CA LÂM SÀNG XỬ TRÍ CƠN TIM NHANH THẤT TRƠ TS BS Phan Đình Phong ThS BS Viên Hoàng Long Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Bệnh sử  BN nam, 26 tuổi  BN xuất đánh trống ngực trước nhập viện, tần số tim đo được: 185 ck/ph  Khám lúc vào viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, cảm giác mệt, không đau ngực, không khó thở, tim nhanh đều: 185 ck/ph; HA: 120/80 mmHg; phổi không rales; gan không to Điện tâm đồ Xét nghiệm máu Chỉ số Kết Chỉ số Kết Ure 4,9 HC 5,52 Creatinin 83 Hb 161 Na 140 BC 7,92 K 4,2 TT 63,8 Glucose 4,6 TC 193 Troponin T 0,01 PTs 11,7 CK 133 PT% 89,7 CK-MB 16 PT-INR 1,05 Pro-BNP 38,66 APTT 27,1 GOT/GPT 26/31 APTTb/c 1,00 Fibrinogen 2,544 Chẩn đoán điện tâm đồ ?  Tim nhanh thất ?  Tim nhanh dẫn lệch hướng (có block nhánh phải hoàn toàn)? Cơn tim nhanh với QRS rộng  NÊN coi nhịp nhanh với QRS rộng tim nhanh thất (nếu khó ∆ phân biệt) xử trí tim nhanh thất  XỬ TRÍ tim nhanh thất tim nhanh thất an toàn xử trí tim nhanh thất tim nhanh thất ACC Guidelines 2010, ARC Guidelines 2009 Xử trí  Mắc monitor, đặt đường truyền tĩnh mạch  Lidocain bolus TM lần (80 mg 50 mg): không cắt  Amiodarone 300 mg truyền TM (5mg/kg) qua bơm tiêm điện: sau truyền phút, bệnh nhân xuất khó thở, mặt đỏ, run tay chân… phải ngừng truyền  Adenosin bolus TM không cắt QRS âm D2, D3, aVF: trục điện tim quay lên trên, gợi ý ổ ngoại vị nằm vùng thấp (sau dưới) QRS âm V4, V5 gợi ý ổ ngoại vị nằm lệch phía mỏm thay vùng đáy tim QRS tương đối mảnh (120 ms) gợi ý ổ ngoại vị vùng vách Điện cực đốt đưa vào thất trái qua đường động mạch Vị trí đích nơi ghi điện đồ thất sớm (sớm QRS -26 ms) RAO 30 LAO 30 Cắt tim nhanh, phục hồi nhịp xoang RF RAO 30 LAO 30 Tim nhanh thất khởi phát từ bó nhánh trái sau (left posterior fascicular VT) Nhịp xoang dấu hiệu “tồn dư” tim nhanh thất Huyết động cải thiện sau chuyển nhịp xoang Lời kết  Cơn tim nhanh thất trơ (cơn tim nhanh thất cắt biện pháp sẵn có) gây rối loạn huyết động tử vong  Triệt đốt sóng có tần số radio (cấp cứu) biện pháp cần thiết để cắt nhịp nhanh Kết luận • Đột tử tim VĐV nhiều nguyên nhân khác phát hiện, dự phòng sớm thăm dò không xâm nhập • Cần thận phân biệt biến đổi sinh lý thích nghi tim VĐV với trường hợp bệnh lý tim mạch thực [...]... dấu hiệu tụt HA Chỉ định điều trị cơn tim nhanh bằng RF cấp cứu Điều trị bằng RF  Thủ thuật được tiến hành vào lúc 16:30 cùng ngày, kéo dài trong 90 phút  Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật:     Tỉnh nhưng mệt nhiều Da tái, chân tay lạnh Tần số cơn tim nhanh 160 ck/ph Mạch bẹn yếu, HA: 80/60 mmHg  Tim nhanh thất ?  Tim nhanh nhĩ dẫn lệch hướng ?  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) dẫn lệch... 150, 300 J nhưng không có kết quả Tim chỉ chuyển nhịp xoang 1-2 nhát bóp sau đó tái phát ngay cơn tim nhanh thất Xử trí  Hội chẩn chuyên gia rối loạn nhịp: chỉ định đặt máy tạo nhịp tạm thời thất phải để tạo nhịp vượt tần số (overdriving) cắt cơn tim nhanh nhưng không có kết quả Tạo nhịp vượt tần số thất không cắt được cơn Sau 4 giờ nhập viện (10 giờ từ khi khởi phát tri u chứng): BN bắt đầu có dấu... qua đường động mạch Vị trí đích là nơi ghi được điện đồ thất sớm nhất (sớm hơn QRS -26 ms) RAO 30 LAO 30 Cắt cơn tim nhanh, phục hồi nhịp xoang bằng RF RAO 30 LAO 30 Tim nhanh thất khởi phát từ bó nhánh trái sau (left posterior fascicular VT) Nhịp xoang và dấu hiệu “tồn dư” của cơn tim nhanh thất Huyết động cải thiện sau khi chuyển nhịp xoang ... thất (AVRT) dẫn lệch hướng ? Tạo nhịp vượt tần số nhĩ khẳng định chẩn đoán tim nhanh thất QRS ở V1 có dạng bloc nhánh phải gợi ý ổ ngoại vị nằm ở thất trái QRS âm ở D2, D3, aVF: trục điện tim quay lên trên, gợi ý ổ ngoại vị nằm ở vùng thấp (sau dưới) QRS âm ở V4, V5 gợi ý ổ ngoại vị nằm lệch hơn về phía mỏm thay vì vùng đáy tim QRS tương đối thanh mảnh (120 ms) gợi ý ổ ngoại vị ở vùng vách Điện cực