BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM VĂN TÙNG ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG CÓ BỆNH VAN TIM Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướngdẫn khoa học: PGS.TS.BS.Nguyến Quang Tuấn TS.BS Phạm Như Hùng HÀ NỘI –2015DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC :American Colleage of Cardiology- Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ AHA : American Heart Association - Hội Tim mạch Hoa Kỳ ANP : Atrial Natriuretic Peptide AF : Atrial Fibrillation – Rung nhĩ BMI : Body Mass Index- Chỉ số khối thể BMV : Bệnh mạch vành BN : Bệnh nhân BNP : Brain Natriuretic Peptide CHADS : C (Congestive heart failure -suy tim phân suất tống máu thất trái ≤ 40%), H (Hypertension -tăng huyết áp), A (Age -tuổi ≥ 75), D (Diabetes -đái tháo đường), S (Stroke -tiền sử đột qu thiếu máu não thoáng qua) CHA2DS2-VASc: C (Congestive heart failure -suy tim phân suất tống máu thất trái ≤ 40%), H (Hypertension -tăng huyết áp), A (Age -tuổi ≥ 75), D: diabetes (đái tháo đường), S (Stroke -tiền sử đột quỵ thiếu máu não thoáng qua) A (Age- 65-74 tuổi) V (Vascular disease-bệnh mạch máu), cho điểm nguy tắc mạch S (Sex category- giới tính nữ) CRP : C-reactive protein- protein C Dd : Đường kính thất trái tâm trương Ds : Đường kính thất trái tâm thu ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐK ĐMC : Đường kính động mạch chủ ĐKNT : Đường kính nhĩ trái ĐKTP : Đường kính thất phải ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Electrocardiogram - điện tâm đồ EF : Phân suất tống máu thất trái ESC :European Society of Cardiology - Hội Tim mạch châu Âu ERHA : Emory Reproductive Health Association- Hội Nhịp Tim châu Âu NT-proBNP : N-Terminal proBNP NYHA : New York Heart Association-Phân độ khó thở theo hiệp hội Tim mạch New York PTNC : Phân tầng nguy INR : International normalized ratio - tỷ số tỷ lệ prothrombin bệnh tỷ lệ prothrombin chứng chuẩn hóa quốc tế RAA : Renin – Angiotensin - Aldosterone RN : Rung nhĩ TIA : Transient Ischemic Attack-Thiếu máu não thoáng qua THA : Tăng huyết áp TMP : Tĩnh mạch phổi TNT : Tiểu nhĩ trái OR(CI 95%) : Tỷ suất chênh, khoảng tin cậy95% VKA : Kháng vitamin K WHO : World Health Organization-Tổ chức Y tế Thế Giới X ± SD : Trung bình ± độ lệch chuẩn YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ (RN) loại rối loạn nhịp tim tâm nhĩ không co bóp cách bình thường mà thớ nhĩ rung lên tác động xung động nhanh (400-600 lần/phút) không Đây rối loạn nhịp tim thường gặp cộng đồng tăng dần theo tuổi[1] Rung nhĩ bệnh van tim phổ biến nước phát triển[2] Ở Mỹ, theo báo cáo năm 2010 tỷ lệ RN 2% người 65 tuổi 9% người từ 65 tuổi trở lên Số người mắc RN Mỹ 2,3 triệu người, ước tính tới năm 2050 số người mắc RN vào khoảng 5,6-15,9 triệu người, hầu hết rung nhĩ bệnh van tim[3],[4].RN làm tăng nguy đột quỵ lên gấp lần, tăng nguy suy tim gấp lần tăng nguy tâm thần phân liệt tử vong gấp lần Nguy đột quỵ RN rung nhĩ bệnh van timlà tương đương nhau[5] Tại Việt Nam, tỷ lệ RN chiếm 1,1% người 60 tuổi miền Bắc chiếm 28,7% rối loạn nhịp tim bệnh viện Trung ương Huế, đa số RN RN hẹp van hai hậu thấp( RN bệnh van tim)[6] Peptide lợi niệu typ B goị peptide lợi niệu não (BNP: Brain natriuretic peptide), phát năm 1988 sau phân lập não heo Tuy nhiên, BNP phát sớm có nguồn gốc từ tim, đại diện cho hormon tim Nguồn gốc tổng hợp tiết BNP tâm thất Tiền hormon (pro BNP) bao gồm 108 acid amin Khi tiết vào tuần hoàn phân tách thành BNP hoạt hóa với 32 acid amin, đoạn C-tận cùng, NT-proBNP không hoạt hóa với 75 acid amin[7] Từ năm 2009, loạt nghiên cứu lớn chứng minh NT-proBNP có vai trò tiên lượng nguy bênh nhân rung nhĩ Nghiên cứu ARISTOTLE 18201 bệnh nhân cho thấy NT-proBNP tăng có ý nghĩa RN, bệnh nhân có NT-proBNP tăng có nguy đột quỵ tử vong cao hơn[8] Hiện nay, Hội Tim mạch Việt Nam khuyến cáo sử dụng thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc để phân tầng nguy bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim Đặc biệt, kết hợp yếu tố NT-proBNP với thang điểm CHADS2 VÀ CHA2DS2-VASc làm tăng khả tiên đoán biến cố tim mạch bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim Tại Việt Nam, chưa thấy nghiên cứu vấn đề Vậy tiến hành: “Đánh giá nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim” Với mục tiêu: Đánh giá nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân rung nhĩ bệnh van tim Mối liên quan giữanồng độ NT-proBNP huyết với thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc số yếu tố khác 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Rung nhĩ 1.1.1 Dịch tễ rung nhĩ Rung nhĩ (RN) rối loạn nhịp thường gặp, tỷ lệ RN phụ thuộc vào dân số nghiên cứu, tỉ lệ RN tăng theo tuổi phụ thuộc vào bệnh tim bị mắc RN chiếm khoảng 0,4 - 1,0% cộng đồng gặp khoảng 10% số người 80 tuổi[1] Theo nghiên cứu gần tỷ lệ ước tính 1-2% dân số chung, tuổi trung bình 75-85 tuổi[4] Tỷ lệ tăng theo tuổi, chiếm từ < 0,5% lứa tuổi 40-50, đến 5-15% lứa tuổi 80[4] Ở nam giới, tỉ lệ RN cao nữ giới (1,1 so với 0,8%), khác biệt tùy vào nhóm tuổi, thập kỉ tỷ lệ RN lại tăng lên gấp đôi[3], [9] Tỉ lệ RN người da đen dường thấp nửa so với người da trắng[10] Khoảng 2,3 triệu người Bắc Mỹ 4,5 triệu người Châu Âu bị RN kịch phát dai dẳng Trong 20 năm, tỉ lệ nhập viện RN tăng 60%[5] RN vấn đề sức khỏe cộng đồng đắt đỏ (xấp xỉ 3000 Euro hàng năm cho BN) Tổng giá trị tiêu tốn cho RN lên đến 13,5 tỉ Euro/năm Châu Âu[10], [11] Người ta ước tính 2,3 triệu người lớn Hoa Kỳ bị RN vào năm 1996/1997, điều tăng lên 5,6 triệu vào năm 2050, với 50% 80 tuổi[3] Trong báo cáo gần từ Hoa Kỳ, số lượng BN RN năm 2005 3.030.000 tỷ lệ dự kiến năm 2050 7.560.000[12] Ở Châu Á, RN chiếm 0,4% người Hàn Quốc từ 40-69 tuổi, 1% nhóm tuổi 60-69[13] Ở Nhật Bản, tỉ lệ RN 1,6% người 40 tuổi[14] 1,4% nam giới Trung Quốc 0,7% nữ giới Trung Quốc bị RN[15] Ở Việt Nam, theo thống kê Viện Tim mạch từ 1984-1989 trung bình năm có 34% số BN vào viện có RN có 29% tổng tử vong bệnh tim mạch Trong năm gần đây, theo nghiên cứu Viện Tim mạch Việt Nam, tỉ lệ RN BN nằm viện là: 1995-31%; 1996-37%; 1997-23%[16] RN 32 Di Salvo G, Caso P, Lo Piccolo R, Fusco A, Martiniello AR, et al (2005),"Atrial myocardial deformation properties predict maintenance of sinus rhythm after external cardioversion of recent-onset lone atrial fibrillation: a color Doppler myocardial imaging and transthoracic and transesophageal echocardiographic study" Circulation, 112(3 ), 387-95 33 Prashanthan Sanders, Joseph B Morton, Neil C Davidson, Steven J Spence, Jitendra K Vohra, et al.(2003),"Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure: electrophysiological and electroanatomic mapping in humans",Circulation,108(12), 1461-8 34 Ching-Tai Tai, Shih-Ann Chen, Jyh-Woei Tzeng, Benjamin I Kuo, Yu-An Ding, et al.(2001),"Prolonged fractionation of paced right atrial electrograms in patients with atrial flutter and fibrillation", J Am Coll Cardiol, 37(6), 1651-7 35 SchoonderwoerdB.A(2004),"Atrial ultrastructural changes during experimental atrial tachycardia depend on high ventricular rate",J Cardiovasc Electrophysiol, 15(10), 1167-74 36 Brundel B J., Henning R H., Kampinga H H., Van Gelder I C., Crijns H J (2002),"Molecular mechanisms of remodeling in human atrial fibrillation",Cardiovasc Res, 54(2), 315-24 37 Bianca J.J.M Brundel, Jannie Ausma, Isabelle C van Gelder,Johan J.L Van Der Want ,Wiek H van Gilst.(2002),"Activation of proteolysis by calpains and structural changes in human paroxysmal and persistent atrial fibrillation", Cardiovasc Res,54(2), 380-9 38 John Camm, Sana M Al-Khatib, Hugh Calkins, Jonathan L Halperin, Paulus Kirchhof, Gregory Y H Lip, et al.(2012),"A proposal for new clinical concepts in the management of atrial fibrillation",American Heart Journal, 164(3), 292-302 39 Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM (1982), "Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study", N Engl J Med, 306, 1018 40 Vaziri SM, Benjamin EJ, Levy D.(1994),"Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation The Framingham Heart Study",Circulation, 89, 724 41 Liberthson RR, Hutter AM Jr, DeSanctis RW.(1976),"Atrial tachyarrhythmias in acute myocardial infarction",Am J Med, 60(7), 956-60 42 Michael Eldar, Menachem Canetti, Zeev Rotstein, Valentina Boyko, Shmuel et al.(2008),"Significance of paroxysmal atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era SPRINT and Thrombolytic Survey Groups",Circulation, 97, 965 43 Cameron A, Kronmal RA, Kosinski AS.(1988),"Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS Registry)", Am J Cardiol,61, 714 44 Lars Frost, Peter Vestergaard, Leif Mosekilde.(2004) "Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study", Arch Intern Med, 164, 1675 45 Emelia J Benjamin,Daniel Levy, Sonya M Vaziri, Ralph B D'Agostino, Albert J Belanger, Philip A Wolf.(1994)," Independent Risk Factors for Atrial Fibrillation in a Population-Based CohortThe Framingham Heart Study",Jama,271(11), 840-844 46 Hiroshi Watanabe, Naohito Tanabe, Toru Watanabe, Dawood Darbar, Dan M Roden, et al.(2008),"Metabolic syndrome and risk of development of atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study", Circulation,117, 1255 47 P.Buch, J Friberg,H.Scharling, P.Lange, E Prescott.(2003), "Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study",Eur Respir J, 21,1012 48 Watanabe H, Toru Watanabe, Sasaki S,Kojiro Nagai, Dan M Roden, et al (2009),"Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study",Am Heart J,158, 629 49 Senthil K Thambidorai, Kapil Parakh, David O.Martin, Tushar K.Shah, Oussama Wazni, et al.(2004),"Relation of C-reactive protein correlates with risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation", American Journal of Cardiology, 94( 6), 805-807 50 A.John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten,Irene Savelieva, Sabine Ernst, et al.(2010),"Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)",Eur Heart J,31(19), 2369-2429 51 Valentin Fuster, Lars E Rydén, Davis S Cannom, Harry J Crijns, Anne B Curtis, Kenneth A Ellenbogen, et al.(2011),"2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines", Circulation, 123(10), 52 Trần Văn Dương.(2012),"Một số rối loạn nhịp tim thường gặp", Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, 266 53 Donald M Lloyd-Jones, Thomas J Wang, Eric P Leip, Martin G Larson, Daniel Levy, et al.(2004),"Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study",Circulation, 110, 1042 54 Philip A Wolf, Robert D Abbott, William B Kannel, et al.(1991), "AtrialFibrillation as an Independent RiskFactor for Stroke: The FraminghamStudy", Stroke, 22, 983-988 55 Tayal AH, Tian M, Kelly KM, Jones SC, Wright DG, Tayal AH, et al (2008),"Atrial fibrillation detected by mobile cardiac outpatient telemetry in cryptogenic TIA or stroke", Neurology,71, 1696 56 Denis Jabaudon, Juan Sztajzel, Katia Sievert, Theodor Landis and Roman Sztajzel.(2004),"Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack", Stroke, 35, 1647 57 Atrial Fibrillation Investigators Risk Factors for Stroke and Efficacy of Antithrombotic Therapy in Atrial FibrillationAnalysis of Pooled Data From Five Randomized Controlled Trials Arch Intern Med, 5-884 58 N.A Mark Estes III, Jonathan L Halperin, Hugh Calkins, Michael D E zekowitz, Paul Gitman, et al.(2008),"ACC/AHA/Physician Consortium 20 08 Clinical Performance Measures for Adults With Nonvalvular Atrial Fibr illation or Atrial FlutterA Report of the American College of C ardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures an d the Physician Consortium for Performance Improvement (Writing Committee to Develop Clinical Performance Measures for Atrial Fibrillation) Developed in Collaboration With the Heart Rhythm Society", Journal of the American College of Cardiology, 51(8), 86emes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation", Jama, 2001,285(22), 2864-70 59 Brian F Gage, Amy D.Waterman, William Shannon, Michael Boechler, Michael W.Rich, et al.(2001)," Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation", Jama,285(22), 2864-70 60 Gregory Y.H Lip, Lars Frison, Jonathan L Halperin, Deirdre A Lane (2010),"Identifying patients at high risk for stroke despite anticoagulation: a comparison of contemporary stroke risk stratification schemes in an anticoagulated atrial fibrillation cohort", Stroke,41(12), 2731-8 61 Cairns, J.A., M Stephenson, M Talajic.(2011),"Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter", Canadian Journal of Cardiology,27, 74-90 62 Komatsu T, Tachibana H, Satoh Y, Ozawa M, Kunugita F, Ueda H, N akamura M.(2012),"Relationship between CHA(2)DS(2)-VASc scores and ischemic stroke/cardiovascular events in Japanese patients with paroxysmal atrial fibrillation without receiving anticoagulant therapy",J Cardiol, 59(3), 321-8 63 Jason S Chinitz, Jonathan L Halperin, Vivek Y Reddy, Valentin Fuster, (2012),"Rate or Rhythm Control for Atrial Fibrillation: Update and Controversies",The American Journal of Medicine, 125(11), 1049-1056 64 Deirdre A Lane, Gregory Y.H Lip.(2012),"Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial Fibrillation",Circulation, 114(2), 860-865 65 Skanes AC, Healey JS, Cairns JA, Dorian P, Gillis AM, et al.(2012),"Focused 2012 update of the Canadian Cardiovascular Society atrial fibrillation guidelines: recommendations for stroke prevention and rate/rhythm control",Can J Cardiol,28(2), 125-36 66 Rainer U.Pliquett, RalfPaschke,and Christian A.Koch.Chapter 25 Hormones of the Cardiovascular System, 2005, Oct 15 67 M Yoshimura, H Yasue, K Okumura, et al.(1993) ''Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestive heart failure'' Circulation 87, 464-69 68 Adolfo J de Bold.(2014) ''The endocrine function of the heart'' American Journal of Cardiology, 3(2), 31-44 69 Ala-Kopsala, Minna.(2006).'' Circulating N-termianl fragments of A- and Btype natriuretic peptides: molecular Heterogeneity, measurement and clinical application'' Acta Univ Oul D 897 70 Ronald D Feld, Ph.D.(2002).''The Value of B-natriuretic Peptide in Congestive Heart Failure''.The Warner Clinical Laboratories at The University of Iowa,3(3) 71 Trần Thanh Hoàng, (2006),''Xác định hàm lượng BNP huyết tương bệnh nhân suy tim phương pháp miễn dịch huỳnh quang vi hạt, kiểu Sandwich'', Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 72 Educational commentary – Update on BNP and NT-proBNP American Proficiency Institute – 2006 3rd Test Event, ASCP 2006 73 G A Sagnella (1998) ''Mesurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease'' Clinical Sience 95, 519-29 74 S G Ray (2005) ''Natriuretic peptides in heart valve disease'' Heart2006 92, 1194-1197 75 Elecsys 1010/2010/Modular analytics E170 Cobas, 2005 76 ThorogoodM.(2003),"Relation between body mass index and mortality in an unusually slim cohort",J Epidemiol Community Health, 57(2), 130-3 77 DongTranVan,Trần Đỗ Trinh.(2008), Hướng dẫn đọc điện tim, Nhà xuất Y học 78 Mueller T, Gegenhuber A, Poelz W et al (2004).'' Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction-comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal proBNP (NTproBNP)'' Clin Chem Lab Med; 42, 159-163 79 Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J et al (2006) ''NT-proBNP testing for diagnosis and short term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients : the International Collaborative of NT-proBNP Study'' Eur Heart J; 27, 330-337 80 A John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten,Irene Savelieva, et al.(2010),"Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 31(19), 2369-429 81 Maestre A, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora A, Martín-Hidalgo A (2009),"Diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolic and diastolic heart failure: cross-sectional study", J Eval Clin Pract, 15(1), 55-61 82 Chobanian AV, Black HR, et al.(2003),"The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report", JAMA; 289, 2560 72 Educational commentary – Update on BNP and NT-proBNP American Proficiency Institute – 2006 3rd Test Event, ASCP 2006 73 G A Sagnella (1998) ''Mesurement and significance of circulating natriuretic peptides in cardiovascular disease'' Clinical Sience 95, 519-29 74 S G Ray (2005) ''Natriuretic peptides in heart valve disease'' Heart2006 92, 1194-1197 75 Elecsys 1010/2010/Modular analytics E170 Cobas, 2005 76 ThorogoodM.(2003),"Relation between body mass index and mortality in an unusually slim cohort",J Epidemiol Community Health, 57(2), 130-3 77 DongTranVan,Trần Đỗ Trinh.(2008), Hướng dẫn đọc điện tim, Nhà xuất Y học 78 Mueller T, Gegenhuber A, Poelz W et al (2004).'' Biochemical diagnosis of impaired left ventricular ejection fraction-comparison of the diagnostic accuracy of brain natriuretic peptide (BNP) and amino terminal proBNP (NTproBNP)'' Clin Chem Lab Med; 42, 159-163 79 Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J et al (2006) ''NT-proBNP testing for diagnosis and short term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients : the International Collaborative of NT-proBNP Study'' Eur Heart J; 27, 330-337 80 A John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H Lip, Ulrich Schotten,Irene Savelieva, et al.(2010),"Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 31(19), 2369-429 81 Maestre A, Gil V, Gallego J, Aznar J, Mora A, Martín-Hidalgo A (2009),"Diagnostic accuracy of clinical criteria for identifying systolic and diastolic heart failure: cross-sectional study", J Eval Clin Pract, 15(1), 55-61 82 Chobanian AV, Black HR, et al.(2003),"The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report", JAMA; 289, 2560 83 American Diabetes Association Diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 2010; 33 Suppl 1:S62 84 Gregory W Albers, Louis R Caplan, J Donald Easton, Pierre B Fayad,J.P Mohr,Jeffrey L Saver,David G Sherman.(2002),"Transient Ischemic Attack Proposal for a New Definition",N Engl J Med,347, 1713-1716 85 MähönenM., M Tolonen, K Kuulasmaa.(2000),"Stroke event registration data component", MONICA Stroke Event Registration Data Book, 2(24),19821995 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số Thứ tự Bệnh án: 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………… - Tuổi………… Giới - Địa chỉ:……………………………………………………………… - Nghề nghiệp: - Địa liên lạc:………………Điện thoại:……… - Mã số bệnh án:…………………… - Ngày VV……………………….Ngày RV…………………………… - Nơi viện: Ổn định viện□ Nặng xin □ Tử vong Chuyển tuyến chuyên khoa□ 2.Tiền sử: - Các bệnh nhiễm trùng - Các bệnh ung thư - Bệnh lý nội tiết: Đái tháo đường - Sau phẫu thuật - Sử dụng chất kích thích thuốc - Bệnh lý phổi(COPD ngừng thở ngủ) - Bệnh lý thận - Bệnh tim mạch +THA +Bệnh mạch máu +Đột quỵ TIA +Suy tim EF ≤40% +Bệnh van tim +Bệnh tim mạch khác - Hút thuốc lá(bao năm)……………… Bệnh tuyến giáp □ 3.Triệu chứng lâm sàng Rung nhĩ Hồi hộp đánh trống ngực Khó thở Mức độ NYHA Đau ngực Choáng ngất Triệu chứng khác Không có triệu chứng Phân loại theoERHA □ERHA I □ERHA II □ERHA III □ERHA IV Thời gian bị RN………… (năm) Loại RN 1.Cơn RN chẩn đoán lần 2.RN kịch phát □ □ 3.RN bền bỉ □ 4.RN dai dẳng kéo dài □ 5.RN vĩnh viễn □ 4.Thực thể Toàn trạng .Cân nặng……… Chiều cao……… BMI…… Khám tim mạch: Tần số tim ……………Nghe tiếng tim…… ………… M…………HA…………… Khám hệ mạch máu Khám hệ thần kinh Khám hệ tiêu hóa Khám hệ xương khớp Cơ quan khác 5.Cận lâm sàng: 5.1 Công thức máu Ngày Chỉ số Hồng cầu(T/l) Hematocrit Hemoglobin(g/l) Bạch cầu(G/l) Trung tính(%) Tiểu cầu(G/l) 5.2 Đông máu bản: Ngày Chỉ số PT% INR Trước vv Ngày vv Ra viện 5.3 Sinh hóa máu: Ngày Ngày vv Ra viện Chỉ số Ure Creatinin Glucose HbA1c GOT GPT Na K Ca CK CK-MB Cholesterol HDL-C LDL-C Triglycerid NT-proBNP CRPhs ProCancitonin Troponin T 5.4 Điện tim:+Trục: +Tần số:sóng f .QRS +Dấu hiệu: Dầy nhĩ phải nhĩ trái .thất phải thất trái +Dấu hiệu khác: 5.5 Holter ĐTĐ 5.6 XQ tim phổi: 5.7 Siêu âm mạch Mạch cảnh :Trái Phải Mạch thận : Trái Phải Mạch chi : Trái Phải Mạch chi dưới: Trái .Phải Khác 5.8 Siêu âm tim Đường kính buồng tim Nhĩ trái(mm) Nhĩ phải(mm) Thất trái Dd(mm) Ds(mm) Thất phải(mm) EF(%) Huyết khối buồng tim Tình trạng van tim Giảm vận động vùng Bất thường khác 5.9 Siêu âm tim qua thực quản 5.10 Chụp MSCT hệ mạch:vị trí tắc mạch Mạch cảnh Mạch chi Mạch chi Mạch thận Mạch chủ bụng Mạch chậu Mạch chi 5.11 Chụp mạch vành 5.12 Cận lâm sàng khác Điều trị dự phòng huyết khối trước vào Viện Tim mạch Việt Nam - Không - Có CNTTC (liều) VAK (liều) PT% INR 7.Điểm CHADS2 Điểm CHA2DS2-VASc BẢNG CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc C: Suy tim/RLCN thất trái H: Tăng huyết áp A: Tuổi ≥ 75 D: Đái tháo đường S: Đột quỵ/TIA V: Bệnh mạch máu Điểm 1 2 A: Tuổi 65-74 S: giới tính nữ 1 BẢNG ĐIỂM CHADS2 CHADS2 C: Suy tim/RLCN thất trái H: Tăng huyết áp A: Tuổi ≥ 75 D: Đái tháo đường S: Đột quỵ/TIA Điểm 1 1