B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN CNG TìNH HìNH Tử VONG TRẻ EM Và YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN Tử VONG TRẻ EM CHUYấN ấ TIN SI H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN VN CNG TìNH HìNH Tử VONG TRẻ EM Và YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN Tử VONG TRẻ EM Cỏn b hng dn: PGS.TS Ngụ Vn Ton Cho ti: Nghiờn cu thc trng v thc hin mt s gii phỏp gim t l t vong bnh nhi trc 24 gi ti Bnh vin Sn Nhi Ngh An Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s : 62720135 CHUYấN ấ TIN SI H NI 2015 CC CH VIT TT CSSKB Chm súc sc kho ban u CBYTCS Cỏn b y t c s ICD 10 Phõn loi quc t bnh tt ln th 10 NKHHC Nhim khun hụ hp cp TCYTTG T chc y t th gii TLTVSS T l t vong s sinh TLTVTE T l t vong tr em TN Tai nn TT Thng tớch UNICEF Qy nhi ng liờn hp quc MC LC T VN 1 S LC LCH S NGHIấN CU T VONG TR EM TèNH HèNH T VONG TR EM TRấN TH GII V VIT NAM 2.1 T l t vong tr em trờn th gii 2.2 T l t vong tr em di tui, (Bao gm tt c nhng trng hp t vong di 365 ngy sau sinh) .6 2.3 T l t vong tr em di tui 2.4 Nguyờn nhõn t vong tr em 2.4.1 Nguyờn nhõn t vong tr s sinh 2.4.2 Nguyờn nhõn t vong tr em di tui .10 2.4.3 Nguyờn nhõn t vong tr em n di tui 10 2.4.4 Nguyờn nhõn t vong tr em di tui .11 2.5 Tỡnh hỡnh t vong tr em Vit Nam 12 2.5.1 T l t vong tr em Vit Nam trc v sau cỏch mng (8 /1945) 12 2.5.2 Nguyờn nhõn t vong 13 2.5.3 Nhng nghiờn cu v t vong tr em nc: 14 2.6 Cỏc yu t nh hng ti t vong tr em 18 2.6.1 Tng sn phm quc ni (GDP): Theo Lờ Nam Tr õy l yu t quyt nh chớnh sc khe tr em Tuy nhiờn c GDP thp cú th h thp t l t vong tr em di tui nh: Thc hin tt vic tiờm chng, phũng bnh, tip cn tt vi h thng dch v y t 18 2.6.2 Mc dinh dng 19 2.6.3 Cõn nng sinh: Theo Silva A.A.M, cõn nng sinh thp l mt yu t quyt nh ti c t l t vong tr s sinh v tr em di tui 19 2.6.4 T l sinh 19 2.6.5 Bnh tt 19 2.6.6 Yu t mụi trng .20 2.6.7 Cụng tỏc Y t v tin b Y hc 20 2.6.8 Sc khe, bnh tt, kin thc chm súc tr ca cỏc b m cú di tui 20 2.6.9 Cỏc yu t khỏc nh thiờn tai, chin tranh, tai nn, tõm lý xó hi cng gúp phn lm tng t l t vong tr em Theo iu tra ca Unicef hp tỏc vi chớnh ph Irc, t l t vong tr em Trung v Nam Irc ó tng gp ln so vi 10 nm trc õy, t l t vong tr em di tui ca khu vc ny tng t 5,6 nm 1984 -1989 lờn 13,1 nm 1994-1999, t l t vong tr em di tui tng t 4,7 lờn ti 10,80 Ngc li vựng t tr Bc Irc ni c Liờn Hp Quc vin tr nhõn o thỡ t l t vong ca tr em di tui gim t nm 1984-1989 xung 7,2 nm 1994-1999 22 PHNG PHP NGHIấN CU T VONG TR EM 23 TI LIU THAM KHO DANH MC BNG Bng T l t vong tr em Nga thi k ch Nga Bng T l t vong tr em Nga thi k Nga Xụ vit Bng D bỏo v TLTVSS () ca th gii v ụng Nam .6 Bng T l t vong tr em di tui () nm 1995 Bng TLTVTE di tui () mt s nc Chõu Thỏi Bỡnh Dng nm 1997 Bng T l t vong tr em di tui () ca Campuchia Bng T l t vong tr em di tui () ca Lo 1958-1996 Bng T l t vong tr em di tui trờn th gii nm 1995 Bng T l t vong tr em di tui ca mt s nc ụng Nam nm 1993 Bng 10 T l t vong tr em di tui ca mt s nc Chõu - Thỏi Bỡnh Dng nm 1997 Bng 11 T l t vong tr em di tui () ca Vit nam 1970 -1980 12 Bng 12 T l t vong tr em di tui () ca Vit nam 12 1970 -1990 .12 Bng 13 T l t vong tr em () theo iu tra nhõn khu hc .13 nm 1994 13 Bng 14.T l t vong tr em di tui () ca Vit Nam 1994-1998 .13 Bng 15 T l t vong tr em di tui ti xó huyn Thanh Trỡ H Ni 16 Bng 16 T l t vong chu sinh v s sinh (%) ti cỏc bnh vin nm 1998-1999 17 Bng 17 T l t vong tr em, GDP nm 1992 ca cỏc nc 18 khu vc 18 Bng 18 T l t vong tr em di tui (%) theo nguyờn nhõn ti Bangladesh 1988-1993 23 T VN ấ Chm súc sc kho tr em l m ng, Nh nc ta ang rt quan tõm Tr em chim mt t l ln dõn s th gii Theo bỏo cỏo ca TCYTTG nm 2014, dõn s th gii l 7,04 t ngi, ú 1,83 t tr em di 15 tui (chim 26% tng dõn s), 774 triu tr em di tui Cng theo thng kờ ca TCYTTG, hng nm trờn th gii cú khong 12,7 triu tr em di tui t vong vo nm 1990, khong 5,9 (5,6 6,4) triu tr t vong nm 2015 Trong nm 2015, c khong 16000 tr trờn th gii t vong/ngy, ú 83% nguyờn nhõn t vong tr di tui cỏc bnh lớ nhim trựng, bnh lớ tr s sinh v cỏc yu t dinh dng Trong ú 95% s tr di tui cht l cỏc nc ang phỏt trin v nguyờn nhõn ch yu l: viờm phi, a chy, suy dinh dng, si v st rột V nguyờn nhõn t vong tr em di tui cng rt khỏc nhau, tu theo tng a d, tu thuc vo tỡnh hỡnh kinh t xó hi v y t Vit Nam t nm 1990 tr li õy nh s tng trng nhanh v kinh t ó mang li nhiu tỏc ng ln cho sc kho ci thin iu kin sng, n, , mc, hc hnh Cựng vi vic thc hin hng lot cỏc chng trỡnh y t quc gia, lm tt cụng tỏc chm súc sc kho ban u cho nhõn dõn, c bit l tr em Nh ú sc kho tr em ó tng bc c nõng cao, mụ hỡnh bnh tt v t vong tr em ó cú nhng thay i nht nh my nm gn õy, t vong tr em cỏc bnh tiờu hoỏ v hụ hp ó gim i nhiờn t vong tr s sinh v tr di tui cha gim ỏng k Trong nhng nm qua, cp cu nhi khoa cú nhng bc chuyn bin rừ rt, c bit ti cỏc bnh vin tuyn trung ng, nhõn lc v trang thit b ngy cng c chỳ trng, gúp phn gim t l t vong tr em sau 24 gi nhp vin Tuy nhiờn, t l t vong tr em trc 24 gi nhp vin, c bit t vong tr s sinh v tr nh di tui cũn cao v hu nh thay i cha ỏng k Qua thng kờ nghiờn cu tỡnh hỡnh bnh tt v t vong nc ta thp k qua cú gim T l t vong tr em Vit Nam di tui nm 1996 l 82, nm 1999 l 36,7, nm 2003 l 21, t vong tr di tui nm 1999 l 42, nm 2003 l 32,8, nm 2014 l 23,3 (22,4 theo cụng bỏo ca tng cc thng kờ) T l t vong tr di tui l ch tiờu khụng t s 18 ch tiờu Chớnh ph giao cho ngnh Y t c bit, t l t vong tr em di tui ó cú gim nhng t vong s sinh mc cao chim 23% so vi tr tui, 11% so vi tr tui T vong s sinh tun u chim 56,6%, t n 28 ngy tui chim 43,4% Trong ú t vong tr em trc 24 gi nhp vin chim t l c bit tớnh chun mc chuyn cp cu an ton cha c ỏp dng trit ti cỏc c s y t, ú t l t vong 24 gi u cũn cao, theo nghiờn cu ca Nguyn Cụng Khanh (2005) t l t vong 24 gi u l 78,2% ti bnh vin huyn, 63,1% ti bnh vin tnh v 49,5% ti Bnh vin Nhi Trung ng Trong ú t l t vong nhúm tr s sinh cao nht, chim t l 50,5%, tr 12 thỏng tui l 19,7%, tr 13 thỏng tui l 16,9%, tr t -10 tui l 7,1% v tr t 10 15 tui chim t l 5,8% Nh vy t l t vong trc 24 gi tr < tui chim t l 87,1% so vi t vong chung trc 24 gi Nghiờn cu cho thy mt s yu t nh hng nhiu n t vong 24 gi u nhp vin l: tr n bnh vin mun, cha c x trớ ban u hoc x trớ khụng thớch hp, tr c chuyn thng t nh n bnh vin khụng qua cp cu ban u hoc tr c chuyn bng phng tin chuyn thụ s, chuyn vin khụng cú cỏn b y t i kốm, khụng cú trang thit b cp cu, thiu thuc v hn ch chuyờn mụn ca cỏn b y t tuyn y t c s v cp cu nhi khoa S LC LCH S NGHIấN CU T VONG TR EM T l t vong tr em l c nhiu nh nghiờn cu trờn th gii quan tõm t rt lõu Vo cui th k th XIX, t vong tr em ca cỏc nc chõu u cũn rt cao v chờnh lch khỏc gia cỏc nc, Na Uy v Thy in t l t vong tr em vo thi im by gi l 100, ú cỏc nc nh o, c, Nga t l ny t 200 - 250 Ti hi ngh din t ngy thỏng nm 1992 Florence - Italia, bn nghiờn cu cng ng quc t v t vong tr em c trỡnh by, nghiờn cu thc hin cỏc khong thi gian di Nghiờn cu Phỏp kộo di hn th k t nm 1750 n 1987, nghiờn cu ny ỏp dng phng phỏp t chc li cỏc gia ỡnh theo cỏc x o Nghiờn cu Anh c thc hin t gia th k XVI, nghiờn cu c thc hin da trờn nhng d liu sinh sng Tony Wrighey v Roger Schofield bt u thc hin t nm 1541 Nghiờn cu Thy in v o c da trờn s liu ca vic ng ký nhõn khu sng c ỏp dng cho ton b cỏc a ht quc gia t nm 1750, t l t vong tr em nc ny vo Theo Brandstrom A gim t vong tr em Thy in bt u t rt sm, 10 nm u ca th k XIX, mc gim t vong tr em din liờn tc nhng tng i chm T l t vong tr em t khong 200 nm 1800 gim xung 150 sau 50 nm, ri di 100 vo cui th k XIX Anh, theo Carlo A t nm 1550 n 1900 t l t vong tr em dao ng khong 150 n 200 T l t vong tr em Anh khỏc gia cỏc vựng a lý vo th k 17, mc t vong tr em ti cỏc khu vc khỏc t 90 vựng ngoi ụ Hartland ti trờn 222 nhng tnh buụn bỏn nh thuc Gainsbough Theo Rollet C t l t vong tr em Phỏp vo u th k XVIII l 300, du hiu gim t vong tr em c xỏc nh vo giai on 1795 1825 Tuy vy, mc gim t vong tr em nhng nm k tip theo chm, t l t vong tr em giai on t nm 1821 n nm 1825 l 167 T l t vong tr em cc k cao cỏc thnh ph ca Phỏp giai on 1886 - 1892, mc t vong cao nht ton quc l Rouen ln hn 300, sau ú l Rheim 250 300 Vic gim t l t vong tr em Phỏp nhng nm u th k XX l nhng thay i ch yu nguyờn nhõn gõy t vong Theo Kytir T v cs t l t vong tr em o xp x 300 gn sut giai on t 1820 -1890, ú cú mt ớt nm gim xung 250 (1824 v 1860 l nhng nm gn nh khụng cú dch bnh xy ra, c bit l bnh t) T l ny cú liờn quan nhiu n iu kin kinh t - xó hi T nm 1873 n nm 1919, t l t vong tr em gim i gn mt na t 298 xung 156 Nga, t l t vong tr em thi k thi k ch Nga giao ng t 237 278, v thi k Nga Xụ vit gim rừ rt t 182 vo nm 1928 xung cũn 22,9 vo nm 1971 Bng T l t vong tr em Nga thi k ch Nga Nm T l t vong 186 1871 1876 1881 1886 1891 1898 1905 1911 243 274 278 252 248 272 279 272 237 () Bng T l t vong tr em Nga thi k Nga Xụ vit Nm 194 195 196 196 196 196 1971 182,5 181,7 174,1 181,5 85,9 74,8 35,3 30,9 27,2 25,8 22,9 1928 1934 1937 1940 T l t von g () TèNH HèNH T VONG TR EM TRấN TH GII V VIT NAM 2.1 T l t vong tr em trờn th gii Theo s liu ca TCYTTG nm 1995 ton th gii cú hn triu tr s sinh t vong, tớnh chung TLTVSS l 36 TLTVSS khỏc rt ln gia cỏc khu vc trờn th gii, t 53 nhng nc kộm phỏt trin nht cho ti cỏc nc kinh t ó phỏt trin TLTVSS chim 70% tng s t vong tr em di tui ti cỏc nc kinh t phỏt trin, ú t l ny l 50% ti cỏc nc kinh t kộm phỏt trin T l t vong chu sinh trờn ton th gii (cht giai on cui ca thi k thai nghộn v tun l u ca cuc sng) l 53 nm 1995 v cng khỏc rt ln gia cỏc khu vc, t 83 cỏc nc kinh t kộm phỏt trin ti ti cỏc nc kinh t phỏt trin Tớnh chung cỏc nc ang phỏt trin nm 1995 t vong chu sinh chim 30% tng s tr cht giai on s sinh, riờng t vong s sinh tun l u chim khong 45% s tr s sinh t vong 17 1986 l 82 n nm 1998 gim xung cũn 40, (gim c hn 50% vũng 15 nm) Kt qu ca cụng trỡnh KH- CN 11-13 cho thy t l t vong tr em ti cỏc bnh vin gim i rt nhiu nhng nm gn õy Ti Vin Nhi khoa t l t vong ton vin trc nm 1980 l 15-16% n nm 1998 cũn 2,73% v nm 1999 cũn 2,36% Trong s tr em t vong ti cỏc bnh vin, t vong chu sinh v t vong s sinh chim t l cao nht Bng 16 T l t vong chu sinh v s sinh (%) ti cỏc bnh vin nm 1998-1999 STT a phng Vin Nhi: - Cht chu sinh - Cht s sinh Hi Phũng - Cht chu sinh - Cht s sinh H Ni - Cht s sinh Hu - Cht s sinh 1998 39,8 52,5 46,67 53,33 84,3 54,6 1999 42.3 59,0 54,30 63,44 85,2 65,9 T nm 1980 tr li õy mt s bnh gim t vong rừ rt nh: a chy cp t 20% trc nm 1970 ch cũn di 1%, suy dinh dng nng t 32% trc nm 1980 h xung cũn di 3%, thp tim t 12,5% trc nm 1980 cũn di 1%, viờm nóo t 25% trc nm 1980 cũn di 6% Theo Nguyn Cụng Khanh, t l bnh nhi n bnh vin cỏc tuyn nhi khoa iu tr tỡnh trng bnh nng cn phi cp cu, can thip chim t l khỏ cao, t 22 27% tựy theo tuyn bnh vin, trung bỡnh l 24% bnh nhi vo iu tr ni trỳ T vong 24 gi u nhp bnh vin chim t l 57,3% tng s t vong ti bnh vin, cao nht ti Bnh vin huyn l 78,2%, tip n l Bnh vin a khoa tnh 63,1%, sau ú l Bnh vin chuyờn khoa nhi 49,5% T vong sm 24 gi u nhp vin cao phn ỏnh cụng tỏc cp cu ban u, cp cu c bn cỏc tuyn bnh vin cũn yu kộm, cn 18 c tng cng Trong ú 30,8% s t vong 24 gi u nhp vin cú th cu c nu cp cu tt Bin phỏp gim nhanh v vng chc t vong sm 24 gi u l phi cng c ton din h thng cp cu nhi khoa 2.6 Cỏc yu t nh hng ti t vong tr em 2.6.1 Tng sn phm quc ni (GDP): Theo Lờ Nam Tr õy l yu t quyt nh chớnh sc khe tr em Tuy nhiờn c GDP thp cú th h thp t l t vong tr em di tui nh: Thc hin tt vic tiờm chng, phũng bnh, tip cn tt vi h thng dch v y t Theo Read P., Vit Nam nm 1995, mc sng trung bỡnh ca ngi dõn khong 220 USD nm, ú l mc GNP thp nht cỏc nc Asean, nhng t l t vong tr em Vit Nam di tui nm 1995 l 40,00 ch hi cao hn mc trung bỡnh ca c Asean l 35,3 Bng 17 T l t vong tr em, GDP nm 1992 ca cỏc nc khu vc Nc Trung Quc Philippin Thỏi Lan Malaysia GDP (USD) 1950 2550 5950 7790 TLTVTED1T () 44 44 37 13 19 2.6.2 Mc dinh dng Thiu n dn n suy dinh dng l mt nhng nguyờn nhõn quan trng gõy t vong tr em nhiu nc ang phỏt trin Theo c tớnh ca TCYTTG, hng nm s 12,9 triu tr em di tui t vong vỡ bnh tt nh viờm phi, a chy, si, ho g ú suy dinh dng dự l nguyờn nhõn trc tip hay giỏn tip cng chim 50% 2.6.3 Cõn nng sinh: Theo Silva A.A.M, cõn nng sinh thp l mt yu t quyt nh ti c t l t vong tr s sinh v tr em di tui Theo Bloland P v cs mt nhng yu t nguy c cú liờn quan ti t l t vong tr s sinh l: Cõn nng sinh thp v rt thp, non, m cú thai ln so vi cú thai ln u inh Phng Hũa nghiờn cu mt s tnh thuc Bc Vit Nam nm 1993 cho bit nhúm tr s sinh thỏng,TLTVSS sm nhúm cú cõn nng 2500g Trong nhúm tr thiu thỏng tr thp cõn so vi tui thai cú nguy c t vong cao gp 17,5 ln so vi tr cú cõn nng tng ng vi tui thai 2.6.4 T l sinh T l t vong tr em di tui cú mi liờn quan vi t l sinh, nhng nc cú t l sinh cao thng cú TLTVTE di tui cao Theo Sander D Trung Quc nm 1940 t l sinh l xp x 43 gim xung 32 nm 1970 v 19 nm 1975 thỡ t l t vong tr em di tui cng gim t nhng nm 1930 l 200 xung nm 1972 l 28 2.6.5 Bnh tt Bnh tt l nguyờn nhõn chớnh dn ti t vong tr em ti cỏc nc ang phỏt trin Nhim khun, ký sinh trựng v suy dinh dng nng l cỏc bnh lý ch yu v nguyờn nhõn t vong tr em ti cỏc nc ny Ti cỏc nc ó 20 phỏt trin v mt s nc ang phỏt trin thỡ tai nn li l nguyờn nhõn gõy t vong ch yu cho tr em 2.6.6 Yu t mụi trng Nhng ngi sng mụi trng khụng thun li, khớ hu khc nghit thng cú t l t vong cao hn cỏc vựng khỏc Vit Nam cỏc tnh vựng nỳi, m ly hoc khớ hu rt xu nh Lai Chõu, Cao Bng, Lng Sn, Gia lai - KonTum cú t l t vong tr em cao ễ nhim mụi trng sng phỏt trin cụng nghip khụng cú k hoch v ụ th húa nhanh cng a n nhiu bnh tt v t vong c nhng nc phỏt trin cng nh nhng nc ang phỏt trin Trn ỡnh Long v cs nghiờn cu mụ hỡnh bnh tt tr em ti khu cụng nghip Thng ỡnh - H Ni nm 1994 cho thy t l mc bnh hụ hp, tiờu hoỏ tr em ti khu vc ny cao hn rừ rt so vi vựng i chng khụng b ụ nhim nc v khụng khớ 2.6.7 Cụng tỏc Y t v tin b Y hc Cụng tỏc y t nh v sinh mụi trng, y t cụng cng, cung cp nc sch, m rng v tng cng dch v y t, giỏo dc sc khe cng ng Tin b y hc nh sn xut cỏc loi vacxin phũng bnh, cỏc loi thuc cha bnh, phỏt trin cỏc k thut dch, cỏc phng tin, mỏy múc giỳp cho chn oỏn v iu tr bnh cng gúp phn lm gim t l t vong tr em 2.6.8 Sc khe, bnh tt, kin thc chm súc tr ca cỏc b m cú di tui 2.6.8.1 Tỡnh trng dinh dng ca b m Thiu dinh dng ngi m dn ti tng cõn ớt thi gian cú thai ([...]... khoảng 4,5 triệu trẻ em dưới 5 tuổi chết vì NKHHC ở các nước đang phát triển Cho đến nay, những nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển vẫn là: NKHHC, ỉa chảy, suy dinh dưỡng, sốt rét, sởi và ở nhiều nước TN cũng là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi 2.5 Tình hình tử vong ở trẻ em Việt Nam 2.5.1 Tỉ lệ tử vong trẻ em Việt Nam trước và sau cách mạng... /1945) 2.5.1.1 Tình hình tử vong trẻ em dưới thời Pháp thuộc Theo Nguyễn Trọng Nhân và cs, ở thời kỳ Pháp thống trị Đông Dương tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh vì bệnh uốn ván rất cao, tỉ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh ở nước ta trong giai đoạn này từ 130‰ đến 200‰, có nghĩa là cứ 5 trẻ được sinh ra thì có 1 trẻ chết Tỉ lệ tử vong ở trẻ em dưới 1 tuổi lên tới 500‰ Đến đầu thế kỷ XX, tỉ lệ tử vong trẻ em Việt Nam còn... nhân chủ yếu gây tử vong và di chứng thần kinh kéo dài ở trẻ em 2.4.4 Nguyên nhân tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi Theo ước tính của Unicef, năm 1987 có khoảng 14 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong tại các nước đang phát triển, trong đó có 5 triệu trẻ chết vì suy dinh dưỡng 12 và ỉa chảy, 1,9 triệu trẻ chết vì sởi Ở châu Mỹ La Tinh, nghiên cứu 35000 trẻ em dưới 5 tuổi tử vong cho thấy tỉ lệ tử vong suy dinh... rất cao Theo Hoàng Đình Cầu tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi năm 1936 là 300 đến 400‰ 2.5.1.2 Tình hình tử vong ở trẻ em Việt Nam từ sau cách mạng tháng tám: Theo Nguyễn Đình Hối và cs mặc dù các ước tính về tỉ lệ tử vong trẻ em không thống nhất, nhưng người ta đều nhất trí rằng tỉ lệ tử vong trẻ em Việt Nam giảm đáng kể trong những năm gần đây Bảng 11 Tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi (‰) của Việt nam... Nguyên nhân tử vong ở trẻ em 2.4.1 Nguyên nhân tử vong ở trẻ sơ sinh Theo Chu Văn Tường đẻ non là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em, chiếm gần 50% số trẻ chết trong thời kỳ chu sinh Suy hô hấp, sang chấn khi đẻ, dị tật bẩm sinh, nhiễm khuẩn ở các nước đang phát triển là những nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở trẻ sơ sinh Theo Santos Ocampo P.D., những nguyên nhân tử vong sau khi sinh ở các nước... của mẹ và các chấn thương khi sinh Sluker L và cs nghiên cứu tử vong trẻ em dưới 2 tuổi ở ngoại ô Malawi cho thấy nguyên nhân chủ yếu được xác định gây tử vong cho trẻ sơ sinh là: Nhiễm khuẩn, uốn ván, sốt, đẻ non 2.4.2 Nguyên nhân tử vong ở trẻ em dưới 1 tuổi Sluker L nghiên cứu 389 trường hợp tử vong ở trẻ bú mẹ tại Malawi cho thấy: NKHHC chiếm 14,7%, bệnh tiêu hóa 39.6%, sởi 9.5% Baqui A.H và cs... Theo Sander D ở những nước kém phát triển, tử vong tập trung chủ yếu ở trẻ em dưới 5 tuổi và có sự tương quan với tỉ lệ trẻ em dưới 5 tuổi so với tổng dân số Bảng 9 Tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi của một số nước Đông Nam Á năm 1993 STT Tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi Nước (‰) 1 Indonesia 83 2 Philippine 59 3 Thái Lan 45 4 Malaixia 17 Bảng 10 Tỉ lệ tử vong trẻ em dưới 5 tuổi của một số nước Châu Á- Thái... về tử vong ở trẻ em trong nước: 2.5.3.1 Những nghiên cứu về tử vong trẻ em tại các bệnh viện: Trong những năm qua một số công trình nghiên cứu về tử vong trẻ em tại các bệnh viện đã được thực hiện Kết quả các công trình nghiên cứu này đều cho thấy tỉ lệ tử vong trẻ em tại các bệnh viện đã giảm đi rõ rệt trong những năm gần đây Theo Nguyễn Thu Nhạn tỉ lệ tử vong chung của viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em. .. tổng số 19.037 trẻ nhập viện, sởi chiếm tỉ lệ cao nhất 58%, thủy đậu 23%, không có trường hợp nào bị bại liệt, bạch hầu hoặc tả Thương hàn, quai bị, uốn ván và dịch hạch đã giảm nhưng vẫn còn duy trì ở mức thấp Từ năm 1994 đến năm 1996 có 1,00% số trẻ bị sởi và 15,3% trẻ bị thủy đậu xảy ra ở trẻ bị nhiễm HIV và đã làm cho 56% trẻ bị sởi và 75% trẻ bị thủy đậu này tử vong Kempe A nghiên cứu ở Mỹ cho thấy... bệnh và tử vong chủ yếu ở trẻ em tại các nước đang phát triển là một vấn đề đang được quan tâm và tương lai sẽ được cải thiện nhờ việc cung cấp chương trình giáo dục sức khoẻ, chăm sóc y tế, dinh dưỡng 2.6.9 Các yếu tố khác như thiên tai, chiến tranh, tai nạn, tâm lý xã hội cũng góp phần làm tăng tỉ lệ tử vong ở trẻ em Theo điều tra của Unicef hợp tác với chính phủ Irắc, tỉ lệ tử vong trẻ em ở miền