1 T VN Ngy cựng vi s phỏt trin ca xó hi v cht lng cuc sng, ngi chỳ ý chm lo n sc khe ca mỡnh hn, h tham gia vo cỏc hot ng th dc th thao nhm nõng cao sc khe, ú cú nhiu mụn th thao cú tớnh i khỏng cao Chn thng l iu khú trỏnh khi, ú chn thng gi l chn thng hay gp nht, tn thng cú th bao gm c dõy chng chộo trc v chộo sau t l bnh ớt gp nhng s li di chng vụ cựng nng n cho ngi bnh [1] Dõy chng chộo trc v dõy chng chộo sau bỏm t li cu ựi xung im gia mõm chy cú tỏc dng gi cho mõm chy khụng b y trc hay sau so vi xng ựi t c hai dõy chng chộo trc v chộo sau khp gi l mt thng tn nng chn thng khp gi Nu khụng c iu tr hoc iu tr khụng tt d li nhng di chng nng n nh hng n cuc sng v ng ca ngi bnh [2],[3],[4] C ch gõy tn thng c hai dõy chng cú th c trc tip v giỏn tip, nhng a phn l lc giỏn tip vi mt lc xon tỏc ng lm tn thng c hai dõy chng Trc õy trờn th gii tn thng c hai dõy chng chộo trc v chộo sau thng ch c x lý tn thng dõy chng chộo trc hoc c tin hnh thnh hai thỡ, thng gõy khú khn c v tinh thn v vt cht cho bnh nhõn vỡ phi tri qua hai cuc phu thut Mt khỏc tin hnh x lý tn thng mt dõy chng bnh nhõn b lng gi, luụn phi chu au n v nh hng n cht lng sng mt dõy chng cũn b tn thng Trờn th gii hin phu thut tỏi to hai dõy chng mt thỡ qua NS ó mang li nhiu KQ tt Vit Nam, hin mi ch thc hin c mt s TTCTCH ln cú chuyờn khoa sõu v ni soi khp, cú phng tin, trang thit b y v I ng phu thut viờn cú kinh nghim v trỡnh chuyờn mụn cao Ti vit nam ó cú mt s thụng bỏo v kt qu ca phu thut ny [1] ,Trong quỏ trỡnh iu tr v theo dừi BN b t dõy chng chộo trc v chộo sau ti khoa phu thut chn thng chnh hỡnh Bnh vin HN Vit c, chỳng tụi thy nhiu bnh nhõn nu khụng c phu thut thng li nhiu di chng gõy nh hng nng n ti sinh hot v cụng vic ca bnh nhõn Xut phỏt t thc trng trờn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi tỏi to ng thi dõy chng chộo trc v chộo sau Vi hai mc tiờu: Mụ t c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh ca tn thng dõy chng chộo trc v chộo sau khp gi ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut ni soi tỏi to dõy chng chộo trc v chộo sau khp gi CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 S lc gii phu khp gi v sinh c hc ca dõy chng chộo trc, chộo sau 1.1.1 S lc gii phu khp gi Khp gi l khp c to thnh bi s tip hp gia xng ựi v xng chy Hiu bit v gii phu v chc nng ca khp gi l rt cn thit vic khỏm cng nh iu tr cỏc bnh v khp gi Gii phu ca khp gi ó c mụ t y cỏc sỏch giỏo khoa kinh in [5], [6], [7], [8], [9] Tuy nhiờn cú th khỏi quỏt li nh sau: Khp gi chia thnh ba phn [9]: cu trỳc xng, cu trỳc phn mm khp v cu trỳc phn mm ngoi khp - Cu trỳc xng gm cú cỏc li cu xng ựi, cỏc li cu xng chy v xng bỏnh chố - Cu trỳc phn mm ngoi khp gm cú: bao khp, cỏc dõy chng bờn v cỏc nhúm gõn c bờn ngoi l dõy chng bờn ngoi (DCBN) v gõn bỏm ca c khoeo, bờn l dõy chng bờn (DCBT), phớa trc cú gõn t u trờn v gõn bỏnh chố di, phớa sau l bao khp dy lờn c tng cng bi dõy chng khoeo chộo v dõy chng khoeo cung Cu trỳc phn mm khp chớnh l dõy chng chộo trc (DCCT), dõy chng chộo sau (DCCS), m gia cỏc din khp ca li cu xng ựi vi li cu xng chy l sn chờm v sn chờm ngoi Hỡnh 1.1 Gii phu khp gi [2] 1.1.2 Gii phu v chc nng ca dõy chng chộo trc 1.1.2.1 Gii phu DCCT cú nguyờn y t din sau - ca li cu ngoi ti bỏm tn vo din gian li cu trc ca xng chy DCCT l mt di x ni khp c mng hot dich bao ph, cú chiu di trung bỡnh 38,2mm (t 37mm n 41mm) v ng kớnh khong 1,1cm Tuy nhiờn, mt s tỏc gi khỏc li cụng b kt qu cú s khỏc bit mt chỳt, s khỏc bit ny l vic o c thc hin t th gp hay dui gi, cng chõn xoay hay ngoi DCCT khụng cú cu trỳc hỡnh trũn m l dng elip, ú phn gia ca dõy chng l phn hp nht, vi din tớch tng ng l 36mm2 n v 42mm2 nam, tc l nh hn 3,5 ln so vi din tớch im bỏm ca dõy chng khong 100mm2 [10], [11] * Cu trỳc mụ hc, DCCT gm nhiu si Collagen Nhng si Collagen ny (cú ng kớnh t 150 n 250 na-no-met) to thnh nhng mng chng chộo m khụng song song vi Nhiu si Collagen hp thnh mt si ln hn cú ng kớnh t n 20 micro-một Nhiu si ny, to thnh bú nh cú ng kớnh t 100 n 250 mi-cro-một Mi bú ny c bc quanh bi mt di mm liờn kt lng lo Nhiu bú nh hp thnh mt bú ln [12] Dõy chng chộo trc gm hai bú l bú trc-trong v bú sau-ngoi [13] DCCT gm bú l bú trc-trong, bú trung gian v bú sau-ngoi Tuy nhiờn, theo cỏc tỏc gi, dự l hai hay ba bú, thỡ si ca cỏc bú ny cng dón khỏc quỏ trỡnh gp dui gi Xng ựi Xng bỏnh chố DCCS DCCT Sn chờm DC ngang gi Xng chy Hỡnh 1.2 DCCT nhỡn nghiờng [14] Hỡnh 1.3 Cu trỳc hai bú ca DCCT [15] Theo Christel [16] v OConner [17], gi gp bú trc - l bú cng v bú sau - ngoi l bú chựng Khi gi dui, bú trc - s chựng v bú sau - ngoi cng, cú tỏc dng gi cho u trờn xng chy khụng b trt v phớa trc li cu xng ựi; iu ny gii thớch ti sao, chn thng khp gi, khụng phi lỳc no DCCT cng t hon ton m cũn cú th t bỏn phn Vỡ vy, trờn lõm sng, chỳng ta cú th gp nhng trng hp cú tn thng mt phn nh ca DCCT, nhng sau ú tn thng phc hi sau mt thi gian cựng vi quỏ trỡnh luyn phc hi chc nng chun Hỡnh 1.4 S thay i cng cỏc bú si gi dui v gp [16] * Mch mỏu cung cp chớnh cho DCCT l cỏc nhỏnh ca ng mch gi gia, nhng nhỏnh tn cựng ca ng mch gi di-trong v ng mch gi di-ngoi [12] DCCT c bao bc bi mt np hot dch bt ngun t eo sau ca h gian li cu v to rng n im bỏm vo u trờn xng chy ca dõy chng, ri ho vi lp bao hot dch ca bao khp, v kt thỳc m sau xng bỏnh chố Lp bao hot dch ny to thnh mt lp ỏo bao quanh dõy chng, vi nhng mch mỏu xut phỏt t nhng nhỏnh ca ng mch gi gia Nhng mch mỏu ca bao hot dch ny an nhỏnh vo to thnh mt mng li mch mỏu ph kớn quanh dõy chng T mng mch ny cho nhng nhỏnh i thng vo dõy chng v thụng ni vi bờn dõy chng Hỡnh 1.5 Phõn b mch mỏu cho DCCT [12] * Thn kinh, DCCT nhn nhng nhỏnh thn kinh n t thn kinh chy (nhỏnh khp sau ca thn kinh chy) [10], [12] Nhng nhỏnh thn kinh ny i vo bao khp t phớa sau v i theo nhng mch mỏu lp bao hot dch bao quanh dõy chng ti tn phớa trc cho n m sau xng bỏnh chố Ngi ta thy nhng th th ỏp lc dng th th Golgi gn u ca DCCT, cng nh trờn b mt ca nú, bờn di lp bao hot dch Nhng th th ny nhy cm vi mt dng chc nng cm th bn th v to thnh cung hng tõm cho nhng thay i t th ca khp gi qua nhng bin dng bờn dõy chng Nhng th th nm gn b mt ca DCCT cho phộp mt s nhy cm nhiu hn i vi s bin dng, nht l b mt Chỳng chim 1% din tớch ca DCCT DCCT cũn cú nhng th th nhy cm vi nhng thớch nghi nhanh (Ruffini) (Nhng s thay i gia tc thỡ u v thỡ cui ca mt ng), v nhng th th nhy cm vi nhng thớch nghi chm (Pacini) giỳp ý thc c s ng, t th v nhng gúc xoay Nhng th th sau ny chim nhiu nht H thng ny bỏo v h thn kinh trung ng nhng thụng tin v tc, gia tc, hng ca ng v t th ca khp Tt c nhng hot ng ny cú th úng vai trũ quan trng vic kim soỏt bn th ca khp gi Cú rt ớt nhng u tn cựng thn kinh t v cm giỏc au [10], [12] DCCT bỏm vo xng ựi v xng chy nh s ho ln gia cỏc si Collagen ca dõy chng v cỏc si ca vựng xng lõn cn S chuyn i t mụ dõy chng n hi sang mụ xng cng, thụng qua mt vựng chuyn tip c cu to bi mụ sn si v mụ sn si khoỏng hoỏ S bin i v siờu cu trỳc ny t dõy chng sang xng cho phộp mt s thay i t t v s cng chc v trỏnh bt s cng ộp trờn nhng vựng bỏm tn ny 1.1.2.2 Chc nng ca DCCT Theo cỏc tỏc gi nh Girgis F.G., Marshall J.L [18], Heavey A.J [19] cho rng DCCT cú cỏc chc nng sau: - Gi cho xng chy khụng trt trc so vi li cu xng ựi õy l chc nng quan trng nht, c bit gi gp 300 - Phi hp kim soỏt chuyn ng ca bao khp phớa ngoi t th dui gi cựng cỏc DCBN v DCCS - Phi hp cựng bao khp, DCBT, DCCS gii hn chuyn ng ngoi ca xng chy gi gp - Kim soỏt ng tỏc xoay ngoi, xoay ca xng chy phi hp cựng cỏc DC bờn v DCCS t th dui gi - Cựng DCCS, li cu ựi, hai sn chờm gi cho gi khụng gp quỏ mc - Cựng cỏc thnh phn cũn li ca khp gi gi cho gi khụng dui quỏ mc - Hai DCCS v DCCT bt chộo to thnh trc kim soỏt ng tỏc xoay, chuyn ng trc sau ca u trờn xng chy so vi li cu ựi v n nh vng ca khp 1.1.3 Gii phu vchc nng dõy chng chộo sau 1.1.3.1 Gii phu DCCS i t na trc mt ngoi li cu xng ựi chy xung di v phớa sau v ngoi, bỏm vo din gian li cu sau ca xng chy Nú nm song song vi mt phng ng dc hn DCCT v to vi mt phng ng ngang mt gúc khong 30 - 40, tựy theo v gp ca gi [20] 10 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh minh DC chộo khp gi [21] Chỳ thớch: A: Mt trc khp gi B: Mt sau khp gi 1: Li c chy 2: DC bờn 3: DC ngang gi 4: SC 5: DC chộo trc 6: DC chộo sau 7: Li cu ựi 8: DC bờn ngoi 9: DC SC-ựi sau u trờn ca DCCS to rng theo hỡnh qut to nờn din bỏm hỡnh bỏn nguyt cú chiu di 30 32 mm v cỏch b sn khp khong mm Cũn ch bỏm vo xng chy ca DCCS nm sau sng sau ca hai sn chờm, di b mt mõm chy khong cm v cú din tớch khong 13 x 16 mm [22], [23] DCCS dy 13mm, c cp mỏu phong phỳ hn DCCT [24], gm hai bú: bú trc ngoi dy, di 34,5 1,95 mm v bú sau mnh, di 32,8 1,95 mm [25] Chỳng chy ớt xon hn so vi cỏc bú to DCCT [25], cng gp gi 90 v chựng gn nh ton b (tr b sau) gi dui [26], [27] DCCS cú th c tng cng bi hai dõy chng sn chờm ựi cú kớch Hỡnh : Tn thng c DC [Mó bn: 18481] Hỡnh : Dn dp im bỏm [Mó bn: 18481] Hỡnh : Khoan ng hm [Mó bn: 18481] Hỡnh : t nh v khoan ng hm [ Mó bn: 18481] Hỡnh : Kộo dõy chng vo ng hm [ Mó bn: 18481] BNH N MINH HA - Bnh nhõn: Hong Thanh Hp, Nam gii, 27 tui - S bnh ỏn: 8208, vin ngy 28/03/2014 - Tai nn ỏ búng - BN tai nn ỏ búng ngó, gi phi cy xung sõn Sau tai nn gi sng au, bnh nhõn ó iu tr bng chc hỳt, bng chun sau thỏng c bỏc s hng dn v nh PHCN Sau quỏ trỡnh PHCN bnh nhõn tr li hot ng, nhng lng khp thng xuyờn hot ng nng, thnh thong xut hin au Ngy 21/03/2014, Bnh nhõn khỏm ti Bnh Vit c c chn oỏn: t DCCT, DCCS rỏch SC ngoi, gi lng BN ch nh phu thut vo ngy 24/03/2014 - Thi gian t chn thng n phu thut: thỏng - Phng phỏp phu thut: Dựng gõn Hamstrings v gõn mỏc bờn di + Tỏi to DCCS bng mnh ghộp gõn c thon v bỏn gõn t thõn + To hỡnh sn chờm ngoi + ng kớnh mnh ghộp: ACL: 7mm; chiu di: 10cm PCL: 7mm, chiu di: 12cm + C nh bng vớt nộn kớch thc: ACL: x 28 mm v x 28 mm PCL: x 28 mm v x 28 mm - Kt qu sau m: + Sau m vt thng khụ + Sau ngy vin + Sau ngy ct ch vt m - Tp phc hi chc nng ti gia ỡnh theo s hng dn ca bỏc s phu thut viờn - Kt qu sau m thỏng: + Mc lng gi: Nghim phỏp Lachman ( 1) Nghim phỏp ngn kộo sau (1) + Biờn ng khp gi: khụng cú hn ch gp dui gi + Khụng cú cỏc triu chng ti im ly gõn - Bnh nhõn tr li hot ng gn nh bỡnh thng, bt u tham gia cỏc hot ng th thao - im Lyscholm trc m 39 im, sau m 82 im Hỡnh T th bnh nhõn ng tr chõn phu thut (sau thỏng ) B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN HONG QUN NH GI KT QU PHU THUT NI SOI TI TO NG THI DY CHNG CHẫO TRC V CHẫO SAU KHP GI LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN HONG QUN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI TáI TạO ĐồNG THờI DÂY CHằNG CHéO TRƯớC Và CHéO SAU KHớP GốI Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn Mnh Khỏnh H NI 2015 Lời cảm ơn hon thnh lun ny, tụi nhn c s h tr v giỳp ca nhiu cỏ nhõn, th Tụi xin chõn thnh by t lũng bit n ti: - ng y, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ngoi Trng i hc Y H Ni - ng y, Ban Giỏm c, cỏc khoa phũng, Vin Chn thng chnh hỡnh, khoa Khỏm bnh - Bnh vin Vit c ó quan tõm v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: - TS Nguyn Mnh Khỏnh - Ngi thy mu mc, tn tỡnh, trc tip hng dn, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu tụi tng bc hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc Thy Hi ng chm lun ó úng gúp nhng ý kin hay v b ớch ti ca tụi thờm phong phỳ v cht lng Cui cựng tụi vụ cựng bit n n b m, em gỏi tụi v nhng ngi thõn gia ỡnh, ng nghip, bn bố ó luụn ng viờn, to mi iu kin thun li v vt cht v tinh thn tụi hc v phn u t c kt qu nh ngy hụm H Ni, Ngy thỏng nm 2015 Nguyn Hong Quõn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Nhng s liu, kt qu nờu lun l trung thc v cha cú cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tụi xin m bo tớnh khỏch quan, trung thc ca cỏc s liu ó thu thp v kt qu x lý s liu nghiờn cu ny H Ni, Ngy thỏng nm 2015 Nguyn Hong Quõn DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn cm : Cen-ti-một DC : Dõy chng DCBN : Dõy chng bờn ngoi DCBT : Dõy chng chộo bờn DCCS : Dõy chng chộo sau (PCL) DCCT : Dõy chng chộo trc (ACL) IKDC : International knee documention committed mm : Mi-li-một PHCN : Phc hi chc nng SC : Sn chờm SCN : Sn chờm ngoi SCT : Sn chờm XQ : X Quang MC LC T VN CHNG TNG QUAN TI LIU .3 1.1 S lc gii phu khp gi v sinh c hc ca dõy chng chộo trc, chộo sau 1.1.1 S lc gii phu khp gi 1.1.2 Gii phu v chc nng ca dõy chng chộo trc 1.1.2.1 Gii phu 1.1.3 Gii phu vchc nng dõy chng chộo sau .9 1.2 c im gii phu bnh lý dõy chng chộo trc v chộo sau khp gi .12 1.2.1 C ch tn thng ca dõy chng chộo trc v chộo sau .12 1.2.2 Phõn loi tn thng dõy chng chộo trc v dõy chng chộo sau 13 1.3 Chn oỏn 14 1.3.1 Lõm sng 14 1.3.2 Chn oỏn hỡnh nh 16 1.4 Cỏc phng phỏp iu tr 19 1.4.1 iu tr bo tn 19 1.4.2 M khp gi .20 1.4.3 iu tr bng ni soi 20 1.5 Tỡnh hỡnh iu tr tn thng dõy chng chộo trc v dõy chng chộo sau bng ni soi trờn th gii v Vit Nam 20 1.5.1 Th gii 20 1.5.2 Vit Nam 21 CHNG 23 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .23 2.1 a im nghiờn cu .23 2.2 i tng nghiờn cu .23 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 23 2.3.1 Nghiờn cu hi cu 23 2.3.2 Nghiờn cu tin cu 23 2.3.3 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu 36 2.3.3.1 Kt qu phu thut 36 - Theo dừi cỏc bin chng sau m .36 - Thi gian nm vin ( tớnh t trc m mt ngy v xut vin ) .36 2.4 X lớ s liu .37 CHNG 39 KT QU NGHIấN CU 39 3.1 c im lõm sng v cn lõm sng 39 3.1.1 Tui v gii .39 3.1.2 Nguyờn nhõn chn thng 40 3.1.3 Thi im phu thut 40 3.1.4 c im lõm sng 41 3.1.5 c im v chn oỏn hỡnh nh 42 3.1.6 im Lyscholm trung bỡnh trc phu thut 44 3.1.7 Tn thng phi hp 45 3.2 Kt qu phu thut 46 3.2.1 Vt liu s dng .46 3.2.2 Kớch thc gõn 46 3.2.3 Phng tin c nh 47 3.2.4 Thi gian trung bỡnh phu thut .48 3.2.5 Thi gian nm vin trung bỡnh 48 3.2.6 Din bin sau phu thut 48 3.2.7 Kt qu sau phu thut .48 3.3 Nhng yu t nh hng n kt qu iu tr (ỏnh giỏ theo im Lysholm) 50 3.3.1 Tui 50 3.3.2 Gii 51 3.3.3 Vt liu tỏi to 51 3.3.4 Tỏi khỏm theo lch hn .52 Nhn xột: 52 - Cú 18/32 bnh nhõn n khỏm theo ỳng hn v cú n 17 bnh nhõn cú kt qu tt v rt tt .52 - Cú 14/32 bnh nhõn khụng n khỏm theo ỳng lch hn ú ch cú bnh nhõn t kt qu tt v rt tt, cú n 11 bnh nhõn t kt qu trung bỡnh v xu chim 78,6% 52 3.3.5 Tn thng phi hp 52 Nhn xột: 53 - Trong nhúm cú tn thng phi hp, t kt qu tt v rt tt chim n 85,7% .53 - Trong nhúm khụng cú tn thng phi hp, ch cú 44,4% bnh nhõn t kt qu tt n rt tt 53 3.4 Bin chng sau m 53 Nhn xột: 53 Khụng cú trng hp no nhim trựng hay cng gi sau m nhúm bnh nhõn nghiờn cu 53 Cú bnh nhõn phi m li chim 6,3% 53 CHNG 53 BN LUN 53 4.1 c im lõm sng v CHA 53 4.1.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 53 4.1.2 c im lõm sng 57 4.1.3 c im chn oỏn hỡnh nh 59 4.1.4 Cỏc thng tn kốm theo 61 4.1.5 Vt liu tỏi to 62 4.2 Kt qu 65 4.2.1 Thi gian phu thut 65 4.2.2 Tai bin m .65 4.2.3 Din bin ca vt m 65 4.2.4 Phng tin c nh mnh ghộp .65 4.2.5 K thut khoan ng hm DCCS 66 4.2.6 Cỏc du hiu lõm sng 68 4.2.7 Thi gian theo dừi sau phu thut 70 4.2.8 Tp phc hi chc nng sau phu thut 70 4.2.7 ỏnh giỏ chc nng gi theo thang im Lysholm-Gillquist 71 4.2.8 Cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr .72 4.2.8.1 Tui .72 4.2.9 Bin chng sau m 74 KT LUN 75 KIN NGH 77 MC LC 24 TI LIU THAM KHO 26 PH LC .26 DANH MC BNG 27 DANH MC HèNH .28 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: Phõn b v tui (n=33) 39 Bng 3.2 Nguyờn nhõn chn thng (n=33) 40 Bng 3.3 Thi im phu thut (n=33) 40 Bng 3.4 Trt gi c (n=33) 41 Bng 3.5 V trớ bờn tn thng (n=33) 41 Bng 3.6 Triu chng c nng (n=33) 41 Bng 3.7 Du hiu lõm sng (n=33) 42 Bng 3.8 X-Quang khp gi (n=33) .43 Bng 3.9 Liờn quan mc tn thng DCCT (n=33) 43 Bng 3.11 Liờn quan mc tn thng sn chờm (n=33) 44 Bng 3.12 im lyscholm trc phu thut (n=33) 44 Bng 3.13 Tn thng phi hp (n=33) 45 Bng 3.14 Vt liu tỏi to (n=33) 46 Bng 3.15 ng kớnh ACL (n=33) .47 Bng 3.16 ng kớnh PCL (n=33) 47 Bng 3.17 Kt qu sau phu thut (n=32) .48 Bng 3.18 Tỏi khỏm sau phu thut (n=32) 49 Bng 3.19 Phc hi chc nng sau phu thut (n=32) 49 Bng 3.20 im trung bỡnh Lyscholm sau phu thut (n=32) 49 Bng 3.21 Chc nng gi theo thang dim Lyscholm (n=32) 50 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu khp gi [2] Hỡnh 1.2 DCCT nhỡn nghiờng [14] Hỡnh 1.3 Cu trỳc hai bú ca DCCT [15] Hỡnh 1.4 S thay i cng cỏc bú si gi dui v gp [16] .6 Hỡnh 1.5 Phõn b mch mỏu cho DCCT [12] .7 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh minh DC chộo khp gi [21] .10 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh minh im bỏm DC ti mõm chy [21] 11 Hỡnh 1.8 Hỡnh nh khỏm phỏt hin ngn kộo trc v ngn kộo sau [41] .14 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh minh DCCT b tn thng [41] 15 Hỡnh 1.10 Hỡnh nh minh DCCS b tn thng [41] 15 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh XQ du hiu tn thng DCCS [41] 16 Hỡnh 1.12 Hỡnh nh XQ du hiu tn thng DCCT [41] 16 Hỡnh 1.13 Hỡnh nh trt gi .16 Hỡnh 1.14 Hỡnh nh tn thng DCCS trờn MRI [43] 17 Hỡnh 1.15 Hỡnh nh tn thng DCCT trờn MRI [43] 17 18 Hỡnh 1.16 Hỡnh nh tn thng c dõy chng trờn MRI [44] 18 Hỡnh 1.17 Hỡnh nh tn thng trt gi c tn thng c dõy chng [44] 18 18 Hỡnh 1.18 Hỡnh nh tn thng SCT v SCN [44] 18 Hỡnh 1.19 Hỡnh nh t DCCT v DCCS qua hỡnh nh ni soi [44] 19 Hỡnh 2.1 Dn mỏy ni soi khp 26 26 27 Hỡnh 2.2 Dng c phu thut .27 Hỡnh 2.2 T th bnh nhõn 27 Hỡnh 2.3 ng vo khp gi 28 Hỡnh 2.4 Tn thng sn chờm 29 Hỡnh 2.5 Ly gõn Hamstrings 30 Hỡnh 2.6 Ly gõn mỏc bờn di 30 Hỡnh 2.7 Hỡnh nh minh mnh ghộp [41] 31 Hỡnh 2.8 S nh v khoan ng hm li cu ựi [41] .32 Hỡnh 2.9 S khoan to ng hm mõm chy [41] .33 Hỡnh 2.10 Hỡnh nh mnh ghộp c t ỳng v trớ [44] 34 Hỡnh 2.11 Lc di ng xng bỏnh chố 35 Hỡnh 2.12 Tp nõng gút lờn mt ging 35 Hỡnh 2.13 Tp gp v dui khp gi th ng 35 Hỡnh 2.14 Tp dng v khộp khp hỏng 35 Hỡnh 2.15 Tp gp gi ch ng .36