Mt s ký sinh trựng gõy bnh Giỏo viờn: Leõ Tran Nguyeón n bo ký sinh Amip ( Entamoeba histolytica) Trựng roi õm o (Trichomonas vaginalis) Ký sinh trựng st rột ( Plasmodium) Amip ( Entamoeba histolytica) 1.1 Hỡnh th Amip l loi n bo , di chuyn nh chõn gi hỡnh thnh t nguyờn sinh cht Amip cú thờ: Th hot ng n hng cu Th hot ng cha n hng cu ( minuta) Th bo nang ( th kộn ) Entamoeba histolytica Th hot ng n hng cu ú l th gõy bnh thng thy phõn ngi b bnh l amip, hoc khu trỳ cỏc ỏp xe thnh rut, hoc cỏc ph tng amip di chuyn ti v gõy nờn Th n hng cu cú kớch thc t 20- 40 àm soi ti thy nú di chuyn nhanh bng cỏch phúng mt chõn gi sut nguyờn sinh cht phớa ngoi ( ngoi nguyờn sinh cht) to thnh Phớa nguyờn sinh cht ( ni nguyờn sinh cht ) cú cỏc ht nh v cha hng cu amip n vo Nhõn nm trong, gia nhõn cú trung th Th hot ng cha n hng cu ( minuta) Cng ging nh th hot ng n hng cu nhng nh hn 10 12 àm , ni nguyờn sinh cht khụng cú hng cu Th bo nang ( th kộn ) ú l th bo v v phỏt tỏn amip Bo nang cú hỡnh cu, kớch thc 10 12 àm , v dy v chit quang, khụng chuyn ng Bo nang non cha hoc nhõn , khụng bo v mt vi th hỡnh que Bo nang gi cú nhõn 1.2 Chu k phỏt trin(1) Ngi nhim amip n phi bo nang, giỏn tip qua s ụ nhim ca mụi trng Cỏc dch tiờu hoỏ lm tan v ca bo nang, nhõn v nguyờn sinh cht phõn chia thnh amớp th minuta Di cỏc nh hng khỏc nhau, cỏc minuta ny cú th tr li thnh bo nang Gp iu kin thun li, minuta tr thnh th n hng cu cú kh nng gõy bnh 1.2 Chu k phỏt trin(2) Chỳng xõm nhp vo thnh ca i trng, to nờn nhng ỏp xe hỡnh cỳc ỏo gõy hi chng l vi cỏc triu chng i ngoi phõn nhy mỏu, v cỏc cn au qun rut Mt s trng hp amip vo h thng tun hon mc treo v ti tnh mch ca vo gan, gõy ỏp xe gan hoc ti phi gõy bnh amip phi Chu k vụ tớnh ngi - Giai on mỏu (giai on hng cu): cỏc merozoite gan xõm nhp vo hng cu, phỏt trin qua th nhn, sau thnh th t dng (non, gi), th phõn lit, cui cựng phỏ v hng cu v cỏc merozoite hng cu t th phõn lit c gii phúng ngoi, mt s xõm nhp vo hng cu khỏc, mt s phỏt trin thnh th hu tớnh (giao bo c v cỏi gametocyte) b Chu k hu tớnh mui Giao bo c mui Anopheles hỳt vo d dy s phỏt trin thnh giao t , sau thnh hp t v trng "di ng" Trng "di ng" chui qua thnh d dy v phỏt trin mt ngoi d dy thnh trng hoan chinh, sau o ln lờn v v gii phúng thoa trựng, cui cựng thoa trựng di chuyn v tuyn nc bt ca mui tip tc truyn vo ngi mui t ngi Chu k mui t 10 n 40 ngy, ph thuc vo nhit ngoi tri; P falciparum phỏt trin nhit > 16C, P vivax phỏt trin nhit > 14,5C 3.3 Sinh lý bnh Biu hin bnh lý ca SR liờn quan trc tip hoc giỏn tip ti chu k phỏt trin KST hng cu Mc nng nh ca bnh tu thuc loi KST, mt KST, trỡnh dch ca c th a.Cn st rột Cỏc th hoa th (rosace) v ra, gii phúng vo mỏu sc t SR (hemozoine), yu t ny nh mt nhit t tỏc ng lờn trung tõm iu ho nhit tng t mt ni c t Chu k cn st tu thuc vo chu k vụ tớnh hng cu ca loi KST: chu k ny thi k s nhim thng khụng ng nhp (asynchrone), dn dn v sau ng nhp hn Cn st thng xut hin t ngng : ngi cha cú dch ngng KST gõy st thng cao hn ngi ó cú dch mt phn b Thiu mỏu Do hng cu nhim KST b tan v bi yu t: cỏc hoa th v v gii phúng merozoite vo huyt tng, v yu t th hai l quỏ trỡnh thc bo hng cu bi t bo n nhõn Ngoi cũn s tng tỏc gia cỏc khỏng th vi cỏc khỏng nguyờn KST ó gn vo mng hng cu gõy mt huyt tỏn dch (immunohemolyse) v cỏc yu t gii phúng t KST lm cho mng hng cu d v Nhng hng cu khụng nhim KST cng cú th b v - nht l nhim P falciparum - cú l c ch dớnh kt t bo cú tớnh cht dch c Lỏch to, gan to Do xung huyt v tng hot tớnh cỏc ph tng ny Trong lỏch: cú loi t bo tham gia, ú l nhng t bo lympho tng hp cỏc khỏng th, v nhng t bo monocytes - i thc bo hot ng thc bo nhng hng cu nhim KST Trong gan, cỏc t bo Kupffer cng hot ng thc bo, ngoi huyt cu t c gii phúng t hng cu tan v chuyn hoỏ thnh sc t mt t (bilirubine giỏn tip) 3.4 Sc khỏng v dch - Khụng cú dch t nhiờn vi SR tr dõn tc da en Phi chõu thng khụng cú khỏng nguyờn nhúm Duffy trờn mt hng cu nờn cú dch t nhiờn vi P vivax - Bnh SR li dch khụng y (min dch mt phn), khụng ngn nga c tỏi nhim - Ngi cú dch mt phn b tỏi nhim SR, bi cỏc bch cu mụno v mt phn nh bi bch cu a nhõn 3.5 KSTSR Vit Nam Vit Nam loi KST ph bin nht l P falciparum v P vivax; ngoi cũn gp P malariae nhng him hn, P ovale ang c nghiờn cu xỏc nh T l P falciparum cao hn P vivax cỏc vựng rng nỳi i v ven bin Nam t Phan Thit tr vo; P vivax chim a s vựng ng bng v ven bin nc l t Phan Thit tr Phõn vựng SR Hin ti, Vit Nam c phõn lm vựng: Vựng I: vựng ng bng v ụ th: khụng cú SR lu hnh Vựng II: trung du, nc chy, i thp: SR lu hnh nh Vựng III: nc chy, nỳi i, rng tha: SR lu hnh va Vựng IV: nc chy, nỳi rng ụng Nam B, Tõy Nguyờn: SR lu hnh nng Vựng V: cao nguyờn Bc: SR lu hnh nh Vựng VI: nỳi cao trờn 800 m Bc, trờn 1200-1500m Nam: khụng cú SR lu hnh Vựng VII: ven bin nc l: cú SR lu hnh mc khỏc v khụng n nh 3.6 Ngun bnh Bnh nhõn SR v ngi mang KST lnh Bnh nhõn SR s nhim l ngun bnh t cú giao bo mỏu (t ngy 10 - 14 vi P falciparum v t ngy th vi P vivax) Bnh nhõn SR tỏi phỏt: cú kh nng lõy truyn sm hn Ngi mang KST lnh: thng l ngi sng v b nhim KST t nh ti vựng SR lu hnh, c th ó cú mt phn dch, t l mang KST lnh thng tng theo tui vựng SR nng Chn oỏn sinh hc c hiu Phỏt hin KSTSR mỏu ngoi vi (k thut thng quy):Ly mỏu u ngún tay v nhum: dn trờn lam kớnh git dy trũn 1cm2 v git mng (250-450 mm2), khụ, c nh git mng v phỏ hu hng cu git dy, nhum - Soi git dy phỏt hin nhanh v m s lng; soi git mng nh loi KST Nhng im cn chỳ ý chn oỏn st rột (1) vựng SR, hoc vi ngi t vựng SR vựng lnh: mi cú st, cn xột nghim mỏu tỡm cn nguyờn SR; trng hp nghi ng nờn iu tr th thuc SR - Trng hp lõm sng ging SR, nhng KSTSR (-) v khụng thy cn nguyờn bnh no khỏc: cú th chn oỏn SR lõm sng v iu tr th thuc SR - Trng hp KSTSR (+), nhng lõm sng ch cú vi triu chng gi ý SR hoc gi ý mt bnh khỏc khụng xỏc nh c nu KST cng (+), cn kim tra li KST v tỡm tip cn bnh, nu KST 2-3 cng (++, +++) cú th l SR din bin khụng in hỡnh Nhng im cn chỳ ý chn oỏn st rột (2) Trng hp ó c xỏc nh l mt bnh khỏc, nhng li cú KSTSR mỏu ngoi vi: Nu KSTSR ớt ch cng (+): cú th l mt ngi ang mang KSTSR v b nhim thờm mt bnh khỏc Nu KSTSR cú nhiu t cng tr lờn: cú th l mt ng nhim SR vi mt bnh khỏc Nhng im cn chỳ ý chn oỏn st rột (3) - vựng SR, gp mt trng hp st kộo di, ó dựng ht t thuc SR (Artemisinin, Artesunat, Quinin, Mefloquin ) khụng ct c cn st, ngy u cng khụng thy KST mỏu ngoi vi, khụng nờn d dng chn oỏn l SR dai dng KST khỏng thuc, m phi tỡm bnh khỏc (lao, nhim khun )