B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH QUNH ĐáNH GIá HàNH VI CủA ĐIềU DƯỡNG Về THAY BĂNG VếT Mổ BệNH NHÂN SAU CAN THIệP MạCH VàNH QUA DA TạI VIệN TIM MạCH VIệT NAM BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012-2016 H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH QUNH ĐáNH GIá HàNH VI CủA ĐIềU DƯỡNG Về THAY BĂNG VếT Mổ BệNH NHÂN SAU CAN THIệP MạCH VàNH QUA DA TạI VIệN TIM MạCH VIệT NAM BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012-2016 Ngi Hng Dn Khoa Hc: TS BS Phm Minh Tun H NI - 2016 LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu tụi thc hin Cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha c cụng bụ bt kỡ mt cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Nguyn Th Qunh MC LC DANH MC CH VIT TT MV: ng mch vnh YTNC: Yu t nguy c WHO: World Health Organization (T chc Y t th gii) BMV: Bnh mch vnh NMCT: Nhi mỏu c tim TN: au tht ngc DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU T VN Bnh lý tim mch l bnh lý chim t l ln c cu bnh tt cng ng v ó tr thnh sc khe hng u hu ht cỏc nc phỏt trin Trong ú, bnh ng mch vnh (MV) ngy cng chim v trớ quan trng, bnh cú th li hu qu trm trng v sc khe cng nh kinh t nu nh khụng phỏt hin v iu tr kp thi [1].Bnh MV ang l nguyờn nhõn gõy t vong hng u th gii, mi nm cú khong triu ngi t vong bnh MV (chim 12,8 % mi nguyờn nhõn) [2], [3], [4], [5] Vit Nam t l mc bnh MV cú xu hng tng nhanh rừ rt nhng nm gn õy Theo bỏo cỏo ca WHO nm 2002, BMV ó tr thnh nguyờn nhõn t vong s ti Vit Nam [6] Cho n cú ba phng phỏp iu tr BMV l iu tr ni khoa, can thip MV qua da v phu thut bc cu ni MV Hin nay, phng phỏp can thip MV qua da ó c thc hin nhiu trung tõm tim mch v ang c trin khai cỏc n v tim mch khỏc ton quc mang li rt nhiu hiu qu iu tr cho bnh nhõn [7] Vic chm súc vt m sau m úng vai trũ vụ cựng ln, úng gúp mt phn ln vic thnh cụng ca phu thut S lin vt thng ph thuc vo tỡnh trng vt m, tun hon nuụi dng ti ch v ph thuc rt nhiu vo s chm súc vt m ca iu dng [8] Vỡ vy, ngi iu dng cn cú kin thc v thỏi cng nh hnh vi ỳng vic chm súc vt m hu phu can thip mch vnh qua da Trong quỏ trỡnh chm súc vt m thỡ thay bng vt m cng chớnh l chm súc quan trng nht Quy trỡnh thay bng ca iu dng nh hng rt nhiu n tỡnh trng vt m v quỏ trỡnh lin vt thng [9] Cõu hi t l liu iu dng ó tuõn th ỳng v quy trỡnh thay bng vt m hay khụng Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: ỏnh giỏ hnh vi ca iu dng v thay bng vt m bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da ti Vin Tim mch Vit Nam Bnh vin Bch Mai nhm mc tiờu sau: ỏnh giỏ hnh vi ca iu dng ti Vin Tim mch Vit Nam Bnh vin Bch Mai v thay bng vt m bờnh nhõn can thip mch vnh qua da Tỡm hiu mt s yu t nh hng n hnh vi ca iu ng ti Vin Tim mch Vit Nam Bnh vin Bch Mai v quy trỡnh thay bng bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da 10 CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v bnh mch vnh 1.1.1 i cng Bnh mch vnh (BMV) l bnh ca s tn thng cỏc thnh MV tim, m nguyờn nhõn ca cỏc tn thng y >90% trng hp l mng x va huyt ti cỏc MV (thng ch l cỏc mch vnh ln b mt) Cỏc mng x va huyt núi trờn lm cho MV khụng hon thnh tt chc nng chuyn mỏu, y hc gi trng thỏi sinh lý bnh y l suy vnh hay thiu nng vnh Tỡnh trng ny dn n tng vựng nh cc b c tim MV cú tn thng nuụi dng s b mt trng thỏi sinh lý bnh l thiu mỏu cc b: c th l gim s ti mỏu (cung cp mỏu mang oxy) tnh v nht l hot ng [10] 1.1.2 Cỏc yu t nguy c ca BMV Yu t nguy c (YTNC) ca bnh tim mch l yu t liờn quan vi s gia tng kh nng mc bnh tim mch S liờn quan ny dng nh luụn mang tớnh cht thng kờ Mt ngi mc mt YTNC no ú ch cú ngha l cú s gia tng kh nng mc bnh ca ngi ú ch khụng phi chc chn l ngi ú s mc bnh Ngc li mt ngi khụng cú bt kỡ YTNC no cng khụng chc chn ngi ú s khụng mc bnh [11] Cú nhng YTNC cú th tỏc ng c, nhng cng cú nhng YTNC khụng th tỏc ng c Tuy vy rt cn s hiu bit v thỏi tt vi cỏc yu t nguy c (k c cỏc YTNC khụng tỏc ng c) chỳng ta ch ng ngn nga tt cỏc bin c tim mch Cỏc YTNC thng tỏc ng ln 34 4.2.2 Thc hnh quỏ trỡnh chun b ca quy trỡnh thay bng Kt qu nghiờn cu cho thy, 100% quy trỡnh u thc hin cỏc bc quỏ trỡnh chun b ca quy trỡnh thay bng, nhng ch cú 9,4% quy trỡnh thc hin y tt c cỏc bc Theo WHO khuyn cỏo tay l bin phỏp r tin v hiu qu nht kim soỏt nhim khun, vỡ cho rng cỏc tỏc nhõn gõy bnh (vi khun, virut, ký sinh trựng, nm ) t bnh nhõn, mụi trng y t (dng c, khụng khớ, nc ) cú th lan truyn qua bn tay t nhõn viờn y t n bnh nhõn v ngc li [26] V sinh bn tay trc v sau mi ln tip xỳc vi bnh nhõn, trc lm cỏc th thut vụ khun, sau tip xỳc vi dng c y t nhim khun l bin phỏp quan trng nht gim t l nhim khun bnh vin Do vy, bc tay l bc quan trng vic m bo vụ khun quy trỡnh thay bng [27] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, quy trỡnh khụng thc hin bc tay, i m, eo khu trang chim t l thp (8,2%) T l quy trỡnh khụng thc hin bc sỏt khun tay, bc l vt thng chim t l cao (51%) T l khụng tay nghiờn cu ca Ngụ Th Huyn v Phan Vn Tng nm 2012 l 24,7% [24] Cũn nghiờn cu ti Bnh vin i hc Y H Ni nm 2012 l 19% [25] Theo nghiờn cu ỏnh giỏ thc hnh tay ca nhõn viờn y t bnh vin Nhi ng nm 2013 cho thy t l tuõn th tay ca nhõn viờn trc tip xỳc vi bnh nhõn chim t l 48,9% [28] Theo ng Th Võn Trang nghiờn cu ti bnh vin ch Ry nm 2010, t l tuõn th tay ca nhõn viờn y t chim 25,7% [29] Cũn theo nghiờn cu ca tỏc gi Pitter nm 2000 ti bnh vin Thy S thỡ t l ny l 48% [30] 35 Bc tip xỳc vi bnh nhõn trc thc hin quy trỡnh, nhm gii thớch cho bnh nhõn bit v quy trỡnh sp thc hin ng thi bnh nhõn t th phự hp cho vic thc hin quy trỡnh thay bng Tuy nhiờn cú 11,8% quy trỡnh khụng thc hin bc kim tra, thụng bỏo, gii thớch v ng viờn bnh nhõn v bnh nhõn t th thớch hp Cú 90,6% quy trỡnh thc hin nhng cú ớt nht bc thc hin khụng y Nh bc tay, i m, eo khu trang, hu ht iu dng u i m v eo khu trang nhng thc hin tay chim t l rt thp hoc tay khụng ỳng quy trỡnh chun Cú 100% quy trỡnh u thc hin cỏc bc chun b dng c, nhng cũn mt t l khụng nh khụng thc hin (29% v 30,2%), nht l vic chun b dng c trờn xe thay bng So sỏnh vi nghiờn cu ca Ng Th Huyn v Phan Vn Tng nm 2012 cú 97,5% thc hin y bc chun b xe thay bng [24] 4.2.3 Thc hnh quỏ trỡnh thay bng ca quy trỡnh Tt c quy trỡnh u thc hin cỏc bc ca quỏ trỡnh thay bng, nhng ch cú 7,5% thc hin y c bc, cũn li 92,5% cú thc hin nhng khụng y Trc thc hin thay bng, iu dng cn quan sỏt vt thng, ỏnh giỏ tỡnh trng ca vt thng: sng n, r mỏu, nga, d ng gc, chy dch c bit bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da cn quan sỏt vt thng ỏnh giỏ bng c nh vt thng sau can thip ó cht, vt thng cú r mỏu, chy mỏu T l quy trỡnh khụng thc hin bc quan sỏt, ỏnh giỏ tỡnh trng vt thng chim 7,8% Kt qu ny tng t so vi nghiờn cu ca Ngụ Th 36 Huyn v Phan Vn Tng, t l khụng quan sỏt vt thng ti ch chim 3,1% [24] Hu ht cỏc quy trỡnh khụng thc hin bc vt thng bng nc mui sinh lý (chim 92,5%), t l ny cao hn rt nhiu so vi t l khụng thc hin bc sỏt khun bng nc mui sinh lý nghiờn cu ca thc trng thay bng vt thng ti Bnh vin i hc Y H Ni nm 2012 (chim 48%) [25] T l quy trỡnh thc hin bc sỏt khun vt thng bng Betadine ch chim 1/2 tng s quy trỡnh (50,2%) Tuy khụng cú quy trỡnh no b qua bc ny, nhng hu ht cỏc quy trỡnh u thc hin sai (49,8%) Khi th t sỏt khun quanh mộp vt thng khụng ỳng hoc sỏt khun khụng m bo vụ khun Cú 43,5% quy trỡnh thc hin sai bc p gc che kớn vt thng v bng li Do vt thng sau can thip qua da l vt thng nh, v l vt thng m ng mch nờn yờu cu bc p gc phi m bo gc che kớn vt thng, v bng cht, c nh theo ỳng yờu cu Tuy nhiờn, quỏ trỡnh nghiờn cu chỳng tụi nhn thy, cỏc quy trỡnh u bng vt thng khụng m bo cỏc yờu cu trờn 4.2.4 Thc hnh quỏ trỡnh sau thay bng ca quy trỡnh Sau quỏ trỡnh thay bng, ngi iu dng cn bnh nhõn v t th thớch hp Sau ú cn dn bnh nhõn nhng lu ý cn thit nh thi gian yờu cu bt ng chi sau can thip, nhng chỳ ý ch n ung v ngh ngi v theo dừi vt thng sau can thip Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, ch cú 62,5% thc hin , cũn 12,5% khụng thc hin bc ny T l ny tng ng vi nghiờn cu ca Ngụ 37 Th Huyn v Phan Vn Tng l 8% thc hin sai v 92% thc hin hoc thc hin nhng cha [24] Sau hon thnh xong cỏc bc, iu dng cn thu dn dng c ỳng quy trỡnh nh: phõn loi rỏc ỳng, ngõm dng c bn vo dung dch, thu dn xe tiờm Sau ú thc hin tay thng quy hoc sỏt khun li tay v ghi phiu chm súc, h s bnh nhõn [31] Tuy nhiờn, mt s quy trỡnh cha phõn loi rỏc ỳng theo yờu cu Theo nghiờn cu ỏnh giỏ nhn thc, thỏi ca iu dng i vi vic thu gom, phõn loi cht thi y t ti bnh vin khu vc thnh ph Nam nh nm 2008 cho thy, t l iu dng phõn loi ỳng cht thi y t v cht thi lõm sng l 69,7% [32] Ging vi bc tay trc tip xỳc vi ngi bnh hay sỏt khun tay trc thc hin thay bng, bc tay sau hon thnh quỏ trỡnh thay bng cng rt quan trng, m bo trỏnh lõy nhim chộo gia bnh nhõn vi bnh nhõn, gia bnh nhõn vi nhõn viờn Tuy nhiờn kt qu cho thy cú 10,2% quy trỡnh khụng thc hin bc ny, v cha n mt na thc hin bc thu dn, tay, ghi h s chm súc (48,6%) 4.3 Mi liờn quan gia thc hnh thay bng v mt s yu t 4.3.1 Mi liờn quan gia thc hnh thay bng v gii tớnh Theo kt qu ca bng 3.6, t l nam gii thc hin quy trỡnh thay bng t thp hn so vi n gii nhng ta cú p>0,05 nờn kt qu cho thy s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ, khụng bng chng kt lun mi liờn quan gia thc hnh thay bng v gii tớnh 38 Kt lun ny phự hp vi nghiờn cu v quy trỡnh thay bng ca Ngụ Th Huyn v Phan Vn Tng ti Bnh vin Vit c nm 2012 v nghiờn cu ti Bnh vin i hc Y H Ni nm 2012 [24], [25] 4.3.2 Mi liờn quan gia thc hnh thay bng v trỡnh chuyờn mụn Qua biu 3.3 ta cú th thy, quy trỡnh thay bng ca nhúm cú trỡnh i hc u t loi gii Trong nhúm trung cp chim t l cao nht tng s quy trỡnh khụng t v nhúm cú trỡnh cao ng hu ht quy trỡnh ch t loi khỏ Kt qu ny tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Williamson v Gupta ụng chng minh cú mi liờn h gia iu dng cú trỡnh i hc thc hnh tt hn iu dng cú trỡnh cao ng [21] Theo nghiờn cu ca Ngụ Th Huyn v Phan Vn Tng, kt qu nhúm iu dng, k thut viờn cú trỡnh i hc, sau i hc thc hnh ỳng quy trỡnh l 50%, cao hn hn so vi hai nhúm cũn li [24] Ti cỏc trng i hc quy trỡnh k thut chuyờn mụn c dy mt cỏch bi bn hn so vi cỏc trng trung cp c v lý thuyt v thc hnh 4.3.3 Mi liờn quan gia thc hnh thay bng v thõm niờn T biu 3.4 cho thy cỏc quy trỡnh ca nhúm cú thõm niờn < nm ch yu khụng t v khụng cú quy trỡnh no t loi gii Cỏc quy trỡnh ca nhúm cú thõm niờn t nm ch yu t loi khỏ, nhiờn t l quy trỡnh khụng t chim t l cao hn so vi hai nhúm cũn li Nhúm cú thõm niờn cỏc quy trỡnh u t loi khỏ Kt qu ny tng ng vi kt qu ca nghiờn cu ca Ngụ Th Huyn v Phan Vn Tng nm 2012, cho thy nhúm cú thõm niờn cụng tỏc >10 nm thc hnh ỳng quy trỡnh cao nht vi 55,3% [24] 39 Nghiờn cu ca Hadcock nm 2002 cng cho kt qu tng t, kt qu ch rng mt s lng ln iu dng thc hnh tt v chm súc vt thng l iu dng lõu nm cú nhiu kinh nghim [22] KT LUN Sau tin hnh nghiờn cu trờn 255 quy trỡnh thay bng thng quy bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da ti Vin Tim mch Vit Nam t thỏng 2/2016 n thỏng 5/2016, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: T l thc hin quy trỡnh thay bng t loi gii chim 5,5%, t l quy trỡnh t loi khỏ l 71,8% v 22,7% quy trỡnh khụng t Trỡnh chuyờn mụn v thõm niờn ca iu dng cú mi liờn quan vi hnh vi ca iu dng v thay bng vt m Gii tớnh ca iu dng khụng cú mi liờn quan vi hnh vi ca iu dng v thay bng vt m 40 KIN NGH Phũng t chc cỏn b cn cung cp bng kim ỏnh giỏ quy trinh thc hnh thay bng cho nhõn viờn iu dng Tng cng kim tra giỏm sỏt vic thc hnh thay bng ca nhõn viờn iu dng núi chung v nhúm cú thõm niờn thp v trỡnh chuyờn mụn trung cp núi riờng 41 HN CH CA NGHIấN CU Nghiờn cu c tin hnh trờn 255 quy trỡnh thay bng thng quy bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da ti Vin Tim mch Vit Nam t thỏng 2/2016 n thỏng 5/2016 cũn mt s hn ch nh: - C mu cha ln nờn rt khú phn ỏnh ỳng thc trng lõm sng thc hnh quy trỡnh thay bng v mi liờn quan gia thc hnh thay bng v mt s yu t liờn quan - Bng kim ỏnh giỏ cũn gp nhiu bc nờn cha th hin c rừ t l thc hin tng bc quy trỡnh thay bng - Nghiờn cu cha ỏnh giỏ c kin thc v thỏi ca nhõn viờn iu dng v quy trỡnh thay bng thng quy v hiu bit v cỏc chm súc vt thng bnh nhõn sau can thip mch vnh qua da TI LIU THAM KHO Phm Gia Khi, Phm Mnh Hựng v Lờ Thanh Hng v cng s (2011) Khuyn cỏo 2010 ca Hi Tim mch Vit Nam v d phũng bnh lý mch vnh ph n Khuyn cỏo 2010 v cỏc bnh lý Tim mch v chuyn húa, tr1 Glenn N Levie, Eric R Bates, James C Blankenship (2011) 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A Report of the American Colleege of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Circulation, 124, pp.e574 - e651 Ph Grabriel Steg, Stefan K James v Dan Atar (Norwway) & Luigi P Badano (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarctionin patients presenting with ST egment elevation European Heart Journal, 33, 2569 - 2619 WHO (2011) Global Atlas on Cardiovascular Diseases Prevention and Control, , WHO (2014) The top ten causes , Nguyn Lõn Vit, Trng Thanh Hng v Doón Li v cng s (2011) ng dng cỏc phng phỏp chn oỏn sng lc nhm phỏt hin sm bnh tim thiu mỏu cc b Tp Tim mch hc Vit Nam, s 58, tr26 Hong Phng (2012) Chun b bnh nhõn trc chp v can thip mch vnh Bnh vin C Nng, of death, Ali Al- Numairi (2000) Clinical use of MEBO in wound management U.A.E inter J Cosm Surg Aesth Dermatol, 2, B Y t (2011) Hng dn cụng tỏc iu dng chm súc ngi bnh bnh vin Thụng t 07/2011/TT- BYT, 2011 10 Nguyn Huy Dung (2011) Bnh mch vnh, Nh xut bn Y hc 11 Phm Mnh Hựng (2005) Chuyờn dnh cho ngi bnh "Cỏc yu t nguy c ca bnh tim mch" B mụn Tim mch Trng i hc Y H Ni - Tp Tim mch hc Vit Nam, S 40, tr100 12 Trn Trinh (2000) Chuyờn mc bi dng sau i hc "Cỏch x trớ thc t lõm sng cỏc ri lon lipid mỏu, yu t nguy c quan trng ca bnh tim mch vnh" Tp Tim mch hc Vit Nam, S 21, tr3 13 Nguyn Lõn Vit (2012) Thc hnh bnh tim mch, Trng i hc Y H Ni 14 Falk, Shah PK v Fuster V (1995) Coronary plaque disruption Circulation 1995, 657 - 671 15 Phm Gia Khi, Nguyn Quang Tun v Quang Huõn v cng s (2008) Khuyn cỏo nm 2008 ca Hi Tim mch hoc Vit Nam v can thip ng mch vnh qua da Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch v chuyn húa, tr553 - 554 16 Hn Nht Linh, Phm Gia Khi v Hong Minh Hng (2011) Nghiờn cu mt s yu t tiờn lng nng liờn quan n t l t vong sau 48 gi can thip ng mch vnh qua da Tp Tim mch hc Vit Nam, S 58 2011, 17 Phm Gia Khi, Nguyn Huy Dung v Phm Nguyn Vinh v cng s (2008) Khuyn cỏo 2008 ca hi tim mch hc Vit Nam v x trớ bnh tim thiu mỏu cc b mn tớnh (au tht ngc n nh) Khuyn cỏo 2008 v cỏc bnh lý tim mch v chuyn húa, tr347 - 348 18 Phm Mnh Hựng (2011) Chuyờn cho ngi bnh "Tỡm hiu v can thip ng mch vnh qua da" Tp Tim mch hc Vit Nam, S 58, tr86 19 B Y t (2004) Hng dn quy trỡnh chm súc ngi bnh II, Nh xut bn Y hc, 20 Nh xut bn Y hc (2004) Quy trỡnh chm súc ngi bnh, 21 Williamson S N and S Gupta and A Vij (2001) Knowledge and practice of nursing staff towards infection control measures in a tertiary care hospital Joumal of the Academy of Hospital Administration, 22 Hadcock JL (2002) The development of a standardised approach to wound care in ICU Br J Nurs.9, 23 Humaun Kabir Sickder, Wipa Sae-SIA v Wongchan Petpichetchian (2010) Nurses Knowledge and Practice Regarding Prevention of Surgical Site Infection in Bangladesh 24 Ngụ Th Huyn v Phan Vn Tng (2013) ỏnh giỏ thc hnh chm súc vt thng v tỡm hiu mt s yu t liờn quan ti Bnh vin Vit c nm 2012 Y hc thc hnh, S 857, 25 Phựng Th Huyn, Nguyn Hoa Phỏp, Chu Vn Tuyờn v cng s (2013) Thc trng v mt s yu t nh hng n tuõn th quy trỡnh thay bng thng quy ca iu dng Bnh vin i hc Y H Ni nm 2012 Y hc thc hnh (S 879), 2013, 26 WHO Hand Hygiene: Why, How and When?, , 27 B Y t (2007) Cụng s 7517/BYT-Tr ngy 12 thỏng 10 nm 2007 Hng dn v Quy trỡnh tay thng quy 28 Nguyn Th Kim Liờn, Ngụ Minh Diu, Trn Th Thu Sng v cng s (2013) ỏnh giỏ thc hnh tay ca nhõn viờn y t bnh vin Nhi ng nm 2013 29 ng Th Võn Trang (2010) T l tuõn th tay ca nhõn viờn y t theo thi im ca t chc Y t th gii Y hc Thnh ph H Chớ Minh, 436 - 439 30 Pittet D, Hugonnet S v Harbarth S (2000) Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene Infection Control Programme The lancet 2000, 1307 - 1312 31 Bnh vin ch Ry (2006) Hng dn quy trỡnh kim soỏt nhim khun 32 (2008) ỏnh giỏ nhn thc, thỏi ca iu dng i vi vic thu gom, phõn loi cht thi y t ti bnh vin khu vc thnh ph Nam nh PH LC I PHIU PHNG VN Gii tớnh: 1. Nam 2. N Trỡnh chuyờn mụn: 1. Trung cp 2. Cao ng 3. i hc Thõm niờn cụng tỏc: 1. 3 nm Khoa: 1.C1 C2 Quy trỡnh thc hin vo: Ngy thng 3.C4 4.C6 5.C7 2.Ngy ngh 6.C9 PH LC BNG KIM NH GI QUY TRèNH THAY BNG VT THNG CA VIN TIM MCH VIT NAM BNH VIN BCH MAI ST CC BC TIN HNH T iu dng tay, i m, eo khu trang - Chun b dng c vụ khun: b thay bng ( kộo, kp phu H s 1 tớch, kp kocher, bỏt kn, khay ch nht, gc ch nht, gc ming) - Dung dch: Betadine, NaCl 0,9%, oxy gi, ete, dung dch sỏt khun tay Dng c khỏc: gng tay, tỳi nilon, bng dớnh, kộo ct bng Dng c ng cht thi: hp ng vt sc nhn, xụ ng cht thi y t Kim tra, thụng bỏo, gii thớch, ng viờn ngi bnh, ngi bnh t th thớch hp Sỏt khun tay, bc l vt thng, t tỳi nilon ni thớch hp Thỏo b bng c Quan sỏt ỏnh giỏ tỡnh trng vt thng iu dng sỏt khun tay, m b dng c, b sung bng gc, 1 rút dung dch vo bỏt kn Dựng kp vt thng bng nc mui sinh lý t trờn xung di, nu: - Vt thng sch: t mộp vt thng ( bờn xa trc, bờn gn sau), n vt thng v rng xung quanh - Vt thng nhim khun v vt loột: t mộp vt thng ( bờn xa trc bờn gn sau), n xung quanh vt thng sau ú vt thng 10 Sỏt khun vt thng bng Betadine - Vt thng sch: sỏt khun t mộp vt thng n vt thng v rng xung quanh - Vt thng nhim khun v vt loột: sỏt khun t mộp vt thng, n xung quanh vt thng v vt thng 11 p gc che kớn vt thng v bng li 12 Giỳp bnh nhõn v t th thớch hp v dn dũ bnh nhõn nhng iu cn thit 13 Thu dn dng c, tay v ghi h s chm súc Tng im: