I B U BÀNG QUANG Phân lo i TNM (2009) T–B u nguyên phát TX không đánh giá đ T0 không b c u Ta carcinom khu trú niêm m c Tis (CIS) Carcinoma in situ: carcinom ph ng T1 chân b uđ nl pd i niêm T2 xâm l n c T2a xâm l n l p c nông (l p trong) T2b xâm l n l p c sâu (l p ngoài) T3a vi th T3b đ i th (kh i u bàng quang) D ÂN T3 l p c , bàng quang T4 xâm l n n ti n li t, t cung, âm đ o, thành ch u T4a xâm l n n ti n li t, t cung, âm đ o N H T4b xâm l n thành ch u N – h ch b ch huy t c BÌ NX không đánh giá đ N0 ch a di c n h ch BV N1 di c n h ch t i vùng ch u (h v , b t, tr c thiêng, ch u ngoài) N2 di c n nhi u h ch t i vùng ch u (h v , b t, tr c thiêng, ch u ngoài) N3 di c n h ch vùng ch u M – di c n c quan MX không đánh giá đ c M0 ch a di c n c quan khác M1 có di c n c quan khác Phân lo i b u ch a xâm l n c B u ch a xâm l n c (b B u xâm l n c (b u nông): Ta, T1, CIS u sâu): T2, T3, T4 Phân lo i mô h c WHO (1973 2004) WHO 1973 B u d ng gai ni u m c Grade 1: bi t hóa t t H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Grade 2: bi t hóa v a Grade 3: bi t hóa WHO 2004 Sang th ng ph ng T ng s n Ph n ng không n hình D s n ni u m c B u ph ng: CIS (carcinom ph ng) B u d ng gai Lành tính B u d ng gai ti m n ng hóa ác th p (PUNLMP, Papillary urothelial neoplasms of low malignant potential) Carcinom ni u m c d ng gai grade th p D ÂN Carcinom ni u m c d ng gai grade cao U CH A XÂM L N C Ch n đoán BV B BÌ N H So sánh cách phân lo i mô h c WHO 2004 WHO 1973 (B U NÔNG) B nh s : ý đ n thói quen (hút thu c) ngh nghi p Khai thác t t c tri u ch ng c ađ ng ti t ni u d i, ý đ n tri u ch ng ti u máu Siêu âm th n bàng quang CT scan, Xquang có c n quang (UIV) ch nên th c hi n môt s tr ng h p ch n l c (ví d : b u vung tam giác bàng quang) Soi bàng quang th c hi n t t c tr ng h p n u có nghi ng đ n b Khi soi bàng quang ph i mô t t t c b t th ng th y đ c N u có b u bàng quang u đ i th , c n ghi nh n v trí, kích th c, s l ng, hình d ng Nên v l i s đ : ý đ n v trí nh đ nh, m t thành tr c, thành sau, thành bên, vùng tam giác, l ni u qu n c bàng quang, ni u đ o sau, n ti n li t H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Hình nh s đ v trí c n ghi nh n C t đ t n i soi (TURBT) Tr ng pháp u tr c b n đ i v i b c đ t máy: b nh nhân đ tay sau l y h t n Tr u ch a xâm l n c D ÂN Là ph c gây tê-mê, ph i th m khám k b ng n ch n c ti u kh i bàng quang c c t đ t: quan sát t ni u đ o vào đ n bàng quang, t t c v trí nghi ng , iv ib u có kích th N H ghi nh n l i s đ Sinh thi t nh ng v trí nghi ng c ≤ cm, c t đ t l y b iv ib u có kích th Khi có b c > cm, có th c t đ t t ng ph n b u, c n có l p c m u BV b nh ph m BÌ b nh ph m u nguyên kh i, có l p c m u u t i vùng tam giác c bàng quang c n ph i sinh thi t thêm t i ni u đ o sau Nên có máy soi hu nh quang (fluorescence-guided-PDD) ki m tra l i h ng d n sinh thi t n u th y ho c nghi ng có hi n di n c a CIS Các m u b nh ph m ph i đ riêng bi t, đánh d u v trí s đ tr C t đ t l p l i vòng – tu n tr  Không có l p c b nh ph m  CIS, T1, bi t hóa (G3) c g i th GPB ng h p sau: Phân nhóm nguy c Nguy c th p Tiên phát, m t b u, Ta, G1 (low grade), < cm, hi n di n CIS Nguy c trung bình Không th x p vào ( gi a) nhóm H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN 3 Nguy c cao • T1 • G3 • CIS • Nhi u b u tái phát • Ta G1G2 kích th c > cm Nguy c r t cao • T1G3 k t h p CIS, có nhi u b u hay kích th c l n > 3cm, b u tái phát, v trí ni u đ o sau • Tái phát sau đêì tr h tr b ng BCG i u tr h tr sau c t đ t b u i u tr h tr ph i d a k t qu phân lo i nhóm nguy c D ÂN Hóa tr t i ch (thu c b m vào bàng quang) chu ph u : nhóm nguy c th p trung bình Ch ng ch đ nh n u th ng bàng quang ho c không c m màu t t Nhóm nguy c th p : ch c n l n nh t (chu ph u) Nhóm nguy c trung bình : c n ti p t c hóa tr t i ch t i đa n m b ng hóa ch t hay th N H BCG N u s d ng BCG ph i th c hi n t i thi u tu n sau c t đ t ch c ch n t n ng t i bàng quang lành h n Nhóm nguy c cao : c n ti p t c u tr mi n nhi m t i ch 1-3 n m b ng BCG BÌ Ch ng ch đ nh BCG : b , u tr lao h ti t ni u hay lao t i c quan khác ang nhi m trùng h ti t ni u Ti u máu đ i th Th tr ng BV Ch a có phác đ th t chu n (v s l n th i gian gi a l n b m) cho hóa tr t i ch Hi n có th s d ng Doxorubicin, Epirubicin hay Mitomycin C v i li u 40 – 50 mg cho m i l n b m thu c Có th s d ng n c c t hay NaCl 0,9% đ pha thu c Chú ý đ n n ng đ pH dung d ch pha Th i gian gi thu c báng quang t 1-3 gi C t bàng quang t n g c : nhóm nguy c r t cao B U XÂM L N C (B C t bàng quang t n g c : ph U SÂU) ng pháp u tr c b n Tùy th tr ng b nh nhân, tu i, tình tr ng ch c n ng th n, t ng m hay có b nh lý h tiêu hóa không, ý mu n ch quan c a b nh nhân, sau c t bàng quang có th ch n l a m t ph ng th c chuy n l u n c ti u sau : Chuy n l u không ki m soát : H  em ni u qu n da  ng h i tràng hay ng đ i tràng NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Chuy n l u có ki m soát :  Túi h i tràng, h i-manh tràng, đ i tràng  Bàng quang tr c v TÀI LI U THAM KH O Guidelines on bladder cancer Muscle-invasive and metastatic European association of BV BÌ N H D ÂN Urology, 2008 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN