95 38 I THAIăBỄMă ăS OăM ăL YăTHAI nhăngh aăậ nguy c - Thaiăbámă ăs oăm ăl yăthaiălƠăm tăd ngăthaiăngoƠiăt ăcungădoăthaiălƠmăt ătrongăv tăs oă m ătrênăc ăt ăcung.ă ơyălƠăd ngăb nhălỦăhi măg pănh tăc aăTNTC.ăTuyănhiênăv iăt ăl ă m ăl yăthaiăngƠyăcƠngăcóăkhuynhăh ngăgiaăt ngănênăt ăl ăthaiăbámă ăv tăm ăc ăc ngă giaăt ng - Có haiăd  D  D m ngăthaiăbámă ăv tăm ăc :ă ngă1:ăthaiălƠmăt ă ăs oăm ăc ăvƠăphátătri năch ăy uătrongăbu ngăt ăcung.ă ngă2:ălƠăthaiăc yăsơuăvƠoătrongăl păc ăvƠăph nămôăs iăc aăt ăcungă ăv ătríăs oă ăl yăthaiăc D - Nguyăc  iăv iăd ngăthaiăbámăm tăph nă ăs oăm ,ăthaiăphátătri năch ăy uătrongăbu ngă TCăcóăth ăv năti nătri năđ nătamăcáănguy tăth ăhaiăvƠăba,ăph nănhauăbámăcóăth ă kéoă lênă khiă thƠnhă l pă đo nă d iă TC,ă bámă th pă ho că di nă ti nă thƠnhă nhauă cƠiă r ngăl c  iăv iăd ngăthaiăc yăhoƠnătoƠnătrongăl păc ăvƠăs oăm ăn uăthaiăphátătri năđ nă tamă cáă nguy tă th ă haiă vƠă th ă baă cóă nhi uă nguyă c ă baoă g mă v ă t ă cung,ă xu tă huy tă ă t,ăxơmăl năbánhănhauăvƠoăbƠngăquang,ănguyăc ăc tăt ăcungăcao,ăt ngăt ă su t.ă II Ch năđoánă Lâm sàng T Phátăhi năs măthaiăbámă ăVMCăgiúpăđi uătr ăb oăt năkh ăn ngăsinhăs n BV Tamăch ngăc ăđi nă(kho ngă1/3ăb nhănhơnăkhôngăcóătri uăch ng)  Tr ăkinh  Raăhuy tăơmăđ oăb tăth  auăb ngălơmărơm ng C nălơmăsƠng  Siêu âm ng ăơmăđ oăk tăh păv iăDoppler - Bu ngăt ăcungătr ng,ăkênhăCTCătr ngăkhôngăcóăthƠnhăph năc aătúiăthai - Túi thai (+/-) phôi thai (+/-)ătimăthaiăn mă ăthƠnhătr căđo năeoăt ăcungăcóăc ăt ăcungă phơnăcáchăgi aătúiăthaiăv iăbƠngăquang - Cóăs ăphơnăb ăm chămáuăquanhătúiăthaiăkhiăk tăh păsiêuăơmăDopplerăchoăth yăgiaăt ngă m chămáuăquanhătúiăthai - M tăhayăthi uăl păc ăbìnhăth ngăgi aăbƠngăquangăvƠătúiăthai - Th căt ălơmăsƠngăc năyêuăc uăbácăs ăsiêuăơmăcóăkinhănghi măxácăđ nhăthêm  T ngăquanăgi aătúiăthaiăvƠăđ ngăniêmăm căt ăcung  oăb ădƠyăthƠnhătr căt ăcung B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 96  Siêuăơmă3Dă(khôngăth ngăquy) - Xácăđ nh chiăti tăgi iăph uăc aăl păt ăbƠoănuôiăbaoăquanhătúiăthai,ăl păc ăm ngăgi aătúiă thai bàng quang ánhăgiáăm chămáuăxungăquanhătúiăthai  MRIă(khôngăth ngăquy)ăgiúpăch năđoánătrongănh ngătr ngăh păkhó Ch năđoánăphơnăbi t - Thaiă    ăđo năeoăậ CTC: Các tiêu chu năđ ăch năđoánălơmăsƠngă(PaalmanăvƠăMcElin) Ch yămáuăt ăcungăkhôngăkèmăđauăcoăth tăsauăm tăgiaiăđo năm tăkinh CTCăm m,ătoăb ngăho căl năh năđáyăt ăcung T tăc ăthƠnhăph năc aăthaiăđ căgi iăh năhoƠnătoƠnă ăkênhăCTCăvƠăbámăch că vào kênh CTC  L ătrongăCTCăđóng,ăl ăngoƠiăCTCăm ăm tăph n - S yăthaiăđangăti nătri n III i u tr - Quanăđi măđi uătr ăph ăthu căvƠo  Tu iăthai,ăkíchăth cătúiăthai  Nguy năv ngăcònăsinhăs năc aăBN  Tìnhătr ngăhuy tăđ ngăh c D - UănguyênăbƠoănuôiă(hi m) T - M căđíchăđi uătr  L yăkh iăthaiătr căkhiăv  B oăt năkh ăn ngăsinhăs n BV - Ch năl aăcácăph ngăth căđi uătr cóăth ăđ  H yăthaiătrongătúiă i  L yăkh iănhauăthai  Chèn (Tamponade)  Hóaătr ătoƠnăthơn  T căm chămáuănuôi i uăc năl uăỦălƠăvi căđi uătr ăth trênăt ngăng iăb nh căphơnăthƠnhă5ălo i ngăph iăh pănhi uăph ngăth căvƠăđ căcơnănh că H yăthaiătrongătúiă i - H yăthaiătrongătúiă iăđ iăv iăcácăthaiăđưăcóăho tăđ ngătimăthai.ăTh ăthu tăh yăthaiă±ăhútă túiăthaiăđ căth căhi năt iăphòngăm ăd iăth căhi năd iăs ăh ngăd năc aăsiêuăơm - ngăth căhi n:  QuaăCTC,ăơmăđ o  QuaăthƠnhăb ng B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 97 - Yêuăc uăk ăthu t  Kim 20-22ăG,ăcóăth ăs ăd ngăkimă16-17ăGă(cóăth ăhútăphôiăvƠă iătr thu c)  Túiă iăph iăđ căgi ănguyênăv n  Tránhăch yămáuă ăvùngăkênhăCTC  Ph iăh păv iăbácăs ăcóăkinhănghi măkhoaăHi mămu n căkhiăb mă L yăkh iănhauăthai Haiăph ngăth căc ăđi nălƠănongăn oăvƠăph uăthu t D  NongăvƠăn o - D iăs ăh ngăd năc aăsiêuăơmăb iăth yăthu căcóăkinhănghi m - NongăvƠăn oăcóănguyăc ăxu tăhuy tăcao.ă - Cóăth ăti năhƠnhăhútăl yăkh iănhauăthaiăkhiă -hCGăgi mănhi uă(cònă10-30%ăsoăv iăbană đ u).ă - N oă th ngă k tă h pă v iă nh ngă ph ngă th că c ă h că khácă (th tă đ ngă m chă t ă cungă tr c,ăchènăbóngăsauăn o)ăđ ăgi mănguyăc ăxu tăhuy t.ă - Luônăc nhăgiácăn oătrongănh ngătr ngăh pănƠyăcóăth ăđ aăđ nănguyăc ăc tăt ăcung  Ph uăthu t - M căđíchăph uăthu t  L yăkh iănhauăthai,ăb oăt năt ăcung  C tăt ăcung T - Ph uăthu tăl yăkh iănhauăthaiătrongătr  Khôngăđápă ngăđi uătr ăn i  Kh iănhauăthaiăxơmăl nănhi u ngăh p BV - L iăích c aăph ngăphápănƠyălƠăl yăh tămôănhauăthaiăđ ngăth iăs aăch aăkhi măkhuy tă c aăs o m ăc ăng aătáiăphát - B tăl i c aăph ngăphápănƠyălƠăđ ngăm ădƠi,ăth iăgianăh uăph uădƠiăvƠăcóăth ăt ngă nguyăc ănhauăti năđ oăvƠănhauăcƠiăr ngăl c - C tăt    ăcungăngayăt ăđ uăc ngăcóăth ăđ tăraătrongăcácătr ngăh p Xu tăhuy tăkhôngăc măđ c Thaiă ătam cáănguy tăIIăho căIII Tránhăph iătruy nămáuăho căr iăvƠoătìnhăhu ngăkh năc pă ănh ngăph ăn ăkhôngă cóănhuăc uăsinhăđ  Tu iăthaiătínhătrênăsiêuăơmătrongăkho ngă12ătu n Chèn (tamponade) - M căđích:ăki măsoátăch yămáuăr ăr ăsauăth ăthu tăhútăthai - S ăd ngăsondeăFolleyă26Făđ tănh ănhƠngăquaăc ătrong,ăsauăđóăb măc ngăbongăbóngă 30mlăn cămu iăsinhălỦăchènăt iăch ă12ăậ 24gătùyăch ăđ nhălơmăsƠng.ă B ỉh ối ỉ T D PháẾ đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 98 Hóaătr ătoƠnăthơn - Cóăth ăđi uătr ăđ uătiênăho căđi uătr ăh ătr - M căđích  Gi măs ăphơnăb ăm chămáuă ăkh iăthai  Tiêu h yăt ăbƠoănhau - Xétănghi m tr căMTX:ăHuy tăđ ,ăch ngăgan,ăth n - Li uăl ng:ă1mg/kgăcơnăn ngă(tiêmăb p)ăho că50ămg/m2 da ánhăgiáăđápă ng:ătheoădõiădi năti nă hCGăvƠăhìnhă nhăsiêuăơm.ăCóăth ădùngăli uăl pă l iăsauă1ătu n D - L Uăụ  MTX có ỏh h y ỏ bào nỐôi nhanh ỏ o ỏhành nh ng ốùng mô ho i ỏ  vi khỐ n pháỏ ỏri n  hCG có ỏh gi m ỏrong ốài ỏháng đ Ố ỏiên saỐ Ố ỏr n i đ n đ c nh ng ỏh i gian đ c ỏh h p ỏhỐ kh i nhaỐ ỏhai có ỏh kéo dài nhi Ố ỏháng saỐ hCG < 5mIU/ml có ỏh gây bi n ch ng nh rong hỐy ỏ dây d a kéo dài, nhi m ỏrùng, xỐ ỏ hỐy ỏ mỐ n ỏ bong s y kh i nhaỐ ỏhai  lâm sàng nên ph i h p Ố ỏr n i ố i húỏ ỏhai hCG gi m an ỏoàn  Cân nh c Ố ỏr MTX cho ỏ ng ỏr ng h p ( hCG cao, kéo dài) theo dõi c n ỏh n ỏri Ố ch ng nhi m ỏrùng T căm chămáuănuôiă ngă IV BV T cădùngăđ ăchu năb ăchoăth ăthu tăhayăph uăthu tăho căk tăh păv iăhóaătr ăCácăph phápăđ cădùngălƠ  Th tăđ ngăm chăt ăcungăng ơmăđ o  Th tăđ ngăm chăch uătrongă(internalăiliac)  T căm chăCTC,ăTC,ăho că Măch u Theoădõiăsauăđi uătr  BNăđ cătheoădõiăngo iătrú t iăKhoa Ph ăsauăkhiăxu tăvi n  hCG/máu 1-2ătu n/ăl năđ năkhiă