BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THẾ ĐỨC NGHIÊN CỨU VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ CỦA BỆNH NHÂN NAM KHÁM HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 – 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS PHẠM BÁ NHA HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, ban Giám hiệu, phòng Quản lý đại học môn Phụ - Sản, trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian hoàn thành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Bá Nha – Trưởng khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai - người thầy trực tiếp hướng dẫn từ bắt đầu đến kết thúc trình nghiên cứu làm khóa luận, đóng góp cho ý kiến quý báu hoàn thành khóa luận Tôi xin trân trọng cảm ơn Bác sĩ nhân viên Đơn vị Hỗ trợ sinh sản, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ trình nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp ý kiến quý báu để hoàn thiện khóa luận Nhân dịp này, kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha, mẹ dành tất điều kiện để học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Xin cảm ơn tất bạn bè dành cho nhiều động viên đóng góp Hà Nội, ngày … tháng … năm 2016 Tác giả khóa luận Phạm Thế Đức CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc *** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo đại học, trường đại học Y Hà Nội - Bộ môn Phụ - Sản, trường đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tôi tên Phạm Thế Đức – Tổ 06 – Lớp Y6B Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn tốt nghiệp cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu luận văn thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày … tháng … năm 2016 Tác giả khóa luận Phạm Thế Đức MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - ATP : Adenosine triphosphate - BMI : Body mass index - CI : Confidence interval - IM : Immotile - NP : Non – Progressive motility - NST : Nhiễm sắc thể - OAT : Oligozoospermia – Asthenospermia – Teratospermia - OR : Odds ratio - PR : Progressive motility - WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Công nghiệp hóa, đại hóa kéo theo phát triển kinh tế xã hội y học, đời sống nhân dân ngày nâng cao, người có điều kiện quan tâm đến sức khỏe thân “Vô sinh” vấn đề sức khỏe ngày nhận quan tâm xã hội Theo WHO, 10 – 15% cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản bị vô sinh, nguyên nhân nam giới chiếm từ 30 – 40%, 40% nữ giới, 10% nam nữ, 10% không rõ nguyên nhân [1] Tại Việt Nam, tỉ lệ vô sinh chung vào khoảng 7.7%, thay đổi theo vùng ngày có xu hướng tăng lên [2] Như thấy vô sinh nam vấn đề lớn, cần nghiên cứu sâu sắc toàn diện Vô sinh nam giới nhiều nguyên nhân, phổ biến bất thường tinh dịch đồ, chủ yếu bất thường số lượng chất lượng tinh trùng Môi trường, nghề nghiệp, tiền sử bệnh tật, lối sống … tất yếu tố ảnh hưởng tới chức sinh sản nam giới nói chung cấu trúc, chức tinh trùng nói riêng Tinh trùng thực chức thụ tinh có cấu trúc, hình thái bình thường môi trường sinh hóa tinh dịch bình thường Vì xét nghiệm TDĐ xét nghiệm thường quy tương đối rẻ có vai trò quan trọng phân tích xác chức hình thái tinh trùng, đóng góp vào thành công kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Kết hợp xét nghiệm tinh dịch với đánh giá đặc điểm lâm sàng nam giới giúp định hướng cho việc lựa chọn biện pháp điều trị nhằm đem lại hạnh phúc cho cặp vợ chồng muộn Xuất phát từ lý trên, với mong muốn góp sức vào công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản nói chung, sức khỏe sinh sản nam giới nói riêng đặc biệt vấn đề chẩn đoán, điều trị muốn vô sinh, thực đề tài 10 “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm tinh dịch đồ bệnh nhân nam khám muộn bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám điều trị muộn vô sinh bệnh viện Bạch Mai Đánh giá đặc điểm xét nghiệm tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành 1.1 Họ tên bệnh nhân: 1.2 Năm sinh: 1.3 Quê quán: 1.4 Nghề nghiệp: 1.5 Dân tộc: 1.6 Ngày đến khám: 1.7 Số điện thoại liên hệ: Tiền sử 2.1 Tiền sử gia đình Bố mẹ có vô sinh, muộn không  Không  Có (nguyên nhân) Số lượng anh chị em ruột Bệnh di truyền gia đình  Không  Có (ghi rõ) Các anh chị em có vô sinh, muộn không 2.2  Không  Có (nguyên nhân) Tiền sử hai vợ chồng Lập gia đình lần thứ Đã có hay chưa  Chưa  Đã có (số lượng): Thời gian mong 2.3 Tiền sử thân 2.3.1.Tiền sử bệnh tật Tuổi dậy Bệnh lây truyền  Không mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục  Lậu  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Giang mai  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Hạ cam qua đường tình dục  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Sùi mào gà  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Chlamydia  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng: Bệnh lý vùng sinh dục  Không mắc bệnh lí vùng sinh dục  Viêm niệu đạo  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Viêm tinh hoàn, mào tinh  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Quai bị biến chứng sau tuổi dậy  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Giãn tĩnh mạch tinh (độ)  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Viêm tuyến tiền liệt  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Chấn thương vùng quan sinh dục  Không điều trị  Khỏi hoàn toàn  Di chứng:  Chưa  Đã Đã khám điều trị vô sinh - Chẩn đoán: - Điều trị: 2.3.2.Tiền sử phơi nhiễm, thói quen sinh hoạt Thuốc diệt cỏ (dioxin)  Không  Có: Thời gian: Cường độ: Thuốc trừ sâu (DDT)  Không  Có: Thời gian: Cường độ: Điều trị hóa chất chống ung thư kéo dài  Không  Có: Thời gian: Phơi nhiễm phóng xạ kéo dài  Không  Có: Thời gian: Nghiện thuốc  Không  Có: Thời gian: Cường độ: Cường độ: Cường độ: Nghiện rượu  Không  Có: Thời gian: Cường độ: Thăm khám - Khám toàn thân:  Chiều cao: ………m  Cân nặng: …….kg  Không có dấu hiệu thiểu tuyến sinh dục  Có dấu hiệu thiểu tuyến sinh dục - Dấu hiệu sinh dục phụ:  Hệ thống lông:  Vú: - Khám quan sinh dục: + Dương vật:  Kích thước bình thường  Nhi tính + Vị trí lỗ niệu đạo:  Bình thường  Lệch thấp + Bìu:  Nếp gấp da bìu bình thường  Ít nếp gấp da bìu + Tinh hoàn: Tinh hoàn bên trái Tinh hoàn bên phải Vị trí:  Trong hạ nang Vị trí:  Trong hạ nang  Lạc chỗ  Lạc chỗ Mật độ: Chắc, đàn hồi Mật độ: Chắc, đàn hồi  Tăng giảm mật độ  Tăng giảm mật độ  Cảm giác bồng bềnh  Cảm giác bồng bềnh Thừng tinh Thừng tinh  Không có giãn  Không có giãn  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ  Giãn độ Phân độ giãn tĩnh mạch tinh: Độ 0: Giãn tĩnh mạch tinh chưa có biểu lâm sàng, không phát thăm khám Độ 1: Giãn tĩnh mạch tinh sờ thấy nhìn thấy làm nghiệm pháp gắng sức Độ 2: Giãn tĩnh mạch tinh sờ thấy không nhìn thấy đứng thẳng mà không cần làm nghiệm pháp gắng sức Độ 3: Giãn tĩnh mạch tinh nhìn thấy rõ da bìu Kết TDĐ Các thông số Thể tích tinh dịch (ml) Độ pH mẫu tinh dịch Thời gian ly giải (phút) Màu sắc Tính đồng Độ nhớt Sự kết đám không đặc trưng tinh trùng Sự kết dính tinh trùng Mật độ bạch cầu mẫu tinh dịch (triệu/mẫu) Tổng số tinh trùng (triệu/mẫu) Mật độ tinh trùng (triệu/ml) Tỉ lệ sống tinh trùng (%) Tỉ lệ tinh trùng di động tiến tới (PR) (%) Tỉ lệ tinh trùng di động (PR+NP) (%) Tỉ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường (%) Kết PHỤ LỤC 2: CAM KẾT TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc *** CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng nghiên cứu: Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Sau cán nghiên cứu thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng thông tin chi tiết nghiên cứu liên quan đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu, tôi: đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý cho cán nghiên cứu vấn, xét nghiệm TDĐ dùng kết xét nghiệm vào mục đích nghiên cứu) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày … tháng … năm 20 Họ tên đối tượng (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TINH DỊCH ĐỒ THEO WHO 2010 Các thông số Giá trị bình thường Thể tích tinh dịch ≥ 1,5 Độ pH mẫu tinh dịch ≥ 7,2 Thời gian ly giải (phút) 15 – 60 Màu sắc Xám – trắng đục Tính đồng Đồng Độ nhớt Giọt kéo dài ≤ 2cm Sự kết đám không đặc trưng tinh trùng Không có Sự kết dính tinh trùng Tách biệt Mật độ bạch cầu mẫu tinh dịch (triệu/mẫu) ≤ 1,0 Tổng số tinh trùng (triệu/mẫu) ≥ 39 Mật độ tinh trùng (triệu/ml) ≥ 15 Tỉ lệ sống tinh trùng (%) ≥ 58 Tỉ lệ tinh trùng di động tiến tới (PR) (%) ≥ 32 Tỉ lệ tinh trùng di động (PR+NP) (%) ≥ 40 Tỉ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường (%) ≥ 04 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng Năm sinh Đồng Văn Q 1968 Trương Văn D 1989 Nguyễn Khắc T 1987 Tạ Phương L 1987 Đỗ Xuân H 1994 Nguyễn Đức T 1986 Nguyễn Xuân S 1968 Mai Anh T 1973 Hoàng Trung N 1988 Trần Văn P 1970 Đỗ Văn N 1976 Nguyễn Văn T 1978 Nguyễn Bắc S 1977 Trần Ngọc C 1989 Phạm Văn B 1974 Nguyễn Quang T 1980 Trịnh Việt C 1978 Trần Anh T 1976 Lê Mạnh C 1988 Lê Hoài A 1980 Nguyễn Văn B 1981 Nguyễn Trường G 1988 Lê Trường G 1988 Phạm Việt T 1978 Lê Việt H 1991 Họ tên đối tượng Năm sinh Nguyễn Khắc B 1969 Nguyễn Văn H 1988 Trần Thanh T 1987 Nguyễn Văn H 1982 Hồ Hoàng L 1988 Tô Thanh N 1989 Đỗ Trọng H 1979 Nguyễn Minh H 1982 Đỗ Mạnh H 1975 Chu Thế T 1990 Nguyễn Anh T 1981 Thân Văn T 1988 Đinh Văn K 1980 Lê Bá T 1990 Đoàn Mạnh C 1978 Đỗ Thanh H 1984 Lê Đình D 1988 Nguyễn Anh T 1982 Vũ Đức G 1979 Nguyễn Thiên T 1985 Nguyễn Văn H 1987 Lê Đức M 1989 Nguyễn Văn P 1983 Từ Thanh H 1968 Trần Thanh H 1968 Vũ Văn K 1979 Nguyễn Nam G 1984 Họ tên đối tượng Năm sinh Hoàng Văn D 1971 Lê Tiến N 1985 Bùi Mạnh C 1987 Phạm Tú A 1996 Trịnh Văn P 1975 Nguyễn Công T 1970 Lê Quang N 1972 Nguyễn Duy H 1985 Lương Đình Đ 1990 Tô Hồng C 1991 Nguyễn Trọng T 1994 Nguyễn Văn T 1986 Vũ Quang T 1979 Nguyễn Tiến H 1982 Nguyễn Công Trung H 1996 Nguyễn Văn T 1978 Trần Anh M 1976 Nguyễn Đăng D 1967 Nguyễn Văn T 1980 Lê Tùng H 1991 Trần Văn T 1987 Hà Trần Tuấn A 1987 Bùi Tuấn C 1990 Bùi Văn H 1989 Nguyễn Văn Q 1991 Lê Đức D 1987 Trần Thanh T 1996 Họ tên đối tượng Năm sinh Nguyễn Văn V 1989 Lê Ngọc T 1978 Đoàn Văn T 1993 Nguyễn Văn L 1980 Nguyễn Hoàng T 1988 Nguyễn Đức K 1980 Vũ Đức T 1989 Nguyễn Ngọc T 1987 Nguyễn Việt C 1978 Khúc Huy H 1982 Khúc Huy P 1982 Nguyễn Việt P 1979 Trương Văn T 1959 Nguyễn Sỹ T 1979 Phan Văn M 1979 Đặng Ngọc S 1984 Nguyễn Đức C 1970 Lê Duy T 1989 Lê Văn Q 1983 Nguyễn Văn H 1994 Trần Trung H 1985 Đinh Văn L 1982 Nguyễn Văn L 1994 Đinh Danh T 1986 Nguyễn Quang V 1982 Nguyễn Xuân T 1982 Lưu Quang P 1987 Họ tên đối tượng Năm sinh Hoàng Đức T 1981 Đỗ Văn H 1988 Trần Thanh N 1984 Trần Bằng D 1985 Nguyễn Hữu H 1990 Đỗ Đình T 1996 Nguyễn Thanh T 1989 Phạm Thanh T 1994 Nguyễn Hữu H 1986 Vũ Đức C 1993 Tống Văn C 1991 Nguyễn Văn T 1990 Trần Văn C 1991 Nguyễn Gia T 1984 Vũ Mạnh K 1983 Bán Văn Đ 1993 Hoàng Duy T 1989 Nghiêm Công N 1984 Nguyễn Tiến D 1984 Nguyễn Tuấn A 1970 Trương Xuân Q 1983 Đặng Quốc H 1971 Nguyễn Đức T 1992 Ma Văn A 1982 Vũ Quanh T 1983 Đồng Xuân T 1982 Phạm Ngọc C 1987 Họ tên đối tượng Năm sinh Nguyễn Sỹ T 1993 Hoàng Văn K 1981 Bùi Văn H 1988 Nguyễn Đức H 1989 Nguyễn Việt D 1988 Lê Văn B 1990 Hoàng Văn D 1974 Đinh Công C 1992 Vũ Mạnh H 1982 Nguyễn Văn D 1980 Phạm Trần L 1972 Nguyễn Văn C 1994 Nguyễn Ngọc T 1986 Hoàng Văn T 1979 Trần Khắc N 1996 Trần Văn T 1987 T.B Charles 1962 Trần Ngọc V 1985 Trần Thế B 1987 Nguyễn Thế L 1982 Vũ Hồng Đ 1985 Tạ Đức N 1990 Đinh Công K 1984 Lưu Tôn T 1979 Lê Anh T 1988 Phan Văn D 1974 Nguyễn Văn C 1987 Họ tên đối tượng Năm sinh Hoàng Chí D 1982 Bùi Văn Q 1984 Hà Văn K 1977 Đỗ Nguyễn Duy H 1996 Phạm Xuân T 1980 Mai Tiến T 1991 Nguyễn Đình T 1986 Nguyễn Văn A 1993 Nguyễn Văn T 1981 Nguyễn Đức H 1986 Nguyễn Văn T 1991 Hoàng Thái S 1979 Phạm Quốc T 1978 Đinh Ngọc H 1983 Trần Đình N 1976 Phạm Đình T 1971 Nguyễn Minh T 1984 Hà Đức T 1987 Vũ Đức D 1986 Nguyễn Ngọc D 1987 Bùi Hữu H 1979 Đinh Ngọc T 1961 Trần Hữu T 1982 Nguyễn Chiến T 1976 Phạm Ngọc D 1982 Vũ Viết B 1980 Nguyễn Văn H 1984 Họ tên đối tượng Năm sinh Vũ Đức C 1984 Đinh Văn T 1981 Trần V 1976 Vũ Văn K 1974 Đường Phương N 1986 Mai Nhẫn T 1983 Ngô Văn D 1972 Lê Thanh T 1981 Phan Văn P 1984 Nguyễn Kim T 1985 Lê Minh H 1982 Đào Mạnh Q 1985 Đặng Đình T 1965