XỬ LÝ CÁC TRƯỜNG HỢP NGHI NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC ( NTLTQĐTD ) MỤC TIÊU - Nêu thông tin NTLTQĐTD - Xác định vai trò nhà thuốc xử lý trường hợp nghi NTLTQĐTD - Thực hành cung cấp thông tin cần thiết cho khách hàng nghi NTLTQĐTD ĐẠI CƯƠNG Bất kì người có quan hệ tình dục không bảo vệ mắc NTLTQĐTD, không phân biệt tuổi tác, giới tính, tình trạng hôn nhân, giàu nghèo hay trình độ học vấn Theo thống kê, số trường hợp mắc NTLTQTĐTD gia tăng nhiều nơi, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam Trên giới ước tính hàng năm có khoảng 300 triệu trường hợp mắc NTLTQĐTD, số trường hợp mắc HIV/AIDS khoảng triệu người Ở Việt Nam, năm số trường hợp mắc NTLTQTĐTD khoảng 1.000.000-2.000.000 Theo nhận định chuyên gia, HIV có lây nhiễm qua quan hệ tình dục liên quan đến tệ nạn xã hội mại dâm, ma túy, nên diễn biến dịch bệnh HIV/AIDS diễn biến phức tạp Theo số liệu thống kê Bộ Y tế, tính tới cuối tháng 9/2009, Việt Nam ghi nhận khoảng 156.802 người nhiễm HIV/AIDS cao nhiều hệ thống báo cáo không thực số bệnh nhân đến khám sở y tế tư nhân tư vấn nhà thuốc để tự chữa bệnh Một số NTLTQĐTD vi trùng , ký sinh trùng, chữa thuốc kháng sinh, hay kháng ký sinh trùng, nhiên số bệnh khác virus chưa có thuốc điều trị dự phòng Khi mắc bệnh , khởi đầu bệnh nhân triệu chứng triệu chứng nhẹ thoáng qua, làm người bệnh chủ quan, không tâm điều trị dẫn đến số biến chứng nguy hiểm như:Chít hẹp niệu đạo, viêm tinh hoàn, viêm tử cung, vòi trứng, buồng trứng,viêm hố chậu, sảy thai, thai chết lưu vô sinh Điều làm cho mầm bệnh không dập tắt quản lí, tầm kiểm soát bệnh khó khăn, hậu y tế xã hội bệnh gây nên trở thành gánh nặng cho ngành y tế cộng đồng Vì việc phát sớm NTLTQĐTD cần thiết để điều trị kịp thời, qua phòng chống lây nhiễm bệnh cho người thân cộng đồng CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 2.1 Định nghĩa NTLTQĐTD : Các NTLTQĐTD nhiễm trùng vi trùng, virus kí sinh trùng gây nên, lây lan qua quan hệ tình dục không bảo vệ, qua đường máu lây từ mẹ sang 2.2 Tác nhân gây NTLTQĐTD: Khi quan hệ tình dục không bảo vệ, dễ bị lây truyền vi trùng, virus ký sinh trùng Mầm bệnh di chuyển từ người bệnh qua người lành (từ phận sinh dục đến phận sinh dục, từ phận sinh dục đến hậu môn hay miệng) để gây bệnh Việc lây bệnh nhanh dễ dàng có vết loét sang chấn mạnh gây xước da Một số NTLTQĐTD không lây truyền có quan hệ tình dục mà truyền qua đường khác đường máu, từ mẹ sang cấy ghép phủ tạng Dựa vào đặc tính chủa tác nhân gây NTLTQĐTD phân làm nhóm sau: Vi trùng Virus Ký sinh trùng Xoắn khuẩn giang mai Virus herpes simplex Nấm men Candida Lậu cầu Virus u mềm lây Trùng roi âm đạo Chlamydia trachomatis HIV Cái ghẻ Trực khuẩn cam Virus viêm gan B Rận mu Ureaplasma Vius sùi mào gà urealyticum Klebsiella grannulomatis Gardnerella vaginalis Liên cầu nhóm B Vi khuẩn kỵ khí âm đạo 2.3 Tóm tắt dấu hiệu triệu chứng mắc NTLTQĐTD: Đối với nam giới: − Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: − Huyết trắng bất thường có mùi hôi − Đau bụng − Đau giao hợp − Chảy máu bất thường chu kì kinh nguyệt Đối với nam nữ: − Bỏng rát đau tiểu − Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục − Sần sùi phận sinh dục − Sưng hạch bẹn − Ngứa vùng sinh dục Đối với trẻ sơ sinh: − Dịch mủ rỉ mắt 2.4 Bốn hội chứng NTLTQĐTD thường gặp: Hội chứng Các triệu chứng Các dấu hiệu Các tác nhân thường bệnh nhân mô thầy thuốc khám gặp tả Tiết dạo dịch âm -Ra khí hư -Khí hư Viêm âm đạo do: -Ngứa âm đạo -Trùng roi -Tiểu buốt -Nấm men -Đau nông (đau -Vi khuẩn âm đạo)khi Viêm CTC do: giao hợp -Lậu cầu -Có mùi hôi -C Trachomatis Tiết dịch niệu -Tiết dịch niệu -Tiết dịch niệu -Lậu cầu đạo đạo -Tiểu buốt đạo (nếu cần,bảo bệnh nhân vuốt -C Trachomatis Loét sinh dục -Tiểu nhiều lần dọc niệu đạo) -Loét sinh dục -Loét sinh dục -Herpes sinh dục -Hạch bẹn to +/- -Xoắn khuẩn giang mai -Hạ cam(hiếm) -C Trachomatis gây bệnh hột xoài (tup L1,L2,L3):hiếm Đau bụng -Đau sau giao -Ra khí hư hợp -Đau bụng -Lậu cầu -Nhạy cảm đau -C Trachomatis sờ nắn -Các vi khuẩn yếm khí -Tiết dịch âm đạo -Sốt 38oC -Chảy máu kì kinh 2.5 Cách lây truyền: Ngoài lây truyền đường phận sinh dục, phận sinh dục hậu môn hay miệng NTLTQĐTD lây truyền qua đường truyền máu, lây truyền từ mẹ sang thai nhi lúc mang thai,ở trẻ sơ sinh, sinh lúc cho bú Việc lây lan NTLTQĐTD phụ thuộc vào hành vi người quan hệ tình dục, người có nhiều bạn tình dễ bị mắc NTLTQĐTD người có bạn tình Mặt khác, người có nhiều bạn tình hội lây truyền cho người khác cao NTLTQĐTD không lây lan chủ yếu nhóm người có nhiều bạn tình mà lây truyền cho người có quan hệ với người bạn tình, mà bạn tình mắc NTLTQĐTD trước không điều trị Một cô gái trẻ có quan hệ tình dục với bạn trai mắc bạn trai cô có NTLTQĐTD mà không phát điều trị kịp thời NTLTQĐTD không lây truyền qua việc: • Sử dụng chung phòng vệ sinh với người mắc nhiễm trùng • Ăn uống chung ngồi chung với người mắc bệnh nhiễm trùng • Muỗi đốt 2.6 Một số NTLTQTĐTD thường gặp: • Lậu • Giang mai (loét sinh dục biểu toàn thân) • Chlamydia Trachomatic • Hạ cam ( loét sinh dục) • Sùi mào gà sinh dục • Herpes sinh dục ( mụn rộp sinh dục) • HIV • HPV • Nấm Candida albicans • Trùng roi 2.6.1 BỆNH LẬU: 2.6.1.1 Nguyên nhân: Do song cầu lậu Diplococcus Neiseria, hình hạt phê, không di động Có nhiều mủ bệnh nhân, nằm bạch cầu đa nhân tế bào biểu mô niệu đạo Dễ bị tiêu diệt thuốc sát trùng thông thường sức nóng Ở bệnh nhân, cầu khuẩn lậu sống lâu tuyến sinh dục hình thể tiềm tàng, gặp điều kiện thuận lợi tăng sinh, tăng độc tố gây bệnh, song cầu khuẩn lậu khả từ máu mẹ gây cho bào thai Bệnh lây truyền chủ yếu qua đường sinh dục với người bệnh Rất gây bệnh chung đụng, tiếp xúc, dùng chung quần áo có dây mủ lậu 2.6.1.2 Triệu chứng  Lâm sàng: • Lậu nam giới: + Lậu cấp: - ngày sau lây bệnh, bệnh nhân thấy nóng, rát, đau xé niệu đạo Cảm giác “đái lưỡi dao cạo” tiểu ( tiểu buốt) niêm mạc niệu đạo đỏ, thân dương vật sưng đau đái mủ ( màu vàng xanh) đầu bãi, tiểu gắt Toàn thân sốt, nhức đầu, mệt mỏi + Lậu mạn: (Viêm niệu đạo sau + viêm tuyến sinh dục mãn) Dù không điều trị sau thời gian triệu chứng giảm dần Sau - tuần gọi lậu mãn Viêm phần sau niệu đạo tuyến sinh dục lân cận( tuyến tiền liệt, túi tinh, tinh hoàn) Đỡ tiểu buốt đái mủ giảm, đau nhức tinh hoàn • Lậu nữ giới: Bệnh lậu nữ có số điểm riêng biệt cấu tạo máy tiết niệu sinh dục khác: niệu đạo ngắn, có triệu chứng sau: - Viêm âm đạo: Niêm mạc đỏ, nề, rớm dịch, rớm mủ, đau rát, viêm niệu đạo, tiểu buốt, tiểu giắt Viêm cổ tử cung khí hư màu vàng, hôi thối, kéo dài triệu chứng thoáng qua nhanh chóng chuyển sang mạn tính - Lậu mạn tính: trình viêm lan lên tử cung, buồng trứng biểu đau âm ỉ vùng hố chậu, hạ vị khí hư, rối loạn kinh nguyệt, có sốt đợt  Cận lâm sàng: Lấy mủ xét nghiệm trực tiếp có nhiều song cầu khuẩn Gram (-) 2.6.1.3 Bệnh lậu quan sinh dục Viêm họng viêm hạnh nhân lậu: Họng hạnh nhân nằm hai bên họng bị nhiễm lậu cầu, hôn tiếp xúc miệng với quan sinh dục người mắc bệnh Nhiễm lậu cầu miệng thường triệu chứng Ở số bệnh nhân thấy đau cổ, kèm theo sốt nhẹ sau mắc bệnh Viêm khớp viêm da lậu: Khoảng % số bệnh nhân, sau tuần không điều trị, lậu cầu vào máu, gây nhiễm khuẩn máu lậu cầu; hay gặp người giao hợp đồng giới Trong số 65-75% bệnh nhân nhiễm khuẩn máu lậu có triệu chứng sau đây: sốt 38 - 40 oC, run tay chân, ăn không ngon miệng, mệt mỏi toàn thân, đau khớp Các khớp hay bị viêm theo thứ tự là: đầu gối, khớp bàn tay, mắt cá khuỷu tay Trong 50% số trường hợp, thấy xuất cánh tay, bàn tay, cẳng chân bàn chân, xung quanh khớp Những thương tổn da đặc trưng vết hồng to đầu đinh ghim, bắt đầu lên, sau chảy nước máu, xung quanh có viền màu tím viền đỏ Các thương tổn đau, lành sau 3-4 ngày, để lại vết thẩm màu da Lậu cầu xâm nhập vào máu sống 4-5 ngày, sau triệu chứng nhiễm khuẩn máu biến hết Tuy vậy, thuyên giảm vài ngày Khoảng 8-10 ngày sau, kể từ bắt đầu bị nhiễm khuẩn máu, nhiều khớp bị sưng lên, đỏ đau Các triệu chứng tập trung vào khớp đó, đau trở nên dội khớp không cử động Nếu điều trị kịp thời tránh cho khớp tai hại lâu dài sau Nhiễm khuẩn máu lậu cầu gây tai biến khác; từ hệ tuần hoàn, lậu cầu xâm nhập tạng quan như: tim, gan, hệ thần kinh trung ương Tuy biến chứng điều trị sớm tốt Đau mắt trẻ sơ sinh lậu cầu: từ bà mẹ bị lậu, mắt trẻ sơ sinh bị nhiễm lậu cầu qua cổ tử cung để đời: vòng 48 sau sinh, hai mắt đỏ lên, viêm tấy đau, có hai mi mắt sưng to đến mức mắt mở Mủ chảy hai mi mắt Nếu không điều trị kịp thời trẻ bị hỏng mắt vòng vài ngày Mủ lậu cầu dính vào mắt gây bệnh cho trẻ nhỏ người lớn 2.6.1.4 Biến chứng Dẫn tới vô sinh: Ở nam giới viêm xơ, viêm tắc tuyến sinh dục tinh trùng, áp xe túi tinh, áp xe tuyến tiền liệt ( phải phẫu thuật) Nữ giới viêm xơ tắc buồng trứng ống dẫn trứng, viêm cổ tử cung Có thể viêm buồng trứng, ống dẫn trứng 2.6.1.5 Chẩn đoán Dựa vào - Có tiền sử giao hợp với người bị bệnh ( có dây mủ lậu qua dụng cụ, đồ vật) - Có triệu chứng tiểu buốt, giắt có mủ đầu bãi - Xét nghiệm soi tươi cấy tìm vi khuẩn lậu Các tiêu chuẩn lành bệnh là: - Về xét nghiệm: không tìm thấy song cầu - Lâm sàng: nước tiểu trong, không cảm giác bất thường tiểu, khám phận sinh dục bình thường 2.6.2 BỆNH GIANG MAI 2.6.2.1 Nguyên nhân: Do xoắn khuẩn giang mai 10 thường xuyên Khi thấy dấu hiệu bệnh lan tràn thể Các triệu chứng gặp: - Âm đạo huyết trắng bất thường (không phải vào ngày kinh nguyệt) - Máu lấm hay chảy máu lợn, khác chu kì kinh nguyệt - Đau chảy máu giao hợp + Cận lâm sàng: Xét nghiệm tế bào âm đạo (PAP Test) quan trọng số xét nghiệm thường quy khác + Cách phòng chống - Tiêm phòng vaccine Gardasil - Khám phụ khoa định kỳ - Giảm yếu tố nguy Tiêm vaccine: Có loại vaccine công nhận sử dụng đại trà: Cervarix chống HPV 16, 18 (2 nhóm chủ yếu gây 70% ung thư cổ tử cung) Gardasil chống HPV 16, 18 HPV 6, 11 (90% gây nhú sinh dục) Hiệu phòng chống ung thư cổ tử cung 70% Vaccine khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ nam giới (để ngăn ngừa mụn sinh dục) từ – 26 tuổi Không dùng cho người bị bệnh, dị ứng với nấm men phụ nữ có thai Vaccine: Cơ chế miễn dịch chủng ngừa 21 Thuốc chủng sản xuất từ phần tử nhỏ giống virus VLP (Virus – like particle) hình dạng kích thước, không mang mã di truyền virus hay thuốc chủng gồm có protein vỏ L1 Thuốc chủng ngừa có tác dụng hệ thống miễn dịch thể tạo lượng kháng thể HPV cao, cao hẳn nồng độ kháng thể có nhiễm HPV tự nhiên tồn lâu Sở dĩ có điều nhờ VLP tác động đến tế bào trình diện kháng nguyên.Thuốc chủng ngừa HPV giúp cho hệ thống miễn dịch thể nhận diện phá hủy virus vừa xâm nhập vào thể, chưa kịp thiết lập nhiễm bệnh thực Thuốc chủng ngăn không cho phát triển triệu chứng dù bị nhiễm virus HPV + Điều trị ung thư cổ tử cung: Chọn lựa phương pháp điều trị UTCTC phụ thuộc vào kích thước khối u, giai đoạn bệnh, tuổi, tình trạng sức khỏe tiền sản khoa người phụ nữ Các phương pháp điều trị: phẫu thuật, xạ trị phối hợp hai + Một số tác hại virus HPV: Ung thư hậu môn Ung thư âm đạo Ung thư miệng Ung thư dương vật Mụn cóc quan sinh dục 2.7 Mối liên quan NTLTQĐTD nhiễm HIV: NTLTQĐTD làm tăng lây truyền HIV theo hướng Người chưa nhiễm HIV dường dễ bị nhiễm HIV họ bị NTLTQĐTD, đặc biệt có loét 22 Người nhiễm HIV dễ truyền HIV cho người khác họ NTLTQĐTD HIV lây truyền từ người sang người khác dễ dàng hai người hai người bị NTLTQĐTD Các NTLTQĐTD quan trọng mối tương tác giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu trùng roi Các nhiễm trùng làm tăng nguy lây truyền HIV từ 2-9 lần bị phơi nhiễm Các NTLTQĐTD không loét mà viêm nhiễm làm tăng lây truyền HIV dịch tiết có gia tăng bạch cầu đa nhân Các bạch cầu vừa mục tiêu nguồn HIV Hơn nữa, viêm nhiễm gây nên tốn thương vi thể làm cho HIV dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc Trái lại, nhiễm HIV làm cho người bệnh dễ bị mắc NTLTQĐTD Do sức đề kháng bị suy giảm nên NTLTQĐTD người trở nên khó điều trị ( herpes sinh dục, sùi mào gà ) 2.8 Những trường hợp nghi NTLTQĐTD cần giới thiệu tới sơ y tế Tất trường hợp nghi NTLTQĐTD cần giới thiệu đến khám sơ y tế chuyên khoa có số triệu chứng sau: Đối với nam giới: − Có giọt mủ đầu dương vật Đối với nữ giới: − Huyết trắng bất thường có mùi hôi − Đau bụng − Đau giao hợp − Chảy máu bất thường kỳ kinh nguyệt 23 Đối với nam nữ: − Bỏng rát đau tiểu − Vết loét, mụn nước gần phận sinh dục − Sẩn sùi phận sinh dục − Sưng hạch bẹn − Ngứa vùng sinh dục Đối với trẻ sơ sinh: − Dịch mủ rỉ mắt 2.9 Những trường hợp nhiễm HIV/AIDS cần giới thiệu tới sơ y tế Đối với trường hợp xác định nhiễm HIV, có dấu hiệu cần phải tới khám sở y tế để điều trị: o Tiêu chảy kéo dài ngày o Đau bụng, nhầy, máu o Sốt cao sốt kéo dài o Đau ngực, khó thở, ho o Ho kéo dài 10 ngày o Ho máu (đờm có máu) o Có biểu nước (khát nước, khô miệng, nước tiểu sẩm màu) Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương vùng da o thể o Loét miệng nặng, viêm mắt, viêm mi mắt o Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen o Ban đỏ xuất sau dùng thuốc kháng sinh, thuốc kháng virus 24 o Mệt mỏi nhiều, đau đầu thường xuyên chóng mặt o Mất ngủ dài ngày liên tục Đối với trường hợp AIDS: Tất trường hợp AIDS phải đăng ký điều trị phòng khám ngoại trú Một số trường hợp AIDS điều trị kháng Retrovirus, số khác điều trị dự phòng nhiễm trùng hội, có biểu bệnh lý phải đến khám phòng khám ngoại trú 2.10 Thông tin cần cung cấp cho khách hàng chẩn đoán mắc NTLTQĐTD HIV/AIDS NTLTQĐTD • − Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ − Điều trị cho bạn tình − Nếu trẻ sơ sinh chẩn đoán nhiễm bệnh, cần khám điều trị cho bố mẹ − Nghỉ ngơi tránh hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục − Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám lại bệnh nặng lên HIV/AIDS • − Tuân thủ phác đồ điều trị − Tránh kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV gia đình − Chăm sóc miệng − Đảm bảo dinh dưỡng giữ gìn vệ sịnh ăn uống − Xử lý triệu chứng bệnh nhiễm trùng hội gây (tiêu chảy, ho, sốt, tổn thương da) − Xử lý chất thải − Hỗ trợ tâm lý − Phát dấu hiệu cần tới sơ y tế 25 Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD HIV/AIDS NTLTQĐTD • − Không quan hệ tình dục − Chung thủy bạn tình − Sử dụng bao cao su thường xuyên quan hệ tình dục HIV/AIDS • − Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục − Phòng tránh lây truyền qua đường máu − Phòng tránh lây truyền tự mẹ sang VAI TRÒ CỦA NHÀ THUỐC: 3.1 Đánh giá , cung cấp thông tin giới thiệu khách hàng tới sở y tế phù hợp (đối với khách hàng chưa khám sở y tế • Chào hỏi khách hàng • Mời khách hàng tới khu vực kín đáo nghi mắc NTLTQĐTD • Đề nghị khách hàng trình bày vấn đề sức khỏe họ • Nếu khách hàng trình bày chưa rõ vấn đề liên quan đến NTLTQĐTD hỏi thêm câu sau : Đối với nam giới: − Có giọt mủ đầu dương vật không? Đối với nữ: − Có huyết trắng bất thường có mùi hôi không? − Có đau bụng không? − Có đau giao hợp không? − Có chảy máu bất thường kỳ kinh nguyệt không? Đối với nam nữ: 26 − Có bỏng rát đau tiểu không? − Có vết loét, mụn nước gần sinh dục không? − Có u sùi bất thường phận sinh dục không? − Có sưng hạch bẹn không? − Có ngứa vùng sinh dục không? Đối với trẻ sơ sinh: − • Có dịch mủ mắt không? Nếu khách có dấu hiệu trên, giới thiệu khách hàng tới khám điều trị sơ y tế chuyên khoa • Đối với trường hợp dấu hiệu NTLTQĐTD có nguy mắt NTLTQĐTD HIV/AIDS như: tiêm chích ma tuý, quan hệ tình dục không bảo vệ, bị rách, tuột bao cao su … giới thiệu đến phòng khám trung tâm tư vấn để giới thiệu xét nghiệm, chuẩn đoán điều trị phù hợp 3.2 Bán thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc Đối với khách hàng khám sở y tế: • Bán hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn • Trao đổi phản ứng phụ xảy • Trao đổi tương tác thuốc thuốc khác thức ăn có • Khuyến khích sử dụng bao cao su thường xuyên cách Đối với khách hàng chưa khám sơ y tế: • Bán hướng dẫn sử dụng bao cao su Lưu ý: Tuyệt đối đảm bảo bí mật cá nhân cho khách hàng 3.3 Cung cấp thông tin cho khách hàng chuẩn đoán mắc NTLTQĐTD HIV/AIDS 27 NTLTQĐTD • − Tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ: Rất nhiều NTLTQĐTD chữa khỏi hoàn toàn Tuy nhiên không điều trị theo phác đồ điệu trị người bệnh không khỏi kéo dài tái phát Điều trị sớm phác đồ điều trị giúp khỏi bệnh loại trừ biến chứng − Điều trị cho bạn tình: Bạn người mắc NTLTQĐTD cần khuyến khích tới sở y tế để khám chuẩn đoán NTLTQĐTD Những đối tượng có nhiễm nguy mắc NTLTQĐTD không điều trị triệt để tiếp tục lây nhiễm cho bạn tình − Khám điều trị cho bố mẹ trẻ sơ sinh mắc NTLTQĐTD (ví dụ: lậu, giang mai…): Đối với trường hợp trẻ sơ sinh chuẩn đoán nghi NTLTQĐTD, bố mẹ cần giới thiệu đến sở chuyên khoa để khám điều trị kiệp thời − Nghỉ ngơi tránh hoạt động gây sang chấn cho phận sinh dục: Cần tránh lại, chạy nhảy đạp xe để không gây sang chấn tổn thương thêm cho phận sinh dục Trong thời gian điều trị nên tránh quan hệ tình dục có quan hệ tình dục cần phải sử dụng bao cao su để phòng tránh lây bệnh cho bạn tình − Tới sở y tế khám lại theo hẹn khám bệnh nặng lên: Trong trường hợp bệnh nặng lên cần phải đến khám sở y tế chuyên khoa Tuyệt đối không tự mua thuốc, đặc biệt khán sinh để tự điều trị HIV/AIDS • − Các thuốc dụng cụ có nhà khách hàng người gia đình nhiễm HIV/AIDS 28 − • Các loại băng, gạc y tế • Găng tay đa dụng, găng tay phẫu thuật túi nilon • Băng dính, thuốc tím (gentian),thuốc sát trùng (betadin),bột talc • Paracetamol efferlgan • Gói ORS (ORESOL) • Dầu hổ, dầu gió • Hộp kem vaselin • Xà phòng bột nước tẩy Tuân thủ đồ điều trị: • Cần ý uống đủ liều, thời gian • Theo dõi báo cáo tác dụng phụ phản ứng thuốc cho bác sĩ điều trị − Chăm sóc miệng: • Việt chăm sóc miệng cần thiết Cần phải làm súc miệng dung dịch thuốc tím pha nước đun sôi Natribicacbonat với chanh vắt • Nếu người bệnh yếu không làm làm bàn chải nhỏ, tăm dùng tay quấn vải mềm lau − Đảm bảo dinh dưỡng giữ gìn vệ sinh ăn uống: • Dinh dưỡng cần trì bình thường Đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cần ăn chín uống sôi , hạn chế thức ăn tươi sống bia rượu gây hại sức khỏe • Đối với bệnh nhân AIDS , cách thức chăm sóc bệnh nhân nào, cần chăm sóc đặc biệt vệ sinh, đồ dùng vật dụng cho bệnh nhân − Xử lý triệu chứng bệnh nhiễm trùng hội gây ra: 29 •  Xử lý tiêu chảy: Bù nước điện giải cho bệnh nhân dung dịch ORS Ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hóa Nếu có tình trạng nước ( khát , khô miệng, nước tiểu xẩm màu…) cần đưa tới sở y tế Chỉ kháng sinh có định bác sĩ ( Xem Xử lý trường hợp tiêu chảy) • Xử lý sốt : Theo dõi nhiệt độ nhiệt kế, cởi bớt nới lỏng quần áo để bệnh nhân nghỉ ngơi nơi thoáng mát Uống nhiều nước( nước lọc, nước trái cây, dung dịch ORS…) để tránh nước.Đắp khăn ướt lên đầu,cổ bụng để làm mát da, hạ nhiệt.Uống thuốc hạ sốt.(Xem xử lý trường hợp sốt) • Xử lý nôn: ăn một, uống nhiều nước, tốt dung dich ORS để tránh nước Không nên ăn thức ăn có nhiều dầu Tránh thức ăn nặng mùi, thức ăn cay chua chanh dấm Súc miêng với nước ấm để khỏi có vị khó chịu miệng Khi hết nôn,nên ăn thức ăn lỏng.Sau 1-2 tiếng ăn thức ăn đặc • Xử lý ho: tăng khả thải đờm cách uống nhiều nước,vỗ lưng,vận động,thở sâu,xông xịt thuốc,dùng thuốc Ngoài để giảm ho nên tránh hút thuốc, không há miệng hít vào, tránh không khí lạnh nóng…Có thể sử dụng loại thuốc dân gian cổ truyền để giảm ho.xông nóng ngày với loại xả,hương nhu,bạc hà…Cũng có tác dụng giảm ho.(Xem xử lý trường hợp ho) • Xử lý khó thở: Cởi bớt quần áo,bỏ bớt chăn đè nặng lên ngực Mở cửa thoáng khí tránh gió lùa Cho nằm đầu cao, nửa nằm nửa ngồi Chườm ấm vùng ngực nơi đau nhiều Theo dõi để chuyển tới sở y tê khó thở tăng lên 30 • Xử lý tổn thương da: Rửa da sẻ xà phòng nước Lau khô da sau tắm Giữ cho móng tay cắt ngắn để tránh gãi xước da Phòng khô nứt nẻ da cách thoa vaselin kem dưỡng da sau tắm Ăn nhiều hoa quả, rau để giữ cho da khỏe mạnh Nếu có vết loét, nứt mưng mủ cần rửa nước nước muối Bôi dung dịch tím gentian betadine lên vùng bị tổn thương Nếu vết tổn thương tiếp tục tiến triển cần cân nhắc tới khám sở y tế chuyên khoa • Chăm sóc vùng sinh dục: Giữ cho vùng sinh dục khô Tư vấn bác sĩ sử dụng thuốc bôi, viên đặt xuất dấu hiệu nhiễm trùng : khí hư bất thường, chảy mủ, nỗi hạch bẹn, đái buốt… − Phát dấu hiệu cần tới sở y tế: • Tiêu chảy kéo dài ngày • Đau bụng ,đi nhầy, máu • Sốt cao sốt kéo dài • Đau ngực, khó thở, ho • Ho kéo dài 10 ngày • Ho máu (đờm có máu) • Có biểu mát nước(khát nước , khô miệng, nước tiểu xẩm màu…) • Viêm nhiễm, mụn nhọt tổn thương vùng da thể • Loét miệng nặng, viêm mắt,viêm mí mắt • Vết thương có mùi hôi, chảy máu thâm đen 31 • Ban đỏ xuất mặt,chân,tay ngực sau dùng kháng sinh kháng virus − • Mệt mỏi nhiều,đau đầu thường xuyên chóng mặt • Mất ngủ dài ngày liên tục Xử lý chất thải : • Đối với đồ bẩn thấm máu phải loại bỏ xử lý cách ngâm vào dung dịch Javen trước giặt 20 phút • Loại bỏ chất thải nhiễm trùng bơm kim tiêm, dây truyền dịch dã truyền vào thùng rác cứng • Các chất dịch người bệnh cần xử lý dung dịch Javen trước đỗ xuống hệ thống thoát nước • Những vật dụng khác(gac,bệnh phẩm…) cần loại bỏ nên chôn sâu 2m cách xa nguồn nước 10m Cách tốt đốt sau chôn − Hỗ trợ tâm lý: • Người nhiễm HIV/AIDS cần động viên, an ủi người thân gia đình, bạn bè thân quen, cộng đồng nơi họ sống • Hỗ trợ tâm lý giúp người nhiễm HIV/AIDS chấp nhận sống bình thường,ổn định sống, tìm cách tốt để sống, chủ động giữ gìn sức khỏe, ngăn ngừa lây lan HIV/AIDS cho gia đình cộng đồng • Hỗ trợ vè tâm lý giúp cho người nhiễm HIV/AIDS có hy vọng tương lai Họ tự khẳng định nhận 32 thấy thời gian sống dài Hy vọngđược điều trị khỏi HIV/AIDS tương lai − Tránh kỳ thị phân biệt người nhiễm HIV/AIDS gia đình: Để cho người người nhiễm HIV/AIDS ăn chung với gia đình • việc đáng làm Vì người nhiễm HIV chưa chuyển thành AIDS khỏe mạnh, sống, lao động người bình thường Tách biệt sống ngày người nhiễm HIV/AIDS (ví • dụ không cho họ ăn chung, vv…)là hình thức phân biệt đôi sử với họ Người nhiễm HIV/AIDS nghĩ làm việc mà bình thương họ không làm Điều quan trọng cần phải ghi nhớ HIV/AIDS không lây truyền ăn uống chung 3.4 Cung cấp thông tin phòng tránh (đối với khách hàng chưa khám sở y tế) Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD: • − Không quan hệ tình dục:  Không quan hệ tình dục cách tốt để phòng tránh NTLTQĐTD Nếu có quan hệ, nên quan hệ an toàn (quan hệ với bạn tình không mắc NTLTQĐTD, sử dụng bao cao su thường xuyên cách,…)  Cách tôt áp dụng biện pháp kéo dà thời gian không quan hệ tình dục, đặc biệt thiếu niên  Thanh thiếu niên khuyến khích động viên trì hoãn quan hệ tình dục kết hôn − Chung thủy với bạn tình:  Chỉ quan hệ tình dục với bạn tình  Không quan hệ với người lạ 33  Nếu có thể, khuyến khích bạn tình tư vấn xét nghiệm NTLTQĐTD HIV trước có quan hệ tình dục − Sử dụng bao cao su thường xuyên cách quan hệ tình dục:  Luôn sử dụng bao cao su điều quan trọng để phòng tránh NTLTQĐTD HIV/AIDS  Sử dụng bao cao su tình quan hệ tình dục quan hệ qua âm đạo, hậu môn miệng  Quan trọng cần sử dụng bao cao su cách Thông tin phòng tránh nhiễm HIV/AIDS • − Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục (như trình bày trên) − Phòng tránh lây truyền qua đường máu:  Nếu phải truyền máu cần hỏi xem máu sản phẩm máu đx xét nghiệm khẳng định HIV chưa  Không dùng lại bơm, kim tiêm dụng cụ tiêm chích mà người khách sử dụng  Nếu phải tiêm chích thuốc sử dụng bơm tiêm dùng lần  Đeo găng tay túi nilon trước tiếp xúc với máu, dịch thể, phân, chất nôn dịch khác chứa máu người nhiễm − Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang con:  Nên nhớ mẹ nhiễm HIV sinh nhiễm HIV Trong số 10 người mẹ nhiễm HIV sinh có khoảng đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ mà Nếu điều trị chăm sóc y tế cách nguy giảm xuống đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ 34  Khuyên bà mẹ nhiễm HIV tới sở y tế chuyên khoa để tư vấn điều trị làm giảm khả lây truyền HIV cho Sẽ có loại thuốc dự phòng cho mẹ mang thai cho trẻ sau sinh Nếu có điều kiện cho trẻ dùng sữa hoàn toàn Nếu điều kiện cho trẻ bú hoàn toàn vòng tháng đầu (chú ý thời gian bú hoàn không cho trẻ ăn thêm loại thức ăn đồ uống khác kể nước lọc, thức ăn gây hại cho dày bé làm cho HIV dễ xâm nhập) 35 [...]... “những bệnh nhiễm trùng cơ hội” • Nhiễm trùng cơ hội là những nhiễm trùng nhân cơ hội cơ thể suy yếu để xâm nhập và gây bệnh Ví dụ các bệnh nhiễm trùng cơ hội như:lao, viêm phổi và nấm Các triệu chứng thường gặp của các bệnh nhiễm trùng cơ hội bao gồm: tiêu chảy kéo dài, sút cân, sốt kéo dài và các nhiễm trùng da 2.6.3.1 Dấu hiệu và triệu chứng nhiễm HIV: Biểu hiện lâm sàng đầu tiên của nhiễm HIV giống... đang NTLTQĐTD HIV lây truyền từ người này sang người khác dễ dàng hơn nếu một trong hai người hoặc cả hai người bị NTLTQĐTD Các NTLTQĐTD quan trọng trong mối tương tác này là giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu và trùng roi Các nhiễm trùng này làm tăng nguy cơ lây truyền HIV từ 2-9 lần khi bị phơi nhiễm Các NTLTQĐTD không loét mà chỉ viêm nhiễm cũng làm tăng lây truyền HIV vì... tục Xử lý các chất thải : • Đối với đồ bẩn thấm máu phải loại bỏ và xử lý bằng cách ngâm vào dung dịch Javen trước khi giặt 20 phút • Loại bỏ các chất thải nhiễm trùng như bơm kim tiêm, dây truyền dịch dã truyền vào thùng rác cứng • Các chất dịch của người bệnh cần xử lý bằng dung dịch Javen trước khi đỗ xuống hệ thống thoát nước • Những vật dụng khác(gac,bệnh phẩm…) cần được loại bỏ nên chôn sâu 2m cách... như bình thường Đối với bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS cần ăn chín uống sôi , hạn chế các thức ăn tươi sống và bia rượu gây hại sức khỏe • Đối với bệnh nhân AIDS , ngoài những cách thức chăm sóc như bất kỳ bệnh nhân nào, còn được cần chăm sóc đặc biệt về vệ sinh, các đồ dùng và vật dụng cho bệnh nhân − Xử lý các triệu chứng do các bệnh nhiễm trùng cơ hội gây ra: 29 •  Xử lý tiêu chảy: Bù nước và điện giải... tổn thương ngoài da) − Xử lý các chất thải − Hỗ trợ tâm lý − Phát hiện những dấu hiệu cần tới cơ sơ y tế 25 Thông tin phòng tránh NTLTQĐTD và HIV/AIDS NTLTQĐTD • − Không quan hệ tình dục − Chung thủy một bạn tình − Sử dụng bao cao su đúng và thường xuyên khi quan hệ tình dục HIV/AIDS • − Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục − Phòng tránh lây truyền qua đường máu − Phòng tránh lây truyền tự mẹ sang... dục như quan hệ qua âm đạo, hậu môn hoặc miệng  Quan trọng hơn cần sử dụng bao cao su đúng cách Thông tin phòng tránh nhiễm HIV/AIDS • − Phòng tránh lây nhiễm qua đường tình dục (như trình bày ở trên) − Phòng tránh lây truyền qua đường máu:  Nếu phải truyền máu cần hỏi xem máu hoặc sản phẩm của máu đx được xét nghi m và khẳng định là không có HIV chưa  Không bao giờ dùng lại bơm, kim tiêm và các dụng... chất nôn hoặc các dịch khác chứa máu của người nhiễm − Phòng tránh lây truyền từ mẹ sang con:  Nên nhớ rằng không phải cứ mẹ nhiễm HIV thì con sinh ra cũng nhiễm HIV Trong số 10 người mẹ nhiễm HIV và sinh con chỉ có khoảng 3 đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ mà thôi Nếu được điều trị và chăm sóc y tế đúng cách nguy cơ sẽ giảm xuống còn 1 đứa trẻ nhiễm HIV từ mẹ 34  Khuyên các bà mẹ nhiễm HIV tới các cơ sở y... dụng các loại thuốc dân gian cổ truyền để giảm ho.xông hơi nóng hằng ngày với các loại lá xả,hương nhu,bạc hà…Cũng có tác dụng giảm ho.(Xem bài xử lý các trường hợp ho) • Xử lý khó thở: Cởi bớt quần áo,bỏ bớt chăn đè nặng lên ngực Mở cửa thoáng khí nhưng tránh gió lùa Cho nằm đầu cao, nửa nằm nửa ngồi Chườm ấm vùng ngực nơi đau nhiều nhất Theo dõi để chuyển tới cơ sở y tê nếu khó thở tăng lên 30 • Xử lý. .. Các phương pháp điều trị: phẫu thuật, xạ trị hoặc phối hợp cả hai + Một số các tác hại của virus HPV: Ung thư hậu môn Ung thư âm đạo Ung thư miệng Ung thư dương vật Mụn cóc ở cơ quan sinh dục 2.7 Mối liên quan giữa các NTLTQĐTD và nhiễm HIV: NTLTQĐTD làm tăng sự lây truyền HIV theo cả 2 hướng Người chưa nhiễm HIV dường như dễ bị nhiễm HIV hơn nếu họ đang bị NTLTQĐTD, đặc biệt khi có loét 22 Người nhiễm. .. loạn của nhóm tế bào bị nhiễm Không phải nhiễm HPV là sẽ có ung thư cổ tử cung Nhiễm HPV bất kỳ nhóm nào cũng đều có khả năng tự lui bệnh đến hết hẵn và không để lại di chứng gì cho người bị nhiễm Một số trường hợp nhiễm kéo dài, đặc biệt do nhóm nguy cơ cao, sẽ gây ra các tổn thương về phát triển mô học của cổ tử cung (dị sản xếp theo thứ tự nhẹ, vừa, nặng) Hơn phân nửa các trường hợp dị sản nhẹ có khả