I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y DC NGUYN TH THNH NGHIấN CU MI LIấN QUAN GIA TRIU CHNG TIM MCH VI MT S TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG BNH NHN BASEDOW IU TR TI BNH VIN NI TIT TRUNG NG LUN VN THC S Y HC THI NGUYấN - 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn I HC THI NGUYấN TRNG I HC Y DC NGUYN TH THNH NGHIấN CU MI LIấN QUAN GIA TRIU CHNG TIM MCH VI MT S TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG BNH NHN BASEDOW IU TR TI BNH VIN NI TIT TRUNG NG Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60.72.20 LUN VN THC S Y HC Hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN VN T THI NGUYấN - 2009 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Li cm n! Tụi xin trõn trng cm n PGS.TS Nguyn Vn T, ngi Thy vi tm lũng tn ty, ó nhit tỡnh hng dn, ng viờn, trc tip giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin gi n cỏc Thy, Cụ B mụn Ni, trng i hc Y Dc - i hc Thỏi Nguyờn li cm n sõu sc v s tõm huyt mi bi ging, to iu kin thun li nht cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin gi li cm n chõn thnh n Ban giỏm hiu, Khoa o to sau i hc v cỏc B mụn Trng i hc Y Dc - i hc Thỏi Nguyờn ó quan tõm, to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm c, Phũng K hoch Tng hp, Khoa Ni tit - Bnh vin Ni tit Trung ng ó to mi iu kin thun li cho tụi tin hnh nghiờn cu hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n S Y t, Trng Cao ng Y t Thỏi Nguyờn, S Y t H Ni, Trng Cao ng Y t H Ni - ni tụi ang v ó cụng tỏc Xin gi li cm n ti gia ỡnh, nhng ngi bn thõn thit ó luụn giỳp , ng viờn, khớch l thi gian tụi hc v hon thnh lun Xin c lng th v gúp ý cho nhng khim khuyt, chc chn cũn nhiu lun ny Xin trõn trng cm n Thỏi Nguyờn, thỏng 11 nm 2009 Tỏc gi Nguyn Th Thnh S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn NHNG Kí HIU V CH VIT TT TRONG LUN VN Ab Khỏng th (Antibody) Ag Khỏng nguyờn (Antigen) AMPc Adenosin monophotphat cycle (AMP vũng) CHCS Chuyn hoỏ c s CO Cung lng tim (Cardiar output) CSKLCTT Ch s lng c tht trỏi Dd ng kớnh tht trỏi cui tõm trng Ds ng kớnh tht trỏi cui tõm thu KTP ng kớnh tht phi KTT ng kớnh tht trỏi MC ng mch ch EF Phõn sut tng mỏu (Ejection fraction) Fs Ch s co ngn si c tht trỏi (Faction shortening) KLCTT Khi lng c tht trỏi mARN Axit ribonuleic thụng tin SV Th tớch nhỏt búp (Stroke volume) T3 Triiodothyronine T4 Tetraiodothyronine (Thyroxine) TGBB Thi gian b bnh Th T bo lympho T h tr (Lymphocyte T helper) Ts T bo lympho T c ch (Lymphocyte T suppressor) TSH Hormon kớch thớch tuyn giỏp (Thyroid stimulating hormon) TSTTd Chiu dy thnh sau tht trỏi cui tõm trng TSTTs Chiu dy thnh sau tht trỏi cui tõm thu VLTd Chiu dy vỏch liờn tht cui tõm thng VLTs Chiu dy vỏch liờn tht cui tõm thu VTC Th tớch tuyn giỏp S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Khỏi nim 1.2 Dch t hc 1.3 Hon cnh xut hin bnh, c ch bnh sinh 1.4 C ch tỏc ng ca hormon tuyn giỏp lờn h tim mch bnh Basedow 1.5 Biu hin lõm sng, cn lõm sng tim mch bnh nhõn Basedow 1.6 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ chc nng tim 13 16 1.7 ỏnh giỏ chc nng tim qua siờu õm Doppler bnh nhõn Basedow 20 1.8 Cỏc xột nghim chn oỏn bnh Basedow 21 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 24 2.1 i tng nghiờn cu 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 24 24 30 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 2.4 Vt liu nghiờn cu 2.5 Vn o c nghiờn cu 2.6 X lý s liu 24 31 31 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 3.1 c im chung i tng nghiờn cu S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 32 32 3.2 Biu hin lõm sng v cn lõm sng tim mch 36 47 50 3.3 Mi tng quan gia cỏc ch s Chng 4: BN LUN 4.1 c im chung i tng nghiờn cu 50 4.2 Biu hin lõm sng v cn lõm sng tim mch bnh nhõn Basedow 51 4.3 S tng quan gia mt s ch s chc nng tim trờn siờu õm vi horomon giỏp v chuyn hoỏ c s KT LUN 59 62 Nhng bin chng tim mch gp bnh nhõn Basedow 62 Mi tng quan gia triu chng lõm sng tim mch v triu chng cn lõm sng 63 KHUYN NGH TI LIU THAM KHO S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 64 65 DANH MC BNG Bng 3.1 T l mc bnh theo gii tớnh, ngh nghip Bng 3.2 Phõn b theo tui v gii bnh nhõn Basedow Bng 3.3 Phõn b th trng ca i tng nghiờn cu 32 33 34 Bng 3.4 Mc nhim c giỏp ca i tng nghiờn cu 35 Bng 3.5 Cỏc triu chng lõm sng bnh nhõn Basedow 36 Bng 3.6 Cỏc triu chng tim mch theo cỏc mc nhim c giỏp 37 Bng 3.7 Biu hin lon nhp tim ca i tng nghiờn cu 38 Bng 3.8 Phõn b tn s tim ca i tng nghiờn cu 39 Bng 3.9 Phõn loi huyt ỏp bnh nhõn theo JNCVI 40 Bng 3.10 Kt qu in tim bnh nhõn Basedow 41 Bng 3.11 Kt qu in tim bnh nhõn Basedow theo mc nhim c giỏp 42 Bng 3.12 Kt qu siờu õm tim theo mc nhim c giỏp Bng 3.13 ỏnh giỏ chc nng tim theo gii 43 44 Bng 3.14 ỏnh giỏ chc nng tim theo th tớch tuyn giỏp 44 Bng 3.15 ỏnh giỏ chc nng tim theo mc nhim c giỏp 45 Bng 3.16 Sự thay đổi chuyn húa c s, T3, T4, TSH theo mức độ nhiễm độc giáp 46 Bng 3.17 Giỏ tr trung bỡnh ca cỏc xột nghim horomon giỏp v TRAb 46 Bng 3.18 Mi tng quan gia tn s tim vi nng hormon chuyển hoá sở 47 Bng 3.19 Mi tng quan gia T3, T4 v ch s chc nng tim 49 Bng 4.1 Mt s triu chng tim mch trờn in tim so vi mt s tỏc gi55 Bng 4.2 So sỏnh cỏc ch s chc nng tim vi mt s tỏc gi 58 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MC BIU Biu 3.1 T l mc bnh theo gii tớnh, ngh nghip Biu 3.2 Phõn b theo tui v gii bnh nhõn Basedow 32 33 Biu 3.3 Phõn loi theo BMI 34 Biu 3.4 Phõn loi theo mc nhim c giỏp 35 Biu 3.5 Phõn loi nhp tim 38 Biu 3.6 Phõn b tn s tim 39 Biu 3.7 Tng quan gia tn s tim vi T3 47 Biu 3.8 Tng quan gia tn s tim vi FT4 48 Biu 3.9 Tng quan gia tn s tim vi CHCS 48 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 S c ch bnh sinh bnh Basedow Hỡnh 1.2 S c ch bnh sinh bnh Basedow Hỡnh 1.3: S cu trỳc khỏng th khỏng th th TSH (TRAb) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn T VN Basedow l bnh ni tit hay gp Vit Nam cng nh trờn th gii Bnh ny gõy c trng bi tỡnh trng tng chc nng v phỡ i lan to ca tuyn giỏp trng T bo tuyn giỏp tng tng hp v gii phúng vi nng cao hormon T3, T4, gõy nờn tỡnh trng nhim c giỏp cỏc mc khỏc nhau, nu nh tỡnh trng nhim c giỏp kộo di s gõy tỡnh trng ri lon tim mch t nhp nhanh n suy tim mn tớnh, hoc nng hn na l try tim mch [27] Bnh nhõn u tiờn c Parry mụ t nm 1825 Bu c cú kốm theo mt li, t vong tỡnh trng suy tim cú lon nhp Nm 1840 KarAldophvon Basedow ó nghiờn cu y bnh ny v t ú c mang tờn ụng (Basedow) Basedow gp c gii nam v n nhng t l n chim nhiu hn nam 4/5 n 9/10 cỏc trng hp Bnh cú th gp mi la tui nhng 30 n 40 tui gp nhiu hn cả, ớt gp tr em Bnh Basedow biu hin nhiu c quan nh: tuyn giỏp, h thng thn kinh, c xng, mt v c bit l h tim mch Tim l mt c quan nh hng sm nht ca nhim c giỏp chớnh s tỏc ng ca hormon tuyn giỏp, biu hin tim mch va l triu chng va l bin chng, cng l nguyờn nhõn gõy t vong bnh Basedow Cỏc biu hin chớnh ca bin chng tim mch cú th gp cỏc mc khỏc nhau, v rt a dng nh lon nhp tim kiu nhp nhanh kch phỏt hoc thng xuyờn Cú th cú cn nhp nhanh kiu Bouveret hoc nhp nhanh tht, õy cng l biu hin tim mch giai on u ca bnh Basedow Nu khụng c iu tr s dn n cỏc bin chng nng hn, giai on sau hay gp rung cung ng nh mn tớnh, c bit ngi cao tui chim 15 - 25% [35] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn Tỡnh trng ri lon huyt ng kộo di v nng nhim c hormon giỏp s dn n suy tim mn tớnh, chim 15 - 20% [4] õy l mt bin chng nng, cú th gõy t vong c bit cn nhim c giỏp kch phỏt [14], [47] Chớnh vy vic nhn bit cỏc triu chng lõm sng c quan tim mch, ch nh ỳng cỏc thm dũ cn lõm sng giỳp cho vic chun oỏn bnh, iu tr bin chng phự hp v kp thi l ht sc cn thit Do vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc tiờu: Nghiờn cu mi liờn quan gia triu chng tim mch vi mt s triu chng lõm sng, cn lõm sng bnh nhõn Basedow iu tr ti Bnh vin Ni tit Trung ng S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 Chng TNG QUAN 1.1 Khỏi nim Bnh Basedow l mt bnh cng chc nng tuyn giỏp, kt hp vi bu phỡ i lan to khỏng th khỏng trc tip receptor tip nhn TSH Khỏng th ny tỏc ng nh mt ch TSH, kớch thớch hot tớnh ca Adenylcyclase v to nờn AMPc, dn n tng sn xut v tng tit hormon giỏp trng Nờn bnh Basedow cú th c xp vo nhúm bnh cú c ch t [5], [24] Bnh cú nhiu tờn gi khỏc nhau, tu theo tng chõu lc tng quc gia nh bnh Graves, bnh Basedow, bnh Parry, bnh bu c li mt, bnh cng chc nng tuyn giỏp dch [12] 1.2 Dch t hc Basedow l mt bnh ni tit thng gp cỏc bnh ni tit chuyn hoỏ Vit Nam cng nh trờn th gii Chim 45,8% s cỏc bnh nhõn c chn oỏn nhim c giỏp iu tr ni trỳ ti khoa ni tit bnh vin Bch Mai, H Ni M chim 0,02% - 0,4% dõn s ú bc nc Anh t l ny l 1% [59] Bnh Basedow bao gi cng cú biu hin v tim mch dự ch thoỏng qua hay tn ti vnh vin nh: Nhp tim nhanh hay nng hn na l suy tim [43] Nm 1979, Claruba cụng b t l tn thng tim mch ngi ln l 100% ( Trích từ [52]) Nm 1979, Mypoba khng nh tn thng tim mch bao gi cng gp c ngi ln v tr em ( Trích từ [52]) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 1.3 Hoàn cảnh xuất bệnh, chế bệnh sinh 1.3.1 Hoàn cảnh xuất - Cỏc yu t phỏt nh yu t tõm thn, ú quan trng nht l chn thng tõm thn, Stress, xỳc cm, cỏc giai on c bit i sng sinh dc ca ngi ph n nh dy thỡ, cha , sy thai, kinh [12] Ngoi cỏc yu t trờn nu dựng cỏc ch phm cú cha It liu cao v kộo di cú th gõy bnh Basedow [1], [3], [10] T l n gp nhiu hn nam v gp mi la tui, nhng tui 30 n 40 gp nhiu nht, him gp tr em [36], [41] - C a di truyn giỏp trng: Nhiu thng kờ cho thy gia ỡnh cú nhiu ngi mc bnh Basedow hoc bnh giỏp trng khỏc nh bu c thun, viờm tuyn giỏp, phự niờm hoc nhng bnh nhõn b tng nng giỏp cú mt c a bm cht, d sn sinh dũng t bo Lympho, cú kh nng v phng din s sn sinh cỏc khỏng th kớch thớch tuyn giỏp trng [28] 1.3.2 C ch bnh sinh ca bnh Basedow Trc õy mt s tỏc gi cho rng cỏc yu t cng thng thn kinh hoc chn thng tinh thn, tỏc ng lờn vựng di i th li cú th gõy tng tit TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) Sau ú TRH kớch thớch tuyn yờn tng tit TSH, di tỏc dng ca TSH tuyn giỏp s tng tng hp v gii phúng hormon giỏp vo mỏu [32], [33], [39] Nhng hin nh cỏc tin b dch hc, ngi ta thy gi thit ny khụng cũn ỳng na Nm 1956, Adams v Purves ó phỏt hin huyt ngi bnh Basedow cú cht kớch thớch tuyn giỏp ging TSH nhng kộo di thi gian hn cú tờn l mt cht gi l LATS ( Long Acting Thyroid Stimulator) (Trớch t [25]), Bn cht ca nú l mt loi khỏng th thuc lp IgG thy bnh Basedow nht l cú li mt v phự niờm trc xng chy, ch S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 cú nú úng vai trũ Basedow tr s sinh Khi c iu tr bng thuc c ch dch tỏc dng lõm sng ca bnh tt lờn ng thi LATS gim rừ rt, qua ú cho rng Basedow l mt bnh t [45], [46] Volpe R (1992) cho rng: yu t c bn cn thit cho s phỏt sinh ca bnh Basedow cú liờn quan ti h HLA (Khỏng nguyờn bch cu ngi) v s thiu ht v chc nng t bo lympho T c ch c hiu t chc Di tỏc ng ca yu t mụi trng (Stress, nhim trựng, chn thng, thuc ) cú th gõy gim s lng v chc nng t bo lympho T c ch núi chung Hin tng ny cng vi s thiu ht ca t bo lympho T c ch c hiu t chc s lm gim kh nng c ch i vi cỏc qun th lymphụ T h tr - T helper (Th) cú tỏc dng chng li tuyn giỏp Sau ú nhng t bo lympho T h tr c hiu ny cú mt cỏc monocyte v khỏng nguyờn c hiu, mt mt sn xut interferon (IFN) mt khỏc kớch thớch lympho B c hiu sn xut khỏng kớch thớch tuyn giỏp (TSAb) [12], [62] Ngun: Theo Volpe R 1992 [62] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 13 V tỏc dng, TSAb tng t nh TSH kớch thớch vo cỏc receptor ca TSH lm tng sn xut hormon cng nh tng bộc lộ khỏng nguyờn tuyn giỏp Interferon l yu t nh hng n hin tng bộc lộ khỏng nguyờn HLA - DR trờn b mt t bo tuyn giỏp, tỏc dng ny s tng lờn nh s cú mt ca TSAb v TSH Kt qu ca cỏc t bo tuyn giỏp tr thnh cỏc t bo trỡnh din khỏng nguyờn v cú tỏc dng kớch thớch nhng t bo lympho T h tr c hiu trỡ mói quỏ trỡnh ny S tng quỏ mc hormon tuyn giỏp s tỏc ng lờn nhng t bo lympho T c ch, lm gim s lng v chc nng ca chỳng, ngoi cũn y mnh kớch thớch i vi t bo lympho T h tr Tuy nhiờn nu khụng cú s bt thng v t bo lympho T c ch c hiu, vũng lun qun s khụng xut hin v quỏ trỡnh trờn s sm kt thỳc [12] Ginsberg J (2003) cng ó khỏi quỏt c ch bnh sinh ca bnh Basedow bng mt s tng t ca Volpe R [53] [53] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 14 Ngy ngoi khỏng th cú tỏc dng kớch thớch tuyn giỏp, huyt bnh nhõn b bnh tuyn giỏp t cũn lu hnh cỏc khỏng th cú tỏc dng c ch tuyn giỏp C hai loi khỏng th kớch thớch v c ch gi chung l t khỏng th cnh tranh th th tip nhn TSH - TSH receptor autoantibodies (TRAb) (Hỡnh 1.3) [39] Jen Der Lin [60], cng nhn thy: cỏc bnh tuyn giỏp t dch núi chung c trng bi s cú mt ca loi khỏng th kớch thớch v c ch C hai loi t khỏng th ny c gi chung l cỏc khỏng th c ch gn TSH TSH binding inhibitory immunoglobulin (TBII) [24], [30] Tỏc dng ca TRAb tng t nh tỏc dng ca TSH thụng qua vic kớch thớch cỏc th cm th ging v c hai u hot ng thụng qua h thng adenylcyclase, ú cng l bng chng ca s tỏc ng qua li vi th th TSH Cỏc tỏc gi cng thy cú mt lng nht nh TRAb ngi m b S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 15 bnh Basedow qua c thai, vỡ vy nhng a tr ú sinh s cú cng chc nng tuyn giỏp kộo di cho n khỏng th cũn lu hnh mỏu Bnh nhõn Basedow cú nng TRAb cao huyt tn ti lõu di sut thi gian iu tr bng thuc khỏng giỏp tng hp, nu ngng iu tr bnh s tỏi phỏt tr li Qua cỏc cụng trỡnh nghiờn cu, hu ht cỏc tỏc gi u khng nh: bng chng v s ri lon dch bnh Basedow da trờn c s l s cú mt ca nhng globulin dch trc tip chng li receptor ca TSH, tranh ch ca TSH, hot húa AMPc dn ti tng sn xut v gii phúng hormon giỏp Cỏc khỏng th th TSH (TRAb) bnh nhõn b bnh Basedow cú chc nng khụng ging TSAb hot húa th th v gõy cng giỏp, s chim gi th th bi TBAb c ch hot ng ca TSH v cú th gõy nhc giỏp Cỏc TSAb v TBAb cựng to thnh hot tớnh c ch gn TSH (TBII- TSH Binding Inhibitor Immunoglobulin) c phỏt hin bng xột nghim nh lng TRAb Cỏc tỏc gi thng nht: bnh Basedow vi biu hin cng chc nng tuyn giỏp, TRAb gn vi th th TSH, hot húa adenylcyclase, gõy tng sinh tuyn giỏp, tng sinh mch mỏu, tng t l sn sinh t bo v bi tit hormon tuyn giỏp 1.4 Cơ chế tác động hormon tuyến giáp lên hệ tim mch bnh Basedow Trờn lõm sng cỏc biu hin tim mch rt a dng, tu thuc vo cỏc yu t thun li nh thi gian mc bnh, c a ngi bnh, tui, bnh tim bm sinh, nng Hormon giỏp hoc, tỡnh trng nhim c giỏp kộo di Vỡ vy bnh nhõn cú th n vin tỡnh trng suy tim khụng hi phc [20], [27] Trờn lõm sng biu hin ca bnh s chia lm giai on: - Giai on u ch yu l nhp tim nhanh v tng cung lng tim giai on ny bỡnh giỏp thỡ cú th phc hi hon ton S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 16 - Giai on sau cú tỡnh trng nhim c giỏp kộo di cựng vi nhng yu t thun li gõy tn thng cu trỳc v chc nng tim Biu hin nhiu triu chng nh ri lon tim, suy vnh hoc cú th suy tim [21] Cng tuyn giỏp cn phỏt hin sm v iu tr kp thi nu khụng s dn n tỡnh trng suy tim khụng phc hi hoc kộm phc hi Chớnh vỡ vy nờn vic xỏc nh giai on tn thng tim cú ý ngha rt quan trng, t ú ta cú th quyt nh phng phỏp iu tr phự hp, s dng cỏc thuc iu tr cú hiu qu Khi suy tim cng giỏp giai on sau biu hin trờn lõm sng v siờu õm tim s thy bung tim gión Trong trng hp ny iu tr bng cỏc thuc c ch beta rt nguy him vi nhng bnh nhõn suy tim V s tng cung lng tim cng giỏp s lm gim chc nng tht trỏi [57] Nm 1990, mt s tỏc gi nh Hazard J v cộng ó nghiờn cu thy t l suy tim cng giỏp l - 30%, Journiaire (nm 1994) cho thy t l suy tim l 10 - 20% Cũn h mch: Hormon tuyn giỏp ớt biu hin s tỏc ng trờn h mch mỏu, ch yu mch nhanh tim p nhanh, tng cung lng tim Khi xột nghim mỏu bnh nhõn Basedow thy Cholesterol mỏu gim, lm cho thnh mch tng tớnh n hi huyt ỏp ti thiu gim hoc mc bỡnh thng, cũn huyt ỏp ti a tng nh hoc trung bỡnh tng nhp tim v cung lng tim (Trích từ [57]) Hormon tuyn giỏp tỏc ng lờn tim cú th trc tip hoc giỏn tip thụng qua h giao cm v nhng thay i tun hon ngoi vi, s tng tiờu th oxy ngoi biờn 1.4.1 Tỏc ng ca hormon tuyn giỏp lờn t bo c tim S tỏc ng ca hormon giỏp trng tha lờn c tim lm cho quỏ trỡnh ụxy hoỏ v phosphoryl húa tng lờn Nng lng d tr c tim c phúng thớch tng lờn vỡ th lng CP (Creatinin phosphat) v ATP s gim xung ng thi ti c tim quỏ trỡnh phõn gii glycogen tng lờn gim S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 tng hp glycogen v protein chớnh vy quỏ trỡnh ng hoỏ c tim b c ch Mt mt khỏc hormon giỏp trng tha cũn lm tng phõn hu protein Tt c cỏc hin tng trờn lm cho chc nng sinh lý co búp ca c tim b nh hng v s iu ho nhp tim ca cỏc nỳt xoang cng b tỏc ng [11], [47] Ngoi tng tng hp protein ton phõn cũn cú hin tng thay i mc protein c hiu ca tim Thay i ny c biu hin: - Cỏc gen c hiu tng hoc gim chộp - Cỏc ARN thụng tin (mARN) c hiu c la chn chuyn t nhõn tng bo - Mt s mARN b phõn hy chn lc kim soỏt s dch mó - Nhng thay i sau dch mó ca protein c hiu dn n s thay i hot tớnh ca cỏc enzym - Cú s phõn hy chn lc cỏc protein c bit Hormon tuyn giỏp lm tng s lng phc hp cỏc enzym hot ng, ng thi va lm tng tng hp myosin va lm thay i cu trỳc ca nú, tng c tớnh co c nht l lm tng isoenzym myosin l loi myosin cú hot tớnh ATPase tng cao Tim phn ng lờn tỡnh trng ng c giỏp bng tng tng hp myosin, isomyosin ng thi kớch thớch c s tng hp protein ty lp th thụng qua cỏc th th nhõn T3 [40], [53] Hormon tuyn giỏp tỏc ng trờn dũng ion tim ú chuyn húa Ca++ bin i nhiu hn c dn n bin i chc nng co c tim, tng tc trao i Ca++ qua li c tng, quỏ trỡnh ny cú s tham gia iu khin ca men ATPase cú li c tng Hormon tuyn giỏp cũn lm tng s lng cỏc kờnh Ca++ chm ú lm tng dũng Ca++ i vo qua mng t bo Trong thi k tõm trng, nng Ca++ gim nhanh hn ú y nhanh quỏ trỡnh gión tõm trng Hormon tuyn giỏp cũn lm tng hot tớnh ca men Na+K+ATPase tim [57], [61] Hu qu s tỏc ng ca hormon tuyn S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 18 giỏp trờn t bo c tim gõy nờn nhng thay i c v cht v lng ca cỏc loi protein khỏc lm cho tim cú nhiu thay i v t chc hc T bo c tim cú kớch thc tng, s lng ty lp th tng ng thi cú s hoi t ca t bo c tim riờng r, cỏc vựng nh b x húa thõm nhim xung quanh t bo [40], [51] Hormon tuyn giỏp lm tng tc kh cc tõm trng, gim thi gian in th hot ng dn n rỳt ngn thi gian co c nh lm cho d xut hin ri lon nhp tim v c bit l rung nh Rỳt ngn thi gian tr hu hiu ca nỳt nh tht lm cho nhp tim nhanh 1.4.2 Tỏc ng ca hormon tuyn giỏp trờn h thn kinh giao cm Trong cng giỏp di tỏc ng ca hormon tuyn giỏp hoạt tớnh giao cm khụng tng m b c ch khụng hon ton Vỡ vy c tớnh cng giao cm nhim c hormon tuyn giỏp c chng minh theo c ch: hormon tuyn giỏp lm tng s lng cỏc th th giao cm v lm gim s lng cỏc th th giao cm ; ng thi lm tng G-protein l cht kt hp cỏc th th adrenegic vi AMPc dn n tng hot tớnh ca men adenylatcyclase lm tng nhy cm vi catecholamin ca c tim [51], [57] C hormon tuyn giỏp v catecholamin ng thi tỏc ng lờn ch s chc nng tim, tng tn s tim Do cú s ging v cu trỳc gia loi hormon, hormon tuyn giỏp c chuyn thnh cht dn truyn thn kinh di dng catecholamin vỡ th nú cú hot tớnh ging giao cm Vỡ vy dựng thuc chn giao cm bnh nhõn cng giỏp cho kt qu tt Mt khỏc catecholamin cng cú tỏc ng ngc tr li tuyn giỏp, kớch thớch ng thi cng iu hũa quỏ trỡnh tng hp v gii phúng hormon giỏp Catecholamin cũn lm tng quỏ trỡnh kh iod ca T4 thnh T3 m T3 cú hot tớnh mnh gp 10 ln T4, vỡ vy catecholamin cú th lm tng tỏc dng ca hormon tuyn giỏp [53], [58] S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 19 Hormon tuyn giỏp cũn cú th lm thay i s tỏc ng gia h thn kinh giao cm i vi h tim mch, c th nú lm tng hot tớnh ca h thn kinh giao cm bng cỏch tng ỏp ng ca t bo c tim vi kớch thớch bỡnh thng ca thn kinh giao cm Mt khỏc bnh nhõn cng giỏp nng hormon giỏp tng cao cũn lm tng tớnh nhy cm ca t bo c tim i vi kớch thớch giao cm [56] Hormon giỏp trng lm tng nhy cm ca cỏc th cm th 1, 1, giao cm gõy nờn nhp tim nhanh [54] 1.4.3 Tỏc ng ca hormon tuyn giỏp dn n nhng thay i huyt ng ngoi biờn v gõy nhng bin i v chc nng tim Tỏc dng ca hormon giỏp giỏn tip lờn chc nng tim thụng qua h thng mch ngoi vi Gõy nờn tỡnh trng gión mao mch ch yu vựng da, c xng v hỡnh thnh cỏc Shunt ng tnh mch dn n hu qu lm tng lu lng tun hon ti ch v gim sc cn ng mch ngoi vi Mt mt khỏc hormon giỏp trng tha cũn lm tng hot tớnh ca cỏc enzym oxy hoỏ thnh mch, lm ri lon chuyn hoỏ v thay i cu trỳc t chc hc ca thnh mch, nng hormon giỏp trng tng cao lm tng hot tớnh ca h thng thn kinh giao cm Lm tng mc trung ca cathecholamin b phn nhn cm ca c tim v tng tiờu th oxy t chc nht l c quan ngoi vi lm cho h thng tim mch phn ng bng tng cung lng tim [57] Hormon giỏp trng lm tng nhy cm ca cỏc th cm th 1, 1, giao cm gõy nờn nhp tim nhanh [49], [55] Hormon giỏp trng cũn lm tng gii phúng nng lng tng chuyn hoỏ v tng tiờu th oxy cỏc ty lp th ca t bo Nờn chuyn hoỏ c s tng cao v ỏp ng nng lng cho chuyn húa dn ti tim tng hot ng Biu hin l tng nhp tim, tng sc co búp, tng thi gian tng mỏu, gim thi gian tin tng mỏu, dn ti cung lng tim tng cao (trờn 7,5 lớt/phỳt) Tng chờnh S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn [...]... tuyến giáp lên hệ tim mch ở bnh Basedow Trờn lõm sng cỏc biu hin tim mch rt a dng, tu thuc vo cỏc yu t thun li nh thi gian mc bnh, c a ngi bnh, tui, bnh tim bm sinh, nng Hormon giỏp hoc, do tỡnh trng nhim c giỏp kộo di Vỡ vy bnh nhõn cú th n vin trong tỡnh trng suy tim khụng hi phc [20], [27] Trờn lõm sng biu hin ca bnh s chia lm 2 giai on: - Giai on u ch yu l nhp tim nhanh v tng cung lng tim giai on... nng tim Biu hin nhiu triu chng nh ri lon tim, suy vnh hoc cú th suy tim [21] Cng tuyn giỏp cn phỏt hin sm v iu tr kp thi nu khụng s dn n tỡnh trng suy tim khụng phc hi hoc kộm phc hi Chớnh vỡ vy nờn vic xỏc nh giai on tn thng tim cú ý ngha rt quan trng, t ú ta cú th quyt nh phng phỏp iu tr phự hp, s dng cỏc thuc iu tr cú hiu qu Khi suy tim do cng giỏp giai on sau biu hin trờn lõm sng v siờu õm tim. .. Nhp tim nhanh hay nng hn na l suy tim [43] Nm 1979, Claruba cụng b t l tn thng tim mch ngi ln l 100% ( Trích từ [52]) Nm 1979, Mypoba khng nh tn thng tim mch bao gi cng gp c ngi ln v tr em ( Trích từ [52]) S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 1.3 Hoàn cảnh xuất hiện bệnh, cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Hoàn cảnh xuất hiện - Cỏc yu t khi phỏt nh yu t tõm thn, trong ú quan. .. tim v tng tiờu th oxy t chc nht l c quan ngoi vi lm cho h thng tim mch phn ng bng tng cung lng tim [57] Hormon giỏp trng lm tng nhy cm ca cỏc th cm th 1, 1, 2 giao cm gõy nờn nhp tim nhanh [49], [55] Hormon giỏp trng cũn lm tng gii phúng nng lng do tng chuyn hoỏ v tng tiờu th oxy cỏc ty lp th ca t bo Nờn chuyn hoỏ c s tng cao v ỏp ng nng lng cho chuyn húa dn ti tim tng hot ng Biu hin l tng nhp tim, ... men Na+K+ATPase trong tim [57], [61] Hu qu s tỏc ng ca hormon tuyn S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 18 giỏp trờn t bo c tim gõy nờn nhng thay i c v cht v lng ca cỏc loi protein khỏc nhau lm cho tim cú nhiu thay i v t chc hc T bo c tim cú kớch thc tng, s lng ty lp th tng ng thi cú s hoi t ca t bo c tim riờng r, cỏc vựng nh b x húa thõm nhim xung quanh t bo [40], [51]... thy bung tim gión Trong trng hp ny iu tr bng cỏc thuc c ch beta rt nguy him vi nhng bnh nhõn suy tim V s tng cung lng tim trong cng giỏp s lm gim chc nng tht trỏi [57] Nm 1990, mt s tỏc gi nh Hazard J v cộng sự ó nghiờn cu thy t l suy tim do cng giỏp l 4 - 30%, Journiaire (nm 1994) cho thy t l suy tim l 10 - 20% Cũn h mch: Hormon tuyn giỏp ớt biu hin s tỏc ng trờn h mch mỏu, ch yu mch nhanh do tim p... biu hin s tỏc ng trờn h mch mỏu, ch yu mch nhanh do tim p nhanh, tng cung lng tim Khi xột nghim mỏu bnh nhõn Basedow thy Cholesterol mỏu gim, lm cho thnh mch tng tớnh n hi huyt ỏp ti thiu gim hoc mc bỡnh thng, cũn huyt ỏp ti a tng nh hoc trung bỡnh do tng nhp tim v cung lng tim (Trích từ [57]) Hormon tuyn giỏp tỏc ng lờn tim cú th trc tip hoc giỏn tip thụng qua h giao cm v nhng thay i tun hon ngoi... bo c tim S tỏc ng ca hormon giỏp trng tha lờn c tim lm cho 2 quỏ trỡnh ụxy hoỏ v phosphoryl húa tng lờn Nng lng d tr trong c tim c phúng thớch tng lờn vỡ th lng CP (Creatinin phosphat) v ATP s gim xung ng thi ngay ti c tim quỏ trỡnh phõn gii glycogen tng lờn gim S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 tng hp glycogen v protein chớnh vy quỏ trỡnh ng hoỏ trong c tim b... trong huyt thanh ngi bnh Basedow cú cht kớch thớch tuyn giỏp ging TSH nhng kộo di thi gian hn cú tờn l mt cht gi l LATS ( Long Acting Thyroid Stimulator) (Trớch t [25]), Bn cht ca nú l mt loi khỏng th thuc lp IgG thy trong bnh Basedow nht l khi cú li mt v phự niờm trc xng chy, ch S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn http://www.Lrc-tnu.edu.vn 12 cú nú úng vai trũ trong Basedow tr s sinh Khi c... s tỏc ng gia h thn kinh giao cm i vi h tim mch, c th nú lm tng hot tớnh ca h thn kinh giao cm bng cỏch tng ỏp ng ca t bo c tim vi kớch thớch bỡnh thng ca thn kinh giao cm Mt khỏc bnh nhõn cng giỏp nng hormon giỏp tng cao cũn lm tng tớnh nhy cm ca t bo c tim i vi kớch thớch giao cm [56] Hormon giỏp trng lm tng nhy cm ca cỏc th cm th 1, 1, 2 giao cm gõy nờn nhp tim nhanh [54] 1.4.3 Tỏc ng ca hormon