PHÁC GÂY MÊ D DÀY Y Ban hành kèm theo Quy t đ nh s 181/ Q -BV ngày 13/3/2014 1/ T ng quan: Nguy c hít ph i ch t nôn t d dày t ng t 1/3.900 lên 1/9.000 ph u thu t c p c u T l t vong sau hít s c 3-5% 2/ Các giai đo n có nguy c hít s c: D n mê: th i gian sau b nh nhân m t ý th c đ n tr đ c b m bóng ng n i khí qu n - Trong lúc m : trào ng tr nh - Sau m : b t th c th đ ng, th ng b nh nhân l n tu i hay D ÂN ng c a h u qu n n u rút ng s m 3/ Y u t nguy c : N H ÂN • Bình th ng : d dày tr ng sau gi u ng n n Tr nh nhi gi sau bú s a m • S làm tr ng d dày ch m h n : - B nh nhân ch n th - Ti u đ c b nh nhân 11 - c gi sau ng ng, béo phì BV - Dùng thu c Morphin t ng h p - Viêm phúc m c nguyên nhân - Li t ru t (sau m Do r i lo n chuy n hóa : t ng kali, t ng ure máu, toan chuy n hóa t ng ceton máu b nh nhân đái tháo đ ng Do thu c kháng choline) - T c ru t - K d dày gây h p môn v - S c nguyên nhân - Lo l ng - Ph n có thai tháng cu i - au chuy n d - Thoát v c hoành - M i n, u ng 5/ Các thu c ng a hít s c:  Antacid D ÂN  Thu c đ i kháng th c m th H2: 11 • Th thu t Sellick: Dùng ngón ngón gi a gi s n nh n, ngón tr đè lên s n nh n v i m t l c kho ng 30N, b nh nhân m t tri giác liên t c đ n b m cuff, đ c bi t th i gian không đ c bóp bóng giúp th N u b nh nhân nôn ng ng th thu t Sellick Ch ng ch đ nh: B nh nhân ch n th ng c t s ng c + Cimetidine 200 mg hay ranitidine 300 mg u ng v i 30 ml n c, u ng vào đêm tr c m sáng ngày m ; th i gian b t đ u tác d ng 45-60 phút; kéo dài 10 gi N H ÂN + Có th k t h p cimetidine 400 mg thu c kháng acide; th i gian b t đ u tác d ng nhanh h n  Thu c làm tr ng d dày: BV + Erythromycin 100 mg, th i gian b t đ u ho t đ ng kho ng 30 phút, có th gây đau b ng nôn m a, m t ý th c ho c c ch hô h p sau m (n u k t h p v i midazolam Alfentanil) 6/ Phác đ gây mê d dày đ y: G m b c Chu n b , Kh i mê, Duy trì mê H i t nh • 6.1 B c 1: Chu n b - Nh n đ nh b nh nhân có nguy c trào ng đ t n i khí qu n khó - mb ođ c d ch v tiên l ng truy n t nh m ch - Có th cho b nh nhân n m t th Trendelenbourg ng - t sonde d dày hút d ch d dày (sau có th rút ho c l u sonde d dày) - Ki m tra máy hút ho t đ ng t t s n sàng bên c nh b nh nhân - Không bóp bóng b ng tay - Th oxy 100% qua mask 8-10L/p( nh p hít th tr t i kh n c p, ho c t i thi u phút tr c kh i mê) • 6.2 B ng h p c 2: Kh i mê 11 6.2.1 D n mê: thu c sau Th thu t Sellick - Thiopental: mg/kg ho c D ÂN - propofol: 1-2mg/kg ho c - Etomidate: 0.2-0.5mg/kg 6.2.2 Dãn c : dùng thu c có th i gian ti m ph c ng n, có th s d ng thu c sau: N H ÂN - Succcinylcholine: mg/kg 30-60 giây sau có th đ t n i khí qu n (là thu c dãn c thích h p nh t) - Rocuronium: 1mg/kg dùng cho b nh nhân ch ng ch đ nh v i Succcinylcholine y u t đ t n i khí qu n khó BV * M t s cách dùng khác: - Li u m i: tiêm li u nh dãn c không kh c c tr c tiêm thu c mê, sau 60 giây tiêm h t s thu c dãn c l i Rút ng n th i gian ti m ph c c a thu c dãn c không kh c c - Tr ng h p đ t n i khí qu n khó: Có th đ t n i khí qu n v i ng n i soi m m (xem đ t n i khí qu n khó) • 6.3 B c 3: Duy trì mê Gi ng nh gây mê cho lo i ph u thu t khác • 6.4 B c 4: H i t nh - Hút s ch ch t ti t n i khí qu n - Hút l u sonde d dày - Cho b nh nhân th oxy qua n i khí qu n - Rút n i khí qu n b nh nhân t nh táo hoàn toàn, có ph n x đ ng th , thu c dãn c h t tác d ng đ t tiêu chu n rút n i khí qu n - gi sau rút n i khí qu n có th chuy n b nh nhân v khoa n u b nh nhân d u hi u suy hô h p D ÂN 11 6.5 M t s u c n l u ý: − Nên rút NKQ BN hoàn toàn t nh táo − Hút d dày tr c m không đ m b o làm tr ng d dày sau m − S d ng thu c kháng ti t d ch v tr c m c n thi t − gi sau rút NKQ, BN có th đ c chuy n khoa n u: + Không có bi u hi n lâm sàng (không ho, không khó th ) + SpO2 > 90% v i khí tr i d u hi u đ c bi t X quang TIÊU CHU N RÚT N I KHÍ QU N: N H ÂN 7.1 CÁC TIÊU CHU N LÂM SÀNG NÓI CHUNG: − V n đ ph u thu t đ c gi i quy t − B nh nhân t nh, th c hi n theo yêu c u đ ng tác đ n gi n − n đ nh ch c n ng s ng − Có ph n x nu t − Có ph n x ho hút đàm − Nâng đ u lên gi đ c ≥ giây BV 7.2 CÁC TIÊU CHU N V HÔ H P: − Không khó th , không r i lo n hô h p, nghe ph i bình th x ng − T n s hô h p 12 - 25 l n/ phút − Thông khí phút (Vm) > 100 ml/kg − PaCO2 > 60 mmHg (v i FiO2= 0,4) − pH t 7,35-7,45 − Dung tích s ng > 10 - 15 ml/kg − L c hô h p > 25 cmH2O ng, đ i TÀI LI U THAM KH O : 1/ Phác đ u tr ngo i khoa 2008- B nh vi n Nhân Dân 115 Trang 123 2/ Anesthesie et estomac plein, Protocoles 2010, 12e édition, MAPAR Édition P.97-98 BV N H ÂN D ÂN 11 3/ GM BN PT b ng c p c u H i Gây Mê H i S c Vi t Nam