1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa trứng dạng bệnh nguyên bào nuôi với trình phát triển thai nghén bất thường với đặc điểm: nguyên bào nuôi sản mạnh, gai rau thoái hóa nước với trục liên kết huyết quản cấu trúc phôi thai CTTP Tỉ lệ gặp thường khác nước tỉ lệ tăng cao nước Đông Nam Á với 7: 1000 ca đẻ Philippin hay 2,8:1000 ca đẻ Malaysia [1] Tại Việt Nam theo điều tra Dương Thị Cương năm 1998 tỉ lệ 1/456 tương đương 2,1: 1000 thai nghén Trái lại, theo Tổ chức Y tế Thế giới tỉ lệ mắc chửa trứng nước Châu Âu Bắc Mĩ thấp hơn, cụ thể 1/1500- 1/ 2000 phụ nữ mang thai Mĩ Hiện chưa rõ nguyên gây chửa trứng song theo nghiên cứu trước bệnh thường gặp phụ nữ có mức sống thấp, chế độ ăn thiếu vitamin A đạm động vật cung cấp không đủ thể không hấp thu [2], tiền sử sản khoa nặng nề,… Nếu bệnh nhân đến khám với triệu chứng điển hình chửa trứng việc chẩn đoán bệnh thường dễ song thực tế, chửa trứng biểu với nhiều hình thái lâm sàng đa dạng nên dễ chẩn đoán nhầm với số bệnh như: dọa sẩy sảy thai, thai chết lưu, chửa tử cung, u nang buồng trứng… Vì việc hỏi bệnh tỉ mỉ, thăm khám lâm sàng thận trọng, xác kết hợp với phương pháp xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh mà cụ thể βhCG siêu âm giúp bác sĩ chẩn đoán xác Chửa trứng, CTTP bệnh nguy hiểm tỉ lệ biến chứng thành ác tính cao ( 20- 25%), khoảng 15- 22% trường hợp chửa trứng có biến chứng thành chửa trứng xâm nhập từ 3-5 % trở thành ung thư nguyên bào nuôi [3] Tại Việt Nam thời gian gần đây, nhờ phát triển khoa học kĩ thuật với phát triển kinh tế, văn hóa xã hội, phương pháp chẩn đoán chửa trứng phổ biến bệnh viện tuyến dưới, với nhận thức sức khỏe người dân nâng cao nên gặp trường hợp băng huyết sảy thai trứng song chửa trứng bệnh lý nguy hiểm, không xử trí kịp thời gây hậu đáng tiếc Vì vậy, thực tốt việc quản lý thai nghén (nhất thai nghén tháng đầu), phát sớm chẩn đoán kịp thời thai nghén bất thường từ tuyến y tế sở đến tuyến trung ương góp phần xử trí sớm trường hợp chửa trứng giảm tỉ lệ biến chứng thành ác tính bệnh Qua luận điểm nêu trên, tiến hành đề tài với nội dung: “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014” nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 Nhận xét xử trí trường hợp Viện Chương TỔNG QUAN Bệnh nguyên bào nuôi dạng bệnh người mà nguồn gốc bệnh sinh thể mà lại phát sinh từ thể khác mà cụ thể bào thai phát triển gây bệnh thể mẹ ( người bệnh)  Sơ lược trình nghiên cứu bệnh nguyên bào nuôi Từ kỉ IV trước công nguyên, Hypocrate mô tả trường hợp chửa trứng với hình ảnh tử cung bị ngấm nước Năm 1700, William Smellie người dùng thuật ngữ Hydatid Mole để mô tả chửa trứng Năm 1827, Velpeau Boivin cho chửa trứng giãn nở lông rau Năm 1889, Sanger đưa thuật ngữ “sarcoma uteri deciuocellara” để mô tả u ác tính phát triển từ màng đệm rau thai, có chửa trứng Năm 1895, Felix Marchand xác định nguồn gốc u nguyên bào nuôi Nó sinh sau có thai phát triển mức biểu mô màng đệm Ông chứng minh chửa trứng phần sẩy thai đẻ thường điều kiện cho phát triển ung thư nguyên bào nuôi Những năm đầu kỉ 20, Fels, Ernhart, Reossler Zondek chứng minh xác định hCG nước tiểu bệnh nhân chửa trứng [4] Năm 1977 Vassilakos cộng sự, năm 1978 Szulman Surti lần xếp chửa trứng thành hai nhóm là: chửa trứng toàn phần chửa trứng bán phần dựa sở kiểu nhân mô bệnh học [5] Ngày với phát triển y học, bệnh nguyên bào nuôi nói chung chửa trứng nói riêng nghiên cứu nhiều mặt từ di truyền, sinh hóa, miễn dịch đến lâm sàng phương pháp thăm dò song nguyên nhân bệnh chưa biết rõ vấn đề chẩn đoán điều trị sớm gặp nhiều khó khăn 1.1 Phân loại chửa trứng dựa di truyền tế bào mô bệnh học Bệnh nguyên bào nuôi tên gọi chung tập hợp bệnh có nguồn gốc bệnh sinh từ nguyên bào nuôi Theo Tổ chức Y tế giới ( WHO), bệnh nguyên bào nuôi chia làm nhóm sau: Chửa trứng bao gồm CTTP CTBP Chửa trứng xâm lấn Ung thư nguyên bào nuôi U nguyên bào nuôi vị trí rau bám Các tổn thương khác: - Tăng phát triển vị trí rau bám - Cục hay mảng vị trí rau bám Các tổn thương không phân loại Dựa tiêu chuẩn di truyền học, người ta chia CT thành loại: CTTP CTBP 1.1.1 Chửa trứng toàn phần 1.1.1.1 Di truyền học CTTP có nhiễm sắc thể lưỡng bội với kiểu nhân 46XX 46 XY Nguồn gốc nhiễm sắc thể từ bố thụ tinh noãn nhân với hay hai tinh trùng [6, 7] • Nếu noãn không nhân thụ tinh với tinh trùng sau thụ tinh, 23 NST tinh trùng nhân đôi mà không phân bào để tạo hợp tử có NST 46 XX Không thấy nói tới CTTP với NST 46 YY người ta cho hợp tử khả sống [6, 8, 9] • Nếu noãn không nhân thụ tinh với hai tinh trùng có NST đơn bội 23X 23Y tạo hợp tử có NST 46XY Trường hợp gặp chửa trứng toàn phần [7, 8, 10] 1.1.1.2 Mô bệnh học CTTP chiếm tỉ lệ từ 60- 82% tổng số CT nói chung [11, 12] Bệnh đặc trưng phù nề, thoái hóa nước toàn gai rau tạo thành nang chứa dịch với kích thước khác tạo thành phôi thai - Đại thể: Tử cung thường to so với tuổi thai Đáy tử cung phồng to, ấn vào có cảm giác lùng nhùng Thanh mạc tử cung nhẵn bóng xung huyết Khi mở buồng tử cung thấy tổ chức trứng bọc màng màu đỏ thẫm, bóc thấy dính Tại chỗ bóc niêm mạc sần sùi, nham nhở xâm lấn tổ chức bọc trứng vào tử cung Rạch màng bọc thấy nhiều nang chứa dịch trứng ếch Kích thước nang không dao động từ khoảng 0,5- cm, dính vào chùm nho cuống nhỏ Nước nang suốt mờ đục, có đỏ thẫm chảy máu Trong buồng tử cung mặt phôi thai [13] Số lượng trứng tùy thuộc vào tuổi thai từ 300- 500ml hay lên đến 1000- 2500 ml [14] - Vi thể: lông rau phù nề tạo thành bể chứa có xu hướng tập trung vào lông rau gây chèn ép phá hủy thành phần đệm khác Các nguyên bào nuôi tăng sinh ( chủ yếu đơn bào nuôi hợp bào nuôi, số thể trung gian) nhiều mức độ khác nhau, xếp quanh lông rau theo hình ly tâm Không có thành phần thai màng ối Các lông rau mạch máu Tuy nhiên số trường hợp CTTP gặp thấy số vùng nhỏ có gai rau bình thường, mạch máu gai rau thoái hóa [13] Hình 1.1 Hình ảnh siêu âm CTTP [15] Hình 1.2 Hình ảnh đại thể CTTP [16] 1.1.2 Chửa trứng bán phần 1.1.2.1 Di truyền học CTBP có NST tam bội với kiểu nhân 69XXX, 69 XXY hay 69XYY kết hợp noãn bào bình thường với hai tinh trùng CTBP có NST tứ bội nói tới có đặc điểm gồm ba NST đơn bội có nguồn gốc từ bố đơn bội có nguồn gốc từ mẹ [8] [12] kết hợp noãn bào bình thường với ba tinh trùng với hai tinh trùng có tinh trùng tự nhân đôi NST đơn bội [8] 1.1.2.2 Mô bệnh học CTBP chiếm tỉ lệ 18- 40% tổng số trường hợp chửa trứng nói chung [11, 12] Bệnh đặc trưng diện hai hình thái lông rau: lông rau hoàn toàn bình thường lông rau phù nề, thoái hóa nước Có thể thấy tổ chức phôi hay thai nhi - Đại thể: TC nhỏ hay với tuổi thai Thấy lông rau phù nề, thoái hóa nước kèm với mảnh mô rau bình thường Có thể thấy cấu trúc thai nhi Số lượng rau bất thường buồng tử cung thường không nhiều CTTP, khoảng 100- 200 ml Tuy nhiên số trường hợp CT có diện cấu trúc thai nhi chưa CTBP thai đôi, hợp tử phát triển thành CTTP hợp tử phát triển thành thai nhi bình thường [13] - Vi thể: CTBP đặc trưng diện đồng thời hai hình thái lông rau trình bày song phù nề thoái hóa nước lông rau CTBP thường có xu hướng bị phù nề Lông rau có hình dạng giống vỏ sò với đường viền hình cưa, có nếp gấp cuộn lại, bên chứa đám nguyên bào nuôi tạo nên thể vùi Nguyên bào nuôi bị sản nhẹ vùng Loại tế bào tăng sinh giống CTTP gồm đơn bào nuôi hợp bào nuôi, tế bào trung gian [13] Hình 1.3 Hình ảnh đại thể CTBP [16] 1.2 Sinh lý thụ tinh vai trò hCG [17] - Thụ tinh kết hợp noãn tinh trùng để tạo hợp tử Ở người có tinh trùng lọt vào bào tương noãn gọi đơn thụ tinh - Từ ngày thứ 3-4 sau thụ tinh, trứng di chuyển vào buồng tử cung Khoảng từ ngày thứ 5- 7, trứng bắt đầu làm tổ niêm mạc tử cung Ngay sau tượng thụ tinh xảy , tế bào nuôi phôi tế bào nội mạc tử cung chỗ tăng sinh nhanh để tạo rau thai màng rau - Chức rau thai: • Cung cấp chất dinh dưỡng cho thai • Đào thải chất chuyển hóa từ thai • Bài tiết hoocmon  hCG: - Bản chất: hCG có chất hóa học glycoprotein với trọng lượng phân tử 39.000, có cấu trúc tương tự với hormone glycoprotein tuyến yên FSH, LH TSH gồm chuỗi α β nối với liên kết không hóa trị Chuỗi α hCG có cấu trúc hóa học, tính chất miễn dịch sinh hóa tương tự với chuỗi α FSH, LH TSH Chuỗi β hCG có cấu trúc tương tự với chuỗi β LH, 121 amino acid chuỗi β LH, chuỗi β hCG có thêm đầu tận nhóm 24 amino acid Do hoạt tính sinh học miễn dịch hCG LH tương tự nhau, cần định tính hay định lượng hCG xác, người ta thường dùng kháng thể đặc hiệu cho chuỗi βhCG tốt kháng thể cho toàn phân tử hCG - Tác dụng hCG: • Ngăn cản thoái hóa hoàng thể cuối chu kì kinh nguyệt • Kích thích hoàng thể tiết lượng lớn progesterol estrogen tháng đầu thai kì Những hormone ngăn cản tượng kinh nguyệt làm cho niêm mạc tử cung tiếp tục phát triển dự trữ chất dinh dưỡng tạo điều kiện cho phôi làm tổ phát triển niêm mạc tử cung • Kích thích tế bào Leydig tinh hoàn thai nhi bào tiết testosterone lúc sinh Lượng testosterone tiết quan trọng làm phát triển quan sinh dục đực kích thích chuyển tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu vào cuối thời kì có thai - Quá trình tiết hCG thai kì: βhCG tìm thấy máu nước tiểu mẹ 8-9 ngày sau phóng noãn tức sớm sau phôi cấy vào niêm mạc tử cung Nồng độ βhCG tăng dần máu mẹ đạt đỉnh thai 10- 12 tuần sau giảm dần đến thai 16- 20 tuần nồng độ thấp trì mức suốt thời gian lại thời kì có thai - Trong bệnh nguyên bào nuôi: nồng độ βhCG cao so với trường hợp có thai bình thường Mức tăng tùy thuộc vào tính chất bệnh nguyên bào nuôi chửa trứng, chửa trứng xâm nhập hay ung thư nguyên bào nuôi Nó trở lại bình thường sau tự thoái triển cắt bỏ tổ chức trứng: sau nạo trứng, biến chứng hCG trở bình thường trung bình sau tuần khoảng 65% trường hợp, số lại phát hCG sau 12 tuần Khi có tái phát hay di nồng độ hCG lại tăng lại Do việc theo dõi nồng độ βhCG trước sau điều trị quan trọng việc chẩn đoán, theo dõi tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi 1.3 Yếu tố nguy giả thiết bệnh sinh 1.3.1 Yếu tố nguy - Mức sinh hoạt thấp, chế độ dinh dưỡng không đầy đủ: bệnh thường gặp nước nghèo phát triển, vùng nông thôn, miền núi gặp nhiều vùng đồng Chế độ ăn đạm động vật thiếu β- carotene liên quan đến nguy mắc CT [2] - Tuổi: Mẹ 35 tuổi nguy mắc bệnh tăng lên 1,9 lần 40 tuổi tỉ lệ tăng 7,5 lần so với phụ nữ mang thai từ độ tuổi 21- 30 tuổi 10 [18] Tuy nhiên tuổi mẹ 20 tuổi nguy mắc bệnh tăng cao Tuổi 45 nguy mắc bệnh cao tuổi 15 [19] - Tiền sử sản khoa: có thai nhiều lần, tiền sử có thai trứng làm tăng nguy mắc bệnh - Nhóm máu: Ở Anh, người có nhóm máu B có tăng nguy mắc bệnh chửa trứng [20] Ngoài nhóm máu ảnh hưởng đáng kể đến tiến triển ác tính bệnh bệnh nhân có nhóm máu A kết hôn với chồng có nhóm máu O tỉ lệ tiến triển thành UNBN cao [21, 22] Ngoài số yếu tố khác như: địa suy giảm miễn dịch, yếu tố di truyền, địa dư,… 1.3.2 Giả thiết bệnh sinh Có hai giả thiết đưa để giải thích cho tượng bất thường thụ tinh phát triển là: Hertig Edmonds: Sau trứng hỏng, tuần hoàn rau thai ngừng hoạt động nguyên bào nuôi chế tiết nuôi dưỡng máu mẹ dẫn đến hậu tích tụ dịch khác gai rau tăng sinh nguyên bào nuôi [23] W Wallace Park: bất thường có từ đầu nguyên bào nuôi với tượng loạn sản tăng sinh mức gây nên ứ dịch phá hủy mạch máu gai rau làm phôi bị hỏng [24] 1.4 Triệu chứng bệnh 1.4.1 Chửa trứng toàn phần 1.4.1.1 Triệu chứng lâm sàng [25-30] - Ra máu âm đạo: triệu chứng gặp 89- 97 % trường hợp CT Máu đen đỏ thường xuất ba tháng đầu thời kì thai nghén với tính chất dai dẳng dẫn đến thiếu máu 54% trường hợp CTTP 38 Việc cắt phần phụ Viện định hạn chế Khác với 10 năm trước theo Nguyễn Thị Thanh Vân [43] có 52,54% bệnh nhân cắt tử cung định cắt phần phụ ghi nhận 01 trường hợp bệnh nhân 62 tuổi CTTP định cắt tử cung khối phần phụ Còn lại tất trường hợp định cắt phần phụ Điều thể rõ quan điểm chức buồng trứng không liên quan nhiều đến bệnh cảnh chửa trứng điều trị bảo tồn tối đa sinh lý cho bệnh nhân 39 KẾT LUẬN Sau nghiên cứu 235 trường hợp chẩn đoán BVPSTW nhận thấy: Đặc điểm chung bệnh nhân chửa trứng: - Trong 235 BN có: 22,5% CTTP, 49,4% CTBP 28,1% hình ảnh CT - Tuổi mẹ trung bình: 29,12 ± 8,83 tuổi - Tuổi thai trung bình: 10,34 ± 3,33 tuần, CTTP: 11,844 ± 4,039 tuần, CTBP: 9,608 ± 2,856 tuần - Các triệu chứng lâm sàng: • Ra máu bất thường: 46,8 %, 22,7 % CTTP; 49,1% CTBP; 28,2% hình ảnh CT • Đau bụng: 11,9 %, 25% CTTP; 50% CTBP; 25% hình ảnh CT • Nghén nhiều: 4,7%, 45,5% CTTP; 27,3% CTBP; 27,3% hình ảnh CT - Không thiếu máu: 54 %; Thiếu máu: 46 % - Tỉ lệ có nang hoàng tuyến: 17,8 %, 24,5% CTTP, 14,7% CTBP, 18,2% hình ảnh CT - Siêu âm: hình ảnh điển hình 60%, hình ảnh không điển hình 40 % - Nồng độ βhCG: 72% trường hợp có nồng độ βhCG > 100.000 IU/l, 92,5% CTTP, 61,2% CTBP, 74,2% hình ảnh CT • CTTP: 564.992 ± 1.012.088 IU/ l; CTBP: 196.264 ± 176.714 IU/ l Thái độ xử trí - Gần 92 % xử trí hút/ nạo thai trứng - Gần 15 % định cắt tử cung sau hút cắt tử cung khối 40 KIẾN NGHỊ Nên định đồng thời siêu âm xét nghiệm nồng độ βhCG trường hợp nghi ngờ để không bỏ sót chửa trứng Duy trì kết hợp dấu hiệu lâm sàng, siêu âm nồng độ βhCG để tăng khả chẩn đoán chửa trứng, kịp thời có hướng xử trí thích hợp Khi nạo nên lấy đủ tổ chức nạo để kết giải phẫu bệnh rõ ràng tránh tình trạng kết luận hình ảnh chửa trứng ảnh hưởng đến tiên lượng theo dõi bệnh nhân sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Phương Mai (2012), Chửa trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, NXB Y học, 120 La Vecchia C Parazzini F., Mangili G., et al (1988), "Dietary factors and risk of trophoblastic disease", Am J Obstet Gynecol, 158(1), tr 93-99 Salhan S (2011), Trophoblastic Disease, Textbook of Gynecology, Jaypee Brothers Medical Publishers, 174- 183 S Butler Cole LA (2002), "Detection of hCG in trophoblastic disease The USA, hCG reference service experience", Journal Reproductive Medecin, 47(6), tr 433-444 Jones III H W (1988), Chapter 32: Ovarian cysts and tumor- Chapter 36: Gestational trophoblastic disease, Novaks Textbook of Gynecology, Vol 10, Wilkins, Baltimore- HK- London, 789- 790; 863- 892 Newland E.S Fisher R A (1998), "Gestational Trophoblastic disease : Molecular and Genetic Studies", The Journal of Reproductive Medicine, 43(1), tr 87- 97 Szulmann (1987), "Clinicopathologic Features of Partial Hydatidiform Mole", The Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist, 32(9), tr 640- 643 Fisher R A (1997), "Genetics", Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical, tr 5-26 Hammond Charles B (1993), "Gestational Trophoblastic Disease", Gynecology and Obstetrics, tr 1- 42 10 Kurman Robert J Silverberg Steven G (1992), Tumor of the uterine corpus and Gestational trophoblastic Disease, Text book Atlats of Tumor Pathology, 233- 281 11 Duong Thi Cuong (1998), "Gestational Trophoblastic Disease in Vietnam prevalence, clinical features, management", Citation International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl, 1, tr 131 12 Ratnam S.S Tham K.F (1998), "The classification of " Gestational Trophoblastic Disease: a critical reveiw"", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 Suppl, 1, tr S39- S49 13 Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Hà Nội (1998), Các bệnh nguyên bào nuôi chửa đẻ, Bài giảng Giải phẫu bệnh, ed, Nhà xuất Y học, 460- 469 14 Berkowitz R.S Mosher R (1998), "Complete Hydatidiform Mole: Comparison of Clonicopathologic Features, Current and Past", The Journal of Reproductive Medicine, 43(1), tr 21- 27 15 Kohrn EI (1998), "Do imaging techniques, grey scale ultrasound, color doppler flow ultrasound and magnetic resonance imaging provide clinically useful information on during the therapy of nonmetastatic gestational trophoblastic neoplasia", International Journal of Gynecology & Obstetrics 60 1, tr 133 16 M.D Vinay K, Ramzis C, M.D, Stanley L, M.D, chủ biên (1997), Basic pathology, 6th ed., W.B Sannders Company, 620- 621 17 Phạm Thị Minh Đức (2001), Sinh lý sinh sản nữ, Vol 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, 151- 158 18 La Vecchia C parazzini F., and Pampallona S (1986), "Parental age and risk of complete and partial hydatidiform mole", BJOG Int J Obstet Gynaecol, 93(4), tr 582- 585 19 Foskett M Sebire N j., Fisher R a., et al (2002), "Risk of partial and complete dydatidiform molar prenancy in relation to maternal age", BJOG Int J Obstet Gynaecol, 109(1), tr 99- 102 20 Sharma S Lorigan P.C., Bright N., et al (2000), "Characteristics of Women with Recurrent Molar Pregnancies", Gynecol Oncol, 78(3), tr 288- 292 21 Teoh E Dawood M.Y., and Ratnam S.S (1971), "Abo Blood Group in Trophoblastic Disease", BJOG Int J Obstet Gynaecol, 78(10), tr 918- 923 22 Rawlins G Bagshawe K.D., Pike M.C., et al (1971), "ABO blood group in trophoblastic neoplasia", Lancet, 1(7699), tr 553- 556 23 Hertig AT et al (1950), Hydatidiform mole and choriocarcinoma, In progress in Gynecology Meigs JV and Sturgis, ed, Vol 2, New York 24 W Wallace Park (1967), The pathology of trophoblastic tumor, Choriocarcinoma, New York, 3- 25 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh (2000), Thai trứng, Sản phụ khoa tập II, Tái lần thứ VI, ed, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 823- 836 26 Berkowits R.S (1991), "Evolving Concepts of Molar Prenancy", The Journal of Reproductive Medicine, 36(1), tr 40- 43 27 Golstein D.P Berkowits R.S (1987), "Management of Complete Molar Prenancy", the Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist, 32(9), tr 634- 639 28 Golstein D.P Berkowits R.S (1997), Presentation and management of molar prenancy, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical, 127- 142 29 Evans A.C (1997), Clinical features of molar pregnancies and gestational trophoblastic neoplasia tumor, Gestational Trophoblastic Disease Chapman and Hall Medical, 109- 126 30 Berkowitz R.S Goldstein D.P (1994), "Current management of Reproductive Medicine", The Journal of Reproductive Medicine, 39(3), tr 139- 146 31 Dương Thị Cương Vũ Bá Quyết (1999), Chửa trứng, Xử trí cấp cứu sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 14- 18 32 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2000), Siêu âm chẩn đoán sản khoa, Sản phụ khoa tập I, Tái lần thứ VI, ed, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh, 154- 180 33 Trần Thị Phương Mai (1999), Chửa trứng, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 124- 127 34 Charles B Hammond (1994), "Chapter 53: " Gestational Trophoblastic Neoplasms"", Danforth's Obstetric and Gynecology tr 1039- 1051 35 Golstein D.P Berkowits R.S (1987), "Management of Complete Molar Pregnancy", The Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist, 32(9), tr 634- 639 36 World Health Organization (1983), "Gestational Trophoblastic Disease", Technical Report series 692 WHO, Geneva 37 Creasman William T Disaia Philip J (1993), "Gestational trophoblastic neoplasia", Clinical Gynecology Oncology, Chapter 7, tr 210- 237 38 Berkowitz R.S Felemban A.A (1998), "Complete Molar Prenancy: Clinical Trends at King Fahad Hospital, Riyadh Kingdom of Saudi Arabia", The Journal of Reproductive Medicine, 43(1), tr 11- 13 39 Lurain John R (1993), "Hydatiliform Mole and Gestational trophoblastic tumor", Gynecology Oncology, Chapter 11, tr 142- 152 40 Hancock B.W Lorigan P.C (2000), "Characteristics of women with recurrent molar pregnancies", Gynecol Oncol 2000 Sep, 78, tr 288- 292 41 Nguyễn Quốc Tuấn (2002), Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Grimes DA et al (1986), "Epidemiology of hydatidiform mole during early gestation", American journal Obstetrics and Gynecology, 154, tr 906 43 Nguyễn Thị Thanh Vân (2004), Tình hình chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2002- 2003, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 44 Đặng Quang Nhật (2015), Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2013, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Đại học Y Hà Nội 45 Berek S Jonathan (1998), "Gestational Trophoblastic Neoplasia", Essential of Obstetrics and Gynecology, Chapter 59(684- 691) 46 Nguyễn Văn Thắng (2009), Nghiên cứu giá trị siêu âm nồng độ Beta HCG chẩn đoán chửa trứng bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 47 Phạm Huy Hiền Hào (2004), Vai trò Beta hCG huyết theo dõi sau nạo trứng, điều trị u nguyên bào nuôi số yếu tố liên quan đến tái phát, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 48 Tôn Nữ Tuyết Trinh (2002), Mối liên quan nang hoàng tuyến tiến triển, tiên lượng bệnh nguyên bào nuôi, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 49 Daniel R Mishell Arthur L Herbest (1992), Gestational Trophoblastic Disease, Comprehension Gestational, Vol Chapter 33, 1043- 1059 50 Ta Thi Thuy Do Danh Toan, Nguyen Huyen Trinh, Blanche G (1995), "Mole Hydatidiforme au Vietnam Apport de l'échpgraphie", Resvue francaise de Gynecologie et d'Obstetrique, tr 48- 49 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BÙI BÍCH MAI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHỬA TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HUY HIỀN HÀO HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Thực luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa mốc đánh giá trình học tập, rèn luyện phấn đấu người sinh viên Y mái trường Đại học Y Hà Nội Trong năm qua, nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, gia đình bạn bè tôi, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy tôi- PGS.TS Phạm Huy Hiền Hào- người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Thư viện thầy cô giáo Bộ môn trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ, bảo cho suốt trình học tập rèn luyện để trở thành người thầy thuốc Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thu thập số liệu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ tôi, người thân yêu gia đình, bạn bè động viên, khích lệ nhiều trình học tập nghiên cứu, bên giúp đỡ hoàn thành khóa học suốt trình hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội ngày 15 tháng 05 năm 2016 Bùi Bích Mai LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp - Bộ môn Sản Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội Tôi tên là: Bùi Bích Mai Sinh ngày 15 tháng 02 năm 1992 Tôi xin cam đoan tất số liệu công bố Luận văn tốt nghiệp BSĐK riêng cá nhân tôi, thu thập chưa đăng tải tài liệu khoa học Nếu có phát chép kết nghiên cứu tác giả khác xin chịu hoàn toàn trách nhiệm hình thức kỉ luật Hà Nội ngày 15 tháng 05 năm 2016 Người cam đoan Bùi Bích Mai DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương CT : Chửa trứng CTBP : Chửa trứng bán phần CTTP : Chửa trứng toàn phần NBN : Nguyên bào nuôi NHT : Nang hoàng tuyến NST : Nhiễm sắc thể UNBN : U nguyên bào nuôi βhCG : Beta Human Chorionic Gonadotrophin GPB : Giải phẫu bệnh MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH [...]... đích nào khác 21 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tình hình chửa trứng tại Bệnh viện Phụ sản TW năm 2014 Bảng 3.1: Tỉ lệ từng loại chửa trứng năm 2014 Loại chửa trứng Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ % loại chửa trứng/ Chửa trứng Chửa trứng toàn phần 53 22,5 Chửa trứng bán phần 116 49,4 Hình ảnh chửa trứng 66 28,1 Tổng 235 100 Nhận xét: Trong năm 2014, chúng tôi đã... (70,6 %) với kết quả GPB đa số là CTTP (58,6 %) 31 Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tình hình chửa trứng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 Năm 2014, trong thời gian chúng tôi nghiên cứu đã có 235 trường hợp được chẩn đoán chửa trứng và được điều trị tại Viện (trong đó loại trừ những trường hợp đã được xử trí nơi khác rồi gửi đến Viện để nạo lại hoặc do βhCG... thời gian theo dõi này [26, 40] 17 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi chọn những hồ sơ bệnh nhân vào điều trị chửa trứng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương trong thời gian từ 01/01 /2014 đến 31/12 /2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Những bệnh nhân được chẩn đoán chửa trứng tại BVPSTW có hình ảnh siêu âm nghĩ đến chửa trứng và/ hoặc có xét nghiệm βhCG >... Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ sản Trung ương 2.3 Thiết kế nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin - Số liệu được thu thập từ các thông tin có sẵn trong bệnh án được lưu tại Phòng Kế hoạch tổng hợp BVPSTW - Phiếu điều tra được xây dựng trên mục tiêu nghiên cứu 18 2.4.2 Biến số và các chỉ số nghiên cứu Bảng... tích theo phương pháp thống kê thông thường Sau đó phân tích các số liệu thu được, tính tỉ lệ phần trăm và so sánh kết quả đó với một số nghiên cứu khác từ đó đánh giá được kết quả nghiên cứu này cũng như rút ra nhận xét phục vụ công tác chẩn đoán và điều trị bệnh 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu Các thông tin về đối tượng nghiên cứu được đảm bảo bí mật, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho... chúng tôi so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Vân: với những bệnh nhân có thai lần đầu là chửa trứng chiếm 40,8% cao hơn chúng tôi và tương đồng với tỉ lệ bệnh nhân có số lần mang thai từ 4 lần trở lên là 24,3 % [43] 4.3 Các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 4.3.1 Lý do đến khám Theo nhận định của chúng tôi, bệnh nhân đến khám vì một hoặc kết hợp nhiều lý do kinh điển của chửa trứng như chậm kinh,... của mẹ, trong nghiên cứu của chúng tôi chửa trứng phổ biến ở độ tuổi sinh đẻ từ 20- 35 tuổi (chiếm 72,3 %) với độ tuổi trung bình là 29,12±8,83 tuổi Độ tuổi này trong nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Quốc Tuấn trên 316 bệnh nhân là 29,6±9,5 tuổi [41] Trong thời gian nghiên cứu chúng tôi ghi nhận 01 trường hợp thai phụ 62 tuổi vào viện với lý do ra máu âm đạo (bệnh nhân chưa... cứu Bảng 2.1 Biến số và các chỉ số nghiên cứu Mục tiêu Biến số Chỉ số Thông tin chung Tỉ lệ chửa trứng Số bệnh nhân CTTP/ CT và CTBP/CT Đặc điểm chung Tuổi - 15- 20 tuổi của nhóm - 21- 25 tuổi nghiên cứu - 26- 30 tuổi - 31- 35 tuổi - 36- 40 tuổi - ≥ 40 tuổi Nghề nghiệp - Nông dân - Công nhân - Cán bộ, công chức - Học sinh, sinh viên - Khác Nơi ở - Thành phố - Nông thôn Tiền sử sản - Số lần có thai khoa... tuần; đến năm 1994- 1997 là 8,5 tuần [45] Theo Nguyễn Thị Thanh Vân [43] tuổi thai trung bình khi phát hiện chửa trứng ở Việt Nam năm 2002- 2003 là 14,9 tuần và là 8,6 tuần theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Thắng trên 100 bệnh nhân chửa trứng năm 2009 tại Viện PSTW [46] Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm phát hiện chửa trứng dưới 6 tuần tuổi là 2,98%, nhóm từ 6-9 tuần là 39,57%, nhóm trên 10 tuần chiếm... Nang hoàng tuyến: nang có thể ở một bên hoặc hai bên gặp trong 2026% các trường hợp - Ngoài ra còn có một số triệu chứng là biến chứng của bệnh như thiếu máu, suy tim, phù phổi cấp 1.4.1.2 Cận lâm sàng [25, 28, 31, 32] Hai thăm dò cận lâm sàng được áp dụng nhiều trên lâm sàng để chẩn đoán CT là siêu âm và định lượng βhCG trong huyết thanh với độ nhạy và độ đặc hiệu tương đối cao - Siêu âm: có thể thấy