TIÊM VACXIN VIÊM GAN B CHO SƠ SINH TRƯỚC 24 GIỜ HIỆU QUẢ VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO SỨC KHOẺ CỘNG ĐỒNG BSCK1 Nguyễn Đức Trường - Trạm trưởng trạm y tế Phù Lương I. Đặt vấn đề: Phù Lương - Việt Hùng - Bằng An là 3 xã thuộc huyện Quế Võ, dân số khoảng trên 18.000 người. Ba xã có đặc điểm chung như phân bố dân số, điều kiện kinh tế xã hội, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt là công tác tiêm chủng mở rộng. Trong đó có tiêm vacxin viêm gan B sơ sinh trước 24 giờ theo quy định của chương trình tiêm chủng Quốc gia. Bệnh viêm gan B là một bệnh truyền nhiễm nguy hiểm do virut viêm gan B gây ra. Việt Nam là nước nằm trong khu vực có tỷ lệ người nhiễm virut viêm gan B cao và có tới 20% phụ nữ có thai bị nhiễm virut viêm gan B (Nguyễn Thị Hồng - Chương trình TCMR Quốc gia) và truyền bệnh cho con sau khi sinh. Người mang virut viêm gan B có thể mắc bệnh viêm gan B. Mặc dù có một số người không có biểu hiện bệnh rõ nhưng trở thành mãn tính dẫn đến sơ gan, ung thư gan. Trẻ sơ sinh có nguy cơ lây nhiễm khi sinh từ 80 - 90% nếu mẹ bị nhiễm virut viêm gan B (Nguyễn Thu Yến Phó trưởng ban điều hành Dự án TCMR Miền Bắc), đây là đường truyền nguy hiểm nhất. Nếu trẻ sơ sinh bị lây nhiễm virut viêm gan B từ mẹ sẽ có nguy cơ trở thành bệnh mãn tính là 90% (Bài giảng truyền nhiễm ĐHY Hà Nội) Vắc xin viêm gan B rất an toàn, đã đựơc sử dụng ở nhiều nước trên thế giới. Tiêm vắc xin viêm gan B cho trẻ sơ sinh trong vòng 24 giờ sau sinh là chiến lược của Tổ chức y tế Thế giới trong phòng chống bệnh viêm gan B sẽ giảm nguy cơ lây nhiễm từ mẹ sang con từ 80 - 95% (WHO). Cùng với các lý do trên và để góp phần cùng nghiên cứu khác về hiệu quả của vắcxin nhằm đánh giá và đưa ra một số giải pháp nâng cao sức khoẻ cộng đồng trong huyện Quế Võ xin đưa ra đề tài “ Tiêm Vacxin viêm gan B sơ sinh trước 24 giờ - hiệu quả và giải pháp nâng cao sức khoẻ cộng đồng” II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 1. Đối tượng nghiên cứu: 30 sản phụ có (HbsAg +) xét nghiệm trước sinh 2. Thời gian nghiên cứu: năm 2012 3. Địa điểm nghiên cứu: xã Phù Lương - Việt Hùng - Bằng An thuộc H. Quế Võ 4. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả có phân tích 5. Chọn mẫu nghiên cứu: 30 sản phụ xét nghiệm trước sinh HbsAg + thuộc xã Phù Lương - Việt Hùng - Bằng An năm 2000 - 2001 và 2004 - 2005. 6. Xử lý số liệu: bằng phần mềm EPI INFO 6.04 III. Kết quả nghiên cứu và bàn luận: Bảng 1: Dân số và trẻ Tiêm ngừa viêm gan B cho người lớn Viêm gan B bệnh truyền nhiễm gây nên loại siêu vi xâm nhập vào gan, sinh trưởng theo cấp số nhân dẫn đến viêm gan cấp, viêm gan mạn, xơ gan ung thư gan Tiêm phòng viêm gan B bước cần thiết để phòng tránh bệnh nguy hiểm Viêm gan B bệnh gì? Bệnh viêm gan B bệnh virus viêm gan B (HBV – Hepatitis B virus) gây Bệnh chia thành hai loại viêm gan B cấp tính viêm gan B mãn tính Viên gan B lây truyền qua đường nào? Các đường lây nhiễm viêm gan B là: Lây truyền qua tiếp xúc với máu hay dịch tiết người có chứa siêu vi viêm gan B, mẹ truyền sang sinh, lây truyền qua đường tình dục lây truyền qua máu chế phẩm máu nhiễm viêm gan B Viêm gan B không điều trị dẫn đến biến chứng nguy hiểm xơ gan, suy gan, ung thư gan chí gây tử vong cho người bệnh VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Tiêm ngừa viêm gan b cho người lớn nào? Virut viêm gan B có tính truyền nhiễm cao nguy hiểm, người dễ bị lây nhiêm nên tiêm phòng viêm gan B, bao gồm trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ chưa tiêm chủng; nhân viên thường xuyên tiếp xúc với khoa truyền dịch,nha khoa, phòng huyết học thường xuyên tiếp xúc với máu; người làm ngành thực phẩm giáo dục; người nhà tiếp xúc với bệnh nhân viêm gan B; bệnh nhân nhận máu chạy thận Người lớn tiêm phòng theo trình tự 3, mũi cách mũi đầu tháng mũi cách mũi đầu tháng, hiệu bảo vệ thông thường vòng 12 năm Vì thông thường người lớn không cần tiến hành theo dõi kháng – HBs tăng cường hệ miễn dịch Nhưng nhóm người có nguy cao nên tiến hành theo dõi kháng –Hbs, kháng –HBs 90% Tiêm vắc xin lúc sinh xóa bỏ khoảng 90% đến 95% trường hợp viêm gan B Tuy nhiên với thời gian, lượng kháng thể giảm đi, sau 15 năm lại phải chích nhắc lại mũi Một số đối tượng mà chích ngừa không đạt hiệu bệnh nhân AIDS, chạy thận VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí nhân tạo, nghiện rượu, xơ gan… Ai không nên tiêm phòng viêm gan B? Vắc xin viêm gan B vắc xin có độ an toàn cao, chống chỉnh định đặc biệt ngoại trừ biết rõ có tượng mẫn cảm với thành phần vắc xin Đối với trẻ sơ sinh thiếu tháng, suy dinh dưỡng từ bào thai, lượng máu sau sinh Tuy nhiên người lớn nên xét nghiệm viêm gan B trước, mắc bệnh nên tập trung theo dõi điều trị không cần tiêm chủng VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Thời gian vàng tiêm vaccin viêm gan B cho trẻ Việt Nam là vùng có tỷ lệ người mang virut viêm gan B rất cao, 10-20% dân số. Nếu người mẹ mang thai nhiễm virut viêm gan B thì có đến 90% sẽ truyền bệnh sang con, nhưng nếu trẻ được tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh thì có thể giảm nguy cơ lây nhiễm đến 85%. Nhưng vẫn còn nhiều thắc mắc của các bà mẹ xung quanh vấn đề này như: vì sao lại là 24 giờ đầu sau sinh? như vậy có sớm quá đối với một đứa trẻ mới chào đời không? Tại sao phải tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ sau sinh? Tiêm vaccin cho trẻ 24 giờ đầu sau sinh là cách tốt nhất để phòng lây truyền virut viêm gan B từ mẹ sang con. Điều này đặc biệt quan trọng vì hầu hết trẻ sơ sinh bị nhiễm virut viêm gan B từ mẹ khi sinh sẽ có 90% nguy cơ trở thành bệnh mạn tính và khoảng 25% trong số đó sẽ chết vì ung thư gan và xơ gan. Tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau sinh có hiệu quả bảo vệ phòng lây truyền từ mẹ sang con từ 80-85%. Nếu trẻ tiêm vaccin viêm gan B muộn sau khi sinh thì việc phòng tránh lây truyền bệnh từ mẹ sang con sẽ bị giảm, cụ thể nếu tiêm vaccin viêm gan B vào thời điểm 7 ngày sau khi sinh, khả năng phòng lây nhiễm từ mẹ sang con chỉ đạt 50-57%. Gan bị xơ. Ngoài ra, tiêm vaccin viêm gan B sớm không chỉ có hiệu quả tốt phòng lây truyền viêm gan từ mẹ sang con trong khi sinh mà còn giúp trẻ sơ sinh sớm được bảo vệ phòng lây truyền viêm gan B từ các thành viên khác trong gia đình, người chăm sóc trẻ hoặc từ những trẻ khác qua tiếp xúc trực tiếp với vết xước, chảy máu. Ngay cả khi trẻ sơ sinh không bị nhiễm trong quá trình sinh đẻ thì trẻ vẫn có nguy cơ cao lây nhiễm virut viêm gan B từ mẹ bị nhiễm virut do tiếp xúc trực tiếp và gần gũi với mẹ. Có thể tiêm vaccin viêm gan B sau 24 giờ được không? Tiêm vaccin viêm gan B tốt nhất là trong 24 giờ đầu sau khi sinh, nếu không tiêm được thì cần tiêm sớm sau đó ngay khi có thể (trong vòng 7 ngày sau khi sinh). Virut viêm gan B. Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh có sớm quá không? Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh không phải là can thiệp đầu tiên đối với trẻ sơ sinh. Tại cơ sở y tế, trẻ vẫn được tiêm vitamin K ngay sau khi sinh, vaccin BCG phòng lao cũng được khuyến cáo nên tiêm sớm sau khi sinh. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và chỉ đạo của Bộ Y tế, vaccin viêm gan B cần được tiêm Thời gian vàng tiêm vaccin viêm gan B cho trẻ Việt Nam là vùng có tỷ lệ người mang virut viêm gan B rất cao, 10-20% dân số. Nếu người mẹ mang thai nhiễm virut viêm gan B thì có đến 90% sẽ truyền bệnh sang con, nhưng nếu trẻ được tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh thì có thể giảm nguy cơ lây nhiễm đến 85%. Nhưng vẫn còn nhiều thắc mắc của các bà mẹ xung quanh vấn đề này như: vì sao lại là 24 giờ đầu sau sinh? như vậy có sớm quá đối với một đứa trẻ mới chào đời không? Tại sao phải tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ sau sinh? Tiêm vaccin cho trẻ 24 giờ đầu sau sinh là cách tốt nhất để phòng lây truyền virut viêm gan B từ mẹ sang con. Điều này đặc biệt quan trọng vì hầu hết trẻ sơ sinh bị nhiễm virut viêm gan B từ mẹ khi sinh sẽ có 90% nguy cơ trở thành bệnh mạn tính và khoảng 25% trong số đó sẽ chết vì ung thư gan và xơ gan. Tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau sinh có hiệu quả bảo vệ phòng lây truyền từ mẹ sang con từ 80-85%. Nếu trẻ tiêm vaccin viêm gan B muộn sau khi sinh thì việc phòng tránh lây truyền bệnh từ mẹ sang con sẽ bị giảm, cụ thể nếu tiêm vaccin viêm gan B vào thời điểm 7 ngày sau khi sinh, khả năng phòng lây nhiễm từ mẹ sang con chỉ đạt 50-57%. Gan bị xơ. Ngoài ra, tiêm vaccin viêm gan B sớm không chỉ có hiệu quả tốt phòng lây truyền viêm gan từ mẹ sang con trong khi sinh mà còn giúp trẻ sơ sinh sớm được bảo vệ phòng lây truyền viêm gan B từ các thành viên khác trong gia đình, người chăm sóc trẻ hoặc từ những trẻ khác qua tiếp xúc trực tiếp với vết xước, chảy máu. Ngay cả khi trẻ sơ sinh không bị nhiễm trong quá trình sinh đẻ thì trẻ vẫn có nguy cơ cao lây nhiễm virut viêm gan B từ mẹ bị nhiễm virut do tiếp xúc trực tiếp và gần gũi với mẹ. Có thể tiêm vaccin viêm gan B sau 24 giờ được không? Tiêm vaccin viêm gan B tốt nhất là trong 24 giờ đầu sau khi sinh, nếu không tiêm được thì cần tiêm sớm sau đó ngay khi có thể (trong vòng 7 ngày sau khi sinh). Virut viêm gan B. Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh có sớm quá không? Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh không phải là can thiệp đầu tiên đối với trẻ sơ sinh. Tại cơ sở y tế, trẻ vẫn được tiêm vitamin K ngay sau khi sinh, vaccin BCG phòng lao cũng được khuyến cáo nên tiêm sớm sau khi sinh. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và chỉ đạo của Bộ Y tế, vaccin viêm gan B cần được tiêm cho trẻ sơ sinh trong vòng 24 giờ sau sinh vì đây là biện pháp hiệu quả nhất phòng tránh lây nhiễm viêm gan B từ mẹ hay từ các thành viên khác trong gia đình, Tiêm vaccin viêm gan B cho trẻ: Không thể trì hoãn Những hiểu biết không đầy đủ về các nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh và tính an toàn của vaccin trong thời gian qua đã ảnh hưởng đến tỷ lệ trẻ đi tiêm chủng, đặc biệt là đối với tỷ lệ tiêm vaccin viêm gan B, một trong những vaccin mới được đưa vào bao phủ trên toàn quốc. Hậu quả của việc trì hoãn hoặc không cho trẻ tiêm vaccin này sẽ có ảnh hưởng nguy hiểm như thế nào?. PV: Virut viêm gan B nguy hiểm đến sức khỏe cộng đồng như thế nào? Mức độ nhiễm virut này ở Việt Nam hiện nay ra sao, thưa TS? TS. Trịnh Thị Ngọc TS. Trịnh Thị Ngọc: Theo những nghiên cứu điều tra mới nhất thì hiện nay tỷ lệ nhiễm virut viêm gan B (HBV) ở nước ta rất cao, từ 15- 20% dân số, thậm chí còn cao hơn và được xếp vào nhóm các quốc gia có tỷ lệ viêm gan B cao nhất thế giới. Những người nhiễm HBV đều có nguy cơ biến thành viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan và dẫn đến tử vong. Sự lây truyền xảy ra theo các con đường truyền máu, quan hệ tình dục và từ mẹ sang con. Tất cả mọi người có xét nghiệm HbsAg dương tính đều có khả năng lây truyền bệnh. Nhóm người có nguy cơ cao là tiêm chích ma túy, phải truyền máu nhiều lần, người có quan hệ tình dục không an toàn và trẻ sinh ra từ những phụ nữ có HBV. Những trẻ sơ sinh bị nhiễm HBV rất dễ bị viêm gan mạn tính, xơ gan hoặc ung thư gan nguyên phát và có tuổi thọ ngắn ngủi. Người ta ước tính có khoảng 15- 20% số người nhiễm HBV sẽ chết sớm vì xơ gan hoặc ung thư gan. HBV còn là nguyên nhân gây nên 80% các trường hợp ung thư gan trên thế giới. PV: Theo TS biện pháp nào tốt nhất để phòng được căn bệnh này? TS. Trịnh Thị Ngọc: Không có biện pháp phòng bệnh nào tốt hơn là tiêm phòng vaccin viêm gan B. Tại Việt Nam, việc đưa vaccin viêm gan B vào tiêm chủng thường xuyên cho trẻ là việc làm thật sự cần thiết, đáp ứng nhu cầu cấp thiết đối với căn bệnh này. Khi được bảo vệ bằng vaccin, trẻ em sinh ra từ những người mẹ có HBsAg cũng sẽ tránh được nguy cơ lây nhiễm từ mẹ. Khi dịch vụ y tế còn kém phát triển thì nguy cơ lây lan trong cộng đồng theo đường truyền máu, dùng chung bơm kim tiêm làm cho bệnh lây nhiễm cao, nhưng hiện nay dịch vụ y tế đã được cải thiện đáng kể, bơm kim tiêm đều dùng 1 lần và kỹ thuật sát khuẩn được thực hiện tốt thì nguy cơ lây lan bệnh viêm gan B chủ yếu hiện nay là quan hệ tình dục, tiêm chích ma tuý và đặc biệt là từ mẹ sang con. Có những bệnh nhân còn ít tuổi chưa một lần phải tiêm, truyền, chưa có quan hệ tình dục nhưng xét nghiệm trong máu có dương tính với HbsAg, đây là hậu quả truyền bệnh từ người mẹ mà đứa con phải hứng chịu. PV: Gần đây do hiểu biết không đầy đủ về các ca phản ứng nặng xảy ra sau tiêm vaccin viêm gan B đã làm các bậc cha mẹ lo ngại không cho trẻ đi tiêm hoặc trì hoãn lịch tiêm, điều này sẽ tác động nguy hại đến sức khỏe của trẻ và cộng đồng ra sao? TS. Trịnh Thị Ngọc: Tôi nhấn mạnh rằng vaccin viêm gan B là vaccin có tính an toàn cao nhất trong tất cả những vaccin đang được sử dụng trên thế giới. Rất đáng tiếc là sự Thời gian vàng tiêm vaccin viêm gan B cho trẻ Việt Nam là vùng có tỷ lệ người mang virut viêm gan B rất cao, 10-20% dân số. Nếu người mẹ mang thai nhiễm virut viêm gan B thì có đến 90% sẽ truyền bệnh sang con, nhưng nếu trẻ được tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau khi sinh thì có thể giảm nguy cơ lây nhiễm đến 85%. Nhưng vẫn còn nhiều thắc mắc của các bà mẹ xung quanh vấn đề này như: vì sao lại là 24 giờ đầu sau sinh? như vậy có sớm quá đối với một đứa trẻ mới chào đời không? Tại sao phải tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ sau sinh? Tiêm vaccin cho trẻ 24 giờ đầu sau sinh là cách tốt nhất để phòng lây truyền virut viêm gan B từ mẹ sang con. Điều này đặc biệt quan trọng vì hầu hết trẻ sơ sinh bị nhiễm virut viêm gan B từ mẹ khi sinh sẽ có 90% nguy cơ trở thành bệnh mạn tính và khoảng 25% trong số đó sẽ chết vì ung thư gan và xơ gan. Tiêm vaccin viêm gan B trong vòng 24 giờ đầu sau sinh có hiệu quả bảo vệ phòng lây truyền từ mẹ sang con từ 80-85%. Nếu trẻ tiêm vaccin viêm gan B muộn sau khi sinh thì việc phòng tránh lây truyền bệnh từ mẹ sang con sẽ bị giảm, cụ thể nếu tiêm vaccin viêm gan B vào thời điểm 7 ngày sau khi sinh, khả năng phòng lây nhiễm từ mẹ sang con chỉ đạt 50-57%. Gan bị xơ. Ngoài ra, tiêm vaccin viêm gan B sớm không chỉ có hiệu quả tốt phòng lây truyền viêm gan từ mẹ sang con trong khi sinh mà còn giúp trẻ sơ sinh sớm được bảo vệ phòng lây truyền viêm gan B từ các thành viên khác trong gia đình, người chăm sóc trẻ hoặc từ những trẻ khác qua tiếp xúc trực tiếp với vết xước, chảy máu. Ngay cả khi trẻ sơ sinh không bị nhiễm trong quá trình sinh đẻ thì trẻ vẫn có nguy cơ cao lây nhiễm virut viêm gan B từ mẹ bị nhiễm virut do tiếp xúc trực tiếp và gần gũi với mẹ. Có thể tiêm vaccin viêm gan B sau 24 giờ được không? Tiêm vaccin viêm gan B tốt nhất là trong 24 giờ đầu sau khi sinh, nếu không tiêm được thì cần tiêm sớm sau đó ngay khi có thể (trong vòng 7 ngày sau khi sinh). Virut viêm gan B. Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh có sớm quá không? Tiêm vaccin viêm gan B trong 24 giờ sau sinh không phải là can thiệp đầu tiên đối với trẻ sơ sinh. Tại cơ sở y tế, trẻ vẫn được tiêm vitamin K ngay sau khi sinh, vaccin BCG phòng lao cũng được khuyến cáo nên tiêm sớm sau khi sinh. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và chỉ đạo của Bộ Y tế, vaccin viêm gan B cần được