DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ BS NGUYỄN THÀNH NAM DỊCH TỂ HỌC    Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em Nhất trẻ từ đến tuổi Trẻ em nam hiếu động nên có tỉ lệ cao hơn, khoảng 2/1 Bản chất dị vật chất vô đâu bút bi, hạt nhựa; hữu loại hạt: hạt dưa, hạt đậu phọng, hạt mãng cầu có dị vật sống tắc te, đĩa, … LÂM SÀNG  Hội chứng xâm nhập: Do phản xạ ho tống dị vật vật lạ tiếp xúc với quản Thường phải khai thác bệnh sử để hỏi thăm người chứng kiến hội chứng Hội chứng biểu sau: LÂM SÀNG  Hội chứng xâm nhập:  Trẻ chơi bổng nhiên ho lên sặc sụa, sau ho tràng kéo dài  Tím tái  Khó thở quản biểu thở rít, co kéo hõm ức liên sườn  Thời gian kéo dài hội chứng từ vài giây đến vài tiếng đồng hồ LÂM SÀNG  Hội chứng định khu: Sau có hội chứng xâm nhập, trẻ co thể có biểu sau:  Nếu dị vật lớn, nằm bít môn, trẻ tử vong không cấp cứu kịp thời  Nếu dị vật kẹt môn, trẻ khàn tiếng kèm với khó thở quản LÂM SÀNG  Hội chứng định khu:  Nếu dị vật khí quản, trẻ có ho xen kẻ với đợt khó thở dị vật kẹt môn, nghe tiếng “lật phật cờ bay dị vật di chuyển lê xuống khí quản theo nhịp thở  Nếu dị vật rơi xuống phế quản, trẻ không khó thở, ho dai dẵng dị vật bị bỏ qua chẩn đóan nhằm với phế quản phế viêm CHẨN ĐOÁN   Nhìn, sở, gõ, nghe Phim Xquang: Chủ yếu chụp phim phổi phẳng CHẨN ĐOÁN   Nếu dị vật cản quang, nhìn thấy phim Nếu dị vật không cản quang, thấy:  Hoặc hình ảnh khí phế thủng, biểu bên phổi bệnh sáng bên lành, khoảng liên sườn dãn, hoành thấp xuống;  Hoặc hình ảnh xẹp phổi, biểu mờ đặc nhu mô phổi bên bệnh khỏang liên sườn hẹp CHẨN ĐOÁN  Nội soi:  Ống mềm để chẩn đoán  Ống cứng vừa chẩn đóan vừa điều trị BIẾN CHỨNG  Biến chứng tức thì:  Ngưng thở dị vật lấp môn  Ngưng tim CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO   MỞ ĐƯỜ NG THỞ: Nghiêng đầu – nâng cằm KIỂM TRA NHỊP THỞ: (Trong 10 giây) quan sát cử dộng vùng ngực Lắng nghe tiếng thở, thăm dò nhịp thở má bạn KIỂM TRA MẠCH CHO NGƯỜI LỚN/ TRẺ EM TRÊN TUỔI CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO   HÔ HẤP LẦN: Quan sát dâng lên ngực Dành thời giang cho phổi xẹp xuống lần thổi Đối với trẻ em đẻ, che kín mũi miệng Kiểm tra mạch cho trẻ em tuổi CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO    KIỂM TRA SỰ LƯU THÔNG MÁU: (trong 10 giây) NẾU KHÔNG THẤY MẠCH ĐẬP, BẮT ĐẦU ẤN MẠNH VÀO NGỰC Tiến hành hô hấp nhân tạo không nghỉ vòng phút sau kiểm tra mạch Nếu thấy mạch, kiểm tra thở Nếu thở, thực cấp cứu thở Nếu có thở, tiếp tục mở đường thở (nghiêng đầu – nâng cằm) CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO  Nếu mạch, bắt đầu ấn ngực tiếp tục hô hấp nhân tạo không ngừng khoảng phút Tiếp tục kiểm tra mạch sau phút (áng chừng) KIỂM TRA MẠCH CHO TRẺ EM DƯỚI TUỔI NGẠT THỞ ĐỐI VỚI TRẺ EM (dưới tuổi) CÒN TỈNH TÁO:  Đập mạnh lần vào xương bả vai phía sau lưng, kèm sau ấn mạnh vào ng ực, chiều rộng ngón tay, phía núm vú xương ức Ấn sâu từ ½ đến inch  Tiếp tục làm đến vật lạ bật kh ỏi thể hay đến đứa trẻ không tỉnh táo TRẺ EM CÒN TỈNH ĐỐI VỚI NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM (trên tuổi) CÒN TỈNH TÁO:  Nếu người bệnh nói, ho hay thở, ấn mạnh vào vùng bụng nhiều lần  Tiếp tục làm đến vật lạ bật khỏi thể hay đến đứa trẻ không tỉnh táo ẤN MẠNH VÀO BỤNG ĐỐI VỚI PHỤ NỮ MANG THAI BỊ NGẠT THỞ CÒN TỈNH TÁO  Nếu người bệnh nói, ho hay thở, ấn mạnh vào ngực nhiều lần thay cho vào bụng  Tiếp tục làm đến vật lạ bật khỏi thể hay đến đứa trẻ không tỉnh táo ẤN MẠNH VÀO NGỰC ĐỐI VỚI TẤT CẢ CÁC NẠN NHÂN BẤT TỈNH Thực HÔ HẤP NHÂN TẠO, làm 30 ấn ngực hô hấp Và thực điều sau đây:  Trước bạn hô hấp, bạn cần nhìn sâu vào miệng loại bỏ vật cản Làm điều trước bạn hô hấp  Nếu hô hấp không sâu vào trong, đặt lại vị trí phần đầu làm hô hấp lại  Bạn kiểm tra mạch đến bạn thông nạn nhân HÔ HẤP NHÂN TẠO CHO NGẠT THỞ [...]... trùng thứ phát do dị vật bỏ quên  Có nguy cơ sẹo hẹp phế quản sau khi lấy dị vật BIẾN CHỨNG  Biến chứng do soi phế quản: Do lỗi kỹ thuật:  Phù nề thanh quản do ống soi chạm mạnh  Trầy sướt niêm mạc phế quản do đầu ống soi hoặc do kiềm gắp dị vật BIẾN CHỨNG  Biến chứng do soi phế quản: Lỗi không phải do kỹ thuật:  Phù nề hạ thanh môn do dị vật  Thủng hoặc dò thành phế quản do dị vật đâm thủng ... toàn đường hô hấp do mãnh vở của dị vật hoặc do dị vật mắc lại trong quá trình lấy ra  Ngưng tim lúc soi ĐIỀU TRỊ  Cấp cứu: Trường hợp khó thở cấp do dị vật kẹt ở hạ họng hoặc thanh môn: ĐIỀU TRỊ  Thủ thuật Heimlich:  Bệnh nhân đứng hoặc ngồi: đứng sau lưng bệnh nhân, nắm tay để ngay dưới xương ức, ép mạnh lên phía trên, sau đó dùng tay móc họng khi cho bệnh nhân nghiêng đầu Nếu chưa thấy dị vật, ... kiểm tra mạch Nếu thấy mạch, kiểm tra hơi thở Nếu không có hơi thở, thực hiện cấp cứu thở Nếu có hơi thở, tiếp tục mở đường thở (nghiêng đầu – nâng cằm) CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO  Nếu không có mạch, bắt đầu ấn ngực và tiếp tục hô hấp nhân tạo không ngừng trong khoảng 2 phút Tiếp tục kiểm tra mạch sau mỗi 2 phút (áng chừng) KIỂM TRA MẠCH CHO TRẺ EM DƯỚI 1 TUỔI NGẠT THỞ ĐỐI VỚI TRẺ EM (dưới 1 tuổi) CÒN TỈNH... nhàng, tránh di chuyển phần cổ cho ai đó gọi 9-1-1 Kiểm tra mạch cho người lớn/ trẻ em trên 1 tuổi CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO   MỞ ĐƯỜ NG THỞ: Nghiêng đầu – nâng cằm KIỂM TRA NHỊP THỞ: (Trong 10 giây) quan sát bất kì cử dộng của vùng ngực Lắng nghe tiếng thở, và thăm dò nhịp thở bằng má của bạn KIỂM TRA MẠCH CHO NGƯỜI LỚN/ TRẺ EM TRÊN 1 TUỔI CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO   HÔ HẤP 2 LẦN: Quan sát sự dâng lên của... hai bàn tay đặt dưới xương ức, đẩy mạnh lên trên và móc họng ĐIỀU TRỊ   Trẻ sơ sinh, có thể vỗ lưng thật mạnh để tống dị vật ra Khi bệnh nhân đã được chuyển đến bệnh viện, có thể đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu ĐIỀU TRỊ  Nội soi  Ở người lớn, có thể soi gây tê để lấy dị vật  Ở trẻ em, soi gây mê qua ống soi CPR – HÔ HẤP NHÂN TẠO KIỂM TRA TÌNH TRẠNG BẤT TỈNH   Lay nạn nhân một cách nhẹ... làm như vậy đến khi vật lạ bật ra kh ỏi cơ thể hay đến khi đứa trẻ không còn tỉnh táo TRẺ EM CÒN TỈNH ĐỐI VỚI NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM (trên 1 tuổi) CÒN TỈNH TÁO:  Nếu người bệnh không thể nói, ho hay thở, ấn mạnh vào vùng bụng nhiều lần  Tiếp tục làm như vậy đến khi vật lạ bật ra khỏi cơ thể hay đến khi đứa trẻ không còn tỉnh táo ẤN MẠNH VÀO BỤNG ĐỐI VỚI PHỤ NỮ MANG THAI BỊ NGẠT THỞ CÒN TỈNH TÁO  Nếu... không thể nói, ho hay thở, ấn mạnh vào ngực nhiều lần thay cho vào bụng  Tiếp tục làm như vậy đến khi vật lạ bật ra khỏi cơ thể hay đến khi đứa trẻ không còn tỉnh táo ẤN MẠNH VÀO NGỰC ĐỐI VỚI TẤT CẢ CÁC NẠN NHÂN BẤT TỈNH Thực hiện HÔ HẤP NHÂN TẠO, làm 30 cái ấn ngực và 2 cái hô hấp Và thực hiện 3 điều sau đây:  Trước khi bạn hô hấp, bạn cần nhìn sâu vào trong miệng và loại bỏ các vật cản Làm điều này... bạn hô hấp  Nếu cái hô hấp đầu tiên không đi sâu vào trong, đặt lại vị trí của phần đầu và làm hô hấp lại  Bạn không phải kiểm tra mạch đến khi bạn thông hơi được nạn nhân HÔ HẤP NHÂN TẠO CHO NGẠT THỞ