Xác định vấn đề đánh giá nguy sức khỏe môi trường - nghề nghiệp Khoa Sức khỏe môi trường – Nghề nghiệp Đại học Y tế công cộng Mục tiêu Mô tả bước xác định vấn đề SKMT-NN Trình bày lý thuyết xác định yếu tố nguy SKMT-NN Áp dụng nội dung lượng giá mối quan hệ liều đáp ứng Trình bày vai trò dịch tễ học độc chất học lượng giá yếu tố nguy SKMT-NN Áp dụng lý thuyết xác định vấn đề lượng giá yếu tố nguy SKMT trường hợp thực tế I Xác định vấn đề bước Xác định vấn đề SKMT nghề nghiệp Đặt yếu tố nguy vào bối cảnh sức khỏe môi trường Xác định khả tương tác tác nhân Đưa lý để thực lượng giá nguy xác định quy mô mục tiêu lượng giá nguy I Xác định vấn đề Bước Xác định yếu tố nguy môi trường – nghề nghiệp tồn  Phân loại yếu tố nguy môi trường – nghề nghiệp: – Hóa học – Vật lý – Sinh học – Tâm sinh lý lao động Ecgônômy I Xác định vấn đề Bước Xác định yếu tố nguy môi trường – nghề nghiệp tồn  Phương pháp xác định yếu tố nguy cơ: – Phương pháp trực tiếp:  Nghiên cứu dịch tễ học  Theo dõi tình trạng sức khỏe (health monitoring)  Lấy mẫu đo kiểm môi trường (sampling for environmental measures) – Phương pháp gián tiếp:  Phân tích thông tin sẵn có (desk-top analysis)  Giám sát môi trường (environmental monitoring)  Giám sát sinh học (biological monitoring)  Giám sát bệnh tật (disease surveilance) I Xác định vấn đề Bước Xác định bối cảnh yếu tố nguy MT-NN Yếu tố nguy xuất phát từ hay nhiều nguồn? Sự ô nhiễm yếu tố nguy có ảnh hưởng nhiều đến môi trường không? Các bên liên quan quan niệm vấn đề nào? Các nhóm khác có nhận thức khác vấn đề không? Các yếu tố nguy quan tâm tác động đến cộng đồng? Khả tác động đến cộng đồng, môi trường yếu tố nào? I Xác định vấn đề Bước Xác định khả tương tác yếu tố  Quá trình lượng giá nguy cần xem xét khả tương tác yếu tố nguy cơ: – Vật lý – Hóa học – – Sinh học Tâm sinh lý lao động Ecgônômy I Xác định vấn đề Bước Xác định khả tương tác yếu tố  Tương tác cộng gộp: –  Khi tác động tổng hợp hay nhiều yếu tố nguy tổng tác động yếu tố nguy Tương tác cộng hưởng: – Xảy tác động tổng hợp hai hay nhiều yếu tố lớn nhiều tổng tác động yếu tố riêng lẻ I Xác định vấn đề Bước Xác định khả tương tác yếu tố  Tương tác hoạt hóa: –  Xảy chất cụ thể không gây tác động xấu, tương tác với chất khác lại làm tăng mức độc hại chất Tương tác đối kháng: – Xảy tác động tổng hợp hai hay nhiều yếu tố yếu tổng tác động yếu tố I Xác định vấn đề Bước Lý cần thực Lượng giá nguy   Nội dung cần làm rõ trước tiến hành lượng giá nguy – Mối quan tâm gì? – Tại vấn đề lại quan tâm? – Vấn đề cấp bách nào? – Các bên liên quan nhận thức vấn đề đó? Không nên thực lượng giá khi: – Không có thông tin đủ thông tin; – Không có khả hành động muộn để hành động; – Không có đủ nguồn lực; – Không chấp nhận mặt xã hội trị II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định khả tác động đến sức khỏe người: – Cơ thể có khả tự điều chỉnh – Xuất triệu chứng cận lâm sàng – Xuất triệu chứng lâm sàng – Gây tàn tật, quái thai: ví dụ quái thai trẻ sơ sinh bố mẹ bị nhiễm độc đioxin – Gây tử vong III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Liều bên (external dose) –  Liều bên (internal dose) –  Là lượng hóa chất tác nhân đưa vào thể động vật người theo đường cụ thể (qua đường hô hấp, tiêu hóa, qua da ) với tần suất cụ thể (lần/giờ, ngày ) Là lượng chất xâm nhập vào thể mà biểu tác động cách hệ thống Liều tế bào (tissue dose) lượng hóa chất có mặt loại tế bào III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Đáp ứng: – Là quan sát tác động thể tế bào động vật hay người sau có phơi nhiễm – Cùng liều, đối tượng (động vật, người, tế bào) có đáp ứng khác III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Ngưỡng mức chuẩn tham chiếu – – Ngưỡng (threshold) liều mức phơi nhiễm thấp mà xuất tác động gây độc mức liều/phơi nhiễm không quan sát tác động có hại (IEH, 1999b) Liều không gây tác động có hại quan sát (NOAEL- no observed adverse effect level) điểm đồ thị liều – hậu quả, nơi đạt tới mức ngưỡng Các giá trị liều nhỏ liều không gây hậu sức khỏe III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Ngưỡng mức chuẩn tham chiếu – Liều thấp gây tác động có hại quan sát (LOAEL- Lowest observed adverse effect level) liều thấp mà ta bắt đầu quan sát tác động có hại – Liều không gây tác động quan sát (NOEL- Noobserved effect level) liều mà không quan sát ảnh hưởng nào, kể ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Lượng giá nguy đáp ứng tuân theo quy luật ngưỡng – Nhiều yếu tố nguy gây tác động lên cá thể liều – đáp ứng đạt đến ngưỡng định, hay gọi ngưỡng III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG III QUAN HỆ LiỀU – ĐÁP ỨNG  Lượng giá nguy đáp ứng không tuân theo quy luật ngưỡng – – Yếu tố nguy có đáp ứng không tuân theo quy luật ngưỡng tiêu biểu yếu tố nguy gây ung thư (carcinogens) Các cá thể bị không bị ung thư xác suất tuân theo quy luật “tất gì”  Để mô tả mối quan hệ gữa yếu tố tác nhân gây ung thư bệnh ung thư, mô hình đa giai đoạn mô hình đa tác động sử dụng IV VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ TRONG LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ   Phương pháp dịch tễ học sử dụng để đánh giá yếu tố nguy hậu lên sức khỏe DTH hỗ trợ số bước trình lượng giá nguy cơ: – Xác định yếu tố nguy – Lượng giá liều – đáp ứng – Lượng giá phơi nhiễm IV VAI TRÒ CỦA NGHIÊN CỨU ĐỘC CHẤT HỌC   Độc chất học đóng vai trò quan trọng trong: – Xác định yếu tố nguy – Lượng giá liều – đáp ứng Cung cấp chứng sinh học có giá trị khả tác động yếu tố nguy đến sức khỏe người động vật thí nghiệm IV MỐI LIÊN QUAN GiỮA NGHIÊN CỨU ĐỘC CHẤT HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC  Nghiên cứu dịch tễ học: – –  Rất quan trọng việc lượng giá tác động trực tiếp người ước tính nguy tương đối quần thể, Độ mạnh hạn chế, chủ yếu khó ước tính xác mức độ phơi nhiễm kiểm soát sai số Nghiên cứu độc chất học: – – Làm sáng tỏ chế nhân để xác định mối quan hệ liều – đáp ứng ngoại suy liều thấp lượng giá nguy Ngoại suy trực tiếp số liệu nghiên cứu động vật sang người thường gặp nhiều yếu tố không chắn (Pershagen, 1999) IV MỐI LIÊN QUAN GiỮA NGHIÊN CỨU ĐỘC CHẤT HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC  Nghiên cứu dịch tễ học đánh giá cao thực trực tiếp người, song so với nghiên cứu độc chất học động vật, thường đắt tốn thời gian có nhiều khả đưa kết không rõ ràng IV MỐI LIÊN QUAN GiỮA NGHIÊN CỨU ĐỘC CHẤT HỌC VÀ DỊCH TỄ HỌC   Nhiều trường hợp xuất mâu thuẫn số liệu dịch tễ học số liệu độc chất học Lựa chọn loại nghiên cứu để lượng giá mối quan hệ liều – đáp ứng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: – – – Nếu đủ số liệu dịch tễ học để đánh giá liều – đáp ứng, Cần thực lượng giá nguy để đưa định quan trọng, Xây dựng hệ thống số liệu dịch tễ học [...]... Những tác động xấu đến sức khỏe Thời gian sẽ xuất hiện các tác động xấu đó II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định tính độc của yếu tố nguy cơ – Tính gây độc là đặc điểm quan trọng nhất của các yếu tố hóa học và sinh học thể hiện khả năng ảnh hưởng đến sức khỏe của vật chủ – Bước này ta cần xác định rõ yếu tố nguy cơ là gì để xác định chính xác độc lực II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định đặc điểm sinh... lên sức khỏe DTH có thể hỗ trợ một số bước của quá trình lượng giá nguy cơ: – Xác định yếu tố nguy cơ – Lượng giá liều – đáp ứng và – Lượng giá phơi nhiễm IV VAI TRÒ CỦA NGHIÊN CỨU ĐỘC CHẤT HỌC   Độc chất học đóng vai trò quan trọng trong: – Xác định yếu tố nguy cơ và – Lượng giá liều – đáp ứng Cung cấp những bằng chứng sinh học có giá trị về khả năng tác động của các yếu tố nguy cơ đến sức khỏe con...II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Thực hiện khi nào?      Xác định yếu tố nguy cơ có thể được kết hợp với Xác định vấn đề Là bước đầu tiên của quy trình lượng giá (NRC, 1983); Là một bước riêng lẻ được thực hiện sau khi Xác định vấn đề (WHO, 2003) Hoặc kết hợp với bước Lượng giá Liều – Đáp ứng để tạo thành cấu phần Lượng giá yếu tố nguy cơ (Hazard assessment) (enHealth... môi trường hoặc cơ thể động thực vật/con người và các ảnh hưởng tiềm tàng đến sức khỏe II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định các dạng chuyển hóa trong môi trường – Yếu tố nguy cơ không tồn tại riêng lẻ mà luôn tương tác với nhau, – Quá trình tương tác với các tác nhân khác, có thể tạo ra sản phẩm chuyển hóa – Sản phẩm này có thể gây ra những tác động sức khỏe khác với các yếu tố nguy cơ ban đầu II XÁC... cơ thể – – Phân bố:  Khi vào trong cơ thể, mỗi yếu tố độc hại có một vài cơ quan đích, nơi đó chịu sự tác động của chúng như Dioxin tập trung trong tế bào mỡ, vi khuẩn lao trong phổi… Bài tiết:  Phụ thuộc nhiều vào đặc điểm lý hóa của chất đó và khả năng đào thải của cơ thể II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định khả năng tác động đến sức khỏe con người “Tất cả các chất đều là chất độc Không có chất... II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định các dạng chuyển hóa trong môi trường – Sự luân chuyển của các loại hóa chất và vi sinh vật trong môi trường, có thể tạo thành phản ứng dây chuyền theo chuỗi thức ăn  Ví dụ cỏ mọc trên vùng đất bị ô nhiễm Dioxin nhiễm Dioxin, động vật ăn phải loại cỏ này cũng sẽ bị nhiễm Dioxin và có một lượng Dioxin tồn dư trong thịt II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định khả... tố nguy cơ gây ung thư (carcinogens) Các cá thể có thể bị hoặc không bị ung thư và xác suất tuân theo quy luật “tất cả hoặc không có gì”  Để mô tả mối quan hệ gữa các yếu tố tác nhân gây ung thư và bệnh ung thư, mô hình đa giai đoạn và mô hình đa tác động được sử dụng IV VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ TRONG LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ   Phương pháp dịch tễ học được sử dụng để đánh giá yếu tố nguy cơ và hậu quả lên sức. .. nguy cơ – Đặc điểm sinh học, biến đổi hóa lý liên quan đến khả năng hòa tan, bay hơi, chuyển hóa của các chất hóa học trong MT – Khả năng tồn tại trong từng loại môi trường – Chu trình sinh trưởng – Tốc độ sinh sản của các vi sinh vật II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định đặc điểm sinh học, hóa lý của yếu tố nguy cơ – Kết quả bước này sẽ hỗ trợ phân tích các dạng tồn tại của yếu tố nguy cơ trong môi. .. và bài tiết trong cơ thể: – Đường hấp thu tác nhân hóa học và sinh học bao gồm:  Hấp thu qua da hoặc niêm mạc có hoặc không bị trầy xước (ví dụ dioxin, virus HIV, HBV)  Hấp thu qua đường hô hấp (ví dụ vi khuẩn lao, các khi SO2, CO)  Hấp thu qua đường tiêu hóa (ví dụ như các kim loại nặng, vi khuẩn tả, thương hàn) II XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ  Xác định khả năng hấp thu, phân bố và bài tiết trong cơ. .. VÀ DỊCH TỄ HỌC  Nghiên cứu dịch tễ học: – –  Rất quan trọng trong việc lượng giá tác động trực tiếp trên con người và ước tính nguy cơ tương đối của quần thể, Độ mạnh còn hạn chế, chủ yếu do khó có thể ước tính chính xác mức độ phơi nhiễm và kiểm soát sai số Nghiên cứu độc chất học: – – Làm sáng tỏ các cơ chế nhân quả để xác định các mối quan hệ liều – đáp ứng và ngoại suy liều thấp trong lượng giá