CHĂM SÓC RĂNG MIỆNG BAN ĐẦU Bệnh miệng bệnh phổ biến nước ta, tỷ lệ mắc bệnh cao Theo điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc năm 2000, tỷ lệ sâu sữa trẻ từ - tuổi 85%, tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ 12 - 14 tuổi 64%, 15 - 17 tuổi 68,6%, tỷ lệ viêm nướu niên từ 15 - 17 tuổi 93,53%, tỷ lệ viêm nha chu người 45 tuổi 98,95% Vì vậy, dùng biện pháp cá nhân, cụ thể có bác sĩ khám chữa răng, cạo cao cho bệnh nhân bị đau viêm lợi giải cách đào tạo cán bộ, trang bị máy móc dụng cụ nha khoa để làm giảm tỷ lệ bệnh, mà cần phải dùng biện pháp y tế công cộng để giải bệnh miệng Song song với việc điều trị miệng làm giả, cần đẩy mạnh biện pháp phòng bệnh miệng, mà chăm sóc sức khoẻ miệng ban đầu khái niệm mang tính phòng bệnh biện pháp y tế cộng đồng, đáp ứng yêu cầu cộng đồng, đem lại sức khoẻ cho toàn dân với nguồn tài giới hạn đồng thời thực mức độ xã hội (đã, phát triển) Có làm công tác chăm sóc miệng ban đầu mong giải cách bản, đắn vấn đề miệng từ sau I Định nghĩa Chăm sóc miệng ban đầu (CSRMBĐ) định bệnh dự phòng bệnh miệng, sử dụng kỹ thuật chỗ có sẵn đặt hợp tác toàn diện tham gia cộng đồng, dự phòng vấn đề miệng khẩn cấp cộng đồng, nhằm vào việc giảm đau trì sức khoẻ miệng tốt Chăm sóc sức khoẻ miệng tìm cách, tìm phương tiện phòng bệnh, nâng cao sức khoẻ có sẵn phấn đấu giảm số bệnh tật, không giúp cho bệnh nhân bị đau III.Nguyên tắc chăm sóc miệng ban đầu Phân bố hợp lý Trong cộng đồng không người có mức độ sức khoẻ miệng, thông thường người tầng lớp thấp, trình độ thấp có điều kiện hội chăm sóc sức khoẻ, cộng đồng mắc bệnh nhiều có nhu cầu cao chăm sóc nhất, chăm sóc sức khoẻ miệng ban đầu sử dụng nhân viên chăm sóc nơi họ công tác sinh sống, họ làm cầu nối nhân dân với sở khám chữa bệnh, thay bác sĩ thực biện pháp xử lý nha khoa đơn giản đồng thời họ kết hợp với hệ thống chăm sóc sức khoẻ chung nên hổ trợ Vì vậy, người có hội phục vụ sức khoẻ miệng từ mức thấp đến mức cao 2 Liên quan đến cộng đồng Cần phải có tham gia cộng đồng hoạt động chăm sóc miệng ban đầu thành công, muốn cần phải tạo lòng tin cộng đồng, phải hiểu tập quán cộng đồng sức khoẻ nói chung sức khoẻ miệng nói riêng, phải đáp ứng nhu cầu cụ thể cộng đồng chuyển biến nhận thức tư tưởng cộng đồng có ủng hộ, đồng thời phải có hợp tác lãnh đạo ban ngành đoàn thể sách, chi phí phù hợp cho cộng đồng Tập trung vào dự phòng tăng cường sức khoẻ Dự phòng tăng cường sức khoẻ khái niệm chăm sóc sức khoẻ, không đơn vật chất (trang bị máy móc, dụng cụ, thuốc men ) mà tinh thần (sự hiểu biết, niềm tin ) Tăng cường sức khoẻ chiến lược dự phòng quan trọng cung cấp thông tin, dẫn, phương pháp , để nhân dân biết cách xử lý vấn đề có lợi hay có hại cho sức khoẻ Kỹ thuật thích hợp Chăm sóc miệng ban đầu sử dụng kỹ thuật thích hợp sẵn có địa phương nhiều tốt Thí dụ: trám không sang chấn (ART) thích hợp cho điều trị sâu giai đoạn sớm, chi phí thấp, thực nơi, kỹ thuật đơn giản, cá nhân cộng đồng toán Không cần kỹ thuật cao, trang thiết bị đắt tiền phục vụ cho số người Phối hợp nhiều ngành Chiến lược cải thiện sức khoẻ miệng phải quan tâm đến toàn cộng đồng liên quan đến nhiều ngành, phối hợp nhiều ngành đưa đến thành công Thí dụ: chương trình Fluor hoá nước máy cần phối hợp Chính quyền, công nghệ môi trường, công ty cấp nước, vệ sinh y tế cộng đồng, hoá học, dinh dưỡng, tài Chương trình Nha học đường cần phối hợp hai ngành giáo dục y tế III Nội dung chăm sóc miệng ban đầu Dựa vào nội dung quản lý sức khoẻ toàn dân nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyên ngôn Alma Ata, ngành RHM đề nội dung chăm sóc ban đầu Việt Nam: - Giáo dục nha khoa để bảo vệ răng, lợi phòng bệnh sâu răng, nha chu, ung thư - Ăn uống cân hợp lý (giảm kẹo dính, giảm ăn vặt) - Sử dụng rộng rãi Fluor để phòng bệnh sâu - Dạy chải cho mẫu giáo, khám điều trị định kỳ cho học sinh phổ thông sở (nha học đường) - Chữa bệnh thông thường sâu răng, nha chu, cấp cứu hàm mặt - Bảo đảm thuốc tối thiểu xã: thuốc cấp cứu, giảm đau - Cải tạo môi trường nước uống có Fluor - Khám định kỳ cho học sinh nhân dân để phát bệnh sớm nội dung trên, thực thành mạng lưới: Mạng lưới dự phòng bệnh miệng Là nội dung quan trọng nhằm hạn chế tối đa bệnh miệng xảy ra, dịch vụ sức khỏe miệng (SKRM) dự phòng có mục đích loại trừ giảm thiểu bệnh miệng chấp nhận cộng đồng gồm: Fluor hoá nước uống nơi thực kết hợp Fluoride toàn thân chỗ Trám bít hố rãnh Sealant cho bệnh nhân có nguy Giáo dục sức khỏe miệng - Nội dung: nhấn mạnh vào vai trò mảng bám nguyên nhân bệnh miệng, dạy kiểm soát mảng bám, thông tin SKRM, dinh dưỡng, phát bệnh sớm - Nhân sự: sử dụng nhân viên y tế cộng đồng, đào tạo người địa phương, tập huấn cho thầy cô giáo trường học - Để thực mạng lưới dự phòng, biện pháp lớn nay: + Phát triển mạng lưới nha học đường + Chương trình Fluor hoá phòng bệnh sâu + Kiểm soát chế độ ăn uống cân hợp lý Mạng lưới điều trị khẩn bệnh miệng - Giảm đau - Ngăn chặn nhiễm trùng chuyển tuyến - Cấp cứu chấn thương hàm mặt Thực nội dung tuyến sở (trường học, xã, quan, xí nghiệp ) thực hiệu y tế gần dân chăm sóc 80% dân số 3 Nội dung chăm sóc miệng ban đầu Việt Nam Giáo dục SKRM dự phòng bệnh sâu răng, nha chu ung thư - Nguyên nhân bệnh miệng, nhấn mạnh vai trò mảng bám - Các phương pháp vệ sinh miệng để loại trừ kiểm soát mảng bám -.Vấn đề dinh dưỡng, chế độ ăn bệnh miệng -.Triệu chứng bệng miệng để phát bệnh sớm 3.2 Tăng cường sử dụng Fluor nơi thực để dự phòng bệnh sâu -.Fluor hoá nước uống (khi nước nơi có nồng độ Fluor < 0,7 ppm) -.Súc miệng với NaF 0,2% 1tuần/1lần -.Sử dụng kem đánh có Fluor -.Muối ăn có Fluor -.Uống viên Fluor Phát triển mạng lưới nha học đường dạy chải cho nhà trẻ, mẫu Điều trị số bệnh thông thường: sâu (trám răng), viêm nướu giáo (cạo cao) Lập tủ thuốc tối thiểu xã: thuốc cấp cứu, giảm đau Khám định kỳ lập hồ sơ nha bạ IV Các hình thức tổ chức Chương trình nha học đường Đây chương trình chăm sóc sức khoẻ miệng cho trẻ em trường, trường học môi trường tốt để làm công tác chăm sóc đa số trẻ em học, học sinh nghe lời cô giáo phụ huynh lại có bạn bè làm gương tốt lẫn Chương trình nhiều nước giới thực có hiệu qủa, công tác nha học đường với nội dung giáo dục nha khoa, khám, chữa, nhổ áp dụng biện pháp dự phòng, vận động phong trào trẻ em tự bảo vệ đồng thời tuyên truyền viên tốt gia đình bạn bè Thực chương trình thuận lợi bệnh viện sở y tế “ thầy thuốc tìm bệnh nhân “, uy tín thầy cô giáo, ý thức tập thể, tinh thần thi đua học sinh Ở Việt Nam, chương trình triển khai rộng khắp có trường đào tạo cán làm công tác Chương trình phòng bệnh nha chu cộng đồng Bệnh nha chu bệnh nhiều người mắc hầu hết cộng đồng, bệnh gây đau đớn, giảm chức nhai, ảnh hưởng quan hệ xã hội chi phí điều trị tốn Chăm sóc sức khoẻ nha chu bao gồm dự phòng, điều trị, sữa chữa phục hồi, nhằm bảo tồn chức thẩm mỹ hàm suốt đời sống Gồm loại hình chăm sóc: 1.Điều trị khẩn: kết hợp điều trị khẩn bệnh miệng hay toàn thân Chăm sóc mức độ 1: giáo dục cộng đồng nhằm mục đích gia tăng kiến thức sức khoẻ nha chu, cung cấp thông tin để người tự phòng ngừa bệnh Chăm sóc mức độ 2: gồm chăm sóc mức độ cộng với việc hổ trợ bệnh nhân tự chăm sóc, lấy cao nướu 7.Chăm sóc mức độ 3: gồm mức độ 1,2, giải vấn đề bệnh nha chu lấy cao nướu, nướu, theo dõi, giám sát định kỳ Chăm sóc mức độ 4: gồm mức độ 1,2,3 biện pháp điều trị nha chu phức tạp chuyên viên nha chu phụ trách Chương trình phòng phát sớm ung thư vùng miệng-hàm mặt Ung thư vấn đề thời y học đại, ung thư đe doạ tính mạng gây ám ảnh lo âu cho hàng triệu người giới Ung thư miệng, hàm mặt tổn thương dễ phát sớm có khả điều trị thành công cần tổ chức chương trình phòng chống ung thư biện pháp : 1.Tuyên truyền giáo dục cho cộng đồng hiểu biết ung thư vùng miệng, hàm mặt, biện pháp dự phòng, theo dõi phát tổn thương nghi ngờ ung thư (những vết loét niêm mạc má, môi, lưỡi, mảng bạch sản, u nhú ) Phổ biến tổ chức cho thầy thuốc tuyến sở biện pháp kinh nghiệm phát sớm tổn thương nghi ngờ ung thư 5.Xử trí sớm tổn thương thoái hoá ác tính tổn thương tiền ung thư V Điều hành chương trình chăm sóc ban đầu (CSRBĐ) Lập kế hoạch Thu thập thông tin - Xác định tình trạng miệng , nhu cầu điều trị khẩn - Đánh giá nồng độ Fluor nước uống - Thu thập yếu tố liên quan : kinh tế, xã hội, văn hoá, đời sống, phong tục, tập quán - Các điều kiện thông tin tuyên truyền 2.Chọn thành viên cộng đồng: nên chọn người địa phương để huấn luyện thành nhân viên sức khoẻ cộng đồng phản ảnh tình hình cộng đồng Đề mục tiêu mục tiêu phụ, nội dung biện pháp thích hợp Tổ chức Tuyến sở: y tế địa phương, nhân viên không chuyên khoa - Khám ban đầu giáo dục sức khoẻ miệng - Phòng bệnh, điều trị cấp cứu (giảm đau, ) - Chăm sóc miệng phổ cập (cạo cao, nhổ lung lay, ) 2.2 Tuyến hổ trợ 1: y tế quận, huyện, nhân viên chuyên khoa - Giám sát hoạt động tuyến sở - Phòng bệnh với kỹ thuật cao - Điều trị miệng với ghế máy chuyên khoa 2.3 Tuyến hổ trợ 2: bệnh viện có chuyên viên RHM - Quản lý chương trình - Điều trị với kỹ thuật cao Nguồn tài Người lập kế hoạch cần biết: - Nguồn tài cho chương trình bao nhiêu? Ai cấp? Ai tài trợ? - Xác định đối tượng vùng ưu tiên cần triển khai chương trình - Lập quỹ cho chương trình - Sử dụng, chi tiêu tiền bạc hợp lý thận trọng - Vận động tài thêm nhà hảo tâm, đoàn thể Những trở ngại cho chương trình Sự thực chương trình CSSK có yếu tố ảnh hưởng đến thành công hay thất bại, trở ngại thường gặp chương trình CSRBĐ là: - Nhân dân chưa hiểu biết sức khoẻ miệng - Đánh giá sai tình hình sức khoẻ miệng nhu cầu điều trị - Cộng đồng không tham gia - Có ngăn cách nhân viên y tế người dân [...]... 2.Chọn thành viên của cộng đồng: nên chọn người tại địa phương để huấn luyện thành nhân viên sức khoẻ cộng đồng sẽ phản ảnh đúng tình hình của cộng đồng 3 Đề ra mục tiêu chính và mục tiêu phụ, nội dung và biện pháp thích hợp 2 Tổ chức 1 Tuyến cơ sở: y tế địa phương, nhân viên không chuyên khoa - Khám ban đầu và giáo dục sức khoẻ răng miệng - Phòng bệnh, điều trị cấp cứu (giảm đau, ) - Chăm sóc răng miệng. .. Những trở ngại cho chương trình Sự thực hiện bất cứ một chương trình CSSK nào cũng có những yếu tố ảnh hưởng đến sự thành công hay thất bại, cho nên những trở ngại thường gặp đối với chương trình CSRBĐ là: - Nhân dân chưa hiểu biết về sức khoẻ răng miệng - Đánh giá sai tình hình sức khoẻ răng miệng và nhu cầu điều trị - Cộng đồng không tham gia - Có sự ngăn cách giữa nhân viên y tế và người dân ... và giáo dục sức khoẻ răng miệng - Phòng bệnh, điều trị cấp cứu (giảm đau, ) - Chăm sóc răng miệng phổ cập (cạo cao, nhổ răng lung lay, ) 2.2 Tuyến hổ trợ 1: y tế quận, huyện, nhân viên chuyên khoa - Giám sát hoạt động tuyến cơ sở - Phòng bệnh với kỹ thuật cao hơn - Điều trị răng miệng với ghế máy chuyên khoa 2.3 Tuyến hổ trợ 2: bệnh viện có chuyên viên RHM - Quản lý chương trình - Điều trị với kỹ