B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI *** PHM TH LAN HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XéT NGHIệM BệNH NHI THIếU MáU THIếU SắT ĐIềU TRị TạI VIệN HUYếT HọC TRUYềN MáU TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOạN 2015-2016 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 2016 H NI 2016 B GIO DC O TO B Y T I HC Y H NI *** PHM TH LAN HNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XéT NGHIệM BệNH NHI THIếU MáU THIếU SắT ĐIềU TRị TạI VIệN HUYếT HọC TRUYềN MáU TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOạN 2015-2016 KHểA LUN TT NGHIP BC S A KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: Ths.BS HONG TH HNG H ni 2016 LI CM N hon thnh khúa lun tt nghip ca mỡnh, tụi xin trõn trng cm n: ng y, Ban lónh o, cỏc khoa/phũng ca Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng ó ng h v to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh cụng tỏc v thc hin ti nghiờn cu; ng y, Ban giỏm hiu, phũng qun lý o to i hc, B mụn Huyt hc Truyn mỏu, Trng i hc Y H Ni ó o to, dy d v to mi iu kin tụi hon thnh chng trỡnh hc v ti nghiờn cu; Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n GS.TS.AHL Nguyn Anh Trớ Vin trng Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng Ngi Thy ó luụn ng h, giỳp , to mi iu kin v nh hng cho tụi sut quỏ trỡnh cụng tỏc v thc hin lun ỏn; Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n Ths Hong Th Hng Cụ ó dnh cho tụi nhiu tõm sc hng dn, ch bo sõu sc v luụn ng viờn tụi sut quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn; Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n GS.TS Phm Quang Vinh Phú vin trng, Vin Huyt hc Truyn mỏu Trung ng, ch nhim B mụn Huyt hc Truyn mỏu, Trng i hc Y H Ni Ngi Thy ó ng h, to iu kin v gúp ý cho tụi nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn; Xin trõn trng cm n cỏc giỏo s, cỏc nh khoa hc Hi ng bo v Lun ỏn tt nghip bỏc s a khoa, cỏc thy, cụ giỏo ó giỳp tụi nhng kin thc quý bỏu quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thin bn lun ỏn; Tụi xin cm n nhng bnh nhõn v ngi nh ó ng ý tham gia nghiờn cu, giỳp tụi thc hin ti ca mỡnh; Nhõn dp ny, tụi xin c by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti Cha m, cỏc anh, cỏc ch, cỏc em v nhng ngi thõn gia ỡnh ó dnh cho tụi tt c, luụn ng viờn c v tụi hc tp, phn u v hon thnh khúa lun tt nghip ca mỡnh nh ngy hụm Cui cựng, tụi xin c gi li cm n chõn thnh ti nhng ngi bn thõn thit ca tụi, cỏc bn ó tip thờm cho tụi ngun ng viờn quý giỏ, luụn bờn tụi cnh chia s cựng tụi nhng khú khn v giỳp tụi hon thnh tt khúa lun ca mỡnh Tụi xin trõn trng cm n! H Ni, thỏng nm 2016 Phm Th Lan Hng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca bn thõn chớnh tụi thc hin cỏc s liu, kt qu trỡnh by lun ỏn l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh lun ỏn no trc õy Cỏc thụng tin, ti liu trớch lun ỏn ó c ch rừ ngun gc Tỏc gi lun ỏn Phm Th Lan Hng CC CH VIT TT CRNN : Cha rừ nguyờn nhõn CS : Cng s DD TT : d dy tỏ trng Hb : Hemoglobin HC : Hng cu HCL : Hng cu li KST : Kớ sinh trựng MCH : Lng huyt sc t trung bỡnh hng cu MCHC : Nng huyt sc t trung bỡnh hng cu MCV : Th tớch trung bỡnh hng cu RDW : Di phõn b th tớch hng cu Tf : Transferrin TfR : Transferrin receptor TfS : bóo hũa Transferrin TIBC : kh nng gn st ton th TMTS : Thiu mỏu thiu st TPT : Tng phõn tớch UIBC : St cha bóo hũa huyt WHO : T chc y t th gii XN : Xột nghim MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU 43 Chng BN LUN 4.1 Bn lun v c im chung ca bnh nhõn 4.1.1 c im v tui Da vo biu 3.1, thiu mỏu thiu st gp tt c cỏc giai on phỏt trin ca tr Trong ú nhúm tui t 11 n 15 tui chim t l cao nht l 43%, nhúm tui di tui chim 30% v nhúm tui t n 11 tui chim t l thp nht l 27 % giai on tr di tui v giai on tr dy thỡ 11 n 15 tui, c th phỏt trin nhanh, tr gỏi bt u hnh kinh, nhu cu st tng cao, d thiu st cung cp khụng tng Kt qu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu ca tỏc gi Mai Lan nm 2016 [17] nghiờn cu v mụ hỡnh bnh mỏu v c quan to mỏu tr em Theo tỏc gi Mai Lan bnh nhi nhúm trờn 10 tui chim t l cao nht (54,1%), sau ú n nhúm t n tui (27,5%) Cũn so sỏnh vi nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Tin Dng nm 2004 [13] chỳng tụi nhn thy kt qu cha cú s tng ng Theo nghiờn cu ca tỏc gi Nguyn Tin Dng thỡ t l tr di tui gp nhiu hn, chim 70%, nhúm tr t 2-14 tui l 47,9% Tuy nhiờn õy l kt qu a tỏc gi so sỏnh nhúm i tng l thiu mỏu thiu st v nhúm khụng b thiu mỏu 4.1.2 c im v gii Da vo biu 3.2, thiu mỏu thiu st gp c gii, nam gii chim 62% nhiu hn hn n gii Kt qu ny tng ng vi nghiờn cu ca tỏc gi Mai Lan nm 2016 [17] ú l nam gp nhiu hn n (62,4% v 37,6%) Trong ú, cỏc nghiờn cu trc ca tỏc gi Nguyn Th Thu H nm 2009 [15], tỏc gi Phm Hoi Linh Ly nm 2010 [16] thỡ t l n gii 44 gp nhiu hn nam gii S khỏc ny l i tng nghiờn cu ca chỳng tụi l nhúm bnh nhõn di 16 tui cũn i tng nghiờn cu ca cỏc nghiờn cu trc ú bao gm tt c cỏc la tui, ngoi nhng nguyờn nhõn gõy thiu mỏu thiu st nh nam gii, thỡ cũn cú hin tng mt st sinh lý (ph n mt khong 15-30 mg st/ thỏng) mt nghiờn cu khỏc ca tỏc gi Nguyn Tin Dng nm 2004 [13] nghiờn cu v dch t hc v cỏc yu t nguy c liờn quan n thiu mỏu thiu st tr em ti khoa nhi bnh vin Bch Mai cng a kt lun l t l mc tr gỏi cao hn tr trai tng ng l 56% v 48,7% Tuy nhiờn tỏc gi so sỏnh gia nhúm i tng b thiu mỏu thiu st v nhúm i tng khụng b thiu mỏu 4.2 Bn lun v c im lõm sng ca nhúm i tng nghiờn cu 4.2.1 Lý vo vin Cỏc lý thng gp khin bnh nhi thiu mỏu thiu st i khỏm l da xanh (chim 30%), mt mi (chim 26%) õy cng l nhng triu chng thng gp thiu mỏu thiu st m gia ỡnh cú th nhn bit c a tr i khỏm 22% s bnh nhõn i khỏm vỡ cỏc lý nh hng nguyờn nhõn gõy thiu mỏu thiu st, gm cú cỏc lý nh: au bng thng v, i ngoi phõn en, rong kinh Cũn li 10% bnh nhõn i khỏm vỡ tỡnh c xột nghim thy thiu mỏu cỏc c s y t khỏc i khỏm vỡ bnh lý khỏc Do thiu mỏu thiu st thng din bin t t, cỏc triu chng thng khụng rm r, tr nh cỏc triu chng c nng c phỏt hin thụng qua s quan sỏt ca gia ỡnh 4.2.2 c im triu chng lõm sng Theo nghiờn cu ca chỳng tụi, cỏc triu chng lõm sng gp nhúm bnh nhõn nghiờn cu l: da xanh niờm mc nht (chim 100%), mt mi 45 (chim 55%), n kộm (chim 43%), hoa mt chúng mt (chim 38%), kộm trung (chim 20%) õy cng l nhúm triu chng thng gp cỏc bnh nhõn thiu mỏu, khụng c hiu cho nhúm bnh nhõn thiu mỏu thiu st Cỏc triu chng biu hin s thiu mỏu mn tớnh ớt gp nhúm tr di 16 tui: rng túc, túc khụ d gy ch chim 7%, múng tay khụ cú khớa chim 5% v ch cú bnh nhõn b teo gai li (chim 2%) Cỏc triu chng khỏc ớt gp hn, nh hng nguyờn nhõn gõy thiu mỏu l: au bng thng v, i ngoi phõn en v rong kinh Kt qu nghiờn cu ch cú triu chng da xanh l tng ng vi kt qu nghiờn cu ca tỏc gi inh Kim ip v Phm Trung Kiờn nm 2009 [12] Cũn cỏc triu chng khỏc chỳng tụi nhn thy khụng cú s tng ng i tng nghiờn cu gia nghiờn cu l khỏc Chỳng tụi nghin cu trờn cỏc bnh nhõn