1 T VN Hp ng mch cnh va x ng mch l bnh lý mch mỏu ton thõn thng gp cỏc nc chõu u v chõu M Thng tn hp ng mch cnh cú th gõy nhng hu qu nng n c bit l tai bin mch mỏu nóo (TBMMN) 80% cỏc trng hp TBMMN l nhi mỏu nóo ú nguyờn nhõn gõy hp ng mch cnh chim khong 15-30% Bnh lý v mch mỏu nóo l nguyờn nhõn gõy t vong v khuyt tt hng u trờn th gii Ti Hoa K cú khong 730.000 trng hp TBMMN mi nm v chi phớ cho cỏc bnh nhõn ny lờn n 40 t ụ la Thng kờ ti Anh cho thy hng nm TBMMN chim 13% s ging bnh ti bnh vin sc khe quc gia v 25% cỏc trung tõm dng lóo t nhõn [1], [2], [3] Phu thut hp ng mch cnh l mt loi phu thut mang tớnh cht d phũng vi mc tiờu trỏnh cỏc bin chng TBMMN nhi mỏu nóo Phu thut búc ni mc c phỏt trin v c thc hin u tiờn bi bỏc s phu thut ngi B o Nha Joao Cid dos Santos nm 1946, ụng phu thut thnh cụng trờn trng hp búc ni mc ng mch ựi nụng ti i Hc Lisbon Sau ú can thip lm gim va x ng mch b tc nghn ca ng mch cnh c thc hin thnh cụng bi tin s Michael DeBakey nm 1953 ti bnh vin Methodist Houston Cỏc trng hp u tiờn c ghi nhn y ng ti trờn Lancet vo nm 1954 bi Felix East cott S phỏt trin ca cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh, thm dũ chc nng, ni khoa, gõy mờ hi sc v tin b v k thut ngoi khoa ó ci thin v chn oỏn, iu tr v tng lai cho cỏc bnh nhõn b hp ng mch cnh Vic nghiờn cu bnh lý hp ng mch cnh v phu thut búc ni mc ng mch cnh ch yu l on ngoi s vỡ õy l thng tn chim ti 90% bnh lý hp ng mch cnh ó c thc hin trờn a trung tõm, a quc gia, in hỡnh l nghiờn cu ti Bc M (ti Hoa K v Canada vi hn 50 trung tõm t tiờu chun) v Chõu u ó a nhng kt lun v tiờu chun chn oỏn v iu tr cng nh tiờn lng bnh nhõn sau ny cng nh nhng li ớch t c cỏc bnh nhõn c phu thut Theo dừi di hn cho thy cú s ci thin rừ rt t l TBMMN v t vong nhúm c phu thut so vi nhúm khụng phu thut (3,8% v 11% sau nm- ECST, NASCET, 5,9% v 53% - ACSA, 7% v 13% sau nm, 14% v 31% sau 10 nm JOSEPH) Ti Vit Nam vic nghiờn cu v bnh lý v iu tr ni khoa cng nh phu thut bnh lý hp ng mch cnh ó c thc hin nhiu trung tõm tim mch trờn c nc Bnh vin Vit c l mt cỏc trung tõm tim mch ngoi khoa ln, nhiờn cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ v kt qu iu tr ca phu thut ny cng nh nhng li ớch m nú em li Chớnh vỡ th ỏnh giỏ vic chn oỏn v kt qu iu tr bnh lý hp ng mch cnh bng phu thut, chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut hp ng mch cnh on ngoi s ti Bnh Vin Hu Ngh Vit c nhm hai mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh bnh lý hp ng mch cnh on ngoi s c phu thut ti Bnh Vin Hu Ngh Vit c giai on 2006-2014 ỏnh giỏ kt qu ca phu thut búc ni mc ng mch cnh CHNG TNG QUAN 1.1 C IM GII PHU LIấN QUAN N BNH Lí HP NG MCH CNH ON NGOI S Nóo c cp mỏu bi hai h thng: H ng mch cnh v h ng mch t sng ng mch cnh chung hai bờn cú nguyờn y v ng i khỏc ng mch cnh chung trỏi tỏch t cung ng mch ch, vỡ vy cú mt on ngc ng mch cnh chung phi l mt hai nhỏnh tn ca ng mch thõn cỏnh tay u, bt u t sau khp c ũn phi i lờn T nn c tr lờn ng i ca hai ng mch cnh chung ging nhau, chy thng lờn trờn, dc theo hai bờn khớ qun v thc qun, ti b trờn sn giỏp, ngang t sng c thỡ ng mch cnh chung phỡnh to thnh xoang cnh, ri chia ụi thnh hai ng mch tn: ng mch cnh v ng mch cnh ngoi ng mch cnh t ch chia ụi ca ng mch cnh chung, ng mch chy lờn vựng c, lun sau bng sau c hai bng v cỏc c chõm ti nn s, chui vo l cnh mt di xng ỏ, xng thỏi dng ri qua ng ng mch cnh phn ỏ v thoỏt ng nh phn ỏ xng thỏi dng vo s [4] V gii phu lõm sng ng mch cnh c chia lm hai on: on ngoi s tng ng vi on c v on s Phn ln thng tn ng mch cnh on s khụng cú ch nh phu thut, ngc li thng tn ng mch cnh on ngoi s cn phu thut iu tr trit [5], [6] V gii hn v liờn quan ca ng mch cnh on ngoi s: bt u t nguyờn y cho ti v trớ ng mch chui qua l cnh mt di ca xng ỏ Liờn quan cht ch vi ng mch cnh ngoi, tnh mch cnh v thn kinh X bao cnh, thn kinh nm sau gúc gia ng mch v tnh mch cnh Thn kinh XII chy phớa trc ng mch cnh v ng mch cnh ngoi, trờn ngó ba ng mch v nm di bng di c hai bng Hỡnh A Hỡnh B Hỡnh 1.1: (A) Gii phu ng i h mch cnh v h mch nuụi nóo (B) Liờn quan ca ng mch cnh on ngoi s [4] Xoang cnh thng ln ti c phn u ca ng mch cnh Trong thnh xoang cnh cú cỏc nhỏnh ca thn kinh li hu (IX) dn truyn cỏc xung ng th cm v ỏp sut mỏu v xoang ỏp ng vi tng huyt ỏp bng cỏc xung ng phn x lm h huyt ỏp Trong thnh xoang cũn cú tiu th cnh, nú cú tỏc dng nh mt th cm húa hc ỏp ng vi s thay i oxygen mỏu, c bit ỏp ng vi s gim nng oxyen mỏu bng phn x tng sõu v tc ca nhp th, mch, huyt ỏp cng tng Nóo c cp mỏu thụng qua bn ng mch chớnh, gm hai ng mch cnh to thnh tun hon trc v hai ng mch t sng to thnh tun hon sau ca nóo Tun hon trc cp mỏu cho mt, cỏc nhõn nn, mt phn h i, thựy trỏn v ớnh, v mt phn ln ca thựy thỏi dng, tun hon sau cp mỏu cho thõn nóo, tiu nóo, tai trong, thựy chm, i th, mt phn h i, v mt phn nh hn ca thựy thỏi dng Cựng vi ng mch nóo trc v ng mch nóo gia, ng mch thụng trc v ng mch thụng sau to nờn a giỏc Willis Hỡnh 1.2: H mch ti mỏu cho nóo [4] a giỏc Willis l vũng ni ch yu ca h thng mch cnh hai bờn v h thng mch t sng Ngoi cũn tun hon bng h t ng mch mng cng v ng mch mng nuụi Cú nhiu bin th ca vũng ni Willis, phn ln l khụng i xng, ú ch cú 20% l cú s i xng Cựng vi ú l s thay i ca tun hon ph (ngi tr thng tt hn ngi gi), mc va x ng mch l khỏc nờn vic cú hay khụng cỏc triu chng l tựy tng bnh nhõn H ng mch cnh v h ng mch sng nn mi phỳt cú 700-1000ml mỏu lờn nóo cung cp cho nóo khong 10% nhu cu oxy ca c th Trong ú ng mch cnh cú lu lng l 350ml/phỳt chim 85% tng lng mỏu, cũn ng mch sng nn 15% tng lng mỏu a lờn nóo.Vỡ mt lý no ú dũng mỏu a lờn nóo b gim i s dn n nhi mỏu nóo v chy mỏu nóo õy l hai bnh cnh lõm sng ca tai bin mch mỏu nóo [6] 1.2 THNG TN GII PHU BNH HP NG MCH CNH DO VA X Va x ng mch l nguyờn nhõn hng u chim ti 90% gõy nờn hp ng mch cnh 10% nguyờn nhõn cũn li nguyờn nhõn gm cú: lon sn x c thnh mch, thoỏi húa lp ỏo gia bm sinh, ng mch b kộo gión hoc b gp, ng mch b ố ộp t bờn ngoi, viờm tc ng mch, hp tc ng mch chn thng, cỏc bnh lý bm sinh khỏc [7] 1.2.1 Thng tn v mt i th - Mt ca lp ni mc ng mch ni lờn mng x m + Mu sc: trc trng xỏm, sau vng c, sm en cú chy mỏu + Hỡnh dỏng: cú th hng dc, cú th hng ngang, thng trũn hi di cú ni cao nh nỳi, nht l cú vụi húa v huyt i kốm + Cht: trc chun, chc, sau cng x, sau na rn vụi húa + Mt trờn búng cú ni mụ ph, rỏp mt nhn loột - Khi tin trin mng va x bin i nh sau: + Loột: mt ngoi mt nhn ph huyt to nh + Vụi húa: sinh cỏc mng b dy, rt rn, khú ct + Nhng mng vụi húa v huyt cú th long gõy nờn nhng loột nụng hoc sõu Khi long, mng va x d lm tn thng thnh ng mch to iu kin cho huyt d phỏt sinh, cú th nguyờn nhõn gõy tc mch xa v phng mch ti ch Gia cỏc mng va x, thnh ng mch dy lờn v x, mu xỏm, cú rn rỳm theo chiu dc co li ng mch va x tr thnh mt ng cng, mt chun Theo thng kờ ca nhiu tỏc gi, thng tn hp tc ng mch cnh va x ng mch on ngoi s hay gp hn on s, v trớ hay gp nht l ch chia ụi ng mch cnh [7] 1.2.2 Thng tn v mt vi th Mng va x c to nờn bi s lng ng cỏc ht m, hng u l cholesterol lp ni mc mch mỏu, kt hp vi phn ng viờm: xõm nhp lympho bo, i thc bo cú cú c t bo khng l vt l quanh va x S lng ng canxi thng gp cỏc mc khỏc loột trờn b mt cỏc mng va x l v trớ d lng ng tiu cu, v trớ thun li hỡnh thnh huyt S gn tiu cu lờn cỏc loột thng khụng cht d b vng gõy nờn tc mch ngoi biờn V phớa ng mch, lp ni mc cú nhng mch mỏu tõn to Lp ỏo gia cng dy, mt c trn Cỏc lp ỏo b lung mỏu tỏch ri v õy l nguyờn nhõn ca phng mch kiu tỳi hay kiu tỏch o ngoi cng dy x húa [7] 1.3 CC YU T NGUY C GY HP TC NG MCH CNH [7] Va x ng mch l nguyờn nhõn hng u gõy nờn hp ng mch cnh õy l bnh lý mch mỏu ton thõn cú th gõy thng tn mi v trớ mch trờn c th v gõy cỏc biu hin triu chng ti v trớ thng tn nh: Hp ng mch cnh gõy tai bin mch mỏu nóo, hp ng mch vnh gõy thiu mỏu, nhi mỏu c tim, hpng mch ựi- khoeo gõy thiu mỏu chi Nguyờn nhõn s lng ng ca cỏc ht m lp ni mc c bit l cholesterol (Lipoprotein t trng thp) Mc dự quỏ trỡnh bnh cú xu hng tin trin chm qua nhiu nm v thng khụng cú triu chng ti cú mng loột va x hỡnh thnh õy l yu t kớch thớch quỏ trỡnh ụng mỏu ni bo, to iu kin cho s lng ng tiu cu gõy nờn mt chui cỏc s kin dn n m rng cc mỏu ụng v nhanh chúng gõy nờn cn tr dũng mỏu t ngt Hoc gõy tỡnh trng vụi húa cỏc vựng hoi t ca mng va x, t ú gõy hp dn lũng mch v cú th gõy tc mch gõy nờn nhng hu qu nghiờm trng Mt s yu t nguy c ca va x ng mch thng i cựng vi hp tc ng mch cnh v thỳc y tin trin nng ca bnh nh: Tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, ri lon lipid, hỳt thuc lỏ, tin s gia ỡnh, li sng, sinh hot, ch n 1.3.1 Hỳt thuc lỏ Hỳt thuc lm tn thng t bo ni mc, nhng tỏc dng cú hi ca vic hỳt thuc lỏ lờn tớnh cht tiờu si huyt trờn b mt thnh mch lm mt cõn bng gia s tc mch v tiờu si huyt, lm gia tng t l tc mch Hỳt thuc lỏ lm tng nguy c tai bin mch mỏu nóo t 25% n 50% Nguy c tai bin mch mỏu nóo gim vũng nm nhng ngi b thuc lỏ so sỏnh vi nhng ngi tip tc hỳt thuc [8], [9], [10] Hỳt thuc lỏ lm gia tng quỏ trỡnh va x ng mch, lm tng t l hp tc ng mch cnh Mc dự khụng cú nghiờn cu tin cu ỏnh giỏ c th vic cai nghin thuc lỏ sau phu thut búc ni mc ng mch cnh, nhiờn n lc hng vo cai nghin thuc lỏ nờn l mt phn ca vic chm súc sau phu thut ca cỏc bnh nhõn [8],[9], [10] 1.3.2 Tng huyt ỏp Tng huyt ỏp l yu t nguy c cao cú th iu tr quan trng nht vi TBMMN Nguyờn nhõn chớnh ca tng huyt ỏp dn ti va x ng mch v nh hng ti hp ng mch cnh l s ri lon chc nng ni mc, mt cõn bng gia quỏ trỡnh cht v tỏi to t bo ni mc mch mỏu bnh nhõn tng huyt ỏp, ỏp lc mch mỏu tng cao, to dũng xoỏy lũng mch v cng gión thnh mch Cỏc t bo ni mc b kớch thớch, cu trỳc b ni lng, gim kh nng che tr ca lp t bo ni mc gõy hin tng tng tớnh thm thnh mch vỡ vy cholesterol lng ng di lp ni mc, to iu kin hỡnh thnh v thỳc y tin trin ca V x ng mch Tng huyt ỏp tng nguy c tai biờn mch mỏu nóo, v quan h gia THA v tai bin mch mỏu nóo l liờn tc C mi 10 mmHg huyt ỏp tng lờn, nguy c tai bin mch mỏu nóo tng lờn t 30% n 45% [11] THA tõm thu n c gi õy ó c chng minh nh mt tỏc nhõn cú hi i vi tai biờn mch mỏu nóo v bnh ng mch vnh [12] Nhiu bng chng khỏc cho thy chờnh lch s o huyt ỏp tõm thu - tõm trng, ch yu th hin tỡnh trng x cng ca cỏc mch mỏu ln, cng l mt yu t d bỏo nguy c trờn Va x ng mch tin trin lm thnh mch b tn thng, b vụi húa lm mt co gión n hi ca thnh mch, iu ú khin huyt ỏp cng b nh hng ngc li Tin trin ca tng huyt ỏp v va x ng mch to nờn vũng xoỏy bnh lý, ngy cng nng n hn v gõy cỏc hu qu nghiờm trng nh tai bin mỏu nóo, nhi mỏu c tim, tc mch chi 10 1.3.3 ỏi thỏo ng ỏi thỏo ng khụng ph thuc insulin l mt nhng nguy c cao v tn sut mc bnh v t vong mch vnh v cỏc bnh mch mỏu khỏc Nhiu nghiờn cu cho thy ỏi thỏo ng phi hp vi nhiu yu t nguy c liờn quan cht ch vi tng dy ni trung mc ng mch cnh cnh Niskanet L v cng s ó o dy ca ni trung mc ng mch cnh cnh chung v ng mch cnh cnh ca bnh nhõn cú tui b thỏo ng type II thy dy ca ng mch cnh ca nhúm bnh ln hn nhúm chng, [11], [12] ỏi thỏo ng v ri lon dung np glucose: nguy c tai bin mch mỏu nóo nhng bnh nhõn thỏo ng tng t hai n nm ln so vi bnh nhõn khụng ỏi thỏo ng [20], [21], [22] ng mỏu v sau n cú liờn quan vi tng nguy c tai bin mch mỏu nóo [13], [14], [15] 1.3.4 Yu t tui v gii Tui gi liờn quan nhng yu t ph thờm khỏc nh bin i lp ni mc v suy gim quỏ trỡnh sa cha tui v khuynh hng tng huyt ỏp S bin i ca thnh ng mch tng lờn, nguy c va x ng mch tng lờn, kốm theo tng t l ca hp tc ng mch cnh Theo mt nghiờn cu ca Howard 1993 ch s liờn quan gia tui v gii vi s tng lờn ca dy thnh ng mch cnh, trung bỡnh khong 0,015 mm/nm ph n v 0,018 mm/nm nam gii ti ch chia ụi ca ng mch cnh v 0,010 mm/nm ph n v 0,014 mm/nm nam gii [17] 1.3.5 Yu t nguy c khỏc Ri lon Lipid mỏu: lipid liờn quan cht ch vi quỏ trỡnh x va mch mỏu Nhiu nghiờn cu ó chng minh mi liờn quan gia nng cholesterol mỏu v x va ng mch cnh bng o dy IMT [18], [19] Trong nghiờn cu Framingham, t s RR ca hp ng mch cnh >25% l 1.1 cho mi tng 10 mg/dL cholesterol [20] nh 14: S dng shunt Javidtrong m Bnh nhõn Phm (mó s 2692) nh 15 nh 16 nh 14, 15: Bnh phm mng va x c ly sau m Bnh nhõn: Trn Van Hmó bnh ỏn: 28786 Bnh nhõn: Nguyn Hng Smó bnh ỏn: 35806 BNH N NGHIấN CU H tờn ngi thu thp s liu: Mó bnh ỏn: THễNG TIN BNH NHN A HNH CHNH H tờn bnh nhõn: Tui A Gii: Nam N Ngh nghip.A.5 Dõn tc: a ch: S in thoi: Ngi thõn S in thoi: Ngy vo vin: /./ Ngy vo viờn././ Ngy viờn././ 10 Thi gian nm vin ngy 11 Lý vo viờn: B TIN S: Tin s ni khoa: THA TBMMN Bnh mch vnh Khỏc: Tin s ngoi khoa: Cú T Khụng Nghin thuc lỏ Khụng mụ t 2.1 Cú ghi c th: Tin s gia ỡnh: Cú Khụng Khụng mụ t 3.1 Cú ghi c th C TRIU CHNG LM SNG: Chiu cao cm Cõn nng Kg BMI Mch nhp/phỳt Huyt ỏp / mmHg Thn kinh: Tnh tỏo L m Hụn mờ Khụng mụ t Lit thn kinh: Cú Khụng Khụng mụ t 7.1 Cú ghi c th ti õu Bt mch cnh: Cú Khụng khụng mụ t 8.1 Cú mch u bờn khụng Ting thi M cnh: Cú Khụng Khụng mụ t 10 Bt mch ngoi biờn: Cú Khụng Khụng mụ t Cn lõm sng: 11 Siờu õm Doppler mch cnh: Cú Khụng Khụng mụ t 11.1 Mc hp: 70% T 50-70% Khỏc 11.2 Bờn hp: C bờn Phi Trỏi 11.3 Bỏc s siờu õm 11.4 Bnh vin siờu õm 11.5 S ln lm siờu õm trc m ln 12 Siờu õm h mch ngoi biờn: Cú Khụng Khụng mụ t 12.1 Cú ghi c th 13 Chp MSCT h mch cnh: Cú Khụng Khụng mụ t 13.1 Mc hp: 70% T 50-70% Khụng mụ t 13.2 ng mch t sng: Cú Khụng Khụng mụ t 13.2.1 cú ghi c th 14 Chp MRI: Cú Khụng Khụng mụ t 14.1 Cú ghi c th 15 Chp CT Scanner s nóo: Cú Khụng Khụng mụ t 15.1 Tn thng nóo: Cú Khụng 16 Chp ng mch: Cú Khụng Khụng mụ t 16.1 Cú ghi c th 17 xột nghim huyt hc,sinh húa mỏu: Hc Hg Hct Bc Tc Glucose Ure Cre SGOT SGPT PT% INR APTT Fibinogen 18 Siờu õm tim: Cú Khụng Nhúm mỏu A B AB O Cholesterol Triglycerid HDL C LDL C Khụng mụ t 18.1 Cú ghi c th: 19 Cỏc thm dũ khỏc: E PHNG PHP GY Mấ, GY Tấ: Gõy mờ Gõy tờ Khụng mụ t Bỏc s gõy mờ,tờ: Trỡnh (hc hm, hc v) F CCH THC PHU THUT Chn oỏn trc m: H tờn phu thut viờn: Trỡnh (hc hm, hc v): Thi gian m: Cỏch thc m: Búc ni mc k thut m mch n thun Búc ni mc k thut ln mch n thun Búc ni mc k thut m mch cú dựng Shunt Búc ni mc k thut ln mch cú dựng Shunt Búc ni mc PP kinh in cú dựng ming vỏ nhõn to V trớ phu thut: Bờn phi Bờn trỏi Thi gian kp M cnh phỳt Chy mỏu m: Cú Khụng Thuc chng ụng s dng m: 9.1 Liu thuc s dng: 10 ỏnh giỏ mc hp m: 11 Bin chng sau m: 11.1 Bin chng: Cú 75% t 50-75% Khụng Chy mỏu Tc mch Hi chng gim ti mỏu Hi chng tng ti mỏu Tn thng thn kinh T vong 12 M li : Nhim trựng Cú Khỏc Khụng 13 Lõm sng sau m: 13.1.Mch nhp/phỳt 13.2 Huyt ỏp mmHg 13.3 Bt mch cnh sau m: Cú Khụng 13.4: Ting thi M cnh: Cú Khụng 13.5 Thn kinh sau m: Tnh tỏo L m Hụn mờ Khụng mụ t 13.6 Lit thn kinh: Cú Khụng Khụng mụ t 13.7 Cỏc bin chng khỏc 14 Siờu õm sau m: Cú 14.1 Mc hp: % 14.2 V trớ hp: 15 Thm khỏm li sau m 15.1 Lõm sng: Khụng 15.1.1 Mch nhp/phỳt F.15.1.2 Huyt ỏp mmHg 15.1.3 Bt mch cnh : Cú Khụng 15.1.4 Ting thi M cnh: Cú Khụng 15.1.5 Thn kinh sau m: Tnh tỏo L m Hụn mờ Khụng mụ t 15.1.6 Lit thn kinh: Cú Khụng 16 Siờu õm kim tra: Cú Khụng 16.1 Mc hp: % 16.2 V trớ hp: Khụng mụ t DANH SCH BNH NHN ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 H v tờn Do Chớ T Le B Tran Thi V Lờ Thi H Nguyen Huu T Le Van G Hoang D Bui Thi H Nguyen Thai N Nguyen Hong A Nguyen Dinh D Nguyen Manh V Nguyen Tuan D Nguyen Kim A Le Cong X Nguyen Thi L Vuong The H Pham Van B Truong Duc S Do Thanh T Hoang Van K Nguyen Van Q Nguyen Manh V Cao Xuan T Do Quy B Hoang D Ngo Quang N Nguyen Dinh T Ta Ngoc L Hoang Thi T Le Thieu C Nguyen Huu N Nguyen Xuan K Nguyen Van C Pham Vu T Phan Tien C Tran Quang D Dang Thi T Tui Gii tớnh 70 65 77 74 86 79 74 53 57 80 68 58 67 65 59 67 70 77 69 72 63 53 58 57 63 65 76 50 64 59 72 74 76 64 80 74 64 67 Nam Nam Nu Nu Nam Nam Nam Nu Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nu Nam Nam Nam Nu Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nu Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nu Quờ quỏn Hung Yờn Ha noi Ha Tinh Ha Noi Ha Noi Hai Phong Tuyen Quang Ha Tay TP HCM Ha Noi Thai Binh Ha Noi Ha Noi Ha Noi Bac Ninh Ha Noi Ha Noi Ha Noi Bac Giang Thai Binh Hung Yen Ha Noi Ha Noi Ha Tinh Ha Noi Ha noi Thai Nguyen Ha Noi Nghe An Hai Duong Thai Nguyen Ha Noi Ha Noi Ha Noi Hai Duong Ha Tinh Ha Noi Tuyen Quang Ngy vin 20.03.06 14.02.06 08.07.06 08.05.06 10.04.07 27.09.07 12.07.07 24.09.07 13.11.07 24.12.07 17.03.08 30.06.08 27.05.08 18.06.08 04.01.08 30.09.09 12.06.09 28.07.09 21.11.09 29.04.09 13.10.09 16.09.09 26.06.10 29.12.10 27.05.10 03.08.10 16.12.10 27.12.10 19.11.10 25.06.10 30.03.10 22.09.10 04.01.11 19.04.11 21.06.11 09.11.11 07.03.11 15.11.11 Mó BA 4405 47812 12676 7892 2322 44086 40285 49930 46822 27031 4016 13415 10284 24522 16788 24940 13921 18278 30657 7905 26294 25035 5803 34272 11956 19299 32119 35911 33327 24778 33889 25547 26847 15157 16142 32413 4191 46923 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Nguyen Ngoc K DinhThi H Le Van L Pham Huy Q Phan Xuan Q Nguyen Huu B Nguyen Ngoc D Dam Phu H Ta Ngoc B Luong Ngoc A Nguyen Tich L Tran Van H Vu Thi H Nguyen Van T Do Thi L Cat Xuan H Bui Van B Nguyen Hong B Nguyen Van Q Pham D Vu Xuan T 62 65 70 62 63 73 82 64 78 74 75 80 77 83 68 73 81 74 74 65 79 XC NHN CA THY HNG DN Nam Nu Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nu Nam Nu Nam Nam Nam Nam Nam Nam Thai Nguyen Hai Duong Ha Tinh Hai Phong Ha Tinh Tuyen Quang Ha Noi Ha Noi Ha Noi Thai Nguyen Ha Noi Vinh Phuc Phu Tho Ha Noi Ha Noi Ha Noi Ninh Binh Hung yờn Ha Noi Quang Binh Ha Noi 21.05.12 19.03.12 24.02.12 11.01.12 30.08.12 10.08.12 16.04.12 23.12.13 04.12.13 01.02.13 18.04.13 02.04.13 29.10.13 15.07.13 22.01.14 25.03.14 02.06.14 22.05.14 13.05.14 06.05.14 05.04.14 10346 5624 5583 3443 21763 22970 24689 34521 22345 19078 25643 28786 41102 34110 24170 45110 32668 35806 35110 2692 10952 XC NHN CA PHềNG K HOCH TNG HP B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C HONG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT HẹP ĐộNG MạCH CảNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: NT 62720750 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc PGS.TS ON QUC HNG H NI -2014 LI CM N Tụi xin t lũng bit n sõu sc ti PGS on Quc Hng ngi thy ó tn tõm hng dn tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin cm n PGS Nguyn Hu c trng khoa phu thut Tim mch v Lng ngc Bnh vin Vit c ngi ó dỡu dt tụi nhng bc u quỏ trỡnh nghiờn cu khoa hc Tụi xin chõn thnh cm n: - ng y, ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni - ng y, ban Giỏm c Bnh vin Vit c - Khoa sau i hc Trng i hc Y H Ni - B mụn ngoi Trng i hc Y H Ni - Th vin Trng i hc Y H Ni - Khoa Phu thut Tim mch v lng ngc Bnh vin Vit c, phũng m tim mch Bnh vin Vit c, phũng k hoch tng hp, khoa chn oỏn hỡnh nh v phũng khỏm bnh Bnh vin Vit c ó giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ny Cui cựng tụi xin gi li bit n ti gia ỡnh, v v b m tụi, nhng ngi ó ng viờn tụi quỏ trỡnh hon thnh lun ny H Ni, ngy 12 thỏng 11 nm 2014 Nguyn c Hong LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nghiờn cu lun l trung thc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc H Ni, ngy 12 thỏng 11 nm 2014 Tỏc gi lun Nguyn c Hong DANH MC CC CH VIT TT ACAS : Asymptomatic Carotid Artery Stenosis ACST : Asymptomatic Carotid Surgery Trial DSA : Digital subtraction angiography M : ng mch ECST : European Carotid Surgery Trial MSCT : Multi-slide computer tomography NASCET : North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial TBMMN : Tai bin mch mỏu nóo VXM : Va x ng mch MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC HèNH NH 4,5,16,18,19,28,31,32,34,35,42,44,45,53-55,59,60,81,94-98 1-3,6-15,17,20-27,29,30,33,36-41,43,46-52,56-58,61-80,82-93,99-