B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LU PHNG THANH PHÂN TíCH ĐặC ĐIểM ĐậM Độ CảN QUANG Và KHả NĂNG PHáT HIệN TổN THƯƠNG DạNG KHốI Và VÔI HóA CủA XQUANG Vú KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS.BS Lấ TUN LINH H NI 2016 LI CM N Vi tt c s chõn thnh, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti Thc s Lờ Tun Linh, ngi thy ó trc tip hng dn tụi hon thnh khúa lun ny Thy ó dy d, ch bo cho tụi nhng kin thc quý giỏ v chuyờn mụn Tụi xin gi li cm n ti ton th cỏc anh ch bỏc s, iu dng, k thut viờn Khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin i hc Y H Ni ó nhit tỡnh giỳp , to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hon thnh khúa lun ny Tụi xin cm n Thc s Phan Nhõn Hin ó tn tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh chnh sa v hon thin khúa lun Cui cựng, tụi xin gi li cm n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, nhng ngi thng yờu nht ca tụi vỡ ó chu nhiu vt v, to mi iu kin cho tụi c hc tp, nghiờn cu, l ngun ng viờn quý giỏ giỳp tụi hon thnh khúa lun Sinh viờn Lu Phng Thanh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l nghiờn cu ca riờng tụi Nhng s liu, kt qu nờu khúa lun l trung thc v cha tng c cụng b bt kỡ cụng trỡnh khoa hc no khỏc Tụi xin chu hon ton trỏch nhim vi li cam oan ca mỡnh Sinh viờn Lu Phng Thanh MC LC DANH MC CC CH VIT TT ACR BCSC BI-RADS BMI CC ML MLO USPSTF UTBM Trng in quang Hoa K American College of Radiology Breast Cancer Surveillance Consortium H thng lu tr v bỏo cỏo hỡnh nh tuyn vỳ Ch s c th Body Mass Index T th thng trờn-di Cranial-caudal view T th chch nghiờng Mediolateral T th chch trong-ngoi Mediolateral-oblique U.S Preventive Services Task Force Ung th biu mụ DANH MC CC BNG DANH MC BIU DANH MC CC HèNH T VN Bnh lý tuyn vỳ l rt hay gp ph n, bao gm nhng tn thng lnh tớnh nh nang tuyn vỳ v c tn thng ỏc tớnh l ung th vỳ Ung th vỳ l loi ung th hay gp nht v gõy t vong hng u ph n trờn th gii cng nh Vit Nam Theo thng kờ nm 2015, M c tớnh cú 231.840 trng hp mi mc, ng u cỏc bnh ung th n v 40.290 ph n cht vỡ cn bnh ny, ng th hai sau ung th phi [1] khu vc Chõu , ung th vỳ ang ngy cng tr nờn ph bin hn, nguyờn nhõn cú th thay i v li sng cng nh thúi quen n ung cho phự hp vi nn cụng nghip [2] Ti Vit Nam, theo thng kờ t nm 2001 n nm 2004, t l mc ung th vỳ cỏc tnh phớa Bc l 19,6/100.000 dõn, ng u cỏc bnh ung th n; t l mc ung th vỳ cỏc tnh phớa Nam l 16,3/100.000 dõn, ng th hai sau ung th c t cung [3] Cng nh nhiu cn bnh khỏc, vic phỏt hin sm ung th vỳ s lm tng t l iu tr v lm gim t l t vong cho bnh nhõn Ngy nay, s hiu bit ca ngi dõn v ung th núi chung cng nh ung th vỳ núi riờng ó c nõng cao, cựng vi s ỏp dng cỏc bin phỏp sng lc v chn oỏn sm giỳp cho t l bnh nhõn c iu tr kp thi ó tng lờn rừ rt [2],[4] Vic tm soỏt ung th vỳ l rt quan trng v cn c ỏp dng rng rói cng ng Vn tm soỏt ung th vỳ ó c ỏp dng ti nhiu nc trờn th gii Ngoi thm khỏm lõm sng, chp Xquang v siờu õm tuyn vỳ ó gúp phn rt ln vo vic phỏt hin sm cỏc tn thng tuyn vỳ Mc dự vy, Xquang vỳ cng ging nh nhiu phng phỏp chn oỏn hỡnh nh khỏc, khụng cú kh nng phỏt hin c tt c cỏc tn thng Chớnh vỡ vy cn kt hp nhiu phng phỏp mi cú th chn oỏn chớnh xỏc cỏc bnh lý tuyn vỳ Kh nng phỏt hin tn thng ca Xquang vỳ ph thuc vo mc m c tuyn vỳ, tớnh cht tn thng, Trong ú, mc m c ca tuyn vỳ ph thuc vo mt s yu t nh tui, ch s c th (BMI), s dng hormone, cho bỳ,[5] Cũn kh nng phỏt hin tn thng ca siờu õm li ph thuc vo dy ca tuyn vỳ, dy lp m tuyn vỳ, so m c, Vỡ vy, giỏ tr ca tng phng phỏp s cú nhy, c hiu khỏc nhau, ph thuc vo c im ca tng bnh nhõn Tuy nhiờn, ti Vit Nam hin cha cú khuyn cỏo tm soỏt ung th vỳ c th, vic tm soỏt cha c ỏp dng rng rói v thng nht, cng nh cha cú nghiờn cu no v c im m cn quang tuyn vỳ Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Phõn tớch c im m cn quang v kh nng phỏt hin tn thng dng v vụi húa ca Xquang tuyn vỳ nhm mc tiờu: Phõn cn quang tuyn vỳ trờn Xquang v cỏc yu t nh hng n m tuyn vỳ ỏnh giỏ kh nng phỏt hin tn thng v vụi húa ca Xquang vỳ so vi siờu õm vỳ 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu tuyn vỳ 1.1.1 i cng Tuyn vỳ l kt qu ca s phỏt trin chuyờn bit t tuyn di da, ri tuyn m hụi, ri tr thnh tuyn vỳ vi chc phn tit sa S phỏt trin ca vỳ khụng liờn tc Sau giai on cng sau sinh, tuyn vỳ giai on ngh ngi cho ti tui dy thỡ Khi xut hin kinh nguyt ln u tiờn, di tỏc dng ca estrogen, tuyn vỳ bt u bin i v t hỡnh thỏi n nh 2-3 nm 1.1.2 Hỡnh th ngoi Tuyn vỳ cú v trớ hai bờn phớa trc ngc, ph n trng thnh vỳ nm gia xng sn th n xng sn th theo trc dc v gia b xng c vi ng nỏch gia trờn trc ngang Tuyn vỳ bố hỡnh mõm xụi hay na hỡnh cu nh cỏi nún vi na di trũn v li hn na trờn vỳ cũn cng, ng kớnh vỳ o c l 10-12 cm, dy 5-7 cm trung tõm, mụ tuyn vỳ cng chiu h nỏch c gi l uụi nỏch ca Spence Nỳm vỳ trung bỡnh di 10-12 mm, rng t 9-10 mm, õy cú 15 n 20 l ng dn sa Nỳm vỳ nm trờn mt vnh trũn mu hng lỳc cũn thiu n v mu nõu xm ó nuụi gi l qung vỳ[6] Qung vỳ cú ng kớnh t 15-25 mm, dy t 3-6 mm, quanh nỳm vỳ v qung vỳ cú nhng tuyn bỡ li di da gi l cỏc c Moúcgani (tubercules de Morganie), õy cng l nhng u mỳt thn kinh rt nhy cm[6] 48 92,86%, m vỳ A v B chim 7,14%; vi nhúm bnh nhõn cú BMI 25, m vỳ C v D chim 84,62%, m vỳ A v B chim 15,38% Mc dự cú s khỏc v t l phõn b m tuyn vỳ gia nhúm nhng s khỏc ny khụng cú ý ngha thng kờ (p=0,084 > =0,05) Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi khụng phự hp vi kt qu nghiờn cu ca Brian L Sprague (2014) Theo nghiờn cu ny, nhúm bnh nhõn cú ch s c th gii hn bỡnh thng, cú 58,9% ph n cú m vỳ C v D; nhúm bnh nhõn bộo phỡ, ch cú 37% ph n cú m vỳ C v D [15] S khụng phự hp ny cú th l c mu ca chỳng tụi quỏ nh (220 so vi 1.518.599), hn na nghiờn cu ca Brian thc hin nhúm bnh nhõn trờn 40 tui 4.3.3 Liờn quan gia m tuyn vỳ vi tỡnh trng kinh nhúm bnh nhõn ó kinh, t l m vỳ A l 4,08%, cũn vi nhúm bnh nhõn cha kinh thỡ t l ny ch cú 0,58% Vi m vỳ B cng cú s tng t l t 5,85% nhúm bnh nhõn cha kinh lờn 34,69% nhúm bnh nhõn ó kinh Vi m vỳ C v D thỡ nhúm bnh nhõn cha kinh cú t l cao hn so vi nhúm bnh nhõn ó kinh C th, vi m vỳ C, nhúm bnh nhõn cha kinh cú t l l 56,73%, cao hn so vi nhúm bnh nhõn ó kinh l 48,98%; vi m vỳ D, nhúm bnh nhõn cha kinh l 36,84%, nhúm bnh nhõn ó kinh l 12,25% S bin i v phõn b m tuyn vỳ theo tỡnh trng kinh nguyt l cú ý ngha thng kờ, vi p< =0,05 Nh vy cú s ph thuc ca m tuyn vỳ vi tỡnh trng kinh nguyt 49 4.3.4 Liờn quan gia m tuyn vỳ vi s ln sinh Nhỡn vo bng s liu cú th thy m vỳ D chim t l cao nht nhúm bnh nhõn khụng hoc cha cú con, 56,25%, nhng gim dn nhúm cũn li C th l nhúm bnh nhõn cú t n con, t l m vỳ D l 33,14%, ng th hai sau m vỳ loi C 55,62%; nhúm bnh nhõn cú t tr lờn, t l m vỳ D l 11,42%, ng th ba sau m vỳ C 62,86% v m vỳ B 22,86% Cng tng t nh vy, m vỳ B cú t l tng dn t nhúm bnh nhõn khụng hoc cha cú n nhúm bnh nhõn cú t tr lờn V s thay i t l m vỳ theo s ln sinh l cú ý ngha thng kờ (p=0,006) 4.3.5 Liờn quan gia m tuyn vỳ vi tn sut s dng thuc trỏnh thai Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, vi tn sut s dng thuc trỏnh thai tng dn t khụng dựng n dựng thng xuyờn, t l m vỳ C cng tng dn t 50% lờn 90%, t l m vỳ B li gim t 8,1% xung 0% Hn na, nhúm bnh nhõn cú dựng thuc trỏnh thai núi chung khụng thy cú s xut hin ca m vỳ A v B nhng nhúm bnh nhõn khụng dựng thuc trỏnh thai thỡ m vỳ A v B chim 8,87% Nh vy s dng thuc trỏnh thai lm tng m tuyn vỳ Kt lun ca chỳng tụi khỏ phự hp vi mt s nghiờn cu: - Theo nghiờn cu ca Chen FP v cng s (2010) trờn 467 ph n kinh, vic s dng liu phỏp hormone thay th lm tng s lng bnh nhõn cú nhu mụ tuyn c t 8,6% lờn 18,4% [19] 50 - Theo Amira (2000), vic s dng hormone lm tng m tuyn vỳ lờn 1,4 ln ph n thuc nhúm tui 46 n 55, v tng 2,2 ln nhúm tui trờn 65 [20] 4.4 Kh nng phỏt hin tn thng dng v vụi húa trờn Xquang 4.4.1 Kh nng phỏt hin tn thng vụi húa V tn thng vụi húa, trờn Xquang phỏt hin c 59 trng hp, trờn siờu õm ch phỏt hin c trng hp tng ng C th l s 59 trng hp vụi húa phỏt hin c trờn Xquang, cú 18 trng hp l nt vụi húa ln thỡ siờu õm phỏt hin c trng hp, cú 38 trng hp l vi vụi húa thỡ siờu õm phỏt hin c trng hp, v cú trng hp l vụi húa dng di thỡ siờu õm khụng phỏt hin c trng hp no Nu coi Xquang l tiờu chun vng phỏt hin tn thng vụi húa thỡ kh nng phỏt hin vụi húa ca siờu õm l rt thp, 3,39% Chỳng tụi ó cú s so sỏnh vi mt s nghiờn cu nc nh sau: Theo Lu Hng Nhung (2013), kh nng phỏt hin vụi húa ca siờu õm so vi Xquang l 54,17% (26/48 bnh nhõn) [30] Theo Nguyn Vn Thng (2013), kh nng phỏt hin vụi húa ca siờu õm so vi Xquang l 88,57% (31/35) [31] Kt qu ca chỳng tụi ging vi nghiờn cu núi trờn ch rng kh nng phỏt hin vụi húa ca siờu õm thp hn so vi Xquang Tuy vy, cú s khỏc bit gia kt qu ca chỳng tụi vi kt qu ca tỏc gi trờn nghiờn cu trờn c tin hnh bnh nhõn cú triu chng lõm sng, nghiờn cu ca chỳng tụi thc hin trờn nhng bnh nhõn c tin hnh sng lc bng chp Xquang v siờu õm vỳ 51 V kh nng phỏt hin vi vụi húa, cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia siờu õm v Xquang (p=0,0003) Nh vy, kh nng phỏt hin tn thng vụi húa ca siờu õm l kộm hn so vi Xquang Nguyờn nhõn tn thng vụi húa, nht l nhng tn thng vi vụi húa, l nhng tn thng rt nh, khú c phỏt hin trờn siờu õm v rt d b b sút nhng li cú th phỏt hin d dng trờn Xquang cú m cn quang cao, c bit l s dng phng phỏp chp Xquang ộp khu trỳ giỳp bc l rừ tn thng Hỡnh 4.1: Hỡnh nh tn thng dng vi vụi húa trờn Xquang Bnh nhõn Phan Th Diu T., 32 tui, c tin hnh chp Xquang v siờu õm vỳ ngy 16/2/2016, vi m vỳ C, phỏt hin thy tn thng vi vụi húa phõn b ri rỏc trờn Xquang vỳ nhng khụng phỏt hin thy trờn siờu õm 4.4.2 Kh nng phỏt hin tn thng Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, kh nng phỏt hin ca Xquang l 32 trng hp, kh nng phỏt hin ca siờu õm l 112 trng hp Vỡ nghiờn cu ca chỳng tụi ch da trờn kt qu chp Xquang v siờu õm, nờn nu coi siờu õm l tiờu chun vng xỏc nh tn thng dng thỡ 52 kh nng phỏt hin ca Xquang so vi siờu õm l 28,57% Kt qu ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Zonderland (1999) Theo nghiờn cu ny, kh nng phỏt hin tn thng ca Xquang so vi siờu õm l 26,91% [32] Kh nng phỏt hin tn thng dng ca siờu õm tt hn Xquang l tn thng trờn siờu õm biu hin bng hỡnh nh thay i õm vang so vi nhu mụ vỳ xung quanh (thng l gim õm), d dng c phỏt hin dự cú kớch thc nh Trong ú, tn thng dng trờn Xquang cú th biu hin bng vựng tng, gim m cn quang hoc cú m cn quang ging vi cu trỳc tuyn vỳ xung quanh, lm nh hng n kh nng phỏt hin a b Hỡnh 2: Tn thng cú kớch thc 10-20 mm Bnh nhõn Phm Minh H , 21 tui, c tin hnh chp Xquang v siờu õm ngy 13/4/2016, vi m vỳ C, phỏt hin thy tn thng dng cú kớch thc 19,2x13,3 mm trờn siờu õm (hỡnh a) nhng khụng phỏt hin thy tn thng tng ng trờn Xquang (hỡnh b) 53 4.4.2.1 Kh nng phỏt hin tn thng theo kớch thc Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, Xquang cú kh nng phỏt hin cú kớch thc trờn 20 mm l cao nht 88,89%, vi cú kớch thc di 20 mm phỏt hin c 14,29% Theo Osako T v cng s (2007), vi trờn 20mm, Xquang phỏt hin c 90,24%, vi di 20mm, Xquang phỏt hin c 77,5%; [33] Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi kt qu nghiờn cu ca Osako (2007) v kh nng phỏt hin cú kớch thc trờn 20 mm Nh vy, kh nng phỏt hin ca Xquang thay i theo kớch thc Xquang cú kh nng phỏt hin tt nht i vi cú kớch thc trờn 20 mm Vi di 20 mm, siờu õm cú kh nng phỏt hin tt hn a b Hỡnh 4.3: Tn thng cú kớch thc di 10 mm Bnh nhõn V Th A., 59 tui, c tin hnh chp Xquang v siờu õm vỳ ngy 23/12/2015, vi m vỳ C, phỏt hin tn thng dng cú kớch thc 8,9x5,9mm trờn siờu õm (hỡnh a) nhng khụng phỏt hin thy tn thng tng ng trờn Xquang (hỡnh b) 54 4.4.2.2 Kh nng phỏt hin theo m cn quang vỳ Vỡ kh nng phỏt hin ca siờu õm v Xquang l tng ng vi trờn 20mm, ú so sỏnh kh nng phỏt hin theo m cn quang, chỳng tụi ch xột nhng trng hp phỏt hin di 20mm trờn siờu õm Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, nu coi siờu õm l tiờu chun vng kh nng phỏt hin khi, vi m vỳ C, kh nng phỏt hin ca Xquang so vi siờu õm l 19,61%; vi m vỳ D, kh nng phỏt hin ca Xquang so vi siờu õm l 14,7% Nh vy m vỳ cng cao thỡ kh nng phỏt hin cng gim Kt qu ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Lehman (2014) Theo nghiờn cu ny, vi m vỳ D thỡ t l chn oỏn sai cao gp ln m vỳ A [29] Vic phỏt hin tn thng dng trờn Xquang ph thuc vo m cn quang ca cng nh m vỳ Vi nhu mụ vỳ cú m cao cựng vi k thut chp Xquang gõy chng cỏc phn t tuyn vỳ lm gim kh nng phỏt hin nhng tn thng khi, mc dự nhng tn thng ny cú th d dng phỏt hin thy trờn siờu õm 55 KT LUN Phõn loi m cn quang tuyn vỳ v cỏc yu t nh hng - Phõn loi m cn quang tuyn vỳ theo ACR 2013: m vỳ A chim 1,36%, m vỳ B chim 12,28%, m vỳ C chim 55%, m vỳ D chim 31,36% - Cỏc yu t nh hng n m cn quang tuyn vỳ + Tui: Tui cng cao thỡ m tuyn vỳ cng gim + Tỡnh trng kinh nguyt: nhúm ph n ó kinh cú m tuyn vỳ thp hn so vi nhúm ph n cha kinh + S ln sinh : s ln sinh cng nhiu thỡ m tuyn vỳ cng gim + S dng thuc trỏnh thai: vic s dng thuc trỏnh thai lm tng m tuyn vỳ + Cũn li cỏc yu t ch s c th, s ln sinh khụng cú s nh hng n m cn quang tuyn vỳ Kh nng phỏt hin tn thng dng v vụi húa ca Xquang vỳ - V tn thng vụi húa, kh nng phỏt hin vụi húa ca Xquang cao hn kh nng phỏt hin vụi húa ca siờu õm, c bit l nhng tn thng vi vụi húa khụng phỏt hin c di siờu õm nhng Xquang vỳ cú u th rừ rt - V tn thng dng khi, a s cỏc trng hp kh nng phỏt hin ca Xquang kộm hn so vi siờu õm Tuy nhiờn vi trờn 20 mm, kh nng phỏt hin ca Xquang v siờu õm khụng cú s chờnh lch nhiu 56 - m vỳ cng cao thỡ kh nng phỏt hin trờn Xquang cng gim TI LIU THAM KHO Rebecca L Siegel, Kimberly D.M, Ahmedin Jemal (2015) Cancer statistics, 6-8 Nguyn Bỏ c (2006) Phũng v phỏt hin sm bnh ung th vỳ Phỏt hin mt s ung th thng gp, Nh xut bn y hc, 72-73 B mụn ung th Trng i hc Y H Ni (2005) Ung th vỳ, Bnh hc ung th, Nh xut bn Y hc; H Ni, 185-187 Berry D.A., Cronin K.A, Plevritis S.K et al (2005) Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer N Engl J Med, 353(17), 1784-1792 Dr Matt Andrews, et al (2014) Breast density, , xem 20/4/2016 Doón Thun (2008) Nghiờn cu giỏ tr ca chp Xquang v siờu õm chn oỏn ung th vỳ, Lun ỏn tin s y hc, Trng i hc Y H Ni Nguyn Vn Huy (2005) Tuyn vỳ, Gii phu hc, Nh xut bn Y hc; H Ni, 311 Netter F H., Nguyn Quang Quyn (1996) Tuyn vỳ, Atlas gii phu 10 ngi, Nh xut bn Y hc, H Ni, 185 Werner A Kaiser (2007), Signs in MR-Mammography Springer; 6-19 Bloom HJG (1950) Prognosis in carcinoma of the breast, Br J Cancer, 11 4, 347-67 Nguyn Vn Tớn (1999), Nghiờn cu giỏ tr ca phng phỏp chp vỳ chn oỏn ung th vỳ, Lun ỏn chuyờn khoa II, Trng i hc Y 12 H Ni Calonge N et al (2009) Screening for breast cancer: United State Preventive Services Task Force recommendation statement, Ann Intern 13 Med 151(10), 716-726 American College of Radiology (2013) ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System 14 Vachon CM et al (2000) Association of mammographically defined percent breast density with epidemiologic risk factors for breast cancer 15 (United States) Cancer Causes Control, 11(7), 653-662 Brian L Sprague et al (2014) Prevalence of Mammographically Dense 16 Breasts in the United States J Natl Cancer Inst,106(10) Work ME et al (2014) Changes in mammographic density over time in breast cancer cases and women at high risk for breast cancer Int J 17 Cancer, 135(7), 1740-1744 Jose Russo et al (2005) The protective role of pregnancy in breast 18 cancer Breast Cancer Res 7(3), 131-142 Boyd NF et al (1998) Mammographic densities and breast cancer risk 19 Breast Dis, 10(3-4), 113-126 Chen FP, Cheung YC Soong YK (2010) Factors that influence changes in mammographic density with postmenopausal hormone therapy, 20 Taiwan Association of Obstetric & Gynecology, 413-418 Amira Y El-Bastawissi et al (2000) Reproductive and hormonal factors associated with mammographic breast density by age (United States) 21 Cancer Causes and Control 11(10), 955-963 Phm Vinh Quang (1996) Nghiờn cu ỏnh giỏ cỏc ch s lõm sng v cn lõm sng chn oỏn v tiờn lng ung th vỳ, Lun ỏn Phú 22 tin s khoa hc Y dc, Hc vin Quõn Y American College of Radiology (1993) Breast Imaging Reporting and 23 Data System (BI-RADS) Esserman L.J (2007), Diagnostic evaluation and initial staging work-up 24 of women with sespected breast cancer, Up To Date Zonderland H.M (2000) The role of ultrasound in diagnosis of breast 25 cancer, Semin ultrasound CT MR, 317-324 Berg WA, Blume JD, Cormack JB et al (2008) Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer JAMA, 299(18), 2151-2163 26 Lờ Vn Qung v cng s (2014).Phõn tớch giỏ tr cu phng phỏp chp mammo chn oỏn ung th vỳ giai on Tis-T1, Tp y hc Vit 27 Nam thỏng 8, s 1/2014, 52-56 H Chớ Trung (2005), Hi cu 50 trng hp ung th vỳ xỏc nh bng 28 t bo hc, so sỏnh Xquang k thut s v siờu õm Emily White et al (1998) Variation in Mammographic Breast Density by time in Menstrual cycle among women at age 40-49 years J Natl 29 Cancer Inst, 90(12), 906-910 C D Lehman et al (2014) Effect of age and breast density on screening mammograms with false-positive finding American Journal of 30 Roentgenology, 173(6), 1651-1655 Lu Hng Nhung (2013) Mụ t c im hỡnh nh v ỏnh giỏ giỏ tr ca Xquang, siờu õm chn oỏn ung th vỳ n gii di 40 tui 31 Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Trng i hc Y H Ni Nguyn Vn Thng (2013) Nghiờn cu giỏ tr chn oỏn ung th vỳ ca chp Xquang kt hp siờu õm tuyn vỳ Lun thc s Y hc 32 Trng i hc Y H Ni Zonderland H.M et al (1999) Diagnostic of breast cancer: Contibution 33 of US as an adjunct to mammography Radiology 213(2), 413-422 Osako T et al (2007) Diagnostic mammography and ultrasonography for palpable and nonpalpable breast cancer in women aged 30 to 39 34 years Breast Cancer 14(3), 255-259 Nguyn Tun Dng (2012) K thut chp Xquang tuyn vỳ, Bnh vin Bch Mai, 10-13 V trớ BNH N NGHIấN CU Hnh chớnh H tờn bnh nhõn: Chiu cao: (cm) a ch: a ch liờn lc (sdt): Ngy chp: Tui: Cõn nng: MSBN: (kg) Tin s: - Kinh nguyt: + Bt u nm tui + u: Cú Khụng + Chu kỡ: mi vũng kinh ngy S ngy hnh kinh: ngy + Món kinh: Cha Ri nm tui - Sn khoa: + Thai nghộn: Con th nht: tui Con th hai: tui + Cho bỳ Cú Khụng + Sy thai, no hỳt thai: Sy ln No hỳt ln - Thuc trỏnh thai: + Khụng + Cú Thng xuyờn Bt u t Khụng thng xuyờn Loi vũng kinh: chu kỡ Thuc trỏnh thai khn cp: ln Vỳ P Siờu õm Trờn Cỏch (1,2,3,4) Cỏch (A,B,C,D) S lng KT ln nht (mm) Tớnh cht (Ln: 1; di: 2; vi vụi húa: 3) X-quang Trc ộp Sau ộp Vỳ Siờu õm Tr Trờn ngoi Di Di ngoi Phõn b (ri rỏc:1; vựng: 2; thựy: 3) KT ln nht (mm) Tớnh cht (Ln: 1; di: 2; vi vụi húa: 3) Phõn b (ri rỏc:1; vựng: 2; thựy: 3) KT ln nht (mm) Tớnh cht (Ln: 1; di: 2; vi vụi húa: 3) Phõn b (ri rỏc:1; vựng: 2; thựy: 3) KT ln nht (mm) Tớnh cht (Ln: 1; di: 2; vi vụi húa: 3) Phõn b (ri rỏc:1; vựng: 2; thựy: 3) S lng V trớ V trớ Nhõn Di ngoi Nang Nhõn Nan g Nang Nhõn Nan g Nhõn Di Nan g Nhõn Trờn ngoi Nhõn Nhõn Trờn Nang Nang Nhõn Nan g KT ln nht (mm) B (u: 1; Khụng u: 2) Ranh gii(Rừ:1; Rừ mt phn: 2; Khụng rừ: 3) Vụi húa(Cú: 1; Khụng: 2) KT ln nht (mm) B(u: 1; Khụng u: 2) Vụi húa (Cú: 1; Khụng: 2) KT ln nht (mm) B(u: 1; Khụng u: 2) Vụi húa (Cú: 1; Khụng: 2) KT ln nht (mm) B(u: 1; Khụng u: 2) Vụi húa(Cú: 1; Khụng: 2) (Cú: 1; Khụng: 2) Trờn (Cú: 1; Khụng: 2) Trờn ngoi (Cú: 1; Khụng: 2) Di Di (Cú: 1; Khụng: 2) V trớ ngoi Trờn Trờn ngoi Di Di ngoi (Cú: 1; Khụng: 2) (Cú: 1; Khụng: 2) (Cú: 1; Khụng: 2) (Cú: 1; Khụng: 2)