ĐỌC PHIM CT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Bs LÊ VĂN PHƯỚC Ts.Bs PHẠM NGỌC HOA Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy KHẢO SÁT HÌNH ẢNH CTSN CT khảo sát hình ảnh chọn lựa chấn thương sọ não CHỈ ĐỊNH CT  Mất ý thức  Thay đổi tình trạng tinh thần  Dấu hiệu thần kinh khu trú  Nghi ngờ vỡ sọ Vỡ lún sọ Tổn thương xuyên thấu (đạn) Nghi ngờ tụ máu nội sọ KHẢO SÁT CT TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO -Khảo sát không cản quang (CTSN cấp) -Khảo sát có cản quang (mãn, biến chứng) -Cắt liên tục/ Độ dày lát cắt: khoảng cách lát cắt 10/10 mm hay 5/5 mm -Cửa sổ nhu mô- cửa sổ xương CÁC KHÁI NIỆM CẦN THIẾT TRÊN CT Trình bày phim Hình đònh vò Độ dày lát cắt/ Khoảng cách lát cắt Cắt liên tục/ Hở/ Chồng Hình tăng- đồng-giảm đậm độ Đo kích thước-thể tích Cửa sổ nhu mô- cửa sổ xương Hình tái tạo 2D, 3D PHIM CT Hình đònh vò Hình CT Khung hình Họ-tên Bệnh viện Nam-Nữ Ngày chụp Số ID ROI kV, mAs S# W/L Các thông số I# Hình đònh vò a b a b Độ dày lát cắt Khoảng cách lát cắt Đo kích thước tổn thương 10 mm Nếu cắt liên tục, độ dày lát cắt 10mm, tổn thương xuất lát cắt Chiều cao tổn thương? Thoát vò não THOÁT VỊ DƯỚI LIỀM NÃO -Thoát vò liềm: hồi đai qua bờ tự liềm não Đường lệch -Ép não thất bên -Có thể rộng não thất đối bên -Nhồi máu động mạch não trước Thoát vò liềm não THOÁT VỊ XUYÊN LỀU HƯỚNG XUỐNG -Mỏm móc hồi cạnh hải mã thoát vò qua khe lều tiểu não xuống +Xoá bể yên +Rộng bể góc cầu tiểu não bên PHÙ NÃO -Do nhiều nhân nguyên -Hình ảnh +Xoá rãnh não-bể não, não thất +Mất ranh giới chất trắng-xám DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH-XOANG HANG -Lớn xoang hang -Dãn tónh mạch mắt Tắc động mạch cảnh trong/ Chấn thương (Hình MSCT) Thực máy MSCT-Chợ rẫy DI CHỨNG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO -Nhuyễn não (encephalomalacia) -Teo não (atrophy) -Tụ khí nội sọ -Dò dòch não tủy -Tổn thương thần kinh mặt -Đái tháo nhạt (Diabetes insipidus) Hình ảnh nhuyễn não teo não vùng chẩm (T) sau dập xuất huyết não tháng trước Tóm lại: Tổn thương hay gặp? Tóm lại: Tổn thương hay gặp? Tóm lại: Tổn thương hay gặp? Đọc phim CT Chấn thương sọ não ? ĐÁNH GIÁ PHIM CT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CẤP ?  Đường  Bất thường đậm độ, hình dáng hai bán cầu  Các bể não, rãnh não [bể yên (pentagon) bể củ não sinh tư (smile sign)]  Não thất (bên, IV) Có máu tụ-hiệu ứng choán chổ hay không? KẾT LUẬN  Hình ảnh tổn thương CTSN CT đa dạng  CT có giá trò bệnh lý chấn thương sọ não: chẩn đoán, theo dõi, tiên lượng, kế hoạch điều trò (trước sau phẫu thuật) [...]... nhện Tổn thương trong trục (intra-axial) -Dập não -Xuất huyết trong não -Tổn thương trục lan toả -Tổn thương chất xám sâu -Tổn thương cuống não -Xuất huyết trong não thất TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT Thoát vò não Nhồi-thiếu máu não do chấn thương Phù não Tổn thương do thiếu oxy não TỔN THƯƠNG HỘP SỌ Tổn thương xương: Nứt sọ dạng đường, lún sọ, dãn khớp sọ Tổn thương phần mềm Tổn thương phần mềm hộp sọ Tổn thương. .. PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Tổn thương trong trục>< Ngoài trục Tổn thương nguyên phát >< Thứ phát Cấu trúc liên quan sọ- màng não- nhu mô não TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Trong trục Nhu mô não Ngoài trục Màng mềm Màng nhện Màng cứng Xuất huyết khoang dưới nhện Hộp sọ Tụ máu ngoài màng cứng Tụ máu dưới màng cứng TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT Vỡ hộp sọ Tổn thương ngoài trục (extra-axial)... Chấn thương sọ não Đậm độ cao/ Xuất huyết não Đậm độ thấp/ Phù-dập não CỬA SỔ NHU MÔ-CỬA SỔ XƯƠNG Hình tái tạo 2D Hình cắt ngang Hình tái tạo 3D Thực hiện trên máy MSCT-Chợ rẫy GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH SỌ NÃO Giải phẫu 2 1 2 6 6 1 5 5 3 3 4 4 (1): Bao trong (5): Não thất III (2): Đầu nhân đuôi (6): Sừng trán não (3): Nhân bèo thất bên (4): Đồi thò Giải phẫu Tổn thương CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG... thương phần mềm Tổn thương phần mềm hộp sọ Tổn thương xương hộp sọ Nam, 25t, mù mắt (T), CTSN Vỡ xương trán, thành trong hốc mắt, lỗ thò giác (Bỏ sót CT thường qui) TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG (Epidural hematoma) -Hay gặp thái dương-đính (95%) -Tổn thương động mạch màng não giữa (90%), tónh mạch tuỷ sọ, xoang màng cứng (10%) -Thường kết hợp với nứt sọ cùng bên và tụ máu dưới màng cứng đối bên (90%) TỤ MÁU NGOÀI... -Thường kết hợp với nứt sọ cùng bên và tụ máu dưới màng cứng đối bên (90%) TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG (Epidural hematoma) -Hình hai mặt lồi (biconvex/ lenticular) -Không vượt qua khớp sọ -Chạy vượt qua nếp màng não (liềm, lều não)