BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM QUANG YÊN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC BÁN HẠ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE THỂ ĐÀM THẤP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM QUANG YÊN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA BÀI THUỐC BÁN HẠ BẠCH TRUẬT THIÊN MA THANG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU NỬA ĐẦU MIGRAINE THỂ ĐÀM THỊNH Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Tâm Thuận Hà Nội – 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CĐ Cổ điển CSD Cortical Spreading Depression (Ức chế vỏ não lan rộng) CT Cholesterol HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HC Hồng cầu HCT Hematocrit HGB Hemoglobin IHS International headache Society (Hiệp hội đau đầu quốc tế) MG Migraine N1 Ngày vào viện N30 Ngày thứ 30 đợt điều trị Nxb Nhà xuất TC Tiểu cầu TT Thông thường TG Triglycerid YHCT Y học cổ truyền WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Đau đầu bệnh phổ biến lâm sàng, ảnh hưởng tới sức khỏe người giai đoạn sống Đau đầu ảnh hưởng trực tiếp tới khả học tâp, lao động, sinh hoạt người Chứng bệnh liên quan đến vấn đề kinh tế, văn hóa, xã hội Theo ước tính tổ chức Y tế giới có khoảng 400 triệu người bị mắc chứng đau đầu [24],[28] Trong chứng đau đầu mạn tính đau nửa đầu hay cịn gọi đau đầu Migraine loại bệnh đau phổ biến thường gặp lâm sàng [6],[14], [30] Đau đầu Migraine xếp theo mã số G43 bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD 10 [3] Đa số tác giả cho khoảng 18,5% dân số giới mắc bệnh đau đầu MG chứng liên quan tới MG Nữ giới thường chiểm tỷ lệ cao so với nam giới, người nữ mắc bệnh có người nam Lứa tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao 15 – 30 tuổi [14],[16],[27] Đau đầu MG có đau đầu trầm trọng thường bắt đầu bên đầu (thường phía sau mắt) lan khắp đầu Cơn đau đầu kéo dài từ hai tới vài ngày Bệnh thường không gây nguy hiểm tới tính mạng song làm giảm khả lao động, giảm hiệu suất công tác chất lượng sống người bệnh [19],[33] Do tính chất phổ biến gây nhiều ảnh hưởng tiêu cực tới người bệnh toàn xã hội nên việc điều trị bệnh ngày ý Nếu tiến hành điều trị sớm, dự phịng tốt chứng đau đầu bị tái diễn Hiện nay, Y học giới trọng điều trị kết hợp nhiều biện pháp dùng thuốc khơng dùng thuốc để kiểm sốt tốt bệnh đau đầu Migraine tránh tình trạng lạm dụng dẫn tới tình trạng đau đầu lệ thuộc vào thuốc Trong đó, Y học cổ truyền với kết hợp phương pháp điều trị không dùng thuốc châm cứu, bấm huyệt, dưỡng sinh thư giãn [11],[29] sử dụng thuốc YHCT thể vai trò quan trọng việc giảm kiểm soát đau đầu chưa nghiên cứu đánh giá cụ thể Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “ Đánh giá tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang diều trị đau nửa đầu Migraine thể đàm thấp” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang điều trị đau đầu Migraine thể đàm thấp lâm sàng cận lâm sàng Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc bán hạ bạch truật thiên ma thang CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Quan niệm y học đại đau đầu MG 1.1.1 Đại cương đau đầu MG Đau đầu MG thuộc nhóm nhức đầu mạn tính có nguồn gốc rối loạn nguyên phát não, mang tính chất gia đình, thường khu trú nửa bên đầu, diễn biến có chu kỳ với bảng lâm sàng đa dạng phức tạp Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng ngoại trừ thể đặc biệt Migraine có biến chứng thần kinh [14],[19],[34] 1.1.2 Phân loại đau đầu MG: Hiên nay, đau đầu MG đa số tác giả phân làm loại [14],[19],[24],[27] Theo IHS 2004: 1- MG khơng có tiền triệu(MG thơng thường) 2- MG có tiền triệu(MG cổ điển) - Migraine có tiền triệu điển hình - Migraine có tiền triệu kéo dài - Migraine liệt nửa người gia đình - Migraine - Tiền triệu Migraine khơng có đau đầu - Migraine có tiền triệu bắt đầu cấp tính 3- MG liệt vận nhãn 4- MG võng mạc 5- Các hội chứng chu kỳ trẻ em tiền báo kèm theo Migraine - Nơn ói theo chu kỳ - Migraine bụng - Chóng mặt kịch phát lành tính trẻ em 6- Các biến chứng migraine Migraine Trạng Tiền mạn tính thái migraine triệu kéo dài khơng có nhồi máu Migraine gây khởi phát co giật 7- Migraine không đáp ứng tiêu chuẩn 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Đau đầu MG loại đau đầu nguyên phát có nguyên mạch máu [20],[28] Đặc điểm lâm sàng đau đầu dội kéo dài từ đến 72 giờ, kèm theo triệu chứng tiêu hóa(buồn nơn, nơn ), triệu chứng giác quan (sợ ánh sáng, sợ tiếng động ) triệu chứng thần kinh khác Việc chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng mà chưa có phương pháp chẩn đốn đặc hiệu cho MG[14],[23] Theo IHS (2004) có phổ biến tiêu chuẩn chẩn đoán số thể đau đầu hay gặp MG khơng tiền triệu MG có tiền triệu 1.1.3.1 MG khơng có tiền triệu (Tên gọi cũ: MG thông thường, đau 1/2 đầu giản đơn) A- Có đáp ứng tiêu chuẩn sau (B-C-D) B- Đau đầu kéo dài 4- 72 (nếu khơng điều trị điều trị khơng có kết quả) C- Đau đầu có tiêu chuẩn sau: - Đau bên - Đau theo nhịp mạch - Cường độ vừa nặng (bứt dứt khó chịu, khả làm cơng việc thường ngày) - Tăng leo cầu thang vận động thể nhẹ nhàng D - Trong đau đầu có dấu hiệu sau: - Buồn nôn và/ nôn - Sợ ánh sáng sợ tiếng động E - Có tiêu chuẩn sau: - Bệnh sử, thăm khám chung khám thần kinh không thấy nguyên nhân đau đầu khác - Nếu bênh sử và/ khám thể và/ khám thần kinh thấy có nguyên nhân gây đau đầu khác mà nguyên nhân đựơc loại trừ xét nghiệm bổ trợ thích hợp - Nếu có ngun nhân đau đầu khác MG không liên quan chặt chẽ mặt thời gian với nguyên nhân 1.1.3.2 Migraine có tiền triệu (Tên gọi cũ: MG cổ điển, MG mắt, MG dị cảm 1/2 người, MG liệt nửa người MG rối loạn ngôn ngữ) A- Có MG đáp ứng tiêu chuẩn B B- Có số đặc điểm sau: - nhiều triệu chứng tiền triệu (tự phục hồi hoàn toàn) biểu rối loạn chức khu trú vỏ não thân não - Có tiền triệu gần phát triển dần phút triệu chứng tiền triệu xuất - Khơng có triệu chứng tiền triệu kéo dài 60 phút, có nhiều triệu chứng aura thời gian kéo dài tăng lên tương ứng - Đau đầu xuất sau tiền triệu trước (cũng xuất hiên trước với triệu chứng tiền triệu) C- Có tiêu chuẩn sau: - Bệnh sử, thăm khám chung khám thần kinh không thấy nguyên nhân đau đầu khác - Nếu bênh sử khám thể khám thần kinh thấy có nguyên nhân gây đau đầu khác mà nguyên nhân đựơc loại trừ xét nghiệm bổ trợ - Nếu có nguyên nhân đau đầu khác MG không liên quan chặt chẽ mặt thời gian với nguyên nhân 1.1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh, yếu tố kích hoạt đau đầu MG 1.1.4.1 Nguyên nhân gây bệnh Migraine Ngay từ năm 60 kỷ trước, thông qua quan sát thực tế, nhiều tác giả cho bệnh Migraine có tính chất gia đình, Những người thân trực hệ đối tượng có nguy mắc chứng đau nửa đầu thơng thường cao gấp 1,9 lần nguy mắc đau nửa đầu có thống báo cao gấp 1,4 lần so với người bình thường khác [31][32] Ngày người ta chứng minh thể Migraine, Migraine liệt nửa người có gen di truyền nằm tay ngắn cặp nhiễm thể thứ 19, di truyền theo kiểu trội nguyên nhân làm não bệnh nhân nhạy cảm với CSD[5][14][31] 1.1.4.2 - Bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh đau đầu MG cịn chưa rõ ràng có thuyết để giải thích nguồn gốc phát sinh bệnh [5],[14],[31] - Thuyết mạch máu- thể dịch (vascular Hypothese) Wolff đề xướng - Thuyết neuron thần kinh (Neuronal Hypothese) 1.1.4.2.1- Thuyết mạch máu- thể dịch: “Cơn MG trình co giãn mạch gây nên, pha nối tiếp Pha co mạch xảy đầu Trong giai đoạn Serotonin giải phóng ạt từ tiểu cầu gây co mạch vỏ não tổ chức ngồi sọ Hiện tượng khơng gây đau đầu mà gây triệu chứng khu trú thoảng qua lâm sàng Đồng thời serotonin làm tăng tính thấm thành mạch tạo điều kiện cho Plasmakinin ngồi gây mẫn cảm thụ cảm thể đau quanh mạch Tổ chức quanh mạch bị phù nề, viêm vô khuẩn Sau Serotonin bị phân huỷ men Monoaminooxydaza Sự phân huỷ 51 Bài thuốc có tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu BN đau đầu MG thể đàm thấp có kèm theo rối loạn lipid máu: Hàm lượng Cholesterol tồn phần trung bình trước điều trị 6.357 mmol/l sau điều trị giảm xuống 5,57 mmol/l, hàm lượng triglycerid trung bình trước điều trị 5,4 mmol/l sau điều trị giảm xuống 4,32 mmol/l, có ý nghĩa thống kê với p