai on bnh, kớch thc u tng lm tng quỏ trỡnh hoi t , tng nguy c di cn Hch vựng: + hch nỏch chia lm tng (tng1:hch nỏch thp,T2: tng nỏch gia,T3: tng nh nỏch) da vo v trớ c ngc nh T l sng thờm v s tỏi phỏt , thi gian tỏi phỏt , tht bi iu tr u liờn quan s lng hch di cn Kớch thc hch di cn, s xõm nhp ca t bo u v hch v di cn vo cỏc hch tng cao lm tng s tỏi phỏt v di cn xa TNG QUAN +Hch vỳ trong:gm 6-8 hch nh Di cn ng sau di cn hch nỏch v tiờn lng ging di cn hch nỏch Bnh nhõn cú di cn hch ny thng cú di cn hch nỏch + Hch ca: l chng hch u tiờn tip nhn bch huyt t tuyn vỳ, tỏc dng ngn cn lm hn ch cỏc t bo u lan vo cỏc chng hch tip theo Nu hch ca khụng tỡm thy di cn thỡ hu ht cỏc chng hch phớa sau khụng cú di cn + Hch thng ũn: di cn hch thng ũn cú tiờn lng rt xu biu hin bnh ó lan trn TNG QUAN Phõn loi ung th biu mụ theo WHO - 2003 Car ng ti ch Car nhỳ xõm nhp Car thựy ti ch Car vi nhỳ xõm nhp Car ng xõm nhp khụng phi loi c bit Car bỏn hy Car tiu thu xõm nhp Car d sn Car ng nh Car giu lipid Car mt sng xõm nhp Car ch tit Car ty Car t bo toan Car nhy v cỏc u ch nhy khỏc Car dng tuyn nang U thn kinh ni tit Car t bo tỳi Car thn kinh ni tit c Car t bo sỏng giu glycogen U carcinoid khụng in hỡnh Car tuyn bó Car t bo nh Car viờm Car thn kinh ni tit t bo ln TNG QUAN Phõn loi ung th biu mụ theo WHO - 2012 Car ng ti ch Car ch tit Car thựy ti ch Car nhỳ xõm nhp Car ng xõm nhp khụng phi loi c bit: Car t bo tỳi Car tiu thu xõm nhp Car nhy dng biu bỡ Car ng nh Car a hỡnh Car mt sng xõm nhp Car t bo toan Car vi hỡnh ty Car giu lipid Car vi bit húa tuyn bỏn hy Car t bo sỏng giu glycogen Car vi bit húa t bo nhn Car tuyn bó Car vi nhỳ xõm nhp Car dng tuyn nang Car d sn Car viờm Car vi hỡnh nh thn kinh ni tit Bng phõn loi ny cú s i b sung bng phõn lai nm 2003, ó khc phc c s chng chộo gia mt s týp MBH TNG QUAN Phõn mụ hc da vo s hỡnh thnh ng nh, mc a hỡnh thỏi nhõn v hot ng nhõn chia Mi yu t c cho t n im - S hỡnh thnh ng nh + im: Phn ln tn th-ng cú hỡnh thnh ng nh (>75%) + im: Cú nhng vựng ng tuyn rừ xen ln cỏc ỏm t bo khụng cú cu trỳc ng tuyn (10-75% ng nh) + im: Khụng cú hỡnh thnh ng tuyn hoc rt ớt ( i vi Her-2/neu Cho im Dng kt qua IHC (õm tớnh) Khụng phn ng hoc nhum 10% cỏc t bo u, cỏc t bo ch nhum mt phn mng bo tng IHC 2+ (khụng rừ) Nhum yu- va >10% mng t bo u xõm ln IHC 3+ (Dng tớnh) Nhum m >10%1/30%2 mng bo tng t bo u xõm ln Ch 2+ v 3+ mi c coi l dng tớnh Khuch i gen ny liờn quan n t l sng thờm khụng bnh tt v sng thờm chung, d oỏn c s tỏi phỏt ti ch Ki -67 nhng u cú bc l ki-67 cao s tin trin nhanh lm tng nguy cú tỏi phỏt Phõn loi giai on TNM sau phu thut (pTNM) theo Hip hi ung th Quc t ln th ti New York nm 1997 qui nh nh- sau: pT : U nguyờn phỏt: kớch thc u -c o c phn xõm nhp vi th - Tx: khụng xỏc nh -c - To: khụng cú bng chng v u nguyờn phỏt - Tis: ung th- biu mụ ti ch - T1: u cú kớch th-c ln nht cm - T2: u cú kớch th-c - cm - T3: u cú kớch th-c > 5cm - T4: u c nh vo thnh ngc, phự, da cam, loột da  pN: Hch vựng - pNX: hch vựng khụng ỏnh giỏ c - pN0: khụng cú di cn hch nỏch - pN1: di cn hch mt bờn cũn di ng - pN2: di cn hch mt bờn cũn di ng nhng c nh vo mt hch khỏc hoc cu trỳc khỏc - pN3: di cn hch vỳ mt bờn pM: Di cn xa - pMx: di cn khụng xỏc nh -c - pM0: Khụng cú di cn xa - pM1: Cú di cn xa bao gm c di cn hch th-ng ũn cựng bờn Xp giai on nh sau Giai đoạn T N M Tis No Mo I T1 No Mo IIA To N1 Mo T1 N1 Mo T2 No Mo T2 N1 Mo T3 No Mo To N2 Mo T1 N2 Mo T2 N2 Mo T3 N1, N2 Mo T4 Bất kỳ N Mo Bất kỳ T N3 Mo Bất kỳ T Bất kỳ N M1 IIB IIIA IIIB IV I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU i tng i tng nghiờn cu gm cỏc bnh nhõn ung th biu mụ vỳ c chn oỏn ti Bnh vin K cú chn oỏn MBH v HMMD khong thi gian t 1/2014-6/1016 Tiờu chun chn i tng nghiờn cu - Cú thụng tin: tui, chẩn đoán lâm sàng, kích thước u, tình trạng hạch - Cú chn oỏn MBH khng nh l UTBM tuyn vỳ - Cũn y cỏc nn, tiờu bn nhum MBH v HMMD Tiờu chun loi tr i tng nghiờn cu Khụng tiờu bn nhum HE thng quy hoc tiờu bn HMMD bi du n: ER, PR, Her/2 v Ki-67 Phng phỏp nghiờn cu Thit k nghiờn cu Phng phỏp nghiờn cu l mụ t hi cu ct ngang C mu v chn mu Chn mu cú ch nh, khụng cn tớnh cụng thc c mu Dự kiến khoảng 500 bệnh nhân Bin s nghiờn cu - Tui ;chia thnh cỏc nhúm tui:20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 6069, > 70 - Các c im i th : + V trớ u + Kớch thc u + Tỡnh trng hch nỏch: S lng hch di cn - Giai on sau phu thut: pTNM - Cỏc typ mụ bnh hc theo WHO-2012 - Tỡnh trng húa mụ dch: ER, PR, Her-2, Ki-67 Liờn quan typ mụ bnh hc vi kớch thc u, tỡnh trng hch, giai on v du n dch  Qun lý thụng tin, phõn tớch d liu + Cỏc bnh nhõn u c ng ký thụng tin v mó húa cỏc d liu + X lý cỏc d liu bng phn mm Epi-Info 6.0 + Phõn tớch t l sng thờm, liờn quan gia cỏc yu t mụ bnh hc v HMMD vi thi gian sng thờm, tỏi phỏt, di cn bng phn mm SPSS 10.0 + Cỏc thut toỏn s dng: Tn sut, t l, s trung bỡnh, so sỏnh hai s trung bỡnh, so sỏnh s liu tớnh cp, kim nh tng quan 2, kim nh Logrank, kim nh mc ý ngha lõm sng bng Cremers V + Mc ý ngha thng kờ xỏc lp p < 0,05 D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 c im chung ca nhúm bnh nhõn nghiờn cu 3.1.1 Phõn b BN theo nhúm tui 3.1.2 Phõn b BN theo giai on lõm sng 3.2 c im i th -V trớ - Kớch thc u - Mu sc - Hch di cn T l cỏc týp MBH - UTBM ống chỗ -UTBM biến thể nhầy - UTBM thùy chỗ - UTBM biến thể ống nhỏ - UTBM xâm nhập dạng - UTBM vơí biệt hóa thần kinh nội tiết đăc biệt - UTBM thể nhú xâm nhập - UTBM tiểu thùy xâm nhập - UTBM vi nhú xâm nhập - UTBM thể ống nhỏ - UTBM thể viêm - UTBM thể mặt sàng xâm nhập - UTBM tế bào toan - UTBM với hỡnh ảnh tủy - UTBM tuyến bã - UTBM dị sản - UTBM giàu Lipit - UTBM biệt hóa tuyến bán hủy - UTBM tế bào nang - UTBM nhầy 3.4 c im HMMD - ER - PR - HER-2/neu - Ki-67 3.5 Tỡm mi liờn quan gia typ mụ bnh hc vi - ER - PR - HER-2/neu - Ki-67 D KIN BN LUN V hỡnh thỏi hc Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui V trớ u kớch thc u Giai on lõm sng Tỡnh trng hch nỏch V c im mụ bnh hc mụ hc V húa mụ dch, s bc l cỏc du n dch: ER,PR,HER-2, ki-67 D KIN KT LUN Tựy thuc vo kt qu nghiờn cu s a kt lun theo mc tiờu nghiờn cu EM XIN TRN TRNG CM N !