1 T VN Cho n nay, HIV/AIDS khụng cũn l xa l vi nhõn loi, nhiờn nú l sc khe ton cu Dch HIV/AIDS mi xut hin t u nm 1980 nhng ó nhanh chúng lan ton th gii Tớnh n nm 2014, trờn th gii cú khong 80 triu ngi ó nhim virus HIV v khong 40 triu ngi ó cht vỡ HIV [1] Cho n thỏng nm 2015, ó cú 15.8 triu ngi sng chung vi HIV c tip cn iu tr khỏng virus Mc dự vy, s gia tng ỏng bỏo ng ca ngi HIV, i dch AIDS cỏc nc ang phỏt trin, v kh nng tip cn v sn cú ca iu r khỏng retrovirus hot tớnh cao cũn hn ch l cho nhiu bnh nhõn HIV c tip cn iu tr sm [2] Vit Nam l mt nhng nc cú dch HIV phỏt trin nhanh nht chõu [3] Theo s liu ca Cc phũng chng HIV/AIDS B Y t, tớnh n ngy 30/9/2014, c nc cú 224.223 ngi nhim HIV/AIDS ang cũn sng c bỏo cỏo, cú 69.617 ngi chuyn sang giai on AIDS ang cũn sng v 70.734 ngi t vong AIDS [4] Vi nhng tin b gn õy cỏc th nghim lõm sng v iu tr cho bnh nhõn nhim HIV v AIDS, s sng cũn ca nhng ngi bnh ny ó c tng rừ rt v cht lng cuc sng (CLCS) ca h ó tr thnh trng tõm quan trng i vi cỏc nh nghiờn cu v cỏc nh cung cp chm súc sc khe Tuy nhiờn, nhiu ngi s cỏc bnh nhõn HIV phi vt ln vi cỏc xó hi nh kỡ th, nghốo úi, trm cm, lm dng cht v húa tớn ngng m cú th nh hng n CLCS ca h c v sc khe th cht ln sc khe tõm thn xó hi Do vy, xỏc nh cỏc yu t tỏc ng n CLCS bnh nhõn HIV/AIDS l thc s cn thit v quan trng c tớnh gỏnh nng bnh tt [5] Mt s yu t liờn quan n CLCS tt nhng ngi bnh nhim HIV ó c bỏo cỏo y th gii Cỏc yu t ny ch yu thuc bn nhúm lnh vc: sc khe th cht, sc khe tinh thn, khớa cnh xó hi v mụi trng [6] Cho ti nay, Vit Nam cha cú nhiu nghiờn cu tin hnh ỏnh giỏ CLCS bnh nhõn HIV/AIDS Do vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ỏnh giỏ Cht lng cuc sng bnh nhõn HIV/AIDS iu tr ni trỳ ti Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng nm 2016 vi mc tiờu mụ t cht lng cuc sng ca ngi bnh HIV/AIDS iu tr ni trỳ ti Bnh vin bnh Nhit i Trung ng Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v HIV/AIDS 1.1.1 Khỏi nim v HIV/AIDS HIV l tờn mt loi vi rỳt gõy suy gim dch ngi, c vit tt ca cm t Human Immunodeficieny Virus AIDS l bnh mn tớnh vi rỳt HIV gõy ra, c vit tt ca cm t Acquired immunodenficiency syndrom hoc SIDA vit tt t Syndrome Immunodeficience Acquise cú ngha l Hi chng suy gim dch mc phi [7] 1.1.2 Dch t hc ca nhim HIV/AIDS 1.1.2.1 Virus HIV Virus HIV gõy bnh cho ngi gm HIV1 (do L.Montagnier v cng s tỡm nm 1983 v c Robert Gallot khng nh nm 1984) v HIV2 (do Barin v cng s tỡm ti Trung Phi nm 1986), thuc nhúm Retrovirus, h Lentivirus [7] Hỡnh 1.1 Hỡnh th v cu trỳc ca HIV 1.1.2.2 ng lõy truyn [7] - Lõy qua ng mỏu: Dựng chung dng c tiờm chớch qua da cú dớnh mỏu hay dch ca ngi nhim HIV, truyn mỏu khụng an ton - Lõy qua quan h tỡnh dc khụng an ton - Lõy t m sang con: Xy quỏ trỡnh mang thai, chuyn d v v cho bỳ sa m 1.1.2.3 Tỡnh hỡnh nhim HIV trờn Th gii v Vit Nam a) Trờn th gii: T ca nhim u tiờn vo nm 1981 cho n cú khong 60 triu ngi trờn hnh tinh ó nhim HIV, ú cú khong 25 triu ngi t vong cỏc bnh liờn quan n AIDS v c tớnh khong 34 triu ngi ang sng chung vi HIV [8] n nm 2008, i dch HIV/AIDS ó b hn ch mc n nh ti nhiu khu vc trờn th gii [8] Tuy nhiờn nhim HIV tip tc gia tng mt s khu vc khỏc nh ụng u, Trung v mt s vựng ca chõu Phi Khu vc cn Sahara l ni chu nh hng nng n nht ca dch HIV ng th hai sau Chõu Phi l khu vc ụng Nam v ng th ba l khu vc M Latinh [8] b) Ti Vit Nam Theo bỏo cỏo ca cc phũng chng HIV/AIDS Vit Nam v cụng tỏc phũng, chng HIV/AIDS v thỏng u nm 2015 v nhim v trng tõm thỏng cui nm 2015 cho thy, s ngi xột nghim mi nhim HIV l 3.204 ngi, s ngi nhim HIV chuyn sang giai on AIDS l 1.326 ngi, s ngi nhim HIV t vong l 438 v s t vong bỏo cỏo b sung quý II/2015 l 1500 ngi Ly tớch s ngi nhim HIV ang cũn sng 227.114 ngi, s bnh nhõn AIDS l 71.115 ngi v s ca t vong 74.442 ngi [4] So sỏnh vi cựng kỡ nm 2014, s ca nhim HIV phỏt hin ca nm 2015 gim 47% (1.341 trng hp), s AIDS c phỏt hin gim 49% (797 trng hp), s trng hp t vong tng gp 2,2 ln (772 trng hp) Trong s nhng ngi nhim HIV phỏt hin trung ch yu nam gii (66%) T l ngi nhim HIV c phỏt hin tip tc cú xu hng gia tng n gii T l ngi nhim HIV c phỏt hin lõy nhim qua ng tỡnh dc l 52%, lõy truyn qua ng mỏu gim cũn 35,4% Xu hng lõy truyn qua ng tỡnh dc ngy cng gia tng liờn tc t 2007 tr li õy [4] Nhỡn chung, s ngi nhim HIV phỏt hin mi tip tc cú xu hng gim, nhng ly tớch s ngi nhim HIV cũn sng tip tc gia tng 1.1.3 Phõn loi giai on nhim HIV/ AIDS 1.1.3.1 Phõn loi giai on lõm sng nhim HIV/ AIDS cho ngi ln v v thnh niờn Gm giai on [9]: Lõm sng giai on 1: Khụng triu chng Khụng cú triu chng Bnh lớ hch lympho ton thõn dai dng Hot ng mc 1: bỡnh thng Lõm sng giai on 2: Triu chng nh Sỳt cõn di 10% trng lng c th khụng rừ nguyờn nhõn Biu hin ti da v niờm mc: viờm tit bó nhn, nm hng, loột ming tỏi din, viờm gúc ming, Zona (herpes zoster) vũng nm tr li õy Nhim trựng ng hụ hp trờn tỏi phỏt (viờm xoang, viờm amidan, viờm tai gia, ) Hot ng mc 2: Cú biu hin triu chng nhng hot ng bỡnh thng Lõm sng giai on 3: Triu chng tin trin Sỳt cõn trờn 10% trng lng c th Tiờu chy mn tớnh khụng rừ nguyờn nhõn trờn thỏng St kộo di khụng rừ nguyờn nhõn (liờn tc hay khụng liờn tc) trờn thỏng Nhim nm Candida albicans ming, bch sn dng lụng ming, Lao phi nm gn õy Nhim vi khun nng: viờm phi, viờm c m, Hot ng mc 3: Nm lit ging di 50% s ngy thỏng trc ú Lõm sng giai on 4: Triu chng nng Hi chng suy mũn HIV: st >10% trng lng c th, cng vi tiờu chy mn tớnh khụng rừ nguyờn nhõn >1 thỏng, hoc mt mi v st kộo di khụng rừ cn nguyờn > thỏng Viờm phi Pneumocysti jiroveci Bnh Toxoplasma h thn kinh trung ng Nhim virus Herpes simplex da v niờm mc > thỏng hoc ni tng Viờm nóo cht trng a tin trin Bnh nm canida thc qun, khớ qun, ph qun hoc phi Nhim khun huyt Salmonella khụng phi thng hn U lympho Sarcoma Kaposi Bnh lớ nóo HIV: Ri lon tri giỏc, nhn thc v/ hoc ri lon chc nng ng nh hng n sinh hot hng ngy, tin trin vi tun hoc vi thỏng, m khụng cú bnh lớ no khỏc ngoi HIV l nguyờn nhõn gõy cỏc triu chng ny Hot ng mc 4: Nm lit ging trờn 50% s ngy thỏng trc ú 1.1.3.2 Phõn loi giai on dch Giai on dch ca ngi nhim HIV c ỏnh giỏ theo s lng t bo T-CD4 [9]: Bng 1.1 Phõn loi giai on dch ngi ln nhim HIV/AIDS [9] Mc Bỡnh thng hoc suy gim khụng ỏng k Suy gim nh Suy gim tin trin Suy gim nng T-CD4 (TB/àl) 500 350 499 200 349 < 200 1.2 Tỡnh hỡnh chm súc v iu tr HIV/AIDS 1.2.1 Trờn th gii Chin lc ngnh y t v HIV/AIDS giai on 2011-2015 ó phỏt trin hng dn vic m rng chm súc v iu tr HIV ton cu Ngoi vic thỳc y thay i hnh vi, mt s bin phỏp can thip sinh hc ó c trin khai, bao gm iu tr ARV cỏc cp v chng khụng ng thi nhim HIV/AIDS, ph n mang thai v cho bỳ, cng nh t nguyn ct bao quy u nam gii (trong khu vc cú t l nhim HIV cao ụng v Nam Phi) v s dng cỏc loi thuc ARV cho d phũng phi nhim v sau phi nhim HIV [10] Ht nm 2013 ó cú 13 triu ngi c iu tr ARV Cỏc quc gia ó nhanh chúng ỏp dng hng dn iu tr ARV ca WHO ton cu v tng s lng ngi iu kin cho ARV n khong 85% tt c nhng ngi sng chung vi HIV ARV tip tc m rng trờn ton cu c bit vựng ụng v Nam chõu Phi n cui nm 2013, c tớnh cú khong 37% s ngi sng chõu Phi c iu tr ARV [4],[10] Cỏc nc phỏt trin nh Anh, Phỏp, M, Nht, cỏc thuc ARV thng sn cú Hin cú nhiu loi thuc mi tỏc ng vo cỏc bc khỏc quỏ trỡnh tng hp HIV, nh cỏc thuc c ch hũa mng, c ch ng th th CCR5, c ch tớch hp Phng phỏp tip cn thuc ARV theo hng cho tng cỏ th cho hiu qu iu tr cao v hn ch ti a cỏc tỏc dng khụng mong mun ca thuc ARV [11] Cỏc nc nghốo v ang phỏt trin nh cỏc quc gia vựng Nam hay Chõu Phi, ngun lc kinh t hn ch, ph thuc vo ngun thuc ca cỏc nh ti tr nờn tip cn iu tr ARV theo hng cng ng Do ú s bnh nhõn cn iu tr b hn ch, cú ớt loi thuc ARV la chn iu tr v phi chu nhiu tỏc dng ph ca thuc [12] 1.2.2 Ti Vit Nam Vit Nam l mt nhng quc gia cú dch HIV phỏt trin nhanh nht chõu Chin lc quc gia v HIV/AIDS ó trung vo vic chm súc ton din v iu tr HIV/AIDS v cho rng õy l mt can thip cú hiu qu v chi phớ Trong nm qua, iu tr ARV ó nhanh chúng c m rng, khong 59.000 bnh nhõn HIV/AIDS c tip cn iu tr ARV, tng khong 18 ln so vi nm 2005 [4] Truyn thụng v phũng, chng HIV/AIDS cho cỏc i tng ớch cng c chỳ ý ti Trong s nhúm i tng nguy c cao, nhúm ngi nghin chớch ma tỳy c truyn thụng nhiu nht (chim 4%), thp nht l nhúm nam quan h tỡnh dc ng gii nam (ch chim 1%) Ngoi nhúm cú nguy c cao, nhúm ph n tui sinh c truyn thụng gn triu lt ngi, cao nht tt c cỏc nhúm v chim 30% s lt ngi c truyn thụng; s lt ngi tui t 15-24 chim t l 20% tng s lt ngi c truyn thụng [4] S lng phũng khỏm ngoi trỳ cng tng vt bc so vi nhng nm trc õy Hin nay, ton quc cú 312 phũng khỏm ngoi trỳ v 526 im cp phỏt thuc ARV ti xó/phng; ang iu tr ARV ti 23 tri giam v 33 trung tõm 06 Hin cú 95.752 bnh nhõn ang iu tr ARV, ú 91.156 ngi ln, 4596 tr em Tỡnh trng iu tr mun ó c ci thin vi t l CD4 < 100 t bo bt u iu tr ARV gim t 51% ca nm 2012 xung cũn 34,4% T l bnh nhõn ó iu tr ARV bc l 92,9% [4] 1.3 Cht lng cuc sng ca bnh nhõn HIV/AIDS v nhng bnh nhõn HIV/AIDS phi i mt 1.3.1 Khỏi nim v cht lng cuc sng Theo Bỏch khoa ton th m (Wikipedia), CLCS l thc o v phỳc li vt cht v giỏ tr tinh thn Trong thi i ngy nay, vic khụng ngng nõng cao CLCS cho ngi l mt n lc ca chớnh ph, xó hi v c cng ng quc t Thut ng CLCS c s dng mt lot cỏc ng cnh bao gm cỏc lnh vc phỏt trin quc t, y t, sc khe v thm l c v mt chớnh tr [12] CLCS khụng phi l mc sng Ch s tiờu chun v cht lng ca cuc sng bao gm khụng ch v thu nhp, s giu cú v vic lm, m cũn l mụi trng xó hi, mụi trng sng, sc khe (v th cht) v tinh thn, giỏo dc, gii trớ v cuc sng riờng t [13],[14] T chc Y t Th gii ó a cỏc tiờu ỏnh giỏ CLCS nh sau: Mc sng khoỏi v th cht gm: Sc khe Tinh thn n ung Ng, ngh i li (giao thụng, ti) Thuc men (y t, chm súc sc khe) Mc sng khoỏi v tõm thn: Yu t tõm lớ Yu t tõm linh (tớn ngng, tụn giỏo) Mc sng khoỏi v xó hi gm: 10 Cỏc mi quan h xó hi k c quan h tỡnh dc Mụi trng sng (bao gm c mụi trng xó hi: an ton, an ninh, kinh t, húa, chớnh tr v mụi trng thiờn nhiờn) [13] 1.3.2 Cht lng cuc sng ca bnh nhõn nhim HIV/AIDS Bnh nhõn nhim HIV thng gn lin vi s kỡ th xó hi v phn ln s h phi thay i cụng vic hoc ni sinh hot iu ny cng lm cho sc khe, tinh thn ca bnh nhõn gim sỳt, lm gim hng thỳ mi hot ng v gim nng sut lao ng Tt c cỏc yu t ny lm cho CLCS ca bnh nhõn nhim HIV b nh hng Ngoi ra, iu kin kinh t thiu thn cựng vi cm giỏc t cụ lp vi xó hi cng l nhng yu t nh hng ti CLCS bnh nhõn [5] 1.3.3 Cỏc bnh nhõn HIV/AIDS phi i mt 1.3.3.1 Tõm lý xó hi Nhng nh hng tõm lý xó hi i vi bnh nhõn mc nhng bnh him nghốo bt u sm t cú chn oỏn ban u nhim HIV [15] Ngi nhim HIV thng phi i mt vi nhng ni bun v nhng xó hi vỡ h lo s thi gian sng ca mỡnh khụng cũn nhiu v CLCS s b gim sỳt Ngi bnh thng b trm cm v gp khú khn giao tip vi mi ngi H thng cm giỏc s hói vi cn bnh v cỏc can thip iu tr Mt s khỏc thỡ ỏnh mt ý mun sng, mt s khỏc thỡ s cỏi cht Nhiu ngi luụn cú cm giỏc ti li, s b trng pht, thiu s yờu quý v trõn trng bn thõn, s s xa lỏnh, cụ n, mc cm, t ti lo s tng lai ca mỡnh v ca gia ỡnh, lo lng v thu nhp ca gia ỡnh gim sỳt v thõn phn ca mỡnh xó hi v cú mt b phn ngi nhim HIV/AIDS tr nờn bt cn i [15],[16] 10 Cc phũng chng HIV/AIDS Vit Nam (2016), Tỡnh hỡnh dch HIV/AIDS th gii, Trang ch http://vaac.gov.vn/ , 7.1.2016 11 Matthias Egger et al (2014) Immunodeficiency at the start of combination antiretroviral therapy in low-, middle- and high- income countries J Acquir Immune Defic Syndr, 8-16 12 Braitstein P, Brinkhof MW, Dabis F, et al (March 11, 2006), Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries The Lancet, Antiretrovital Therapy in Lower Income Countries (ARTLINC) Collaboration and ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups (2006) 367, 817-824 13 Bỏch khoa ton th m Wikipedia: Khỏi nim Cht lng cuc sng (https://vi.wikipedia.org/wiki/Ch%E1%BA%A5t_l%C6%B0%E1%BB %A3ng_cu%E1%BB%99c_s%E1%BB%91ng) 14 H Bỏ Thõm (2012), Mt s nhõn t tỏc ng n cht lng cuc sng i vi dõn c thnh ph H Chớ Minh bi cnh hin Hi tho khoa hc Cht lng cuc sng ca ngi dõn TP HCM bi cnh kinh t hin 15 (4/2012) Chng trỡnh AIDS ca i hc Harvard ti Vit Nam Cỏc tõm lớ xó hi m ngi cú HIV i mt 16 H Thỳc Dng, Bựi c Kớnh (2013), Kỡ th vi ngi nhim HIV/AIDS v quyn ca tr nhim HIV/AIDS ti Vit Nam Tp Y hc s (179) -2013 17 Trn Th Minh c, Trng Phỳc Hng, Mt s cm xỳc tiờu cc ngi nhim HIV/AIDS v cỏch thc h tr Tp Tõm lớ hc, s 6/2000, tr 43-46 18 S Y t tnh Qung Tr (30.11.2014) Tng quan v s kỡ th v phõn bit i x liờn quan n HIV/AIDS (http://dohquangtri.gov.vn/tin-vey/1076 khong-ky-thi-va-phan-biet-doi-xu-voi-nguoi-nhiem-hivaids-segop-phan-thuc-hien-thanh-cong-muc-tieu-909090.html) 19 UNAIDS 2015 : Hi tho ng chng kỡ th, phõn bit i x v tng cng tr giỳp phỏp lớ cho ngi nhim HIV ca TP.H NI 20 De Arausjo MarizC et al JMet Virol (2015), Serological markers of hepatitis B and C in patients with HIV/AIDS and active tuberculosis,Wiley Periodicals 88(6), 996 1002 21 Dng Quc Bo (2014) c im lõm sng, dch, gỏnh nng bnh tt ca bnh nhõn HIV/AIDS ng kớ iu tr ti phũng khỏm ngoi trỳ bnh vin ng a nm 2013, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 22 Hong Anh Tun, Nguyn Anh Tun, Ths Nụng Th Tuyn (2014) Thc trng ng nhim HBV, HCV ngi nhim HIV/AIDS ti bnh vin A Thỏi Nguyờn, Tp Y hc d phũng, 25, s 10 (trang 170, 171), 2015 S c bit 23 Phm Thanh Thy v cng s (2013) Kho sỏt v tỡnh trng lõm sng v dch ca ngi nhim HIV mi tip cn dch v chm súc v iu tr ti phũng khỏm ngoi trỳ Bnh vin Bch Mai, Tp Truyn nhim Vit Nam (2,42-47) 24 (B Y t - 2015) Chin dch truyn thụng vi ch ng m bo ti chớnh cho ARV Cc phũng chng HIV/AIDS v t chc FHI 360 Vit Nam (T chc sc khe gia ỡnh quc t) 25 Thõn Thỏi Phong (2014) Nghiờn cu c im lõm sng trm c bnh nhõn HIV/AIDS iu tr ti Bnh vin bnh Nhit i Trung ng, Lun bỏc s chuyờn khoa cp II, i hc Y H Ni 26 BS Trng Vn Bỡnh, CN.ng Quyt nh, D Thi Lớ Bỡnh (2014), ỏnh giỏ s khỏc v mt s c im lõm sng, cht lng cuc sng ca nhúm cai nghin heroin ti bnh vin tõm thn v nhúm ó cai heroin sau 12 thỏng ti cỏc phng thnh ph Nng 27 B Y t (2014), Tng kt cụng tỏc phũng, chng HIV/AIDS nm 2013 v nh hng k hoch nm 2014 28 V Th Thng (Trung tõm huy ng Cng ng Vit Nam Phũng chng HIV/AIDS), Nguyờn nhõn tõm lớ ca tỡnh trng kỡ th v phõn bit i x vi ngi nhim HIV/AIDS, Tp tõm lớ hc, s (7 2005), tr 51-53 29 Nụng Minh Vng (2015) Cht lng cuc sng ca bnh nhõn nhim HIV iu tr khỏng vi rỳt ti H Ni v Nam nh, Lun Thc s, chuyờn ngnh Y t cụng cng, Trng i hc Y H Ni 30 Khut Thu Hng, Nguyn Th Võn Anh, Jessia Ogden (2004), Tỡm hiu s kỡ th v phõn bit i x liờn quan ti HIV v AIDS Vit Nam: Vỡ õy l cn bnh th k, Nh xut bn Thng kờ, 2004 31 Nguyen T.A., et al (2008), AIDS Res Ther, 5, - Barriers to access prevention of mother-to-child transmission for HIV positive women in a well-resourced setting in Vietnam 32 Valentine U Odili, Isibhkhomhen B Ikhurionan, Stella F Usifoh, Azuka C Oparah Determinants of quality of life in HIV/AIDS patients, West Africa Journal of Pharmacy (2011) 22(1) 42-18 PH LC Nghiờn cu ỏnh giỏ cht lng cuc sng ca ngi bnh HIV/ AIDS iu tr ni trỳ ti bnh vin Bnh Nhit i Trung ng nm 2016 hiu bit tt hn v cht lng cuc sng ca cỏc bnh nhõn v nõng cao cht lng h tr iu tr, chỳng tụi xin phộp c hi ụng (b) mt s thụng tin liờn quan n cht lng cuc sng hng ngy ca ụng (b) Mi thụng tin b cõu hi ca ụng (b) s c gi kớn hon ton v ch nhm mc ớch iu tra phõn tớch s liu Hóy khoanh trũn trc ý ụng(b) cho l ỳng: I c im cỏ nhõn 20 - 29 tui 1.1 Tui 1.2 Gii tớnh 1.3 Ni 2.30 - 39 tui 40 - 49 tui 50 tui N Nam Thnh th Nụng thụn 1.Cỏn b/ Cụng nhõn viờn chc 2.Lao ng t 1.4 Ngh nghip chớnh ca ụng (b ) Hu trớ Lm rung Cụng nhõn Khụng cú ngh nghip Khụng i hc Xin cho bit trỡnh hc Tiu hc 1.5 Trung hc c s ca ụng (b) Trung hc ph thụng Cao ng, i hc tr lờn Cha kt hụn 1.6 Xin cho bit trỡnh trng hụn Cú ngi yờu nhõn ca ụng (b) hin nay? Cú v (chng ) Ly hụn/ gúa Khụng 1.7 ễng ( b) cú cỏi khụng? 3.> Mt mỡnh Gia ỡnh th h 1.8 ễng (b) sng vi ai? (ch cú ụng(b) v cỏi) Gia ỡnh nhiu th h 1.9 1.1 1.1 Tp th cụng nhõn C/ụng/ b Vai trũ gia ỡnh Kh nng ti chớnh ca bn thõn ễng( b) cú th cho bit lớ mỡnh b nhim HIV/ AIDS khụng? B/ m Con/ chỏu Hon ton t ch Mt phn t ch c Ph thuc hon ton Tiờm chớch ma tỳy Quan h tỡnh dc Khụng khai thỏc c Khỏc II c im lõm sng Lao (mng nao, phi, xng khp) Nhim nm Candida 2.1 Chn oỏn iu tr/ v trớ tn Viờm phi PCP thng nhim trựng c Tiờu chy hi ( H s bnh ỏn) Toxoplasma nóo Viờm gan (B,C hoc ng nhim) 2.2 2.3 2.4 Xột nghim CD4 gn õy nht (H s bnh ỏn) õy l ln nm vin th my ca ụng/ b? ễng/ b iu tr ARV c bao lõu ri? Khỏc 500 200- 349 350-499 Ln 500 Ln 3. ln thỏng nm 6- 24 thỏng Cha ln no III im cht lng cuc sng Tr li im: Thng xuyờn (tn sut 0-1 ln/ tun) Sc khe th cht im: Thnh thong (tn sut 2-3 ln/tun) im: Him (tn sut 0-1 ln/ tun) im: Khụng cú Q1 Q2 ễng( b) cú thy khú khn i b 100m ễng( b) cú cn tr giỳp cụng vic hng ngy Q3 Q4 Q5 ễng( b) cú cm giỏc au n, khú chu ngi ễng(b) cú b ng kộm hn trc ễng( b) cú cm giỏc chỏn n ễng(b) cú thy tỡnh trng Q6 sc khe gõy nh hng n cụng vic Tr li im: Rt nhiu Sc khe tõm thn im: Nhiu im: t im:Khụng cú Q7 Q8 Q9 ễng(b) cú cm thy cng thng, lo lng ễng(b) cú cm thy bun chỏn, nn lũng ễng(b) cú cm thy au kh Q10 ễng(b) cú cm giỏc ti li Mi quan h xó hi Tr li Khụng cú vỡ c mi ngi cm thụng, chia s (6) Khụng cú vỡ ln u bit mc/ nhim Q11 ễng(b) cú b kỡ th v phõn bit i x bnh, khụng bit (5) Gi kớn thụng tin cu mỡnh khụng bit (4) t gp phi (3) Gp nhiu (2) Thng xuyờn xy (1) Khụng vỡ mi ngi thụng cm (6) Khụng vỡ lm cụng vic lao ng t Q12 ễng (b) cú b yờu cu ngh vic ( ) Khụng vỡ t ngh (4) Khụng vỡ ni lm vic khụng bit (3) Cú (2) Q13 ễng(b) cú mun tham gia B yờu cu ngh vic nhiu ni (1) Khụng quan tõm (1) nhng cõu lc b, t chc Cú suy ngh mun tham gia (2) on th dnh cho ngi Mun tham gia (3) nhim H Rt mong mun c tham gia (4) Tr li 4: Rt nhiu Ngun lc 3: Va 2: t 1: Hu nh khụng Q15 Kinh t bn thõn Q16 Q17 Dch v y t c h tr Chm súc c h tr B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI L TH NGUYT MINH ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN HIV/AIDS ĐIềU TRị NộI TRú TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2012-2016 Ngi hng dn khoa hc: Ths T Th Diu Ngõn H Ni-2016 LI CM N Em xin trõn trng gi li cm n sõu sc ti Ban Giỏm hiu, Phũng o to i hc Trng i hc Y H Ni, cỏc thy cụ B mụn Truyn nhim ó hng dn, giỳp em hon thnh khúa lun ny Em xin cm n Ban giỏm c, Ban lónh o Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng, cỏc cỏn b, nhõn viờn khoa Virus Kớ sinh trựng ó to mi iu kin thun li cho em quỏ trỡnh thc hin khúa lun ny Em xin cm n Ths.Phm Th Ngc Dung iu dng trng bnh vin Bnh Nhit i trung ng, ngi ó hng dn nhng bc i u tiờn em mi tham gia nghiờn cu ti Em xin cm n ch Nguyn Th Thỳy Phng iu dng trng khoa Virus Kớ sinh trựng, ngi ó úng gúp nhng ý kin chõn thnh v to mi iu kin tt nht cho em quỏ trỡnh thu thp s liu ti khoa cng nh bnh phũng Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, em xin gi li cm n chõn thnh ti ThS T Th Diu Ngõn Ging viờn b mụn Truyn nhim Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh v to iu kin thun li giỳp em hon thnh khúa lun ny Cui cựng, em xin cm n nhng tỡnh cm chõn thnh, s giỳp nhit tỡnh cng nh nhng úng gúp quý bỏu ca gia ỡnh, bn bố, nhng ngi ó luụn giỳp , ng viờn em sut thi gian va qua H Ni ngy 30/5/2016 Tỏc gi Ló Th Nguyt Minh LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc ni dung nghiờn cu, kt qu ti ny l trung thc v cha cụng b di bt kỡ hỡnh thc no trc õy Nhng s liu cỏc bng biu phc v cho vic phõn tớch, nhn xột, ỏnh giỏ c chớnh tỏc gi thu thp t cỏc ngun khỏc cú ghi rừ phn ti liu tham kho Ngoi ra, khúa lun cũn s dng mt s nhn xột, ỏnh giỏ cng nh s liu ca cỏc tỏc gi khỏc, c quan t chc khỏc u cú trớch dn v chỳ thớch ngun gc Nu nhng li cam oan trờn l khụng ỳng s tht tụi xin chu hon ton trỏch nhim Tỏc gi khúa lun Ló Th Nguyt Minh DANH MC T VIT TT AIDS Hi chng suy gim dch mc phi (Acquired Immune Deficiency Syndrome) ARV Antiretroviral (Thuc khỏng retrovirus) CLCS Cht lng cuc sng HBV Hepatitis B virus (Virus viờm gan siờu vi B) HCV Hepatitis C virus (Virus viờm gan siờu vi C) HDI Human Development Index (Ch s phỏt trin ngi) HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gõy suy gim dch ngi ) HRQOL Health Related Quality of life (Cht lng cuc sng liờn quan n sc kho) PCP Pneumocystis pneumonia (Viờm phi pneumocystis) UNAIDS Chng trỡnh phi hp cu Liờn hp quc v HIV/AIDS UNICEF United Nations International Childrens Emergency Fund (Qu Nhi ng Liờn Hp Quc) WHO World Health Oganization (T chc y t th gii) MC LC PH LC DANH MC CC BNG DANH MC CC BIU