TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO YHDP & YTCC LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ TUÂN THỦ VỆ SINH RĂNG MIỆNG BẰNG BÀN CHẢI CHO BỆNH NHÂN THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH BỆNH VIỆN HỮU NGHI VIỆT ĐỨC NĂM 2015 Học viên: Hoàng Thị Hoa Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt ĐẶT VẤN ĐỀ  NKBV mối lo ngại hàng đầu CSNB đặc biệt VPBV  Nghiên cứu trường đại học ĐD Tel Aviv (Israel): đánh BN hôn mê lần/ngày, số viêm phổi giảm nửa  VSRM biện pháp ngăn ngừa VPBV với mục đích làm dịch tiết ứ đọng vùng hầu họng  VSRM nhu cầu NB  VSRM để đảm bảo tình trạng miệng, răng, lợi môi tốt Trách nhiệm ĐD trì tình trạng miệng BN tốt ĐẶT VẤN ĐỀ  Năm 2012, nghiên cứu Mohammad Abdul Baseer kiến thức, thái độ hành vi CSRM nhân viên y tế  Tại đơn vị hồi sức khoa PTTK BN tình trạng hôn mê, tri giác giảm, phụ thuộc vào CS B.sĩ ĐD  VSRM phần trình CS-ĐD khoa Nhằm nâng cao chất lượng CSNB nói chung CSNB thở máy nói riêng, tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức, thái độ tuân thủ vệ sinh miệng bàn chải cho bệnh nhân thở máy điều dưỡng khoa Phẫu thuật thần Kinh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2015” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử chăm sóc miệng CS SKRM có chiều dài lịch sử, theo ADA ghi nhận cho thấy diện chuyên gia CSRM Ai Cập vào khoảng năm 2600 năm TCN Trung Hoa coi nơi phát minh bàn chải đánh vào khoảng năm 1498 Năm 1857, có sáng chế bàn chải đánh Mỹ cấp cho ông H.N Wadsworth Năm 1939, Thụy Sĩ bắt đầu sản xuất bàn chải đánh điện Năm 1950, Mỹ kem đánh chứa fluor thương mại hóa 1.2 Một số khái nệm 1.2.1 Chăm sóc miệng CSRM hành vi cá nhân có trợ giúp B.sĩ RHM, ĐD…tác động vào miệng Các bệnh lý miệng: viêm lợi, viêm loét niêm mạc miệng xử lý phần lớn CSRM CSRM hiệu phải làm thường xuyên, kỹ thuật  VSRM cần hỗ trợ nước súc miệng có chứa chất kháng khuẩn Chlorhexidine CSRM cần ý chế độ ăn uống 1.2.2 Kiến thức chăm sóc miệng Kiến thức CSRM hiểu biết Giữ gìn miệng sử dụng chức ăn nhai VSRM làm sau bữa ăn, trước ngủ; chải với kem đánh có fluor kết hợp tơ nha khoa, nước súc miệng Khám miệng định tháng/ lần Điều trị bệnh miệng sớm kịp thời đem lại kết tốt 1.2.3 Thái độ chăm sóc miệng Thái độ bao gồm tư duy, lập trường, quan điểm VSRM 2012 đơn vị HSTC bệnh viên Vali-Asr (Iran), ĐD coi CSRM ưu tiên thứ họ sau chăm sóc đường thở 1.2.4 Tuân thủ quy trình vệ sinh miệng ĐD tự giác CSRM cho NB nặng theo quy trình VSRM bàn chải 1.3 Điều dưỡng thực chăm sóc miệng  CSRM theo hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng 1.4 Vệ sinh miệng bệnh nhân thở máy khoa PTTK 1.4.1 Khoa PTTK bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thành lập 1956, có 160 GB, 30 g.hồi sức với g.thở máy Khoa đơn vị chăm sóc BN tình trạng cấp cứu, CTSN nặng, hôn mê Tại BN hoàn toàn phụ thuộc vào chăm sóc bác sĩ ĐD, với nhiều can thiệp xâm lấn: đặt NKQ, MKQ, hút đờm điều kiện thuận lợi để vi khuẩn xâm nhập vùng hầu họng phát triển VSRM không đảm bảo 1.4.2 Thở máy Thở máy hỗ trợ máy thở thực toàn phần công việc thở NB NB thở máy BN nặng, có giảm chức hô hấp, cần đến hỗ trợ thiết bị khí tự động để cải thiện tình trạng hô hấp thời gian Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.7 Thực trạng thái độ vệ sinh miệng điều dưỡng khoa PTTK Kết Đúng Sai Số người hỏi (n) Số lượng % Số lượng % Cho bệnh miệng nguy hiểm 30 23 76,7 23,3 Cho bệnh miệng phòng 30 30 100,0 0,0 Quan tâm đến biện pháp VSRM 30 29 96,7 3,3 Cho VSRM giúp dự phòng bệnh miệng 30 30 100,0 0,0 Cần thiết phải khám sớm có bệnh miệng 30 30 100,0 0,0 Nội dung vấn thái độ Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.7 Thực trạng thái độ vệ sinh miệng điều dưỡng khoa PTTK Kết Đúng Sai Số người hỏi (n) SL % SL % Thấy tầm quan trọng việc lấy cao 30 28 93,3 6,7 Cho chải thường xuyên cần thiết 30 25 83,3 16,7 Cho hạn chế đồ ăn phòng bệnh miệng 30 27 90,0 10,0 Cần thiết từ bỏ ăn vặt để phòng bệnh miệng 30 25 83,3 16,7 Nội dung vấn thái độ Nên thường xuyên tham gia buổi truyền 30 28 6,7 thông dự phòng bệnh giúp dự phòng bệnh RM: 100,0% Kết 93,3 đương nghiên  Tỉ lệ biết VSRM miệng tương cứu Hoàng Thị Đợi (100,0%)  Tỉ lệ biết hạn chế đồ phòng bệnh miệng chiếm 90,0%; tương đương nghiên cứu Mohammad Abdul (95,8%) Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.8 Mức độ thái độ vệ sinh miệng điều dưỡng Mức độ n % Đạt (điểm ≥ 8) 26 86,7 Chưa đạt (điểm < 8) 13,3 Tổng 30 100%  Qua bảng ta thấy ĐD có thái độ tốt VSRM, số ĐD có điểm thái độ mức đạt chiếm tỉ lệ cao 86,7%; kết tương đương nghiên cứu Hoàng Thị Đợi (88,9%) Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.9 Thực trạng tuân thủ quy trình vệ sinh miệng điều dưỡng Kết Tuân thủ Không tuân thủ S lượt q sát (n) Số lượt % Số lượt % Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy, mang găng 300 206 68,7 94 31,3 Chuẩn bị dụng cụ 300 293 97,7 2,3 Chuẩn bị người bệnh 300 185 61,7 115 38,3 Đánh giá tình trạng miệng, nối hệ thống máy hút với ống hút nha khoa 300 94 31,3 206 68,7 Kiểm tra cuff, tháo canuyn, bỏ băng dính ống NKQ có 300 154 51,3 146 48,7 Tháo găng, sát khuẩn tay nhanh, găng 300 27 9,0 273 91,0 Làm ướt bàn chải, lấy đủ kem đánh răng, bộc lộ vị trí cần chải 300 300 100,0 0,0 Nội dung tuân thủ Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.9 Thực trạng tuân thủ quy trình vệ sinh miệng điều dưỡng Kết Tuân thủ K tuân thủ S lượt q sát (n) SL % SL % 300 300 100,0 0,0 Kiểm tra lại mặt vừa chải Bơm dung dịch Clohecxidine vào khoang miệng sau 30s hút 300 128 42,7 172 57,3 300 300 100,0 0,0 Lau miệng khăn 300 273 91,0 27 9,0 Kiểm tra cố định lại ống NKQ, đặt canuyn (nếu có), kiểm tra cuff 300 178 59,3 122 40,7 Đặt bệnh nhân tư thoải mái 300 192 64,0 108 36,0 Vệ sinh bàn chải 300 133 44,3 167 55,7 Thu dọn dụng cụ 300 296 98,7 1,3 Nội dung tuân thủ Bơm nước vào khoang miệng để vệ sinh sạch, sau hút Một số bước có tỉ lệ tuân thủ thấp: - Đánh giá tình trạng miệng trước vệ sinh (31,3%); sát khuẩn tay trước thực chải (9,0%); kết thấp nghiên cứu Abdul- Monim (79,3%; 29,0%) - Tỉ lệ sử dụng dung dịch chlorhexidine sau chải 100%, cao nghiên cứu Dekeyser Ganz F (75,0%) - Trên 50,0% có kiểm tra, xác định vị trí NKQ, 61,7% có chuẩn bị NB; kết thấp nghiên cứu Abdul-Monim với tỉ lệ tương đương: 80,0%; 84,0% - Có 72,0% lượt chải ghi nhận hồ sơ, k.quả thấp nghiên cứu Mohsen Adib (86,0%) Kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng Bảng 3.10 Mức độ tuân thủ quy trình vệ sinh miệng điều dưỡng Mức độ n % Đạt (điểm ≥ 8) 87 29,0 Chưa đạt (điểm < 8) 213 71,0 Tổng 300 100  Qua bảng ta thấy mức độ tuân thủ quy trình thấp, tỉ lệ đạt mức tuân thủ chiếm 29,0%, tỉ lệ mức chưa tuân thủ chiếm cao 71,0% Kết cho thấy người ĐD nhìn nhận VSRM biện pháp đem lại sẽ, thoải mái thực tế CSRM coi chăm sóc quan trọng thứ sau chăm sóc đường thở Một số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng khoa PTTK Bảng3.11 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức vệ sinh miệng điều dưỡng khoa PTTK Kiến thức VSRM Các yếu tố liên quan Đạt Chưa đạt Thâm niên công tác 14 77,8% 31-40 tuổi 16,7% 10 83,3% 0,0% 0,0% Nam 11,1% 88,9% 23,8% 16 76,2% Trung cấp 25,0% 15 75,0% Cao đẳng 12,5% 87,5% Đại học Trình độ đào tạo 22,2% Nữ Giới Từ 40 tuổi Nhóm tuổi 20-30 tuổi 0,0% 100% 1-2 năm 17,6% 14 82,4% 3-5 năm 0,0% 100% > năm 37,5% 62,5% P 0,709 0,426 0,579 0,242 Một số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng khoa PTTK Bảng3.12 Một số yếu tố liên quan đến thái độ vệ sinh miệng điều dưỡng khoa PTTK Các yếu tố liên quan Nhóm tuổi Giới Trình độ đào tạo Thâm niên công tác 20-30 tuổi 31-40 tuổi Từ 40 tuổi Nam Nữ Trung cấp Cao đẳng Đại học 1-2 năm 3-5 năm > năm 17 19 17 14 Thái độ VSRM Đạt Chưa đạt 94,4% 5,6% 75,0% 25,0% 0,0% 0,0% 77,8% 22,2% 90,5% 9,5% 85,0% 15,0% 87,5% 12,5% 100,0% 0,0% 82,4% 17,6% 80,0% 20,0% 100,0% 0,0% P 0,125 0,348 0,835 0,428 Một số yếu tố liên quan kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM điều dưỡng khoa PTTK Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ quy trình vệ sinh miệng điều dưỡng khoa PTTK Tuân thủ quy trình Các yếu tố liên quan Nhóm tuổi Giới Trình độ đào tạo Thâm niên công tác Tuân thủ Không tuân thủ 20-30 tuổi 31-40 tuổi Từ 40 tuổi Nam Nữ Trung cấp Cao đẳng Đại học 1-2 năm 35 52 27 60 55 30 30 19,0% 44,8% 0,0% 32,1% 27,8% 27,4% 38,5% 9,5% 16,9% 149 64 57 156 146 48 19 148 81,0% 52,2% 0,0% 67,9% 72,2% 72,6% 61,5% 90,5% 83,1% 3-5 năm 15 29,4% 36 70,6% > năm 42 59,2% 29 40,8% P < 0.001 0,454 0,023 < 0,001  Kết bảng 3.11; 3.12; ta thấy yếu tố liên quan tới kiến thức, thái độ VSRM (tuổi, giới, trình độ đào tạo, thâm niên CT) có khác biệt nhóm; khác biệt ý nghĩa thống kê p > 0,05 Kết bảng 3.13 cho thấy:  Việc tuân thủ quy trình nhóm 31-40 chiếm 44,8% cao nhóm 20-30 (19,0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001  Tuân thủ quy trình nhóm thâm niên > năm chiếm cao 59,2%; thấp nhóm thâm niên 1-2 năm (16,9%); khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001  Tuân thủ quy trình trình độ CĐ 38,5% cao , thấp trình độ đại học (9,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05  Tuân thủ quy trình giới nam (32,1%) cao giới nữ (27,8%), khác biệt ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ I.Kết luận 1.Thực trạng kiến thức, thái độ tuân thủ vệ sinh miệng cho bệnh nhân thở máy khoa PTTK Kiến thức: - Điểm kiến thức đạt thấp chiếm 20% Thái độ: - Điểm thái độ mức đạt cao, chiếm 86,7% Tuân thủ quy trình VSRM: - Mức độ đạt tuân thủ quy trình chưa cao, chiếm 29,0% KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ tuân thủ quy trình VSRM -Chưa xác định mối liên quan tới kiến thức, thái độ VSRM ĐD -Việc tuân thủ quy trình liên quan tới: nhóm tuổi từ 31 tuổi trở lên tuân thủ cao nhóm ≤ 30 tuổi(44,8%; 19,0%); nhóm có thâm niên > năm tuân thủ cao (59,2%), nhóm thâm niên 1-2 năm tuân thủ thấp (16,9%); nhóm CĐ tuân thủ cao (38,5%), nhóm trung cấp chiếm 27,4% KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ II Khuyến nghị Với vai trò ĐDT khoa cần phải trọng dành thời gian nhiều cho ĐD trẻ  Lãnh đạo khoa cần tăng cường kiểm tra, giám sát việc tuân thủ quy trình VSRM cho NB thở máy  Khoa cập nhật bổ xung thêm kiến thức cho ĐD CSRM cho BN thở máy