PHÒNG NG A VÀ X TRÍ NHI M KHU N TRONG THÔNG NI U O-BÀNG QUANG T ng quan t thông ni u đ o-bàng quang, g i t t đ t thông ni u đ o d ng ch đ nh thông th ch m sóc b nh nhân, th nh ng tr t ng u d ng ng th c hi n theo y l nh c a bác s Trong ng h p khó đ t bác s chuyên khoa th c hi n 80% NK TN có nguyên nhân ng thông ni u đ o l u nguy c NK TN có liên quan đ n ng thông (CA-UTI) t ng thêm - 7% cho m i ngày l u ng thông t i ch c bi t, nhi m khu n b nh vi n th dòng vi khu n đa kháng thu c ng có th giúp phòng ng a CA-UTI b ng cách i ud ng gây b i dùng k thu t đ t thông vô khu n Hi n có nhi u h ng d n k thu t th c hành v phòng ng a x trí nhi m khu n thông ni u đ o-bàng quang S khác bi t không nhi u v k thu t, t t c đ u nh m h n ch D ÂN nguyên nhân gây NK TN Khuy n cáo v nguyên t c đ t thông ni u đ o - Th c hành đ t thông ni u đ o t t ph i theo nguyên t c vô khu n c a ph u thu t - K thu t đ t thông ni u đ o t t ph i tôn tr ng phác đ th ng d n phòng ng a x trí nhi m khu n thông ni u đ o-bàng quang (Phác đ h N H H ng quy ng d n phòng ng a x trí nhi m khu n thông ni u đ o Châu Âu Châu Á) BÌ 3.1 i u ki n chung BV − C n có phác đ ch m sóc ng thông ni u đ o − Nhân viên y t ph i theo phác đ v sinh bàn tay ph i dùng bao tay dùng l n ch m sóc ng thông c a b nh nhân 3.2 t ng thông ch n ng thông − Ph i đ t ng thông u ki n vô khu n − Gi m ch n th nh n u có th đ − ng ni u đ o b ng cách dùng đ ch t bôi tr n dùng ng thông c ng thông t m nhu n thu c kháng sinh có th làm gi m nhi m khu n không tri u ch ng vòng tu n l Nh ng ch ng c v i NK TN có tri u ch ng, th không khuy n cáo dùng th − ng quy ng thông có ch a h p kim b c có th làm gi m t l nhi m khu n không tri u ch ng, nh ng ch có ý ngh a vòng d i tu n l Có vài ch ng c làm gi m nguy c NK TN có tri u ch ng Vì v y có th dùng m t vài tình hu ng H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN 3.3 Phòng ng a − H th ng ng thông ph i kín − Th i gian đ t ng thông ph i t i thi u − Ch t sát khu n t i ch ho c kháng sinh t i ch cho ng thông, ni u đ o hay mi ng ni u đ o không c n thi t − L i ích c a kháng sinh phòng ng a ch t sát khu n ch a bao gi đ c xác minh, th khuy n cáo − i v i ph u thu t không ph i ti t ni u, nên rút b thông ni u đ o tr c 12 gi đêm sau m − Kho ng th i gian thay thông ni u đ o l u ph i tu theo s đáp ng c a b nh nhân, nh ng ph i tr c ng thông có bi u hi n b t c Không có ch ng c v kho ng th i gian ph i thay ng thông − Túi n c ti u ph i luôn đ c gi d 3.4 Ch n đoán − Không khuy n cáo c y vi khu n th i bàng quang ng n i ng quy b nh nhân có thông ni u đ o không tri u N H ch ng c ch nhi m khu n D ÂN − Không khuy n cáo dùng kháng sinh kéo dài đ − Trên b nh nhân nhi m khu n, ph i l y m u n c dùng BÌ kháng sinh c ti u máu đem c y tr − S t c n x y ch 10% b nh nhân đ t thông ni u đ o kéo dài, th ph i tìm 3.5 i u tr BV nguyên nhân khác gây s t − 18 Không khuy n cáo u tr kháng sinh m t cách h th ng b nh nhân khu n ni u không tri u ch ng có ng thông ni u đ o th i gian đ t t i ch , tr m t vài tình hu ng đ c bi t tr c ph u thu t ch n th ng h ni u − 19 Không có ch đ nh u tr kháng n m t i ch hay toàn thân tr ng h p Candida ni u không tri u ch ng, nh ng c n ch đ nh rút hay thay ng thông − 20 Kháng sinh, kháng n m ch khuy n cáo ch đ nh nhi m có tri u ch ng − 21 N u thông ni u đ o đ t ngày, tr cân nh c vi c thay hay rút b thông ni u đ o tr ng h p CA-UTI có tri u ch ng, nên c b t đ u cho kháng sinh − 22 Dùng kháng sinh ph r ng theo kinh nghi m ph i d a vào tình tr ng nh y c m t i đ a ph ng c a b nh nhân − 23 Sau có k t qu c y, u ch nh kháng sinh theo kháng sinh đ H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − 24 Tr ng h p candida ni u k t h p v i tri u ch ng đ ng ti t ni u ho c v i nhi m toàn thân, ph i ch đ nh u tr kháng n m toàn thân − 25 Ph n l n tu i c n đ b c u tr n u tình tr ng khu n ni u không t m t sau rút thông ni u đ o 3.6 Các h th ng d n l u khác − 26 Có ch ng c r ng đ t thông ng t qu ng sau m làm gi m khu n ni u so v i đ t thông ni u đ o l u − 27 m t s b nh nhân, ch n đ t thông x ng mu, h th ng thông condom hay đ t thông ng t quãng thích h p h n đ t thông ni u đ o l u − 28 Có ch ng c đ ngh kháng sinh phòng ng a đ t thông ng t quãng nên khuy n cáo 3.7.Theo dõi lâu dài n m tr lên TÀI LI U THAM KH O ng d n u tr nhi m khu n đ Vi t Nam H i Ti t ni u Th n h c BV BÌ Vi t Nam (VUNA) 2013 ng ti t ni u N H H ng h p đ t thông ni u đ o t 10 D ÂN − 29 Ph i t m soát ung th bàng quang nh ng tr H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN