MẪU SỐ 24: Ban hành kèm theo Thông tư số 04/2013/TT-BLĐTBXH ngày 01/3/2013 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 32/2010/TT-BLĐTBXH. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc -------------------- ĐỀ NGHỊ KHÔNG HƯỞNG TRỢ CẤP THẤT NGHIỆP Kính gửi: Trung tâm Giới thiệu việc làm tỉnh/thành phố……………………………. Tên tôi là:……………………………………. sinh ngày…… tháng……… năm………………… Số CMND…………………………………………………. Ngày cấp………… /…… / ……………. Nơi cấp ………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc (nếu có): ………………………………………………………………………. Số tài khoản (nếu có)…………………………… tại ngân hàng……………………………………. Hiện cư trú tại:…………………………………………………………………………………………… Số Sổ bảo hiểm xã hội:…………………………………………………………………………………. Theo Quyết định số…………./QĐ-LĐTBXH ngày…… /………/20…… của Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh/thành phố………………… , tôi được hưởng trợ cấp thất nghiệp…………….tháng, từ ngày………….tháng …………năm……… đến ngày………. tháng……….năm…………………. Hiện nay, tôi không có nhu cầu hưởng trợ cấp thất nghiệp vì……………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………. Do đó, tôi làm đơn đề nghị này đề nghị cho tôi không hưởng trợ cấp thất nghiệp theo Quyết định số………/QĐ-LĐTBXH và bảo lưu thời gian đã tham gia bảo hiểm thất nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn./. ………, ngày … tháng … năm …… Người đề nghị (Ký và ghi rõ họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -*** - ĐỀ NGHỊ KHÔNG HƯỞNG TRỢ CẤP THẤT NGHIỆP Kính gửi: Trung tâm dịch vụ việc làm Tên là: Sinh ngày: Số chứng minh nhân dân: Ngày cấp: Nơi cấp: Số sổ BHXH: Nơi thường trú: Chỗ nay: Tôi nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp ngày nay, nhu cầu hưởng trợ cấp thất nghiệp vì: Do đó, đề nghị không hưởng trợ cấp thất nghiệp để bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp Tôi xin trân trọng cám ơn./ , ngày tháng năm …… Người đề nghị (Ký ghi rõ họ tên) Mẫu số 4 : Ban hành kèm theo Thông tư số /2008 / TT-BLĐTBXH ngày / / của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Đơn đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp một lần Kính gửi: Phòng Lao động-Thương binh vàxã hội Tỉnh, thành phố………………… Tên tôi là: . sinh ngày tháng năm … . Số CMND . do cấp ngày . tháng năm . Số điện thoại liên lạc (nếu có):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hiện cư trú tại: ………………………………………… Số sổ Bảo hiểm xã hội: Theo quyết định số…/QĐ- LĐTBXH ngày / /200 của Giám đốc Sở lao động- Thương binh và Xã hội tỉnh, thành phố . , tôi được hưởng trợ cấp thất nghiệp từ ngày….tháng… năm… đến ngày… tháng….năm… Hiện nay, tôi đã hưởng trợ cấp thất nghiệp đến tháng .năm , nhưng, vì (lý do để được hưởng trợ cấp thất nghiệp một lần ), tôi làm đơn này đề nghị quý Phòng tạo điều kiện cho tôi được hưởng một lần khoản trợ cấp thất nghiệp của số thời gian được hưởng trợ cấp thất nghiệp còn lại. Tôi xin chân thành cám ơn./. ., ngày . tháng . năm . Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu số 9: Ban hành kèm theo Thông tư số /2008/TT-BLĐTBXH ngày / / của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm Đơn đề nghị chuyển nơi hưởng trợ cấp thất nghiệp Kính gửi: Phòng lao động- Thương binh và Xã hội……. tỉnh, thành phố…………. Tên tôi là: sinh ngày tháng năm … Số CMND do cấp ngày tháng năm Số điện thoại liên lạc (nếu có):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hiện cư trú tại: ………………………………………… Số sổ Bảo hiểm xã hội: Hiện nay, Tôi thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm thất nghiệp theo quy định, nhưng vì lý do tôi xin đề nghị quý Phòng chuyển để hưởng trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp cho tôi về Phòng lao động- Thương binh và Xã hội huyện tỉnh, thành phố…………… Tôi xin chân thành cám ơn./. , ngày tháng năm Người khai (Ký, ghi rõ họ tên) : Ban hành kèm theo Thông tư số 32/2010/TT-BLĐTBXH ngày 25/10/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 127/2008/NĐ-CP ngày 12/12/2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm thất nghiệp. CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐỀ NGHỊ CHUYỂN NƠI HƯỞNG CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP (Chuyển hưởng trong trường hợp đã có quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp) Kính gửi: Trung tâm Giới thiệu việc làm tỉnh/thành phố ……… Tên tôi là: sinh ngày / / Số CMND Ngày cấp / / Nơi cấp Hiện cư trú tại: Số Sổ bảo hiểm xã hội: Hiện nay, Tôi đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo Quyết định số /QĐ- LĐTBXH ngày …./ … /…… của Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh/thành phố ……… Tôi đã hưởng trợ cấp thất nghiệp (số tháng): tháng Nhưng vì lý do…………………………………………… tôi xin đề nghị quý Trung tâm chuyển để hưởng trợ cấp thất nghiệp cho tôi về Trung tâm Giới thiệu việc làm tỉnh/thành phố ………… để tiếp tục hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp. Nơi đề nghị đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại nơi chuyển đến:……………………… Tôi xin chân thành cảm ơn./. …… , ngày … tháng … năm …. Người đề nghị (Ký và ghi rõ họ tên) TTHC/24-CST: Xác nhận thời gian đóng BHTN để hưởng trợ cấp thất nghiệp Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm thất nghiệp Cơ quan có thẩm quyền quyết định: BHXH tỉnh Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có): Phòng Cấp sổ, thẻ Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: BHXH tỉnh Cơ quan phối hợp (nếu có): Không Cách thức thực hiện: Trụ sở BHXH tỉnh Thời hạn giải quyết: Không quá 02 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ. Đối tượng thực hiện: Tất cả TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC: sổ BHXH Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Người tham gia BHTN - Tiếp nhận sổ BHXH (bìa và tờ sổ), Quyết định hoặc thông báo ngừng việc từ người sử dụng lao động. - Kiểm tra các thông tin in trên bìa và tờ sổ, nếu có sai sót thì thông báo cho người sử dụng lao động. - Ký, ghi rõ họ tên vào nơi quy định. - Chuyển hồ sơ cho cơ quan lao động để làm thủ tục hưởng Tên bước Mô tả bước trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp. 2. Người sử dụng lao động - Ra Quyết định hoặc Thông báo ngừng việc cho người tham gia BHTN. - Lập Danh sách điều chỉnh giảm người tham gia BHXH, BHYT (mẫu 03a-TBH), - Chuyển danh sách điều chỉnh, kèm theo Quyết định hoặc Thông báo ngừng việc và sổ BHXH cho cơ quan BHXH. - Tiếp nhận tờ sổ từ cơ quan BHXH. - Kiểm tra, đối chiếu, nếu có sai sót thì thông báo cho cơ quan BHXH. - Chuyển tờ sổ cho người tham gia BHXH. 3. Cơ quan BHXH - Tiếp nhận danh sách điều chỉnh giảm người tham gia BHXH, BHYT và BHTN - Cập nhật danh sách điều chỉnh vào chương trình quản lý đối tượng tham gia BHXH. - Kiểm tra, đối chiếu; sau đó in, xác nhận " tổng thời gian đóng BHTN vào quỹ BHTN đến tháng … năm…. là … năm …. tháng " trên sổ BHXH (tờ sổ); Giám đốc BHXH tỉnh ký, đóng dấu vào nơi quy định trên các bản danh sách điều chỉnh và tờ sổ. - Lưu 01 bản danh sách điều chỉnh tại cơ quan BHXH; chuyển 01 bản danh sách điều chỉnh, Quyết định điều chuyển và tờ sổ Tên bước Mô tả bước cho người sử dụng động. Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Danh sách điều chỉnh giảm người tham gia BHXH, BHYT (mẫu 03a-TBH). 2. Quyết định hoặc Thông báo ngừng việc cho người tham gia BHTN 3. Sổ BHXH Số bộ hồ sơ: 01 bộ Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Không