ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI DI CĂN MÀNG PHỔI, XƯƠNG BẰNG HÓA TRỊ KẾT HỢP P-32 VÀ THUỐC CHỐNG HỦY XƯƠNG отдых в Альпах Joomla 3.5 Điều trị bệnh nhân ung thư phổi di màng phổi, xương hóa trị kết hợp P32 thuốc chống hủy xương GS.TS Mai Trọng Khoa, TS.BS Phạm Cẩm Phương, BSNT Đặng Tài Vóc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai Ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh ung thư hàng đầu tỉ lệ mắc giới Việt Nam Bệnh thường gặp nam giới 40 tuổi Hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh ung thư phổi Các phương pháp điều trị bao gồm: phẫu thuật, xạ trị, hóa chất, sinh học Việc lựa chọn lập kế hoạch điều trị phụ thuộc vào thể trạng, giai đoạn bệnh mô bệnh học bệnh nhân Bệnh nhân giai đoạn sớm (giai đoạn I, II) điều trị triệt phẫu thuật hóa - xạ trị kết hợp Đối với giai đoạn tiến xa, điều trị chủ yếu dùng phương pháp toàn thân hóa chất, điều trị đích Điều trị trúng đích phương pháp dùng thuốc chất để ngăn chặn phát triển tế bào ung thư cách tác động vào phân tử đặc hiệu cần thiết cho trình sinh ung thư phát triển khối u Phương pháp bao gồm hai nhóm thuốc: kháng thể đơn dòng thuốc thuộc loại phân tử nhỏ Nhóm thuốc phân tử nhỏ (ức chế tyrosine-kinase: Gefitinib, Erlotininib…) lựa chọn điều trị bước với bệnh nhân ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn có đột biến EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor: thụ thể yếu tố phát triển biểu mô) Các nghiên cứu chứng minh đột biến gen exon 19 21 làm tăng nhạy cảm thuốc, ngược lại đột biến exon 20 gây kháng thuốc, trường hợp hóa chất lựa chọn thích hợp Điều trị hóa chất phù hợp với bệnh nhân thể trạng khỏe, loại biểu mô tuyến đột biến EGFR không rõ tình trạng đột biến, ung thư tế bào vảy… Các phác đồ hóa chất thường dùng phác đồ phối hợp platinum (Cisplatin, Carboplatin) với nhóm Taxane (Paclitaxel, Docetaxel), Gemcitabine, Etoposid, Vinorelbine, Pemetrexed… Sau xin trình bày trường hợp bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn điều trị thành công phác đồ có Pemetrexed Cisplatin Bệnh cảnh: Bệnh nhân Lê Ng T., nam, 56 tuổi Địa chỉ: Hoàng Mai, Hà Nội Vào viện ngày 23/10/14, với lý tức ngực trái, khó thở Bệnh sử: tuần trước vào viện bệnh nhân xuất đau ngực trái âm ỉ, trội thành cơn, lan sau lưng, kèm theo khó thở, tăng dần gắng sức, có ho khan, không sốt, mệt mỏi, ăn uống kém, gầy sút 2kg/tháng Bệnh nhân khám chụp phim XQ ngực thẳng có hình ảnh u phổi trái, tràn dịch màng phổi trái, bệnh nhân chọc dịch màng phổi trái, khoảng 1500ml dịch hồng nhạt, kết xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi (cellblocks): ung thư biểu mô tuyến, nhuộm hóa mô miễn dịch: Ung thư biểu mô tuyến di căn, nguồn gốc từ phổi Tiền sử: - Bản thân: Chấn thương sọ não năm trước - Gia đình: chưa mắc bệnh liên quan Khám lúc vào viện: - Bệnh nhân tỉnh - Tiếp xúc tốt - Mạch: 80 lần/phút - Huyết áp: 110/70mmHg - Hội chứng giảm đáy phổi trái - Phổi rì rào phế nang rõ, không rales - Bụng mềm, gan lách không sờ thấy - Các quan, phận khác chưa phát bất thường - Chiều cao: 169cm, cân nặng: 74 cm Diện tích da: 1,85 m2 Xét nghiệm cận lâm sàng: - Công thức máu: giới hạn bình thường, với hồng cầu: 4,1T/L; Hemoglobin: 134g/l; Bạch cầu: 8,7G/L; Bạch cầu trung tính: 6,7T/L Tiểu cầu: 256G/l - Chức gan thận giới hạn bình thường với Ure: 4,1mmol/l; Creatinin: 80µmol/l; Glucose: 5,1mmol/l; AST: 23U/L; ALT: 24U/L - Chỉ điểm khối u máu: CEA: 201U/ml , Cyfra 21-1: 5,21ng/ml Chẩn đoán hình ảnh: - Hình ảnh XQ tim phổi thẳng lúc chưa chọc dịch Hình Hình ảnh XQ tim phổi lúc bệnh nhân chưa chọc dịch màng phổi: tràn dịch màng phổi trái số lượng nhiều, gây xẹp phổi trái (mũi tên) Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngày 13/10/2014, khối u kích thước 4x4cm (vòng tròn vàng), tràn dịch màng phổi trái (mũi tên) Ngày 28 tháng 10 năm 2014, bệnh nhân chụp PET/CT cho thấy: Thùy phổi trái có khối tăng hấp thu F-18 FDG, kích thước 4,3x4,1x4,2cm, max SUV=8,9 Dịch màng phổi trái 0,7cm không tăng hấp thu F-18 FDG Hình Hình ảnh chụp PET/CT: khối u phổi trái tăng hấp thu F-18 FDG kích thước 4,3x4,1x4,2cm (vòng tròn đỏ), tràn dịch màng phổi trái (mũi tên vàng, chọc tháo dịch màng phổi trái trước đó) - Đốt sống C7 tăng hấp thu F-18 FDG, max SUV=3,6 (kích thước 1,2x1,3cm) Hình Hình ảnh PET/CT: tổn thương tăng hấp thu F18- FDG cột sống C7 nghĩ đến tổn thương thứ phát (vòng tròn đỏ) - Các quan phận khác: chưa phát bất thường Gỉải phẫu bệnh: - Xét nghiệm khối tế bào (Cellblock) dịch màng phổi: Ung thư biểu mô tuyến di - Hóa mô miễn dịch: Ung thư biểu mô tuyến di căn, nguyên phát phổi - Ngày 28/10/2014 bệnh nhân làm xét nghiệm đột biến EGFR: âm tính Chẩn đoán xác định: - Ung thư loại biểu mô tuyến phổi trái di màng phổi, di xương, giai đoạn: T2N0M1, giai đoạn IV, đột biến EGFR âm tính Điều trị: - Bệnh nhân điều trị chu kì phác đồ Pemetrexed 500 mg/m phối hợp với Cisplatin 75mg/m2 - Chống hủy xương: Zometa 4mg truyền 28 ngày/1 lần - Sau tháng vào viện, bệnh nhân uống Phospho-32: đợt liều 7mCi nhằm mục đích giảm đau, tiêu diệt tế bào ung thư di xương Đánh giá sau điều trị: Sau đợt hóa trị + thuốc chống hủy xương + P32, bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính lồng ngực nhằm mục đích đánh giá đáp ứng sau điều trị Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực cho thấy: nhu mô phổi trái có khối dạng hình tam giác, ngấm thuốc sau tiêm, kích thước 23x11mm tràn dịch màng phổi trái, hạch to trung thất Hình Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực bệnh nhân sau đợt điều trị hóa chất (vòng tròn đỏ tổn thương lại) Xét nghiệm chất điểm khối u máu CEA: 128,2ng/ml Bệnh nhân tiếp tục điều trị hóa trị tiếp Hiện sau đợt hóa trị + chống hủy xương+ P32: bệnh nhân không đau ngực, không khó thở, không đau vùng di xương, tăng kg, ăn ngủ tốt trước Thăm khám lâm sàng: - Bệnh nhân tỉnh - Tiếp xúc tốt - Mạch: 80 lần/phút - Huyết áp: 110/70mmHg - Phổi rì rào phế nang rõ, không rales - Bụng mềm, gan lách không sờ thấy - Các quan, phận khác chưa phát bất thường Xét nghiệm máu: Công thức máu: giới hạn bình thường, với hồng cầu: 4,3T/L; Hemoglobin: 139g/l; Bạch cầu: 8,1G/L; Bạch cầu trungtính: 6,6T/L Tiểu cầu: 125G/l - Chức gan thận giới hạn bình thường với Ure: 4,3mmol/l; Creatinin: 79µmol/l; Glucose: 5,0mmol/l; AST: 30U/L; ALT:34 U/L Chỉ điểm u CEA (U/ml): 60,5ng/ml - Bệnh nhân chụp PET/CT đánh giá sau đợt hóa chất Hình Hình PET/CT sau đợt hóa chất: tổn thương tăng FDG thùy phổi T (kích thước 25x15mm), max SUV: 6,0 (vòng tròn đỏ) Bệnh nhân điều trị xạ trị vào khối u phổi trái tiếp tục hóa trị trì Chúng hy vọng bệnh nhân đạt ổn định bệnh lâu dài Nguồn: ungthubachmai.com.vn Chỉnh sửa lần cuối vào Sunday, 11 October 2015 20:48 [...]... (U/ml): 60,5ng/ml - Bệnh nhân được ch p PET/CT đánh giá sau 6 đợt hóa chất Hình 6 Hình PET/CT sau 6 đợt hóa chất: còn tổn thư ng tăng FDG ở thùy trên phổi T (kích thư c 25x15mm), max SUV: 6,0 (vòng tròn đỏ) Bệnh nhân được điều trị xạ trị vào khối u phổi trái và ti p tục hóa trị duy trì Chúng tôi hy vọng bệnh nhân sẽ đạt được ổn định bệnh lâu dài Nguồn: ungthubachmai.com.vn Chỉnh sửa lần cuối vào Sunday, 11