BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG HẸP THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG HẸP THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN THỊ VIỆT HÀ Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến người giúp đỡ, tạo điều kiện cho em hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt em muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến: Cô giáo TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em hết lòng suốt thời gian em thực nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này, đồng thời cô người truyền nhiệt huyết, động lực để em trở thành bác sĩ Nhi khoa tương lai Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới phòng Kế hoạch tổng hợp- bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ cho em trình thu thập mẫu nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô hội đồng chấm đề cương luận văn, Bộ môn Nhi- Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em hoàn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới bệnh nhi gia đình cháu hợp tác tốt, giúp em thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, em xin gửi lời biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Văn Tình LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Tình, sinh viên tổ 19 Y6E, Trường Đại học Y Hà Nội, khóa học 2010-2016, chuyên ngành Bác sĩ đa khoa Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu khóa luận trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 07 tháng 05 năm 2016 Sinh viên Nguyễn Văn Tình MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu hẹp thực quản giới Việt Nam 1.1.1 Nghiên cứu giới 1.1.2 Nghiên cứu Việt nam 1.2 Phôi thai học thực quản 1.3 Giải phẫu sinh lý thực quản 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu 1.3.1.1 Chiều dài đường kính 1.3.1.2 Các đoạn thực quản liên quan giải phẫu 1.3.1.3 Mạch máu 1.3.2 Sinh lý 1.4 Đặc điểm mô học thực quản 1.5 Bệnh nguyên- bệnh sinh hẹp thực quản trẻ em 1.5.1 Hẹp thực quản sau phẫu thuật dò khí-thực quản, teo thực quản 1.5.2 Hẹp thực quản hóa chất ăn mòn 10 1.5.3 Hẹp thực quản bệnh trào ngược dày thực quản 11 1.5.4 Hẹp thực quản bẩm sinh 12 1.5.5 Rối loạn nhu động thực quản 12 1.6 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng hẹp thực quản trẻ em 13 1.6.1 Lâm sàng 13 1.6.2 Cận lâm sàng 17 1.7 Điều trị 18 1.7.1 Nong thực quản bóng qua nội soi 18 1.7.2 Phẫu thuật 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.5 Các biến số nghiên cứu: 21 2.2.5.1 Các thông tin chung 21 2.2.5.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 21 2.2.5.3 Cận lâm sàng 22 2.2.6 Phân tích xử lí số liệu 23 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm trẻ nhóm nghiên cứu 24 3.1.1 Tuổi 24 3.1.2 Giới tính 25 3.1.3 Tiền sử viêm phổi, nhiễm khuẩn hô hấp cấp 25 3.1.4 Tiền sử nong thực quản qua nội soi 26 3.2 Nguyên nhân hẹp thực quản 26 3.3 Triệu chứng lâm sàng 27 3.3.1 Triệu chứng nuốt khó, nuốt nghẹn 27 3.3.2 Triệu chứng nôn, trớ 28 3.3.3 Triệu chứng khác 29 3.3.4 Mức độ suy dinh dưỡng dựa vào cân nặng theo tuổi 29 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng 30 3.4.1 Xquang thực quản có cản quang 30 3.4.2 Nội soi thực quản 30 3.4.2.1 Vị trí 30 3.4.2.2 Đường kính chỗ hẹp 31 3.4.3 Công thức máu 31 3.5 Mối tương quan mức độ hẹp nội soi với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 32 3.5.1 Mối tương quan mức độ hẹp triệu chứng nuốt khó 32 3.5.2 Mối tương quan mức độ hẹp với triệu chứng khác 32 3.6 Kết điều trị nong thực quản qua nội soi 33 3.6.1 Kết nong thực quản qua nội soi 33 3.6.2 Thời gian nằm viện 34 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung trẻ nhóm nghiên cứu 35 4.1.1 Tuổi 35 4.1.2 Giới tính 35 4.1.3 Tiền sử viêm phổi, nhiễm khuẩn hô hấp cấp 36 4.1.4 Tiền sử nong thực quản qua nội soi 36 4.2 Nguyên nhân hẹp thực quản 37 4.3 Triệu chứng lâm sàng 37 4.4 Triệu chứng cận lâm sàng 39 4.4.1 Xquang thực quản có cản quang 39 4.4.2 Nội soi thực quản 39 4.4.2.1 Vị trí 39 4.4.2.2 Đường kính chỗ hẹp 40 4.4.3 Công thức máu 40 4.5 Mối tương quan mức độ hẹp nội soi với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 40 4.5.1 Mối tương quan mức độ hẹp triệu chứng nuốt khó 40 4.5.2 Mối tương quan mức độ hẹp với triệu chứng khác 40 4.6 Kết điều trị nong thực quản qua nội soi 41 4.6.1 Kết nong thực quản qua nội soi 41 4.6.2 Thời gian nằm viện 41 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân C Đốt sống cổ D Đốt sống ngực ĐK Đường kính SDD Suy dinh dưỡng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Khoảng cách nội soi từ cung đến miệng thực quản Bảng 3.1 Tiền sử viêm phổi, nhiễm khuẩn đường hô hấp 25 Bảng 3.2 Tiền sử nong thực quản qua nội soi 26 Bảng 3.3 Mức độ nuốt nghẹn với thức ăn 27 Bảng 3.4 Tần suất nôn ngày 28 Bảng 3.5 Đường kính chỗ hẹp nội soi 31 Bảng 3.6 Triệu chứng thiếu máu 31 Bảng 3.7 Mối tương quan mức độ hẹp triệu chứng nuốt khó 32 Bảng 3.8 Mối tương quan mức độ hẹp với triệu chứng khác 32 Bảng 3.9 Đường kính chỗ hẹp trung bình trước sau nong nội soi 33 Bảng 3.10 Thời gian nằm viện 34 39 biểu suy dinh dưỡng vừa nặng 12,1% Tình trạng mức độ suy dinh dưỡng phụ thuộc chế độ nuôi dưỡng, tình trạng chán ăn, nôn, trớ, kèm tình trạng mắc bệnh nhiễm khuẩn tái phát, kéo dài 4.4 Triệu chứng cận lâm sàng 4.4.1 Xquang thực quản có cản quang Chụp Xquang thực quản có cản quang phương pháp có giá trị chẩn đoán xác định hẹp thực quản Trong nghiên cứu chúng tôi, 29/33 trẻ làm xét nghiệm chụp thực quản có cản quang, tỷ lệ trẻ có biểu hẹp thực quản phim Xquang 82,8% 75,9% trẻ thấy thuốc cản quang qua chỗ hẹp 6,9% trẻ có rò khí-thực quản xác định phim Xquang Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu tác giả Michaud 61 trẻ hẹp thực quản bẩm sinh, chụp Xquang thực quản có cản quang giúp phát 91% hẹp thực quản [39] Điều lý giải, trường hợp hẹp thực quản mức độ nhẹ thuốc cản quang qua thực quản bình thường không giãn thực quản chỗ hẹp không phát 4.4.2 Nội soi thực quản 4.4.2.1 Vị trí Trong nghiên cứu có 32 bệnh nhân nội soi thực quản, 44% trẻ có hẹp thực quản vị trí 1/3 giữa, chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ trẻ có hẹp 1/3 41% 15% Tỷ lệ có khác biệt so nghiên cứu tác giả Bazrafshan 43 trẻ hẹp thực quản, hẹp gần chiếm 48,84%, hẹp xa chiếm 39,53%, hẹp toàn chiếm 11,63%, toàn hẹp thực quản sau mổ thực quản hẹp gần, 90% hẹp thực quản trào ngược dày thực quản hẹp xa, hẹp thực quản bỏng hóa chất tất hẹp toàn thực quản [3] Sự khác biệt khác cỡ mẫu nghiên cứu nguyên nhân hẹp thực quản nghiên cứu 40 4.4.2.2 Đường kính chỗ hẹp Đường kính chỗ hẹp có khác tùy bệnh nhân Trong nghiên cứu có 32 bệnh nhân nội soi thực quản, 62,4% trẻ có đường kính chỗ hẹp nhỏ