T N TH ic NG M CH MÁU NGO I BIÊN ng: − T n th ng m ch máu ngo i biên (TTMMNB) c p c u ngo i khoa − TTMMNB lo i t n th ng n ng c n đ c s c u t t, ph u thu t k p th i, k thu t m i có kh n ng c u s ng ph c h i l i s c lao đ ng cho n n nhân Tác nhân gây t n th − ng: Trong th i chi n ch y u m nh h a khí, th i bình ch y u v t s c nh n ch n th ng kín Tri u ch ng ch n đoán: 2.1 Tri u ch ng lâm sàng: Tùy theo th − ng t n đ ng m ch hay t nh m ch, t n th ng m ch máu có thông da hay không mà tri u ch ng lâm sàng có nh ng bi u hi n khác nhau: Có v t th • Máu ch y nhi u qua v t th • Có kh i máu t (có th đ p theo nh p m ch) • Bi u hi n thi u máu c p tính ph n chi  ng đ ng c a m ch máu ng u chi l nh, tái xa: N H  M t v n đ ng D ÂN •  R i lo n hay m t c m giác Khi đ n ch m có th bi u hi n ho i t chi rõ: u chi tím đen hay n i (có ch BÌ • tr ng b t xen l n tím b m) Bi u hi n m t máu toàn thân: niêm nh t, m ch nhanh, huy t áp t t… BV • 2.2 Tri u ch ng c n lâm sàng: - Xét nghi m v huy t h c có tình tr ng m t máu (h ng c u, huy t s c t gi m…) - Siêu âm Doppler m ch máu: th y ch m ch máu t n th ng, kh i máu t , gi m ho c m t tu n hoàn đo n xa Ch p m ch máu có c n quang • V i siêu âm Doppler k t qu ch n đoán ch kho ng 70-80% • Ch p đ ng m ch v i máy DSA cho k t qu t t Nó giúp đánh giá v trí, giúp cho cu c m thu n l i h n • N u DSA, có th ch p lúc m v i máy XQuang di đ ng thông th • ng Ch p MSCTA d ng hình ph ng ti n ch n đoán không xâm nh p, cho ch n đoán r t t t, xác đ nh v trí lo i t n th H ng NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Trong s tr • ng h p nghi ng có TTMMNB mà u ki n ch p m ch ph i m th m dò ki m tra s toàn v n c a m ch máu i u tr TTMMNB: 3.1 S c u k đ u: v i m c đích: C m máu t m th i: - • G p chi t i đa (trong tr ng h p t n th ng m ch máu g n khoeo chân hay khu u tay) • Dùng tay chèn lên đ ng c a m ch máu đ u g n • B ng ép có tr ng m: lo i b ng ép có đ n thêm c c g c hay cu n b ng lên v trí ch y máu đ t ng hi u qu c m máu i v i v t th ng m ch máu vùng c b ng ép có tr ng m c n có n p g phía đ i di n đ có hi u qu c m máu đ ng th i không làm ng t th n n nhân ng sau si t ch t ây D ÂN • Garo: dùng b ng b ng cao su qu n phía sát v t th bi n pháp c m máu t m th i t t nh ng có th gây ho i t chi n u đ mu n không m k p th i Ch nên garo s tr Chi c t c t t nhiên sau b th  Chi b d p nát không th b o t n  Garo tr ng N H  c đ chu n b cho ph u thu t tránh ch y máu m Ch ng s c: - ng h p đ c bi t sau: • N p chi n u có gãy x 3.2 ng ng khí đ o, th oxy bi n pháp ch ng s c khác … BV • Làm thông đ BÌ • Truy n máu d ch thay th máu i u tr ph u thu t TTMMNB: - Ch n ph ng pháp vô c m t y tr ng h p c th mà gây mê, tê t i ch ho c tê vùng - Ch n đ - Ch n lo i ph u thu t: M c đích c a ph u thu t c m máu c u s ng b nh nhân ph c ng m : Thu n l i cho ph u thu t viên ng i gây mê h i l i ch c n ng c a c th : • C t th t m ch máu: ch dùng tr ng h p c t m ch máu nguy c ho i t chi ho c không đáng k C n theo dõi k đ tránh d n t i c t c t chi • Ph c h i l u thông dòng máu: c g ng th c hi n n u có u ki n H  Khâu bên  N i m ch  Ghép m ch (t nh m ch t thân ho c m nh ghép nhân t o) NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN • N i chi: Trong s tr túi ng h p đ n s m, ph n chi th đ t r i t t đ c đ t p đá l nh • C t c t chi: đ c ch đ nh tr ng h p:  Chi d p nát nhi u không th b o t n  Chi b ho i t garo lâu  Khi ph u thu t không hi u qu n chi b ho i t 3.3 Bi n ch ng sau m : - - Nhi m trùng ch y máu th phát (2-4%), th ng vào ngày th đ n ngày th sau m Ph i m l i c t đ u m ch máu t n th ng Suy th n c p: th ng bi u hi n tr ng h p đ n mu n chi ho i t c n l c máu th n, c t c t chi, hay c t l c s m mô ho i t - Ho i t chi sau ph u thu t c t m ch, ph c h i l u thông hay n i chi: c n ph i theo dõi D ÂN c t c t s m TÀI LI U THAM KH O: L ng T H i Thanh, M t s nh n xét qua vi c u tr v t th b nh vi n Vi t c Lu n v t t nghi p bác s n i trú tr ng đ i h c y khoa Hà N i 1986 ng chi n tranh 1984 N H C c quân y, T ng k t kinh nghi m x trí v t th ng m ch máu th i bình t i Dang Hanh De et coll, Plaires cardio-vasculaires médicine digest-1996 Debakey ME, Simeone FA, Batle injuries of arteries in world war II An analysis of 271 BÌ cases Ann Surg 1946 123: 534-579 Rich NM, Baugh JH, Huges CW, acute arterial injuries in Viet Nam, 1000 cases trauma BV 1970, 10: 359-369 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN