229 69 PHỄăTHAIăT ăTU N TH ă13ă NăH TăTU NăTH ă18ă B NGăPH NG PHỄPăNONGăVẨăG P Nongă vƠă g pă lƠă ph ngă phápă ch mă d tă thaiă k ă b ngă cáchă s ă d ngă thu că MisoprostolăvƠăqueănongăđ ăchu năb ăc ăt ăcung,ăsauăđóădùngăb măhútăchơnăkhôngăk tă h păv iăk păg păthaiăđ ăl yăthaiăra,ăápăd ngăchoătu iăthaiăt ătu năth ă13ăđ năh tătu nă th ă18 i u ki năápăd ng I  Thaiăt ă13ăđ n 16ătu n:ăth căhi năt iăkhoaăk ăho chăgiaăđìnhă(KHG )  Thaiătrênă16ătu n:ăth căhi nătrongăvi n Ng II iăđ căphépăth căhi n III ngăphápă ngăphápă D Bácăs ăs năph ăkhoaăđưăthƠnhăth oăk ăthu tăpháăthaiă12ătu năb ngăph pháăthaiăngo iăkhoaă3ăthángăđ uăvƠăđ căđƠoăt oăk ăthu tăpháăthaiăb ngăph nongăvƠăg p Ch ăđ nh Thaiăt ătu năth ă13ăđ năh tătu năth ă18ă(theoăsiêuăơm) Ch ngăch ăđ nh Cóăcácăb nhăn iăngo iăkhoaăc pătính M tăs ăd ăd ngăsinhăd c angăviêmănhi măđ ngăsinhăd căc pătính.ăNh ngătr ngăh pănƠyăc năđ căđi u tr Ti năs ăd ă ngăv iăMisoprostol:ăthìăkhôngăs ăd ngăMisoprostolăvƠăcơnănh căbi năphápă g păthaiăphùăh p  Th nătr ng:ăc năth nătr ngăv iănh ngătr ngăh păcóăkh iăuăt ăcungăho căs oăm ăt ă cung BV T IV     Quiătrìnhăk ăthu t V T ăv n căth căhi nă3ăgiaiăđo n:ătr c,ătrongăvƠăsauăth ăthu tăv iăcácăn iădungănh ăsau: Th oălu năv ăquy tăđ nhăch măd tăthaiăk S ănguyăhi m,ătaiăbi năvƠăh uăqu ăcóăth ăx yăraăkhiăpháăthaiăto Cácăbi năphápăpháăthaiăto Cácăb cănongăvƠăg p Cácăd uăhi uăc năkhámăl iăngayăsauăth ăthu t H iăph căs căkho ăvƠăkh ăn ngăsinhăs năsauăth ăthu t Thôngătinăv ăcácăbi năphápătránhăthai,ăh ngăd năch năl aăbi năphápăthíchăh păvƠăs ă d ngăđúngăđ ătránhăpháăthaiăl năn a  Cácăd uăhi uăthaiănghénăs măd ănh năbi tăđ ătránhăpháăthaiăto        B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 230 Chu năb ăkháchăhƠng  H i ti năs ăb nhăv ăn i,ăngo i,ăs năkhoa  Khám toàn thân  H iăngƠyăđ uăc aăk ăkinhăcu iăcùng  Khámăph ăkhoaălo iătr ăch ngăch ăđ nh  Siêuăơmăxácăđ nhătu iăthaiăvƠăcácăb tăth ngăkèmătheo  Xétă nghi mă máu:ă côngă th că máu,ă nhómă máu,TQ,ă TCK,ă HIVă (cóă t ă v nă xétă nghi mă (XN)ăt ănguy n)  Camăk tăt ănguy năpháăthaiă(d iă18ătu iăph iăcóăđ năxinăb ăthaiăvƠăcamăk tăc aăcha,ă m ăho căng iăgiámăh ).ă  Ng măvƠoăbênămáă400ămcgăthu căMisoprostolăvƠăđ aăvƠoăphòngătheoădõiăch ă4ă- 6ăgi ă (t iăđaă3ăli u) D Ng iăth căhi năth ăthu t  R aătayătheoăquiătrình  Trangăph căyăt :ăáoăchoƠng,ăm ,ăkh uătrang,ăđeoăkínhăb oăh BV T Cácăb căti năhƠnhăth ăthu t  Gi măđauătoƠnăthơn  Khámăxácăđ nhăkíchăth căvƠăt ăth ăt ăcung  Thayăg ngăvôăkhu n  Sátăkhu năngoƠi,ătr iăkh năs chăd iămông  tăvan,ăb căl ăc ăt ăcungăvƠăsátăkhu năc ăt ăcung,ăơmăđ o  Gơyătêăc nhăc ăt ăcung  K păc ăt ăcung  Nongăc ăt ăcung  Dùngăb măv iă ngăhútăđ ăhútăn că iăvƠăkéoăph năthaiăxu ngăth p  Ti năhƠnhăg păthai  N uăg păkhóăkh năkhiăl yăthaiăthìăs ăd ngăsiêuăơmăđ ăxácăđ nhăv ătríăkíchăth căc aă thai  Ki mătraăcácăph năthaiăvƠănhauăl yăraăđ ăđánhăgiáăth ăthu tăhoƠnăthƠnhăhayăch a  X ălỦăd ngăc ăvƠăch tăth iă(theoăquiătrình) VI Tai bi n vƠăx ătrí  Ch yămáuănhi u: xemăphácăđ ăx ătríăB ngăhuy tătrongăkhiăhútăthai  Rongăhuy tăkéoădƠi, m tăm i,ăcóătri uăch ngăm tămáuăc p: khámăvƠăsiêuăơmăki mă tra X ỏrí  Khiă khôngă nhă h ngă t ngă tr ng:ă hútă ki mă traă n uă nghiă ng ă cònă t ă ch că thaiă vƠ/ho cănhauăthai  Khiăcóă nhăh ngăt ngătr ng:ăcóăth ănh păvi n B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 231  Nhi măkhu n X ỏrí: Khángăsinhăli uăcaoăvƠăx ătríătíchăc cătùyănguyênănhơn  Th ngăt ăcung:ăXemăphácăđ ăx ătríăTh ngăT ăcung  Choáng: r tăhi măx yăra.ăXemăphácăđ ăx ătríăChoáng BV T D VII Theo dõiăvƠăch măsóc  Theoă dõiă m ch,ă huy tă áp,ă nhi tă đ ,ă raă máuă ơmă đ o,ă đauă b ng,ă coă h iă t ă cungă trongă vòngă4ăgi ăsauăth ăthu t  Kê đ năkhángăsinhă5-7 ngày Theoăth ăt ă uătiên  Doxycycline 100mg  Betalactame + acid clavulanic  Quinolone  T ăv năsauăth ăthu t  H n khámăl iăsauă2ătu n B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012