176 54 GỂYăTểăT YăS NGăTRONGăM ăL YăTHAI I Ch ăđ nh  Cácăs năph ăđ tătiêuăchu năASAăI ậ II (*) II Ch ngăch ăđ nh Tuy tăđ i ngăđ i     III S B S B năph ăt ăch iăph ngăphápăgơyătê nhătimă(h păkhítăvan tim, suy tim m tăbù,ăt ngăápăl căđ ngăm chăph i) năph ăcóăkèmăb nhăth năkinh,ătơmăth n nhălỦăc tăs ngănh ăgù,ăv oăc tăs ng Quyătrìnhăth căhi n T T Nhi mătrùngătoƠnăthơn Nhi mătrùngăt iăn iăch căkim R iălo năđôngămáu S năph ătrongătìnhătr ngăs c Suyăthaiăc p Nhauăti năđ oăch yămáu,ănhauăbongănon S năgi tăho căh iăch ngăHellp T ngăápăl iăs Ti năs ăd ă ngăthu cătê ầ D               BV K ăthu t tă m t đ ngă truy nă t nhă m chă v iă dungă d chă Lactateă Ringeră truy nă t nhă m chă trung bình 10ml ậ 15ml/kgăcơnăn ngăho cădungăd chăvoluvenă6%ă(HES(130/0,4)) T ăth ăs năph : t ăth ăng iăho mănghiêngătráiă Kimăch căt yăs ngăs ă27ăho căs ă29ăv ătríăch căkimăL3ăậ L4ăho căL4ăậ L5 Thu c s ăd ng:  Thu cătêăBupivacain 0,5% heavy (t ngătr ng)ăli uăl ngătrungăbìnhă10mg  Ph iă h p v i nhómă thu că Opioid: Fentanyl 20mcg ậ 25mcg (ho c Sufentanil 2,5mcg ậ 5mcg) Sau chíchăh năh păthu cătê vƠănhómăthu căOpioidăvƠoăt yăs ng:ăđ tăb nhănhơnă tr ăl iăt ăth ăn măng a nghiêng trái 150 vƠăth ăôxyă3lít/phútă ánhăgiá  Hi uăqu :ătêăt t, s năph ăkhôngăđau  Khôngă hi uă qu :ă tê kém, s nă ph ă không ch uă đ ph ngăphápăgơyămêăn iăkhíăqu n B ỉh ối ỉ T D că đauă c nă ph iă chuy nă sangă Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 177 X ătríătácăd ngăkhôngămongămu n  Th tăb i:ăkhôngăch căđ căkimăvƠoăkhoangăd iănh n Chuy năgơyămêăn iăkhíăqu n  T tăhuy tăáp:ă D ă phòng vƠă uă tr :ă éphédrineă ngă 30mgă phaă vƠoă 500mlă dungă d chă đ ngă tr ng,ătruy nănhanhăho cătiêmăt nhăm chătr căti păkhiăhuy tăápăgi mănhi u  Bu nănôn:ăki mătraăhuy tăáp, n uăhuy tăápătrongăgi iăh năbìnhăth ngăcóăth dùng Metoclopramideă ngă1ml/10mg tiêmăm ch X ătríăsauăm ăl yăthai D  Oxytocină 10ă đ nă v ă trongă 50mlă dungă d chă natrichlorură đ ngă tr ngă truy nă t nhă m chănhanh.ăSauăđó,ă15ăđ năv ăoxytocinătrongă500mlăLactateăRingerăho căLactate Glucoseă5%ătruy năt nhăm chăXXXăgi t/phút  Xemăxétăs ăd ngănh ngăthu căcoăt ăcungăkhác,ăkhiăt ăcungăcoăh iăkém:  Methylergotamineă ngă0,2mgătiêmăb p  Prostaglandin E1 (misoprostol viên 200mcg, ậ viên đ tăh uămôn)  Prostaglandin F2 (Prostodină ngă250mcgătiêmăb p)  Khángăsinhăđi uătr ătheoăphácăđ  Anăth nănh ăcóăth ădùngăMidazolamă1mgătiêmăm ch Lúcă đóngă phúcă m că s ă d ngă Paracetamoil 1g/100 ml tiêm t nhă m chă XXXă gi t/phút n uă khôngăcóăch ngăch ăđ nhădùngăthu c T  Theoădõiăsátăd uăhi uăsinhăt n,ăđánhăgiáăl ngămáuăm tătrongălúcăph uăthu t,ăđ nă khiăs năph ă năđ nhăs ăđ căchuy năsangăphòngăh iăs cătheoădõi c m ỏheo phân lo i s c kh e ASA (H i gây mê h i s c Hoa BV (*) ánh giá b nh nhân ỏr K ): - ASA I: B nh nhân ỏình ỏr ng s c kh e bình ỏh theo - ASA II: B nh nhân m c b nh nh , nh h c ỏh ng, không m c b nh khác kèm ng nh đ n ch c n ng c qỐan c a - ASA III: B nh nhân m c m ỏ b nh ỏrỐng bình, gây nh h n ng c qỐan c a c ỏh ng nh ỏ đ nh đ n ch c - ASA IV: B nh nhân m c m ỏ b nh n ng, đe d a ỏh ng xỐyên đ n ỏính m ng c a ng i b nh ốà gây sỐy s p ch c n ng c qỐan c a c ỏh ng i b nh B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012