TRUNG TAM KHOA Hi(Th6n Yen • Xii Yen Thuang, Gia Lam, Ha N(>i • Xii Van Mon ,Yen Phong, Bflc Ninh • Xii D~i Dong, Th~ch That, Ha Tay • Xii Dong Ly, Ly Nhan, Ha Nam (hai th6n Mai • Xii Trang An, Binh Ll;le,Ha Nam xa, C6ng xa) • Phuong phap nghien cuu 6.1 Phuung phtip lutJ,n: - Darn bao nguyen tflc phuong phap lu~n cua chu nghia v~t bi~n chfulg va chu nghia v~t Itch suo - Tri~n khai tren e(1 sa v~n dl;lng cae Iy thuyet xii h(>ihQc nhu hanh vi xung d¢t, 6.2 Cae phuung phap thu thtJ,pthong tin: Xu at phcit ttr ml;lc tieu nghien CUu d~ tai, cae phuong phap thu th~p thong tin duqe su dl;lng nhu sau: • • • • • Phong vein sau Thdo lu~n nhom tt1-P trung Phong van bang bdng hoi Phan tieh tai li¢u co sdn Quan sat tham nht1-P 6.3 Cae phuong phap phan tieh va XU lj thong tin: • Phdn tich - t6ng h9P; • Chuong Trinh xilZy SPSS;ETHNOGRAPH )8 truCmg hgp ca nhan ho~c nhom xii h¢i duqc phong van sau va thao lu~n nhom t~p trung tt;li cac xii Tan Trieu (Thanh Trl); Yen ThuCmg (Gia Lam), Ha N¢i; xii Van Man (Yen Phong, Bac Ninh); xii Dt;liDong (Tht;lchThat, Ha Tay); xii Dong Ly (Ly Nhan) va xii Trang An (Blnh Ll,lc), Ha Nam Dieu tra bang bang hoi tt;lithan Yen Xa xii Tan Trieu (Thanh Trl - Ha N¢i) va cac than Mai Xa, Cong Xa, xii Dong Ly (Ly Nhan - Ha Nam) T6ng c¢ng so bang hoi thl;Ic hi~n hoan tat duqc la 376 miu tt;li6·tho~oi tren Ve mau cht phlin vien phi tao nen str mat cong bang trang CSSK Tuy nhien, vi~c thu vi~n phi ding chi 1a giai phap tinh the giai do~n truac mat (Nguyen Van Tucmg va c(>ng SI,I, tr 135) 2.3.2.v nong buac tr~g sang an de' bao tre;xii h(Ji trang CSSK Nhfrng nam bao cap, bao hi~m y te da 1a cai gi d6 rat xa 1~vai dan cu, d~c bi~t 13.dan cu thon Gia day nguai dan da khong 1~lam vai khai ni~m Tuy nhien, tit nh~n thtl'c dilu den hanh vi van dang m(>tkhoang cach kha xa ChAng h~n, cac so li~u ve hi~n bao hi6m y te thu duqc mau khao sat cua chung toi cho thay buc tranh khong may sua (Bang 8) Chi c6;non m¢t nua (46.9%) co mua bao hi€m pMn Ian (29.3%) la bao hi€m y te bat bu¢c, tuc la bao hi€m y te cho nhiing nguai thu¢c di¢n huemg luong ngan sach, cac co quan su dl;mg h chiu trach nhi¢m mua Bao hi6m y te tl! nguy¢n, tuc la bao hi€m y te dan cu tl! ba tien mua cho mInh, chi chiem ty I¢ rat thap (5,9%); voi baa hi6m y te hcinh va bao hi€m nhan thcling c6 cac ty Ie thap tuong tu C6 toi 29.4%s mOt ty I¢ cao nhat va VlTih!n- cac doi tuchung ma mC;lnh Hl.mkhong dn biet den m.oi truang cho xung quanh St! nhiem m6i wOng lang nghe noi len hai van de M¢t la tinh tl! pilat lam an kinh ie m6i chi quan tam den khia c~ tien bac 'chu chua co thuc xay dl,IIlgh~ th6ng xiI 19 chat thai theo dung quy trinh san xuat 1M hai la vai trb chua hi~u qua cua l'lha nu6c vi~ giao dl:lchuoog datI ngubi dan cach thuc hmit dOng kinh doanh va bao v~ mOi wOng M6i wOng cac viJng thuan nOng cling bt nhiem hoa chat bao v~ thvc v~t, phan bon hmi hc;>c Nguoi dan nong them qun h~ v6i moi truang tl! nhien n~ng suy ngh'i ti~u nong cha chung khong khoe, anh huang khong t6t den suc khoe nguoi dan • v 6i moi truang xii h¢i Trang n~n kinh te th! trucmg hi~n nay, dm s6ng ngum dan khong ngimg duqc cai thi~n ~uy nhien, nhi6u van d6 sinh nhu phan tang xii h¢i, bat binh dimg v~ su dl,lngtai nguyen, bat binh dang gim, phan hoa giau ngheo, t~ nl;U1 h¢i Moi trUang nong thon coi tr9ng nghia tinh, thuan phae, xii OOungnay tu lqi ich kinh te dang dan the cho, t;;loITanhi6u tieij ct;Ccrong moi trUang xii h¢i t 10 3.2.1.2 TiLc dong cua moi Truong fen site khoe' nguoi • Tac d(>ngcua moi truemg len suc khoe the chilt Sl;Ichuyen d6i co cilu ngM nghi¢p tu nong nghi¢p sang phi nong nghi¢p va dich V1;1iup g doi song nguoi dan duqc ccii thi¢n nhung moi truemg song bi pha va Gin li~n v6'i lang ngM la cac b¢nh lien quan t6'i cac b¢nh co lien quan den ngM nghi¢p Nhfrng limg co nghe phl,l.nhu Trieu KhUc Yen Thuang Van Man, ngubi dan chi! yeu mac lien quan den duang h6 hap nhu duang ph6i viem hong viem mui, viem pM quan, xoang phl,l khoa, dau mat D~c bi~t, Yen thuang nai co ltrng cua moi truemg len suc khoe cua minh nhung be tAc vi¢c tim giai phap khAc ph1;1C Sl;Itham gia cua nha nu6'c bao v¢ mai truemg suc khoe nguoi dan la can thiet • Tac d(>ngcua mai truemg xa h(>it6'i suc khoe Tien nghi sinh hoat Ket qua nghien CUllt~i ba than Yen Xa, Cang Xa va Mai Xa cho thily 56,3% so h(>gia dlnh duqc hoi tra loi nha v¢ sinh cua hQ thu(>c lo~i dongian, 27,3% co nha v¢ sinh hai ngan, 11,8 % co nha v¢ sinh tI! ho~i Dang chu y la co t6'i % so h(>chua co nha v¢ sinh Trong phan 100 nha v¢ sinh chua dam bao an toan cho suc khoe cua nguoi thl m(>tdiem dang chu y nfra la nguon nu6'c sinh ho~t cua nguoi dan vfin la nhiing gieng lang "cd fang c6 hai ccii gii/ng ch6 ia, trdu ia, kllllilt mat coi, thlroi cd fang mllc nlfo'c ve' mfu an, rica miff' (nam 58 lllo'i Mai xci, Dong Ly, Ly Nhdn, Ha nam) Nh~n thuc cua nguoi dan v~ v¢ sinh va an toan v¢ sinh chua cao Nhung co m(>tdieu lien quan t6'i ngh~ nang nghi¢p la nhu cau co phan bon chinh la m(>tly khien hQ khang muon lam nha v¢ sinh tI! ho~i Sl;Ithieu h1;1t hiing ti¢n nghi toi thieu di~u ki¢n sinh ho~t anh huemg t6'i dieu ki¢n n cham soc suc khoe nguoi dan Nhu m(>th¢ qua tilt yeu, nhiing b¢nh lien quan t6'i dieu ki¢n v¢ sinh nhu: dau mAt h(>t,viem hQng, ia cMy, giun san xuilt hi¢n v6'i muc d(>cao.! Co sa Hing CSSK Co sa h~ tang, nhilt la ve Iinh vl,Icy t6" ang c(>ng co tac d(>ng quan trQng den suc khoe c Tuy nhien, vfin tinh tr~ng thieu than trang thiet bi kham chfra b¢nh, yeu kern ve nang ll,IC, trinh d(>chuyen man hau het d.c co sa kham chfra b~nh nang than duqc khao sat Su tieu cue mot so nhan vien v te Suc hut cua dong li~n da lam anh huemg kha 100 t6'i ph~m chilt d~o duc, nhan cach nguoi Trong Imh Vl,Icy te, nguoi thay thuoc van vfin duqc coi nhu hi~n than cua long bao dung bac ai, duc d(>thl co noi l~i la sl;Ikhiep sq cua nguoi dan, nhilt la dan ngheo Bi b¢nh, phai di vi¢n la n6i kinh hoang cua nguoi dan, gAn li~n v6'i suy nghi ve nhiing ton kern, nhiing chi phi ngoai quy dinh, nhiing phien Thl!c te hi~n nay, nhieu bac s9 can bo y te dii tao th6i quen voi tien b~l1h nMn m¢t cach tinh vi Den bat ky m9t b~nh vi~n nao ngubi ta cling co th~ thay dong thong bao: b¢nh nMn khOng plldi trd them bat ky khodn'tie'n nao ngoai ti¢n vi¢n phi nhung ngubi benh dli khong muon vAn phi\.i v~t nai de Mc sy nh~n cho minh chllt qua vai mong muon minh se dduteach hqp ly, ly cac the m~nh cho sl,Inghi¢p Cham soc va Bao v~ sue khoe cho cu dan tren cae dia ban, vimg mien cuadat nuac Y te cong e(>ng se tra lo~i hinh kham chua b~nh nong cot vi~e bao v~ quy6n duqc CSSK cua nhan dan lac d(>ng.Trong nen kinh te thi truang, kho ma bu(>ccae trung tam y te tu nhan ganh trach nhi~m kham chua b~nh cho dan ngheo Vai tro bu(>edo nha nuac dam nhi~m qua h¢thong y te cong c(>ng 5.3 Sf!ke't hlfP gifra y hl!c hi¢n dl;li va y hl!c c6 truye'n theo huflng kh6ng ngitng nang cao chat lUlfng cham soc suc khoecho nhan dan: Sl,Iket hqp dong tay y kham chua b~nh se tra phel bien Hi~n nay, m(>t so nguai da b6 phuong phap chua b~nh bang tay y chuy~n sang dong y tinh phu hqp ve dieu ki~n kinh te, thu~n ti~n va hi~u qua M(>tso b~nh nan y ma tay y it co hi~u qua thi dong y co th~ chua tri duqc Su d\:mg dong y kham chua b~nh giam duoc rat nhieu chi phi cho nganh y te khong phai nh~p nhiing nguyen li¢u va thuoe tir phuong tay.T~i cac thi lan, nhat 180 Ha n(>i m(>tso b¢nh vi¢n va trung tam y te da co sl,Iket hqp dong tay y kham chua benh Vi¢c phel bien tra l~i lo~i hlnh chua b¢nh duqe quang cao nhieu tren cac phuong ti~n thong tin dai chung, gqi nha tra l~i cho nguai dan v6 m(>tli¢u phap chua b¢nh quen thu(>e van duqe Slr dung r(>ngrai c(>ngd6ng dan eu truyen thong Ket luan va khuyen ngh~ 5.1 Ket lu~n 1) Hanh vi Sl(C khoe cua ell dim n6ng th6n dti co sl! thay dbi nhie'u so voi trlloc thai ky do'i moi Nhdt lG 'rong llnh v~{cSl(C khoe sinh san va cham soc tri em Phl,l nu nong than da co nhiing hi~u biet can ban hon ve chinh saeh dan so, cham soe thai va cac bi¢n phap ke ho~eh hmi gia dinh Nhiing thay deli h~mh vi CSSK cho tre em, tich el,Ic eho tre tiem phong b~nh, thay deli che d(>dinh duong cho tre am, dl,lng cae dieh Vl,ly te h~n che cae hinh thue me tin di doan Nhiing ~hay deli m(>tphan 180 tac d(>ng tich cl,Ie cua cae chien dieh truyen thong d~i chung, ho~t dQng cua cae chuong trinh sue khoe c(>ng d6ng nhu DSKHHGD, Dinh duong c(>ng d6ng, tiem chung r(>ng H¢ thong y te tu nhan da co nhiing chuy~n bien tich cl,Ie,dong gop phan khong nh6 qua CSSK nguai dan h¢ thong y te nha nuac nhi6u t6n t~i tong quan ly, chat luqng phl,lc Vl,l su ma 2) Thay dbi m6 hinh hanh vi sue khoe kh6ng chi thi hi¢n d vi¢e dieu trt b¢nh vi¢c dl! phong va tang ellang sUe khoe thllang xuyen cac phong trao v~ sinh moi nh~n va dl,lng cae eong trinh v~ sinh, dl,lng va bao v~ ngu6n nuac, dl,Iphong toan lac d(>ng, cae phong trao th~ thao duqc dong dao nhan dan va nguai lac than thl,Ic hi¢n vai ml,lc tieu tang cuang sue khoe Tuy nhien, t~i cac dia ban nghien su su t(It ma can d trubng, chap va bao v¢ an d(>ng a nong cUu d6u g~p phlii van M m6i twang sinh thai va m6i twang song kh6ng dam bao kh6ng thl!c hi~n tot quy ho