1 T VN X gan l bnh thng gp nc ta v cỏc nc trờn th gii, chim hng u cỏc bnh lý v gan mt (khong 19%) [1] X gan nhiu nguyờn nhõn gõy nờn nh viờm gan virus, ru, cỏc bnh lý v ng mt nh si mt, viờm x húa ng mt v viờm gan t Tuy nhiờn, cha cú s liu chớnh xỏc v t l bnh x gan vỡ bnh thng biu hin mt cỏch thm lng v nc ta bnh thng phỏt hin cú cỏc bin chng Theo B.S.Anand, khong gn 30% n 40% cỏc trng hp x gan phỏt hin c m t thi [2] T l t vong x gan cng rt cao, ti M c 100.000 dõn cú 12 n 15 ngi cht vỡ x gan [2] nc ta t l bnh nhõn x gan t vong ti bnh vin c tớnh khong 27,7% [3] Nguyờn nhõn t vong nhng bnh nhõn x gan ch yu l cỏc bin chng nh: hi chng nóo gan, xut huyt tiờu húa, hi chng gan thn, nhim trựng dch c chng Cho n nh s phỏt trin ca khoa hc k thut ngi ta cng hiu rừ c ch bnh sinh, bnh nguyờn ca x gan nhiu hn, nhng iu tr x gan l nan gii [4] Trờn th gii, cú nhiu phng phỏp iu tr hin i song cha cú phng phỏp no t c kt qu bn vng [5] Giai on cũn bự, iu tr bng ch n ung, sinh hot, hn ch s dng thuc v cỏc cht cú hi cho gan Giai on mt bự, ch yu l iu tr ngn nga bin chng v iu tr bin chng xy [6] Theo y hc c truyn, x gan thuc phm vi cỏc chng hong n, tớch t, hip thng v c chng X gan c chia lm th: can ut t h hay can t bt hũa, khớ tr huyt , õm h thp nhit, t thn dng h v thy khớ tng kt [7] Vi mi th lõm sng ca x gan u cú phng phỏp iu tr tng ng Trong nhng nm gn õy, vi phng chõm kt hp y hc hin i vi y hc c truyn, ó cú nhiu bnh nhõn x gan c iu tr ti bnh vin Y hc c truyn Trung ng Nhng cha cú ti no nghiờn cu v tỡnh hỡnh iu tr x gan ti bnh vin Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh ti: Kho sỏt tỡnh hỡnh iu tr x gan ti Bnh vin Y hc c truyn Trung ng 2010- 2015 vi mc tiờu: Kho sỏt th lõm sng y hc c truyn ca bnh nhõn x gan iu tr ti Bnh vin Y hc c truyn Trung ng t 2010- 2015 Nhn xột tỡnh hỡnh iu tr x gan ti bnh vin Y hc c truyn Trung ng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng v x gan theo y hc hin i X gan xut phỏt t ting Hy Lp l kirrhose v cú tờn ting Anh l Cirrhosis X gan l mt bnh c nh ngha v mụ bnh hc v sinh thit gan lm mụ bnh hc tr thnh tiờu chun vng chn oỏn xỏc nh x gan X gan nhiu nguyờn nhõn gõy v l hu qu ca rt nhiu tn thng gan, dn ti hy hoi t bo gan, tng sinh t chc x, tng sinh cỏc nodule tỏi to t nhng t bo gan lnh v ú lm o ln cu trỳc tiu thựy gan, cỏc bố gan khụng cũn mi liờn h bỡnh thng vi mng li mao mch v ng mt nờn gan khụng m bo c chc nng bỡnh thng ca nú [8] Dự x gan bt c nguyờn nhõn no gõy ra, theo hi ngh quc t v gan hp ti Lahabana 1956, x gan u bao gm nm c im tn thng mụ bnh hc sau: - Tn thng t bo gan gm thoỏi húa v hoi t - Tỏi to t bo gan thnh nodule tõn sinh - X húa phỏt sinh lan ta - Tn thng lan ta ton b gan - o ln cu trỳc tiu thựy gan Laenec l tỏc gi u tiờn ó mụ t hỡnh nh x gan trờn mt bnh nhõn nghin ru vo nm 1819 Sau ú vi s phỏt trin ca khoa hc k thut ó tỡm rt nhiu nguyờn nhõn dn n x gan nh: x gan ru, viờm gan virus, x gan mt tiờn phỏt, viờm x húa ng mt tiờn phỏt, viờm gan t min, x gan tim, x gan mt s bnh lý ri lon chuyn húa (bnh Wilsons, Hemochromatose, thiu ht 1-Anti trypsin) v mt s trng hp x gan khụng rừ nguyờn nhõn X gan ru thng gp cỏc nc u M nh: Phỏp chim ti 55-75% [3], M x gan ru chim 40% nhng ca t vong x gan [8] Vit Nam, theo cỏc bỏo cỏo ó cú thỡ nguyờn nhõn ch yu ca x gan l: Viờm gan virus B v viờm gan virus C mn tớnh; cú n 40% bnh nhõn x gan cú tin s nhim virus viờm gan [3] T l bnh nhõn b x gan nc ta ngy cng gia tng Theo s liu thng kờ ti khoa Tiờu húa bnh vin Bch Mai thy: nm 2002 cú 440 bnh nhõn vo iu tr vỡ x gan; t thỏng 8/2003 n thỏng 8/2004 ti phũng khỏm Ni bnh vin Bch Mai cú 1175 bnh nhõn b x gan, ú cú 578 bnh nhõn phi vo vin iu tr ni trỳ [9] X gan l mt bnh cú tiờn lng xu, s bnh nhõn x gan ru sng trờn nm cha c 50% [8], s bnh nhõn x gan sau viờm gan virus cú ti 75% t vong vũng 1-5 nm Theo mt s ti liu x gan nu khụng c iu tr cú ti 69% bnh nhõn t vong nm u, 85% bnh nhõn t vong sau nm v ch cú 8,3% bnh nhõn sng quỏ nm bnh vin Bch Mai s bnh nhõn x gan sng c sau nm chim t l 6,6% [1] 1.1.1 c im lõm sng Do kh nng bự tr v tỏi sinh ca cỏc t bo gan rt mnh nờn giai on u triu chng thng õm thm, kớn ỏo, nghốo nn cng v sau cng rừ nột v ngy cng nhiu nh hng lờn nhiu c quan qua hi chng suy t bo gan v tng ALTMC [10] Trờn lõm sng x gan c chia thnh giai on: X gan cũn bự: Ch cú mt s triu chng gi ý - Ngi mt mi, chỏn n, khú tiờu - Ri lon tiờu húa, bng trng hi, phõn lỳc lng, lỳc tỏo nhng lng l ch yu - au nh h sn phi - Sao mch mt, c, ngc - Bn tay son - Cú th cú gan to, mt chc, mt nhn - Cú th cú lỏch to - Chy mỏu cam, chy mỏu chõn rng giai on ny chn oỏn xỏc nh phi da vo cỏc xột nghim cn lõm sng: xột nghim chc nng gan b ri lon, soi bng, sinh thit gan xột nghim mụ bnh hc X gan mt bự: Hi chng suy t bo gan: - Sc khe ton thõn gim sỳt, kh nng lm vic gim - Ri lon tiờu húa: y bng, trng hi, n ung kộm - Cú th vng da (trong t tin trin), sm da lng ng sc t melanin - Cú th cú xut huyt di da, chy mỏu cam, chy mỏu chõn rng, nng hn cú th chy mỏu tiờu húa - Cú th cú st nh nhim khun, hoi t t bo gan, x gan ung th húa - Sao mch hoc lũng bn tay son - Phự hai chi di, phự mm n lừm ụi phự ton thõn - Gan thng teo nh, cú th cú trng hp gan to, mt chc, b sc Hi chng tng ALTMC: - C chng: t ớt n nhiu, gim tng hp protein - Lỏch to: thng lỏch to hoc 2, ớt to vt quỏ rn - Tun hon bng h kiu ca ch cú s cn tr mỏu v tnh mch ch - Xut huyt tiờu húa cao: thng bin chng ca tng ALTMC gõy v gión TMTQ, phỡnh v 1.1.2 c im cn lõm sng - Cụng thc mỏu: thiu mỏu vi cỏc mc khỏc nhau, kiu nhc sc hng cu nh, tiu cu gim - ụng mỏu: gim cỏc yu t ụng mỏu, prothrombin gim, yu t V gim - Sinh húa mỏu: + Protein mỏu gim, albumin gim, globulin tng, t l A/G