BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠONGUYỄN THANH HÀ VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG —HÒ tiữ, tu ĩiấft viết luận vãn thạc sỉ, luạn án tiến sĩ— Phorte : 0972162 399 - Mail : luanvanaz@gmaíLcom BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO VIỆN DINH DƯỠNG QUỐC GIA Hà Nội - 2011 NGUYỄN THANH HÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG KẼM VÀ SPRINKLES ĐA VI CHẤT TRÊN TRẺ - 36 THÁNG TUỔI SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI TẠI HUYỆN GIA BÌNH, TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG MÃ SỐ: 62.72.88.01 LUẬN ÁN TIÉN SĨ DINH DƯỠNG CỘNG ĐỒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN XUÂN NINH PGS.TS PHẠM VĂN HOAN Hà Nội-2011 —Hò trơ, tư ván viết ỉuản ván thac si, luạĩt án tiéĩrsí— Phone : 0972162 399 - Mail : luanvanaz@gmaiLcom BỘ Y TÉ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác nr - • lác giả Nguyễn Thanh Hà Hã tiợ tư ván viỂt luận vãn thạc siH luặn án tiỂn sĩ Phone : 0972.162.399 - Mail : luanvanaz@gmail.com LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Thầy Cô giáo Khoa -Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Xuân Ninh Phó giáo sư, Tiến sĩ Phạm Văn Hoan, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho trình thực luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Viện Dinh dưỡng, Ban Chỉ đạo Mục tiêu Quốc gia Phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em hỗ trợ kinh phí giúp hoàn thành hoạt động nghiên cứu thực địa Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Uỷ ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, cộng tác viên, bà mẹ trẻ em thuộc xã: Thị Trấn, Quỳnh Phú, Đại Lai, Song Giang, Xuân Lai, Đại Bái - huyện Gia Bình- tỉnh Bắc Ninh giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn cán Viện Nhi Trung ương, cán phòng thí nghiệm Khoa Nghiên cứu Vi chất Dinh dưỡng - Viện Dinh dưỡng giúp đỡ trình triển khai xét nghiệm sinh hoá luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới CN Nguyễn Minh Lộc - Hội Y tế công cộng Việt Nam nhiệt tình giúp đỡ trình triển khai can thiệp thu thập số liệu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Thầy Cô giáo, bạn đồng nghiệp Trường Đại học Y tế công cộng (đặc biệt ThS Bùi Thị Tú Quyên) nhiệt tình giúp đỡ chia sẻ kinh nghiệm giúp hoàn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lòng ân tình tới Gia đình nguồn động viên truyền nhiệt huyết để hoàn thành luận án Hã tiợ tư ván viỂt luận vãn thạc siH luặn án tiỂn sĩ Phone : 0972.162.399 - Mail : luanvanaz@gmaíLcom MỤC LỤC Hò trợ, tư ván viết luận vãn thạc siH luận án tiến sĩ Phone : 0972.162.399 - Mail : luanvanaz@gmail.com 2.2 2.3 2.4 TÀI LIỆU THAM KHẢO 2.5 PHỤ LỤC 2.9 2.6 PHỤ LỤC BỘ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 2.7 PHỤ LỤC SỔ THEO DÕI SỬ DỤNG THUỐC VÀ BỆNH TẬT 2.8 PHỤ LỤC HỘP SẢN PHẨM KẼM PHỤ LỤC HỘP SẢN PHẨM SPRINKLES ĐA VI CHẤT Hã tiợ tư ván viỂt luận vãn thạc siH luặn án tiỂn sĩ Phone : 0972.162.399 - Mail : luanvanaz@gmaíLcom 2.10 2.2 N/T 2.4 C 2.6 C 2.8 C C/T N/CC C DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 2.3 : Cân nặng theo tuôi 2.5 : Chiều cao theo tuôi 2.7 : Cân nặng theo chiều cao 2.10 H 2.9 : (Control)- nhóm chứng 2.11 : Hemoglobin 2.12 N 2.13 : Nhiễm khuẩn hô hấp 2.14 O 2.15 : Oresol 2.16 S 2.17 : Suy dinh dưỡng r+ 2.20 To 2.19 2.21 : Nhóm Sprinkles : Thời điếm điều tra ban đầu 2.22 T 2.23 : Thời điếm tháng thứ kết thúc can thiệp 2.24 T 2.25 : Thời điếm tháng thứ 12 sau kết thúc can thiệp 2.26 W 2.27 : World Health Organization (Tô chức y tế 2.29 : (Zinc) Kẽm 2.31 : Nhóm kẽm TR b KHH RS DD 2.18 Sp 12 HO 2.28 Z n 2.30 Z n+ 2.32 tháng giới) 2.11 2.12 DANH MỤC BẢNG 2.13 2.14 2.15 Bảng 3.12 Chỉ số nhân trắc tháng sau ngừng can thiệp(T6-T12 ) 67 2.16 Bảng 3.13 Sự thay đổi mức độ suy dinh dưỡng giai đoạn T6-T12 69 2.17 Bảng 3.14 So sánh số nhân trắc giai đoạn T0-T6 T6-T12 69 2.18 2.19 2.20 Bảng 3.21 Thay đổi nồng độ kẽm huyết trẻ bị thiếu kẽm không thiếu 2.21 kẽm trước sau can thiệp (T0 T6) 79 2.22 Bảng 3.22 Sự cải thiện nồng độ Hb, mức giảm thiếu máu giai đoạn tháng 2.23 T12) 80 2.24 sau ngừng can thiệp (T6- Bảng 3.23 Số lần số ngày mắc bệnh tiêu chảy trung bình /trẻ thời 2.25 2.26 2.27 Bảng 3.28 Ma trận tương quan tăng chiều cao thời điếm T6 với 2.28 2.29 Hã tiợ tư ván viỂt luận vãn thạc siH luận án tiỂn sĩ Phone : 0972.162.399 - Mail : luanvanaz@gmaíLcom 2.30 2.31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 2.32 2.33 2.669 c số Cá 2.670 Nhóm 2.672 Nhó chứng m kẽm 2.671 (n=134) 2.673 2.676 Cân nặng (kg, X±SD)(n=14 2.674 Nhó m sprinkles 2.675 (n=14 2.677 To 2.678 9,5 ±1,5 2.679 9,4 2.680 9,4 2.681 Tô 2.682 10,5 ±l,4b 2.683 10,6 2.684 10,7 2.685 T6-TO 2.686 0,97±0,35 ±1,2 ±l,lb 2.687 1,27± 0,20* 2.689 Chiều cao (cm, X±SD) 2.690 To 2.691 78,35 ±5,51 2.694 Tô 2.695 82,82 ±5,49b 2.699 4,56±0,20 2.698 T6-TO 2.692 78,43 ±5,65 2.696 ±5,62b 83,37 2.700 4,93± 0,12* 2.702 Z-score CN/T (X±SD) 2.703 To 2.704 -1,87 ±0,88 2.705 -2,00 2.707 Tô 2.708 -1,80 ±0,78 2.709 -1,68 2.711 T6-TO 2.712 0,05±0,13 ±0,73 ±0,66b 2.713 0,31± 0,14* 2.715 Z-score CC/T( X±SD) ±1,2 ±l,2b 2.688 1,33± 0,14* 2.693 78,51 ±5,76 2.697 ±5,60b 83,14 2.701 4,89± 0,10* 2.706 -1,90 ±0,73 2.710 ±0,38b* -1,62 2.714 0,29± 0,46* 2.716 To 2.717 -2,64 ±0,66 2.718 -2,62 2.719 -2,52 2.720 Tô 2.721 -2,53 ±0,72 2.722 -2,35 2.723 -2,37 2.724 T6-TO 2.725 0,12±0,34 ±0,69 ±0,87b 2.726 0,26± 0,44* 2.728 Z-score CN/CC (X±SD) ±0,51 ±0,52* 2.727 0,22± 0,34 2.729 To 2.730 -0,78 ±1,19 2.731 -0,78 2.732 -0,86 2.733 Tô 2.734 -0,65 ±1,05 2.735 -0,55 2.736 -0,53 2.737 T6-TO 2.738 0,10±0,30 ±0,84 ±0,82b ±0,65b 2.740 0,33± 0,25* 0,33*# 2.741 : p[...]... trẻ 6- 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi thông qua bổ sung kẽm và sprinkles sau 6 tháng can thiệp (T6) và 6 tháng sau khi kết thúc can thiệp (T12) 2 Đánh giá sự thay đổi các chỉ số Hb máu, vitamin A và kẽm huyết thanh ở trẻ 6- 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi thông qua bổ sung kẽm và sprinkles sau 6 tháng can thiệp (T6) và hiệu quả trên chỉ số Hb 6 tháng sau khi kết thúc can thiệp (T12) 3 So sánh hiệu quả bổ. .. sung kẽm và sprinkles đối với bệnh tiêu chảy và 2.42 nhiễm khuẩn đường hô hấp (NKHH) ở trẻ em 6 đến 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi sau 6 tháng can thiệp (T6) 2.43 Giả thuyết nghiên cứu: 1 Bổ sung kẽm và sprinkles đa vi chất trên trẻ SDD thấp còi 6- 36 tháng tuổi 2.44 2.45 2 Hiệu có hiệu quả tốt đối với các chỉ sinh hoá, chảy và tiêu nhân trắc, NKHH quả bổ sung sprinkles SDD 2. 46 bệnh số thấp còi đa vi. .. mẹ, cải thiện số lượng và chất lượng bữa ăn bổ sung của trẻ [65 ] 2.99 Nhóm giải pháp thứ 2: 2.100 Bổ sung vitamin và các khoáng chất, bao gồm: bổ sung đơn chất như sắt, acid folic, vitamin A, iốt, kẽm và bổ sung đa vi chất cho trẻ Các hình thức can thiệp thường bao gồm: bổ sung vi chất bằng đường uống, tăng cường vi chất vào thực phẩm hoặc dưới dạng trộn vào thức ăn bổ sung (sprinkles) Nhóm biện pháp... thiếu ăn, bệnh nhiễm trùng Chính vì những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu can thiệp bổ sung kẽm và bổ sung đa vi chất dưới dạng sprinkles cho trẻ 6- 36 tháng tuổi bị SDD thấp còi tại huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh nhằm đưa ra bằng chứng khoa học cho một giải pháp can thiệp mới Hã tiợ tư ván vi t luận vãn thạc siH luận án tiỂn sĩ Phone : 0972. 162 .399 - Mail : luanvanaz@gmail.com 2.39 A _ /V... sữa mẹ và ăn bổ sung hợp lý, đảm bảo bổ sung đầy đủ vitamin A cho trẻ em 6- 36 tháng tuổi và bà mẹ sau đẻ, thực hiện nuôi dưỡng tốt khi trẻ bị bệnh, chăm sóc vệ sinh, phòng chống nhiễm giun và tổ chức giáo dục, tư vấn dinh dưỡng tại cộng đồng và tại các gia đình 1.2 CAN THIỆP BỔ SUNG KẼM TRONG PHÒNG CHỐNG SDD VÀ BỆNH NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM 1.2.1 Hấp thu, chuyển hoá, tương tác sinh học, nhu cầu kẽm 1.2.1.1... cho thấy những đứa trẻ được bổ sung kẽm trong 3 tháng (từ tháng thứ 4 đến tháng thứ 9 của cuộc đời) đã tăng cân và chiều dài, có thể do thực phẩm bổ sung thêm có tác dụng ngược lại trên tổng lượng kẽm ăn vào hoặc lượng kẽm hấp thu Kết quả của sự phối hợp này cho thấy ăn bổ sung sớm sẽ làm tăng nguy cơ thiếu kẽm ở trẻ nhỏ 2.141 Trẻ suy dinh dưỡng 2.142 Nhu cầu kẽm ở trẻ suy dinh dưỡng là khoảng 2-4... IZNCG (trên 20%) [ 86] , [87], [88] 3 Can thiệp bổ sung kẽm trong phòng chống suy dinh dưỡng và bệnh 1.2.3 nhiễm khuẩn ở trẻ em 1.2.3.1 Khuyến nghị về liều dùng 2.151 2.152 Bổ sung kẽm là cung cấp dạng hợp chất hoá học thêm kẽm thường dưới (hoặc thuốc) Các vấn đề cần quan tâm khi bổ sung kẽm bao gồm: dạng kẽm bổ sung, liều dùng và tần suất sử dụng hoặc bổ sung các đa vi chất trong đó có chứa kẽm, cách... dễ dẫn tới SDD 2.77 Vi chất dinh dưỡng và SDD thấp còi' Thiếu vi chất liên quan chặt chẽ với SDD thấp còi Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, khẩu phần ăn của trẻ ở nông thôn Vi t Nam chỉ đáp ứng khoảng 30-50% nhu cầu protein động vật và vi chất dinh dưỡng [9],[ 16] Cho tới nay, các nghiên cứu bổ sung các chất dinh dưỡng riêng rẽ như protein, kẽm, đồng iod và các vitamin A cho các kết quả chưa nhất quán, nhiều... đề đang được quan tâm Thiếu sắt thường đi kèm với thiếu vitamin A, thiếu kẽm và các vi chất dinh dưỡng khác [ 56] Tại vùng nông thôn, vùng nghèo tình trạng SDD kết hợp với vi chất dinh dưỡng kém vẫn còn Hã tiợ tư ván vi t luận vãn thạc siH luận án tiỂn sĩ Phone : 0972. 162 .399 - Mail : luanvanaz@gmail.com khá phổ biến Tỷ lệ thiếu máu ở trẻ em dưới 5 tuổi tại 6 tỉnh đại diện của Vi t Nam năm 20 06 là 36, 7%,... đánh giá hiệu quả của bổ sung kẽm với phụ nữ nuôi con bú và sự phát trien của trẻ nhỏ nên chưa đủ kết luận về hiệu quả của kẽm đối với bà mẹ trong thời gian mang thai có ảnh hưởng thế nào tới đứa trẻ Trong thời gian tới rất cần triển khai các nghiên cứu phù hợp để đánh giá vấn đề này [54] 2. 163 Hiệu quả can thiệp bổ sung kẽm với bệnh tiêu chảy 2. 164 Phân tích một cách hệ thống hiệu quả bổ sung kẽm đơn