H NG D N I U TR UNG TH T Y Ung th t y đa s có ngu n g c t thành ph n ngo i ti t c a t y Ung th t y đ ng hàng th gây t vong lo i ung th b nh nhân ung th t y 90% t vong n m đ u sau ch n đoán.Tùy theo lo i ung th mà ph 1.Ung th ng phápđi u tr khác nhau: bi u mô n quanh bóng Vater hay ung th đ u t y (Periampullary adonocarcinoma) Trong ch n đoán khó phân bi t ung th đ u t y v i lo i ung th khác nh ung th bóng vater, ung th tá tràng ung th đo n cu i ng m t ch G n 85% nh g ung th n y ung th đ u t y,10% ung th c a bóng Vater,ung th tá tràng ung th đo n cu i ng m t ch ch chi m 5% 1.1 Tri u ch ng lâm sàng: 1.1.1 Tri u ch ng c n ng: D ÂN − vàng da,s t cân đau b ng − Vàng da xu t hi n s m,t ng d n không gián đo n − S t cân 4-6kg tháng au b ng vùng th ng v ho c ¼ ph i c a b ng 1.1.2 Tri u ch ng th c th : − Vàng da m t − Túi m t c ng to BV 1.2 C n lâm sàng: BÌ − Gan to N H − a) Xét nghi m sinh hóa: − Bilirubin t ng − Phosphatax ki m t ng − Men gan t ng nh − Xét nghi m ch m ung th nh CEA t ng,CA19.9 t ng,DU_PAN_2,AFP POA có th t ng b) Ch n đoán hình nh: − D dày có thu c c n quang th y khung tá tràng dãn r ng − Siêu âm: th y kh i u t y, ng t y dãn,th y d u hi u ngh t m t − Ch p CTScan: th y đ c kh i u nh h n 2cm khám phá di c n gan − Ch p đ PTHC (Percutaneous Transhepatic Cholangiography), ERCP, ng m t nh ch p đ ng m ch thân t ng v i thu c c n quang H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN c) Thám sát b ng qua n i soi: đ xác đ nh giai đo n d) Sinh thi t t y: sinh thi t tr c m ,sinh thi t lúc m 1.3 i u tr : a) i u tr không m : Khi ung th đ u t y di c n xa không th c t b kh i u suy nh giai đo n cu i làm b nh nhân c r t y u − Ch n đoán mô h c: sinh thi t h ch di c n xa,sinh thi t gan,sinh thi t kh i u đ u t y qua da d − i siêu âm i u tr đau b ng thu c gi m đau,phong b th n kinh t ng nh CTScan ho c siêu âm − Gi i áp m t không m b ng Catheter xuyên gan qua da hay m t t y ng ERCP đ t Stent nh a hay kim lo i qua ch t c c a b b) u i u tr ngh t tá tràng không m b ng cách đ t Stent kim lo i i u tr ph u thu t: − Ph u thu t c t b D ÂN − c dòng.N i soi u b ng ph u thu t Whipple ho c ph u thu t Whipple c i ti n − Ph u thu t t m th i:khi không c n ch đ nh c t b b nh nhân có b nh k t h p u nh dính nhi u,có di c n ho c M n i túi m t-ru t non ho c n i ng m t ch ru t non  Gi i quy t t c tá tràng b ng n i v tràng N H  − i u tr h tr :  BÌ i u tr gi m đau b ng chích c n 50% vào đám r i th n kinh t ng i u tr hóa tr h c x tr đ n đ c th ng không kéo dài th i gian s ng ung BV th đ u t y  K t h p x tr v i hóa tr sau ph u thu t c t b  X tr v i chùm tia 40Gy k t h p truy n 5FU u có kéo dài th i gian s ng Ung th c a thân đuôi t y: Ung th bi u mô n c a thân đuôi t y chi m 30% 2.1 Tri u ch ng lâm sàng: − Tri u ch ng c n ng: có tri u ch ng s t cân đau b ng vùng th ng v B nh nhân m t 20% cân n ng − Tri u ch ng th c th :s đ c kh i u b ng vùng th ng v ,có th có d u hi u c a ung th di c n nh gan to,bán b ng,di c n đ n h ch Virchow 2.2 C n lâm sàng: − CEA,CA19.9 t ng − Ch n đoán hình nh: siêu âm,CTScan: th y b H u,th y tình tr ng xâm l n di c n NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − ERCP: th y hình b t th ng c a ng t y,ch p đ ng m ch thân t ng,đ ng m ch lách,đ ng m ch m c treo tràng trên,giúp đánh giá kh i u có xâm l n vào m ch máu 2.3 Sinh thi t mô b u:sinh thi t kh i u b ng kim qua da 2.4 i u tr : C tb u: c t thân đuôi t y,c t lách thành kh i,k t h p v i hóa tr x tr n u không c t đ c u tr gi m đau b ng chích alcohol 50% vào đám r i th n kinh t ng Ung th bi u mô n nang c a t y(Cystadeno_Carcinoma) Th t y,th th ng g p n đ tu i t 40-60 tu i,chi m t l 2% ung th ng hi n di n m t kh i nang ngo i ti t c a thân đuôi t y,gi i ph u b nh: có m t hàng t bào ng bì v i s xáo tr n c t t bào,ti t ch t nhày có đ c tr ng gai − Tri u ch ng lâm sàng: đau b ng th CTScan:kh i u d ng nang d nh m v i u nang gi t y  CTScan có thu c c n quang hay ch p đ ng m ch đánh giá kh n ng c t cb u i u tr ph u thu t c t b m c tb D ÂN  đ − ng v đau l ng u th c hi n ch a di c n ho c ch ng ch đ nh u N H − N u u không dính ch a di c n: c t thân,đuôi t y lách chung m t kh i,n u b u đ u t y áp d ng ph u thu t Whipple 4.Ung th t bào n túi c a t y(Acinar Cell Carcinoma): ng phát hi n tr ,gi i ph u b nh có t bào th BÌ − Là b nh hi m g p th ng bì hình tr kính hi n vi n t có h t Zymogen t bào   BV − Tri u ch ng lâm sàng: Kh i u b ng S t cân au b ng th  ng v − Ch n đoán u tr gi ng b nh ung th bi u mô n ng t y TÀI LI U THAM KH O Lê V n C ng: B nh lý Ngo i khoa c a t y Nhà xu t b n Y h c 2004, trang 37-80 Yeo C.J., Cameron J.L., The pancreas in Sabiton Textbook of Surgery Vol 1, 1997, P.1152-1184 Steer M.L.: Malignant Pancreatic tumor Sabiston Textbook of Surgery 17th edition V2, Elsevier Saunders 2004, P.1667 - 1676 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN