BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM BẰNG MÁY KÉO GIÃN CỘT SỐNG TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG,THÁNG NĂM 2016 Người thực hiện: Đặng Anh Đức - 3110813001 Lưu Thị Hà - 3110813012 Dương Thị Kiều - 3110813023 Trần Thị Len - 3110813024 Nguyễn Thị Nga - 3110813027 Vũ Thị Thúy Ngọc - 3110813028 Nguyễn Văn Thái - 3110813036 Đặng Kim Thiết - 3110813038 Vũ Thị Thanh Mai – 3110613024 (GM3) Lớp: ĐH PHCN Hải Dương, tháng năm 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM BẰNG MÁY KÉO GIÃN CỘT SỐNG TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG,THÁNG NĂM 2016 Người thực hiện: Đặng Anh Đức - 3110813001 Lưu Thị Hà - 3110813012 Dương Thị Kiều - 3110813023 Trần Thị Len - 3110813024 Nguyễn Thị Nga - 3110813027 Vũ Thị Thúy Ngọc - 3110813028 Nguyễn Văn Thái - 3110813036 Đặng Kim Thiết - 3110813038 Vũ Thị Thanh Mai – 3110613024 (GM3) Lớp: ĐH PHCN Giảng viên hướng dẫn: TS Lê Văn Thêm Hải Dương, tháng năm 2016 MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 BV C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 CS CSTL CHT D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 KG L1 L1 L3 L4 L5 NC PHCN S1 S2 S3 S4 S5 TVĐĐ Bệnh viện Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Cột sống Cột sống thắt lưng Cộng hưởng từ Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực Đốt sống ngực 10 Đốt sống ngực 11 Đốt sống ngực12 Kéo giãn Đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng Đốt sống thắt lưng Nghiên cứu Phục hồi chức Đốt sống Đốt sống Đốt sống Đốt sống Đốt sống Thoát vị đĩa đệm 38 39 40 TĐ D0 TĐ D10 TĐ D20 Thời điểm bắt đầu nghiên cứu Thời điểm 10 ngày nghiên cứu Thời điểm 20 ngày nghiên cứu Hình 1: Cột sống DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Thông tin đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2: Phân tích bệnh nhân TVĐĐ theo độ tuổi Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân TVĐĐ theo giới Bảng 3.4: Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D0 Bảng 3.5: Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D10 Bảng 3.6: Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D20 Bảng 3.7: Nghiệm pháp tay đất Bảng 3.8: Đánh giá dấu hiệu Laseque Bảng 3.9: Đánh giá thống điểm Valleix Bảng 4.1 :Kế hoạch thực đề tài Bảng 4.2 : Dự trù kinh phí ĐẶT VẤN ĐỀ Đau cột sống thắt lưng bệnh lý phổ biến đời sống ngày lứa tuổi lao động Do cường độ lao động, tính chất nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt mà cột sống thắt lưng phải chịu sức nặng, sức căng mức hay tư bất lợi dẫn tới đau cột sống thắt lưng có tỷ lệ mắc cao, đặc biệt bệnh lý vị đĩa đệm Tuy khơng đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe sống, khiến người bệnh đau đớn, lại khó khăn, hạn chế chức sinh hoạt hang ngày, khả lao động, nặng gây liệt thần kinh Ở nước ta theo Phạm Khuê điều tra tình hình bệnh tật, đau lưng chiếm 2% dân số, chiếm 17% người 60 tuổi Tại khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai năm 1988 đau thắt lưng chiếm 6% tổng số bệnh xương khớp.Theo Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Cao Hữu Hân đau cột sống thắt lưng chiếm 27,77% tổng số bệnh nhân điều trị khoa nội thần kinh viện quân y 103[18] Nhiều tác giả giới nước nghiên cứu bệnh lý đĩa đệm cho thấy thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) nguyên nhân hàng đầu gây đau lưng, nguyên nhân phổ biến gây lên hội chứng thắt lưng hông hay gặp lâm sàng chiếm 63%1969[16] Theo Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Cao Hữu Hân 1991 tỷ lệ 84,27%[18] Cao Hữu Hân, Nhữ Đình Sơn (2010) nghiên cứu 6177 bệnh nhân khoa Nội Thần kinh bệnh viện 103 từ năm 2004 – 2008 thấy tỷ lệ bệnh nhân TVĐĐ CSTL cao chiếm 27.37%[5] Bệnh gặp nam nữ, thường xẩy độ tuổi lao động, gặp trẻ em người già Về điều trị TVĐĐ CSTL có nhiều phương pháp khác Điều trị nội khoa điều trị ngọai khoa Nội khoa bảo tồn đề cập đến từ lâu, phương pháp tồn số nhược điểm liên quan đến tác dụng phụ thuốc chống viêm y học đại (YHHĐ) hay cách bảo quản không tiêu chuẩn nguồn gốc thuốc y học cổ truyền (YHCT) Ngày xu hướng điêu trị bệnh phương pháp không dùng thuốc ngày ưa chuộng, có nhiều phương pháp như: châm cứu, đắp thuốc, xoa bóp bấm huyệt , hồng ngoại điện xung, điện phận, kéo giãn… Đặc biệt, phương pháp kéo giãn cột sống đạt kết cao điều trị thoát vị đĩa đệm, giúp làm giảm áp lực đĩa đệm, tạo điều kiện để đĩa đệm phồng vị nhẹ trở vị trí, giúp giải phóng chèn ép thần kinh.[2] Hiệu phương pháp điều trị kéo giãn cột sống nghiên cứu nhiều bác sĩ Ths Bùi Thanh Hà, PGS.TS Trần Quốc Bảo Bs Đỗ Viết Phương (bệnh viện quân y 103), [20] Để làm rõ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm máy kéo giãn cột sống khoa Phục hồi chức năng, Bệnh viện đa khoa Tỉnh Hải Dương, tháng năm 2016” Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm máy kéo giãn cột sống Đề xuất biện pháp nâng cao hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm phương pháp kéo giãn cột sống sở y tế Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cột sống 1.1.1 Đốt sống thắt lưng: Cột sống thắt lưng có đốt sống với đặc điểm: - Thân đốt sống hình trụ, chiều trước sau lớn chiều ngang, lỗ đốt sống nhỏ, hình tam giác Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên trơng chêm - Chân cung (cuống sống) to, khuyết chân cung nông, khuyết sâu - Mỏm ngang dài hẹp, gai rộng, thơ, dày, hình chữ nhật thẳng sau.mỏm - Mặt khớp mỏm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư ngược lại Đây đoạn cột sống đảm nhiệm chủ yếu chức cột sống, chức chịu tải trọng chức vận động Các trình bệnh lý liên quan đến yếu tố học thường hay xảy đây, chức vận động lề, đốt cuối L4, L5 Hình 2: Cấu tạo đốt sống 1.1.2 Khớp thân đốt sống 1.1.2.1 Diện khớp - Mặt đốt sống tiếp khớp với mặt đốt sống trên, đĩa gian đốt sống - Khớp đốt sống khớp thực thụ, có diện khớp sụn, bao hoạt dịch, hoạt dịch bao khớp Bao khớp đĩa đệm thuộc đơn vị chức thống Do vị trí khớp đốt sống hướng đứng thẳng dọc nên cột sống thắt lưng ln có khả chuyển động theo chiều trước sau chừng mực định Ở tư ưỡn gù lưng, diện khớp chuyển động theo hướng dọc thân - Sự tăng hay giảm áp lực học lên đĩa đệm làm tăng giảm trọng lực bao khớp chiều cao khoang gian đốt sống Đĩa đệm khớp đốt sống có khả đàn hồi để chống đỡ với động lực mạnh, bị chấn thương mạnh đốt sống bị gẫy trước đĩa đệm khớp đốt sống bị tổn thương - Khi đĩa đệm bị thối hóa vị, chiều cao khoang gian đốt bị giảm làm khớp đốt sống bị lỏng, dẫn đến sai lệch vị trí khớp, thúc đẩy thêm q trình thối hóa khớp đốt sống đau cột sống Ngược lại, chiều cao khoang gian đốt tăng mức làm tăng chuyển nhập dịch thể vào khoang đĩa đệm, dẫn tới giãn mức bao khớp gây đau [4] [5] 1.1.2.2 Đĩa gian đốt sống (đĩa đệm) Cấu tạo: đĩa đệm cấu tạo thành phần nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn + Nhân nhầy: cấu tạo màng liên kết, hình thành khoang mắt lưới chứa tổ chức tế bào nhầy keo, người trẻ tế bào tổ chức kết dính với chặt làm cho nhân nhầy có tính đàn hồi tốt Bình thường nhân nhầy nằm vịng sợi, cột sống vận CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các thông tin người tham gia Bảng 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu Ngày vào STT Họ tên Tuổi Giới Địa viện Lý vào viện 3.2 Đánh giá kết phương pháp sử dụng máy kéo giãn cột sống đối tượng chọn Bảng 3.2: Phân tích bệnh nhân TVĐĐ theo độ tuổi Tuổi 20-30 n % 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70 n n n n n % % % % Cộng % n % 100 Nhận xét: Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân TVĐĐ theo giới Kết Số lượng Nam Nữ Tổng Tỷ lệ(%) 100 Nhận xét: Bảng 3.4 Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D0 Mức độ đau Thời điểm Không đau Nhẹ Vừa TỔNG Nhiều Dữ dội D0 Tỉ lệ % 100% Nhận xét Bảng 3.5 Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D10 Thời điểm Mức độ đau Không Dữ Nhẹ Vừa Nhiều đau dội TỔNG D10 Tỉ lệ % 100 Nhận xét Bảng 3.6 Điểm đánh giá mức độ đau thời điểm D20 Thời điểm Mức độ đau Không đau Nhẹ Vừa Nhiều Dữ dội D20 Tỉ lệ % TỔNG 100% Nhận xét Bảng 3.7: Nghiệm pháp tay đất D0 N= 100% Dương tính Âm tính D20 N= 100% Nhận xét: Bảng 3.8: Đánh giá dấu hiệu Laseque D0 N= 100% D20 N= 100% > 70 < 700 Nhận xét : Bảng 3.9: Đánh giá thống điểm Valleix D0 Valleix N= 100% Dương tính Âm tính D20 N= 100% Nhận xét : Chương IV: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận phương pháp sử dụng máy kéo giãn cột sống thắt lưng: Hiệu giảm đau Hiệu giải phóng chèn ép thần kinh Độ an tồn Quy trình thực Giải pháp nâng cao hiệu điều trị DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Kết luận hiệu giảm đau, giải phóng chèn ép thần kinh tăng tầm vận động cột sống phương pháp sử dụng máy kéo giãn cột sống DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ - Dựa kết nghiên cứu đưa khuyến nghị nhằm nâng cao kiến thức thực hành nhằm phòng chống TVĐĐ nâng cao hiệu điều trị phương pháp sử dụng máy kéo giãn cột sống - Với khoa: - Với bệnh nhân: - Với sinh viên thực tập: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Bảng 4.1 :Kế hoạch thực đề tài Thứ Công việc Thời gian Người thực tự 1) Dự kiến kết Xác định vấn đề Cả nhóm nghiên cứu Xác định xong vấn đề nghiên cứu 2) Đọc tài liệu tham khảo: + Tài liệu thư viện khóa trước - Trần THị len - Dương thị kiều - Lưu thị hà - Vũ thị thúy ngọc Tìm số đề tài liên quan số thông tin liên quan đên đề tài - Đặng anh đức + Tài liệu internet - Nguyễn văn thái - Đặng kim thiết - Nguyễn thị nga - Vũ thị mai 3) Xây dựng đề cương nghiên cứu Cả nhóm Hồn thành đề cương nghiên cứu thích hợp theo hướng dẫn thầy giáo 4) Làm câu hỏi Cả nhóm Hồn thành câu hỏi 5) Tập huấn điều tra viên Cả nhóm Các thành viên nắm kỹ để xử lí số liệu, tài liệu,thao tác Word 6) Thu thập số liệu Cả nhóm Tổng hợp số liệu liên quan đế phần đề tài 7) Xử lí số liệu 8) Viêt báo cáo: Cả nhóm Hồn thành - Đặt vấn đề, mục lục, - Lưu Thị Hà phụ lục,danh mục viết tắt -Chương I: Tổng quan tài liệu Hoàn thành - Vũ Thị Thúy Ngọc - Dương Thị Kiều -Chương II: Đối tượng phương pháp - Trần Thị Len - Nguyễn Văn Thái bàn luận - Đặng Anh Đức +Dự kiên kết luận - Vũ Thị Thanh Mai - Nguyễn Thị Nga - Đặng Kim Thiết nghiên cứu -Chương III: Dự kiến kết nghiên cứu -Chương IV: Dự kiến dự kiến kiến nghị +Kế hoạch thực đề tài +Dự trù kinh phí tài liệu tham khảo 9) Chỉnh sửa lại đề tài Cả nhóm Hồn thành - Hồn thành nghiên cứu in đề tài giấy 10) Nộp đề tài nghiên cứu Trần Thị Len cho lớp trưởng Bảng 4.2 : Dự trù kinh phí STT Nội dung Đơnvị Sốlượng Đơngiá Thànhtiền In câu hỏi Bản 100 2000 200000vnđ Tiền gửi xe Lần 50 1000 50000vnđ Nước uống Chai 20 5000 100000vnđ In tài liệu Trang 150 1000 150000vnđ Tổng 500000vnđ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Ngọc Ân (2002), “Đau thắt vùng thắt lưng” bệnh thấp khớp, nhà xuất y học Hà nội Vũ Quang Bích (1991) “Đau thắt lưng vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” 1, giảng bệnh học thần kinh sau đại học, Học viện quân y tr 341 – 356 Vũ Quang Bích (1992) “Phịng chữa chứng đau lưng”, Nhà xuất y học Hà Nội, tr.15- 46 Lương Thị Dung (2008), Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp bấm huyệt điều trị đau thắt lưng thoái hóa cột sống, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa , Trường Đại Học Y Hà Nội Đoàn Văn Đệ (2002), Khảo sát điều tra dịch tễ học Đau thắt lưng, Hội thấp khớp học Việt Nam, Đại hội toàn quốc lần thứ 3, tr 80-88 Trần Thái Hà (2007) Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lí trị liệu, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Lại Đoàn Hạnh (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hội trứng thắt lưng hông phương pháp thủy châm Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Hà Nội Khoa y học cổ truyền trường đại học y Hà Nội (2005), Bài giảng YHCT tập II, Nhà xuất y học Phan Thanh Hiếu , Nguyễn Văn Chương (2010), Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc vật lí trị liệu, Tạp trí Y-Dược học quân số -2010, tr.94-99 10.Lê Đức Hinh, Nguyễn Thi Hùng, Daniel D.Trương (2004), Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr.370-385 11.Nguyễn Thanh Hưng (2002), Nhận xét 110 trường hợp TVĐ Đ CSTL Nhà xuất y học thành phố HCM, (3), tr.107-110 12.Hồng Đức Kiệt (2004) chẩn đốn hình ảnh bệnh cột sống, Hội nghị chuyên đề bệnh thối hóa khớp cột sống, Hà Nội 13.Hồ Hữu Lương (1994) “Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng”, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh (3), tr.122-137 14.Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Cao Hữu Huân (1991), cấu bệnh tật khoa nội thần kinh, viện quân y 103 10 năm (1980- 1989) Cơng trình nghiên cứu y học qn , Học viện quân y 15.Hồ Hữu Lương (2006), “Thoát vị đĩa dện cột sống thắt lưng”, Nhà xuất y học , Hà Nội 16.Trần Văn Lộc (2002), Nhận xét vai trị số kĩ thuật chẩn đốnvà hình ảnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, kỉ yếu cơng trình hội thấp khớp học Việt Nam,Đại hội toàn quốc lần thứ III, tr.21-27 17.Nguyễn Vinh Ngọc (2005), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị đau thần kinh tọa khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai,kỷ yếu cơng trình hội nghĩ chun đề :Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh lý xương khớp ,Đà Nẵng 18.Nguyễn Văn Trương (2004) “Thực hành lâm sàng thần kinh học”, triệu trứng học, nhà xuất y học, tr.218.223 19.Nguyễn Văn Trương (2010) “Thực hành lâm sàng thần kinh học”, triệu trứng học, nhà xuất y học, tr.284.297 20 Ths Bùi Thanh Hà, PGS.Ts Trần Quốc Bảo Bs Đỗ Viết Phương, “Nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp dùng thuốc thoát vị đĩa đệm”, 26/4/2016 21 Bs mai trung Dũng, “Kéo giãn cột sống”,15/5/2016 http://www.dieutridau.com/vat-ly-tri-lieu/co-hoc/153-keo-gian-cot-song 22 Hà Hoàng Kiệm, “Kéo giãn cột sống”, 15/5/2016 http://hahoangkiem.com/vat-ly-tri-lieu/keo-dan-cot-song-118.html PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TVĐĐ CSTL BẰNG MÁY KÉO GIÃN CỘT SỐNG Quý bệnh nhân thân mến! tiến hành điều tra đánh giá hiệu điều trị TVĐĐ CSTL máy kéo giãn cột sống khoa PHCN bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương Rất mong bạn dành thời gian trả lời số câu hỏi Thông tin bạn giữ bí mật kết thu trình bày dạng thống kê Xin chân thành cảm ơn! A Thông tin cá nhân: Họ tên: Giới: ………… Tuổi:………… Nghề nghiệp: B Câu hỏi: Khi làm việc có phải ngồi lâu hay đứng lâu tư khơng? A Có B Không Bạn bị đau lâu chưa? A ngày B tháng C.≤ 1Năm D > Năm Mức độ đau nào? A.Đau B Đau nhiều chịu C.Rất đau không chịu Đau nào? A Đau chói B Đau buốt Thường đau nào? C Đau nhức D Đau âm ỉ A Cả ngày B Gần sáng C Đêm Đau có lan đâu khơng? A Chỉ đau vùng thắt lưng B Đau lan xuống chân phải C.Đau lan xuống chân trái D Đau lan xuống hai chân Có thấy tê hay cảm giác vùng khơng? A Có B Khơng Cơn đau nào? A Liên tục B Thành Bạn có điều trị phương pháp sử dụng máy kéo giãn cột sống thắt lưng khơng? A Có B Không