LMCA CASE KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN TỈNH PHÚ THỌ TIỀN SỬ-BỆNH SỬ • • • • Bệnh nhân nữ, tuổi 60 LDVV: đau ngực trái thứ Tiền sử: THA điều trị (ACE) Lúc vào: bệnh nhân đau ngực trái điển hình, vã mồ hôi • Nhịp tim:130 ck/p, BP: 130/90 mmHg CẬN LÂM SÀNG Ure/ creatinin 8,6/ 85 Trig/ Cho 1,08/ 3,96 CPK/CK-MB 179/ 28,8 TnT 0,156 ncg/ml Pro BNP 1666 pcg/ml Glucose 7,86 ECG G5 ECG KHOA TM G5 CHẨN ĐOÁN- XỬ TRÍ • Bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp thứ • Xử trí: lovenox 0,4ml x 01 bơm, aspirin 81mg x viên, clopidogrel 75mg x 04 viên, Lipitor 10mg x viên, Enalapril 5mg x 01 viên, Morphin 10mg x ống (tb) • Chỉ định chụp động mạch vành CATHLAB G10 • • • • • • Bệnh nhân xuất OAP: Nhịp tim: 130 ck/p BP: 80/50 mmHg Sp O2: 80% Phổi nhiều ran ẩm vừa nhỏ hạt Xử trí: Furosemid 20mg x ống, Dobutamin mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p Nitroglycerin 10 mcg/p KẾT QUẢ CHỤP ĐMV KHÓ KHĂN ĐÃ GẶP • Khó khăn đưa bóng qua tổn thương thân chung • Đưa stent qua tổn thương khó khăn • Mất dòng LCX sau lên bóng stent • Tổn thương vôi hóa carina LỰA CHỌN KỸ THUẬT SAU CAN THIỆP • Mạch: 150 ck/p, Sp O2: 97% • BP: 110/70 mmHg.(Dobutamin mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p) SAU CAN THIỆP • Duy trì vận mạch Nor adrenalin Dobutamin • Thuốc khác:furosemid, spironolacton, duoplavin, lipitor, kháng sinh (cipro, ceftazidim) • Kết xét nghiệm ngày thứ • Troponin T/ Pro BNP: 1,53/ 11819 pcg/ml • Ure/cre: 7,8/62 mmol/l • Siêu âm tim: EF:50%, giảm vận động 2/3 vlt phía mỏm SAU CAN THIỆP • Bệnh nhân giảm liều vận mạch cắt hoàn toàn vào ngày thứ (Nor adrenalin), Dobutamin vào thứ • Phối hợp ức chế men chuyển vào ngày thứ 5, procoralan 7,5 x viên/2 lần • Ra viện ngày thứ 10, thuốc: spiromid, duoplavin, valsactan, procoralan, lipitor • Tái khám sau 15 ngày, cắt procoralan, phối hợp chẹn beta(concor 2,5 mg x1v/ngay) SAU THÁNG • Bệnh nhân không đau ngực, không khó thở, không phù, thực chế độ thuốc đủ • Kết xét nghiệm: Ure/cre:4.07mmol/80µmol/l Tnt/pro BNP: 0,019ng/1487pcg/ml • Siêu âm tim: EF(simpson): 50% THANKS YOU! [...]... TỔN THƯƠNG Tổn thương thân chung trên chụp ĐMV Týp 1: tại lỗ vào Týp 2: đoạn giữa Týp 3: tại chỗ chia đôi KỸ THUẬT CAN THIỆP LM KHÓ KHĂN • Bệnh nhân nặng: sock tim, nhịp tim nhanh do dùng vận mạch, đảm bảo hô hấp, đảm bảo huyết áp, bệnh nhân kích thích • Tổn thương phức tạp: vị trí(LM), calcification, nhiều nhánh tổn thương(LM, LAD, LCX), tổn thương dài DỤNG CỤ • Tiến hành can thiệp động mạch vành trái... vành trái cấp cứu • Guiding: JL 4. 0 • Wire: runthrough NS • Balloon: pentella 3.0 x 15, leo: 3.5 x 20 • Kỹ thuật lựa chọn: simple cross over (LMLAD) • Stent: Biomine 3.0 x 48 KHÓ KHĂN ĐÃ GẶP • Khó khăn đưa bóng qua tổn thương thân chung • Đưa stent qua tổn thương khó khăn • Mất dòng LCX sau khi lên bóng stent • Tổn thương vôi hóa tại carina LỰA CHỌN KỸ THUẬT SAU CAN THIỆP • Mạch: 150 ck/p, Sp O2:... mmHg.(Dobutamin 8 mcg/kg/p, Nor Adrenalin 0,15 mcg/kg/p) SAU CAN THIỆP • Duy trì 2 vận mạch Nor adrenalin và Dobutamin • Thuốc khác:furosemid, spironolacton, duoplavin, lipitor, kháng sinh (cipro, ceftazidim) • Kết quả xét nghiệm ngày thứ 2 • Troponin T/ Pro BNP: 1,53/ 11819 pcg/ml • Ure/cre: 7,8/62 mmol/l • Siêu âm tim: EF:50%, giảm vận động 2/3 vlt về phía mỏm SAU CAN THIỆP • Bệnh nhân giảm liều vận mạch và cắt