S ăC Uăậ C PăC UăB NG TS.ăPh măTr nhăQu căKhanh KhoaăCh năth ngăch nhăhình-B ng BV C P C U TR N G V N G B ngălƠăm tăt năth ngăngo iăkhoaăth ngăg pătrongăcu căs ngăhƠngăngƠy;ănh ngă ti năb ăv ăch măsócăb ngătrongă3ăth păk ăqua,ăđ căbi tălƠăcôngătácăs ăc uăvƠăc păc uă b ng,ăđƣăc iăthi năch tăl ngăđi uătr ăb ngăvƠăgi măt ăl ăt ăvongăđ iăv iăcácătr ngăh pă b ngăn ng TỄCăNHỂNăGỂYăB NG: 1.1.ăăB ngădoănhi t: th ngăg pănh t,ăkho ngă90%ăcác t năth ngăb ng;ăđ iăđaăs ălƠă b ngădoănhi tăđ ăcao;ăg mă2ănhóm: 1.1.1.B ngădoănhi tăđ ăcao: a- B ngădoăs cănhi tăkhô:ăb ngădoăl aăcháyănhi tăđ ăcaoănh ăc iăg ăcháy,ăx ngăcháy,ă hóa ch tă cháyă (NH4NO3, C2H2, );ă b ngă doă tiaă l aă nă (3200-48000C);ă b ngă doă v tă nóngă nh ă kimă lo iă nóngă ch yă (1800-20000C);ă b ngă doă cácă ch tă nóngă dínhă nh ă nh aă đ ngănóngăch yầ.Th ngăb ngăsơuăvƠăn ng b- B ngădoăs că nhi tă t:ăă nhi tăđ ăgơyăb ngă th ngă khôngăcao,ăcóăth ădoă n căsôi,ă th că nănóngăsôi,ăd uăm ăsôi,ăh iăn căt ăn iăápăsu tầ c- C ăch ăb ngăc aăs cănhi t:ăkhiăt ăbƠoăb ănóngădoănhi tăs ăxu tăhi năcácăt năth ngă tùyăthu cănhi tăđ ăvƠăth iăgianăti păxúc - N ă90%ă di nă tíchă c ă th ;ă th ngă cóă nhi uă bi nă ch ngă (ch yă máuă th ă phát,ă suyă th nă c pă doă myohemoglobinăni uầ),ăt ăl ăt ăvongăcao C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăt aăraătheoăcôngăth căQ=0,24RI2t,ăRălƠăđi nă tr ămô.ăHo iăt ăt ăbƠoămu nădoăhìnhăthƠnhăcácăhuy tăkh iăt că m ch.ăB ngădoă tiaăl aă nălƠălo iăb ngănhi tăkhô 245 BV C P C U TR N G V N G 1.3 B ngădoăhóa ch t: baoăg măcácăch tăoxyăhóa,ăch tăkh ăoxy,ăch tă nămòn,ăch tăgơyă đ căchoănguyênăsinhăch t,ăăch tălƠmăkhô,ăch tălƠmăr păda,ăcácăch tăki măm nh M că đ ă t nă th ngă b ngă ph ă thu că lo iă hóa ch t,ă n ngă đ vƠă th iă giană ti pă xúcăc aăhóa ch tăđóătrênădaăvƠăniêmăm c B ngădoăaxítăth ngăcóăđ ăr ngăgi iăh n,ănh ngăt năth ngăsơu.ăB ngăki mă th ngăsơu,ăti păt căti nătri n,ăvƠătr mătr ngăh năb ngăaxít C ă ch ă gơyă b ng:ă t oă m tă ph nă ngă hóa h că v iă proteină môă t bƠoă lƠmă t nă th ngă môăt ăbƠo:ăđóngăvón,ălƠmă khô,ăg mă mòn,ăgơyăđ c,ăoxyăkh ,ăoxyă hóa,ăho iăt ă 1.4.ăB ngădoăb căx : B ngădoătiaăh ngăngo i B ngădoătiaăRôngen,ătiaălaser B ng tia gamma, h tăc ăb n bêta B ngădoăn ngăm tătr iăc ngălƠălo iăb ngădoăb căx ăánhăsáng C ăch ăgơyăb ng:ădoănhi tăl ngăc aătiaăx ,ădoăph nă ngăquangă hóa h c,ălƠmă khôăgơyăb căh iăn c,ădoăionăhóa gơyăb căx ăxuyênầ 1.5.ăCácăt năth ngăgi ngăb ng:ăm tăs ăb nhălỦăgơyăph ngăda,ătrócăv yăvƠăho iăt ădaă n ngăs ăcóăt năth ngăgi ngăb ng T năkhuy tădaădoătaiăn n:ăsinhăho t,ăgiaoăthông,ălaoăđ ng T năth ngădaădoăd ă ng:ăbanăđ ,ăh iăch ngăStevenăJohnson,ăho iăt ădaănhi mă đ c Loétădoătìăđè T năth ngădoăcônătrùngăc nầ CH Nă OỄNăT NăTH NGăB NG: baoăg măch năđoánăđ ăsơuăvƠăm căđ ăr ng c aăt năth ngăb ng 2.1 ăsơu: Ch năcáchăphơnălo iăc aătácăgi ăMONCRIEF,ăchiaălƠmă3ăđ ,  ă1:ăviêmăc pădaădoăb ng.ăDaăkhôăđ ă,ăđauărát  ă2:  ă2ănông:ăb ngăth ngăbì.ăCóăcácăn tăph ng,ăđáyăn tăph ngămƠuăh ngă mă t  ă 2ă sơu:ă b ngă trungă bì.ă Cácă n tă ph ngă cóă đáyă đ ,ă t,ă t ngă c mă giácă đau;ăho căđáyăn tăph ngăcóăch ătr ngăcóăch ăh ngănh t,ăgi măc măgiácăđau  ă3:ăb ngătoƠnăb ăl păda.ăBi uăhi năb ngăđámădaăho iă tă(daătr ngăb chă ho că đ ă xámă ho că ch ă tr ngă ch ă xám)ă ho că b ngă đámă daă ho iă t ă khôă (đámă daă ch c,ă khô,ămƠuăđenăho căđ ) B ngănôngăg măb ngăđ ă1ăvƠă2;ăb ngăsơuăg măb ngăđ ă3 2.2.ă ă r ng:ă Theoă Côngă th că s ă 9ă c aă →ALLACEă (1951)ă đ ă că l ngă di nă tíchă b ngătrongăs ăc uăb nhănhơn:  u-M t-C : 9%  M tăchiătrên: 9%  Phiáătr căthơnă(ng c,ăb ng): 9% x  Phiáăsauăthơnă(l ng,ămông): 9% x  M tăchiăd i: 9% x  B ăph năsinhăd căvƠăt ngăsinhămôn: 1% 2.3.ăCh ăđ nhăđiêuătr ăn iătrú: ápăd ngăcôngăth c 5-10-20ăc aăHi păh iăB ngăHoaăk : 246 Di nătíchăb ngă>ă20% Di nătíchăb ngă>ă10%ăđ iiăv iăb nhănhơn giƠăho cătr ăem Di nătíchăb ngăsơuă>ă5% NgoƠiăra,ăb tăbu cănh păvi năkhôngăc nătínhăđ nădi nătíchăb ngăđ iăv iăcácă tr păsau:  B ngăbƠnătay,ăbƠnăchơn,ăm t,ăt ngăsinhămôn  B ngăm tăho cătai  Nghiăăng ăt năth ngădoăhít  B ngăđi năvƠăb ngăhóa ch t  B nh nhân suyăki t  B nhănhơn cóăt năth ngăkhácăkèmătheo TIểNăL NG: D aăvƠoănhi uăy uăt :ătu i,ăgi i,ăv ătríăb ng,ădi nătíchăb ng,ăđ ăsơu,ătácănhơnăgơyă b ng,ăt năth ngăk tăh p.ă 3.1.ăT ăl ăs căb ng: d aăvƠoădi nătíchăb ngănôngăvƠăsơu,ăchúngătôiăápăd ngăch ăs ă Frank: 1%ădi nătíchăb ngănôngă=ă1ăđ năv 1%ădi nătíchăb ngăsơuă=ă3ăđ năv Ch ăs ăFrank T ăl ăs căb ng 120 100 % B ngă3.1.ăT ăl ăs căb ngătheoăFrank U TR N G V N G     ngăh BV C P C 3.2.ăM căđ ăn ng:ăătheoăBULLăvƠăFISCHER: S ăđi mă=ă%ăb ngă+ă%ăb ngăsơuăx3 Thíăd :ăb ngă50%,ă20%ăb ngăsơu S ăđi mă=ă50ă+ă20x3ă=ă110 Ch ăs ăBULLăvƠăFISCHER M căđ ăn ng ă150ădi m R tăn ng B ngă3.2.ă ánhăgiáăm căđ ăn ngătheoăBullăvƠăFischer I UăTR : 4.1 S ăc păc uăb nhănhơn b ng:ă 4.1.1.ăM căđíchăc aăs ăc păc uăb ng: - Nhanhăchóngălo iătr ătácănhơnăgơyăb ngăraăkh iăc ăth - Gi iăquy tăkh năc pănh ngătìnhătr ngă nhăh ngăđ nătínhăm ng:ăs cădoăđi n,ă ng tăth ầ 247 BV C P C U TR N G V N G - H năch ăôănhi măt năth ngăb ng,ăb ngăbóăt năth ngăb ng,ăv năchuy năđ nă c ăs ăyăt 4.1.2.ăYêuăc uăc aăcôngătácăs ăc păc uăb ng: - Ti năhƠnhăcƠngăs măcƠngăt t - măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnăvƠăng iăthamăgiaăc păc u - măb oăanătoƠnăchoăn nănhơnătrênăđ ngăv năchuy năđ năc ăs ăyăt 4.1.3.ăCácăb căti năhƠnhăs ăc păc uăb ng: 4.1.3.1.ă iăv iăb ngănhi t:  B că1: Cáchălyăn nănhơnăkh iătácănhơnăgơyăb ngăcƠngăs măcƠngăt t.ă Nhanhăchóngăc iăb ăqu năáoăb ăcháy Cácăv tăd ngănh ănh n,ăđ ngăh ,ăn ătrang,ăth tăl ngăc ngăph iătháoăb ăvìăcóăth ă chúngăcònănóngăvƠăcóăth ăt oăraăh uăq aăgi ngănh ăgarôăgơyăthi uămáuăc căb ăchi,ăđ uă ngón Ti năhƠnhăc păc uătoƠnăthơnăkhiăcóăng ngăhôăh p,ătu năhoƠn,ăđaăch năth ngầ  B că2: LƠmămátăph năc ăth ăb ăb ng,ăcóătácăd ng: o Hòaăloƣng,ăr aătrôiătác nhơnăgơyăb ngăcònăbámătrênăda.ă o LƠmăh ănhi tăđ ăvùngădaăb ng,ăt ăđóăgi măđ ăsơuăb ng o Gi măđau,ăgópăph nălƠmăgi măcácăr iălo nătoƠnăthơn o Gi măphùăn ,ăquaăđóăgi măti tăd chăt iăv tăth ng.ă +Th iăđi măngơmăr aăcƠngăs măcƠngăt t,ăt tănh tălƠătrongă30’ăđ u sauăb ng;ăsauă kho ngă th iă giană đó,ă vi că ngơmă r aă s ă ítă cóă giáă tr ă Th iă giană ngơmă r aă 15-30-45’,ă th ngălƠăt iăkhiăh tăđauărát +Nhi tăđ ăn căngơmăr aălỦăt ngălƠăt ă16-200.ătránhăn căquáăl nhăvìăcóăth ă gơyăh ăthơnănhi tăkèmătheoărungănh ăho căvôătơmăthu  B că 3: Cheă ph ă t mă th iă v tă b ng:ă b ngă épă v aă ph iă v tă b ngă b ngă b ngă vôă khu n,ăkhôngăbôiă m tăch tă gìăkhácă vƠoăvùngăb ng.ă ă vùngă m tăvƠăt ngăsinhă mônăch ă c năph ăb ngăl păg căvôăkhu n.ăN uăb ngăcóăv tăth ngăkèmătheo,ăph iăb ngăbóăl iădùă ăv ătríănƠo  B că4: Bùăn căđi năgi i:ăn uăb nhănhơn khôngănôn,ăkhôngăch ngăb ng,ăt nhă táo; cho b nhănhơn u ngăOresol,ătrƠăđ ng,ăcháoăloƣngầ  B că5: Nhanhăchóngăchuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ăđ căch măsócă chuyênămôn.ăChúăỦătrongătr ngăh pătaiăn n,ăn nănhơnăc năđ păc ăđ nhăvùngăc ă vƠăv năchuy năn nănhơnăgi ngănh ăcóăch năth ngăc tăs ng 4.1.3.2.ă iăv iăb ngăhóa ch t:ăcôngătácăs ăc păc uăc ăb năgi ngăb ngănhi tă - Nhanhă chóngă c iă b ă qu nă áoă b ă dínhă hóa ch t.ă Ph iă s chă cácă hóa ch tă d ngă b tă dính trênăda.ăT iăr aăliênăt căv iăn căs chăn uăhóa ch tăd ngăl ng;ăc năcôăl păvùngă t iăr aăđ ătránhălƠmălană hóa ch tăt iănh ngăvùngăkhôngăb ăt năth ng;ăvi căt iăr aă đ căti năhƠnhăliênăt căt ăkhiăs ăc uăchoăđ năkhiănh păvi n,ăth iăgianăngơmăr aăkéoădƠiă h năsoăv iăb ngănhi tă30-60’ă - Khôngănênăc ăg ngădùngă hóa ch tătrungăhòaăm nhăvìăph nă ngătrungăhoƠăs ăt oă nhi tălƠmăn ngăthêmăt năth ngăb ng 4.1.3.3.ă iăv iăb ngăđi n:ă - Bìnhăt nh,ănhanhăchóngăt tăngu năđi năho cădùngăv tăd ngăcáchăđi năđ ăcáchălyă n nănhơnăkh iăngu năđi n.ăChúăỦăkhôngăđ cădùngătayătr n ch m tr căti p vƠoăng iă 248 BV C P C U TR N G V N G n nănhơnăchoăđ năkhiăc tăđ căngu năđi n - Ngayă sauă đóă ki mă traă m ch,ă nh pă th ă c aă n nă nhơn.ă Khiă phátă hi nă ng ngă tim,ă ng ngă th ,ă ti nă hƠnhă c pă c uă ngayă l pă t că t iă n iă x yă taiă n n,ă khôngă đ că v nă chuy năn nănhơn - Chuy năn nănhơnăđ năc ăs ăyăt ăg nănh tăđ ătheoădõi,ăx ălỦăv tăth ngăkhiăsinhă hi uă nă đ nh.ă Chúă Ủ,ă khiă n nă nhơnă đƣă t ă th ă vƠă timă đ pă tr ă l i,ă tìnhă tr ngă ng ngă timă ng ngăth ăv năcóăth ăx yăraătrongăquáătrìnhăv n chuy n.ă 4.1.3.4.ăB ngăđ ngăhôăh p: 20-30%ăcácătr ngăh păb ngăn ngăkèmătheoăt năth ngădoăhítălƠmăt ngăt ăl ăt ă vong lên 25-50% 80%ăcácătr ngăh păb nhănhơn b ngăt ăvongăngoƠiănguyênănhơnăb ngăcònădoă hítăcácăs năph măđ cădoăcháy,ăcácăhóa ch tăđ căh i hi nădi nătrongăkhóiăcùngătácăđ ngă lƠmăt ngăt ăl ăt ăvong.ăCácă hóa ch tănƠyăch ăy uălƠăcarbonămonoxideă(CO),ăhydrogenă cyanideă(HCN);ăchúngălƠmăgi măoxyămô,ănhi mătoan,ălƠmăgi măh păth ăvƠăchuy năhóa oxyă ănƣo.ăNgoƠiăraăcònăcóăcácăch tăkhácănh ăhydrogenăchloride, nitrogen oxide, aldehydes;ăchúngăgơyăraăphùăph i,ăviêmăph iădoăhóa ch t,ătìnhătr ngăkíchăthíchăhôăh p - C năph iăngh ăđ năb ngăđ ngăhôăh păn uăn nănhơnăcóăti păxúcăv iăkhóiătrongă bu ngăkín,ăn nănhơnăb ăb ngăvùngăm t,ălôngăm iăb ăcháy - S ăc păc u:ă +ă aă ngayă n nă nhơnă raă ch ă thóangă khí,ă lƠmă hôă h pă nhơnă t oă n uă n nă nhơnă ng ngăth ă +ă ăn nănhơnăn măb tăđ ngăđ ăgi măyêuăc uătiêuăth ăoxy.ă +ăChoăth ăoxyăngayă(n uăcóătrangăb ăbìnhăoxy)ăvƠăduyătrìăth ăoxyă40-60’ăho că h n 4.2.ăC păc u: c năđánhăgiáăl iăvƠăkhámătoƠnătr ngăb nhănhơn đ ăcóăth ăphátăhi năcácă t năth ngăk tăh păvƠăđ ăcóăđi uătr ăthíchăh p  Phòngăng aăt căngh năđ ngăth :ă L ngăng că b nhănhơn c năđ că đ ătr năđ ăcóăth ăđánhăgiáătìnhătr ngăhôăh pă c aăb nhănhơn T tăc ăb nhănhơn đ uăph iăđ căchoăth ăoxyă mă100%ăm cădùăkhôngăcóăd uă hi uăr iălo năhôăh păvìătìnhătr ngăt căngh năđ ngăhôăh pătrênăcóăth ăti nătri nănhanhă chóngăsauăt năth ng.ă KhƠnă gi ngă lƠă d uă hi uă đeă d aă t că ngh nă đ ngă th ,ă khiă đóă c nă đ tă n iă khíă q anăngayăl păt cătru căkhiăphùăn ălƠmăm tăc uătrúcăgi iăph uăvùngănƠy C năthi tăđ tăn iăkhíăq anăđ iăv iăb nhănhơn hôn mê, b nhănhơn b ăb ngăvùngă m tăvƠăc ă  Phòngăng aăs căb ng:ă  B oăđ măth ătíchătu năh n:ăcácă b nhănhơn cóăch ăs ăFRANKă>ă30ăho căch ăs ă BULLă>ă50ăđi m;ănênăđ tăt iăthi uă2ăđ ngătruy n;ătùyăđi uăki năcóăth ăápăd ngă1ătrongă cácăcôngăth căsauăđơy: - Dungăd chăRinggerălactate:ă2-4ml/kg/%ădi nătíchăb ng/24gi ă - iăv iătr ăemăcóăth ădùngăcôngăth c:ă Qă=ă5000ml/m2/%ădi nătíchăb ng/24gi ă+ 2000ml dextrose 5%/m2/di nătíchăc ăth /24gi 249 BV C P C U TR N G V N G T ngăth ătíchăd chătruy năđ căphơnăphóaiătruy nănh ăsau: Q/2ătrongă8gi ăđ u.ă Q/2ăcònăl iătrongă16ăgi ăsau  Gi măđauătoƠnăthơn  Phòngă ng aă nhi mă trùngă u nă vánă vƠă nhi mă trùngă khác:ă SATă vƠă khángă sinhă toƠnă thơnăph ăr ng  Phòngăng aăh iăch ngăchènăépăkhoang:ăr chăgi iăápă(r chăl păv ăc ng,ăcóăth ăc nă r chăc ăcơn);ăchúăỦăvùngăc ăng căb ngăvƠăt ăchi  Phòngăng aăbi năch ngăđ ngătiêuăhóa:ăxu tăhuy tătiêuăhóa lƠăbi năch ngăn ngăhayă g pătrongăb ng;ăcóăth ălƠăch yă máuăt ă ăloétăcóătr că ho căloétătr t,ă viêmă niêmă m că đ ngă tiêuă hóa.ă ă phòngă ng aă cóă th ă dùngă thu că khángă H2,ă thu că că ch ă b mă protonầ  Cácătr ngăh păđ căbi t:ănênăph iăh păv iăcácăbácăs ăchuyênăkhoa  B ngăđ ngăhôăh p:ă  i uătr ăt năth ngăđ ngăhôăh p:ăkhángăsinh,ăkhángăviêm, giƣnăph ăq an,ă th ăoxy,ăth ămáyầ.ă  i uătr ătìnhătr ngănhi măcácăkhíăđ căoxytăăcacbon,ăx ng,ăchìătrongăx ng,ăcácă khíăđ căkhác.ă  B ngăđi n:ăchúăỦătìnhătr ngătimăm ch  B ngăhóa ch t:ăti păt căr aăvùngăb ng,ădùngăhóaăch tătrungăhòa 4.3.ăV năchuy năb nhănhơn đ nătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoa:ă Tr căkhiăchuy năb nhănhơn đ năcácătrungătơmăđi uătr ăchuyênăkhoaăc năb oă đ mătìnhătrangăb nhănhơn t mă năđ nh: - ƣăthi tăl pă2ăđ ngătruy n - ƣăđ tăthôngăti uătheoădõi - ƣăđ tăthôngăd ădƠy - Duy trì thân nhi tă38-390C - Khôngăchoăthu căanăth n - iăv iăcácăn nănhơnăb ăb ngă