GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI TRONG PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Bích Lý Nhóm trình bày: Trần Minh Trí Phạm Thị Ngọc Yến I Giới thiệu: Nhổ hàm thứ ba phẫu thuật phổ biến thực bác sĩ phẫu thuật nha khoa dẫn đến nhiều biến chứng khác  viêm ổ khô  chảy máu  nhiễm trùng  cứng khít hàm  tổn thương thần kinh… I Giới thiệu: Hiếm Biến chứng gãy Biến chứng nghiêm trọng xương hàm Tỉ lệ: 0,0033%-0,0049% Xảy phẫu thuật sau phẫu thuật Nội dung: Báo cáo cas lâm sàng Nhắc lại cấu trúc giải phẫu vùng góc hàm Dịch tể học gãy xương hàm sau nhổ khôn Các yếu tố nguy gây gãy xương hàm sau phẫu thuật nhổ khôn hàm Chẩn đoán điều trị gãy xương hàm Các biện pháp phòng ngừa Báo cáo cas lâm sàng  Một bệnh nhân nữ nhận vào khoa phẫu thuật miệng đại học Istanbul Đau nhẹ góc hàm phải Không có dấu hiệu cho thấy sưng nhiễm trùng Phim toàn cảnh : R48 ngầm sâu với thấu quang nhẹ phía xa quanh Chỉ định: nhổ Báo cáo cas lâm sàng  Trong lúc nhổ nghe thấy tiếng nứt  Lâm sàng: bệnh nhân dấu hiệu giới hạn vận động há miệng  Xquang toàn cảnh : đường gãy không di lệch, không thuận lợi kéo dài từ xương ổ đến bờ xương hàm Báo cáo cas lâm sàng Báo cáo cas lâm sàng Điều trị :cố định nửa cứng khâu chỉnh nha dây đàn hồi cối tiền cối tuần khớp cắn tốt không di lệch đoạn Kê toa : thuốc kháng sinh, kháng viêm non-steroid nước súc miêng kháng khuẩn Chế độ ăn mềm theo dõi Tái khám Chụp phim vùng xương vị trí sau tháng Báo cáo cas lâm sàng Báo cáo cas lâm sàng (cas 2)  Bênh nhân 33 tuổi gãy XHD  Tiền sử: nhổ cối lớn thứ ba tuần trước  Bệnh nhân bệnh lý toàn thân đặc biệt  Phim toàn cảnh CT Scan: đường gãy xiên không thuận lợi hàm bên trái kéo dài từ chân đến góc hàm 5.2 Chẩn đoán: Phim scaner 5.2 Chẩn đoán CTCB 5.3 Điều trị Nắn chỉnh kín: gãy thuân lợi, không di lệch 5.3 Điều trị Nắn chỉnh hở: gãy không thuận lợi, di lệch nhiều, nhiều đường gãy: kết hợp xương nẹp vít 5.3 Điều trị  Chế độ ăn mềm  Chỉ định kháng sinh  Theo dõi  XQ kiểm tra sau ngày, tháng, tháng, năm, năm 5.4 Xử trí khôn đường gãy Loại bỏ khôn đường gãy khi: Răng bị di lệch Bệnh lý quanh chóp Bệnh lý nha chu ⇒ Tăng nguy nhiễm trùng đường gãy Cản trở viêc chỉnh khớp vị trí nằm kẹt hai đầu đoạn gãy 5.4 Xử trí khôn đường gãy Răng khôn giữ lai giúp ổn định mảnh xương gãy Sau tuần hình thành can xương nhổ trì nhiễm trùng Phòng ngừa: Giảm thiểu nguy gãy XHD Chẩn đoán xác Tiên lượng khó Xác định bệnh Xây dựng kế khăn phẫu nhân có nguy hoạch điều trị thuật cao toàn diện Phòng ngừa: Dụng cụ thích hợp Vị trí, mức độ loại bỏ xương Kỹ thuật phẫu thuật xác Chia cắt thích hợp Tạo phẫu trường tốt Dùng lực hiệu Phòng ngừa: Xem xét điều trị dự phòng: Những nguy giữ lại lệch ngầm ? Tỉ lệ rủi ro – lợi ích phẫu thuật ? Phòng ngừa: Điều trị dự phòng:  Áp dụng kỹ thuật đại: Coronectomy giảm nguy gãy xương hàm liên quan đến khôn ngầm sâu  Chăm sóc hậu phẫu : Chế độ ăn mềm Tránh môn thể thao chấn thương tuần Kết luận  Như vậy, gãy xương hàm sau phẫu thuật khôn lệch biến chứng Mặc dù có khả hồi phục phương pháp điều trị, để lại biến chứng nặng, gây trở ngại ảnh hưởng đến sức khỏe thời gian người bệnh  Vì việc thực biện pháp phòng ngừa trước , sau phẫu thuật bác sĩ bệnh nhân quan trọng Tài liệu tham khảo  Corrêa AP1, Faverani LP, Ramalho-Ferreira G, Ferreira S, et al (2014)  Unerupted lower third molar extractions and their risks for mandibular fracture J Craniofac Surg 2014 May;25(3):e228-9 Boffano P, Roccia F et al (2013) Pathological mandibular fractures: a review of the literature of the last two decades Dent Traumatol 29(3): 185-96 Tài liệu tham khảo  Ethunandan M, Shanahan D et al (2012) Iatrogenic mandibular fractures following removal of impacted third molars: an analysis of 130 cases Br Dent J 212(4): 179-84  Cankaya, A B., M A Erdem, et al (2011) "Iatrogenic mandibular fracture associated with third molar removal." Int J Med Sci 8(7): 547-53 Tài liệu tham khảo  Wasiu Lanre Adeyemo, BDS, et al (2005) "Prophylactic Surgical Removal of impacted third molars: contemporary views" Pakistan Oral & Dent Jr 25 (1) June 2005 [...]... xương hàm dưới sau nhổ răng khôn  Vị trí đường gãy: - Gãy xương hàm dưới sau nhổ răng khôn thường xảy ra bên phải (phải:trái – 1.8:1) - Gãy trong quá trình nhổ thường phổ biến ở bên trái (phải:trái-1:1,6) Tỉ lệ cao hơn của gãy xương bên trái phản ánh vị trí của nha sĩ, do hạn chế phẫu trường => dùng lực quá mức và không kiểm soát 4 Các yếu tố nguy cơ gây gãy XHD trong và sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm. .. Góc hàm: Chịu lực yếu Nơi bám cơ nhai mạnh: cơ cắn, cơ chân bướm 2 Cấu trúc giải phẫu của vùng góc hàm Cấu trúc giải phẩu dễ gây biến chứng 3 Dịch tể học của gãy xương hàm dưới sau nhổ răng khôn  Gãy xương sau phẫu thuật xảy ra thường xuyên hơn(57%) so với trong lúc mổ (sau phẫu thuật: trong phẫu thuật – 2.7:1)  Gãy xương thường ở tuần thứ hai và tuần thứ ba sau phẫu thuật 3 Dịch tể học của gãy xương. .. phẫu thuật xảy ra sau phẫu thuật nhổ răng ngầm ở loại II vị trí C 4.5 Kích thước răng khôn Nguy cơ gãy xương hàm dưới cao hơn khi phần răng ngầm trong XHD vượt quá 50% Kết quả một lượng xương lớn bị mất trong khi nhổ 4.6 Các bệnh lý liên quan U và nang =>giảm đáng kể khối lượng xương và dẫn đến vết nứt Nhiễm trùng trước phẫu thuật Nhiễm trùng nặng sau phẫu thuật và viêm xương => gây tiêu xương. .. lệ gãy xương ở bệnh nhân trên 40 tuổi do giảm sự đàn hồi của XHD => thu hẹp của dây chằng nha chu ,tăng cứng khớp => đòi hỏi thuật mở xương nhiều  Gãy xương trong phẫu thuật : cao nhất trong độ tuổi 36-45  Gãy xương sau phẫu thuật: cao ở độ tuổi 36-60 4.2 Góc độ lệch  Gãy xương xảy ra thường xuyên nhất trong trường hợp lệch gần và gặp ít nhất ở nhóm nghiêng xa 4.2 Góc độ lệch Tần số gãy XHD Răng. .. nghiêng Răng mọc gần 45% thẳng 40% Răng nằm ngang 10% Răng lệch xa 5% 4.3 Mức độ ngầm ( hoàn toàn hay một phần)  Răng khôn ngầm hoàn toàn trong xương phổ biến trong gãy xương bệnh lý hơn là răng ngầm một phần 4.4 Mức độ khó (phân loại của Pell và Gregory) Mức độ khó được ghi nhận trong 41 trường hợp Gãy XHD thường xuyên hơn ở loại II/III vị trí B/C hơn so với loại I và vị trí A Gãy xương trước và sau phẫu. .. xương => gây tiêu xương và dẫn đến gãy xương bệnh lí 4.6 Các bệnh lý liên quan 4.7 Tuổi tác và kinh nghiệm của phẫu thuật viên  Kinh nghiệm phẫu thuật viên cũng là yếu tố quan trọng  Một số nghiên cứu cho rằng kinh nghiệm phẫu thuật viên không đóng vai trò quan trọng  Dù phẫu thuật viên có kinh nghiệm, sự đánh giá tình huống không đầy đủ cũng có thể dẫn đến gãy xương 4.8 Bệnh toàn thân và thuốc... miệng không bị giới hạn và khớp cắn tốt Hạch vùng (-).Không có nhạy cảm môi dưới, sưng , đau, bầm tím trên khuôn mặt hoặc tụ máu ở lưỡi  Điều trị: chế độ ăn mềm và theo dõi  Trong các lần tái khám bệnh nhân không có triệu chứng 2 Cấu trúc giải phẫu của vùng góc hàm 2 Cấu trúc giải phẫu của vùng góc hàm Xương đơn Gồm 1 cành ngang và 2 cành đứng Cành ngang và cành đứng gặp nhau ở góc hàm => mốc giải phẫu. .. trong và sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới Tuổi , giới tính Các bệnh lý liên quan Kinh nghiệm phẫu thuật Yếu tố viên nguy cơ Bệnh toàn thân, thuốc sử Góc độ lệch Mức độ ngầm Mức độ khó dụng Khám tiền phẫu chưa đầy đủ Kích thước răng khôn 4.1 Các chi tiết cá nhân Giới tính - Tỉ lệ nam:nữ 2,4:1 - Gãy trong phẫu thuật phổ biến hơn ở giới nữ (M:F – 1:1.3) - Gãy sau phẫu thật phổ biến hơn ở nam (M:F – 3.9:1)... có bệnh loãng xương, gãy các xương mảnh sau 50 tuổi, mãn kinh sớm Phụ nữ bị bệnh loãng xương có nguy cơ cao gãy xương do điều trị, do sức đề kháng của xương với lưc cắn thấp  -Tiền sử y khoa : như cường tuyến cận giáp, cường tuyến giáp,thiếu dinh dưỡng , viêm khớp dạng thấp, bệnh tiểu đường, bệnh gan mạn tính hay thận 4.9 Khám tiền phẫu thuật chưa đâỳ đủ  Khám lâm sàng và cận lâm sàng không đầy đủ... sử dụng lực mạnh mẽ trực tiếp hay gián tiếp lên vùng xương phẫu thuật 5 Chẩn đoán và điều trị gãy xương hàm dưới Chấn thương Sai khớp cắn Dấu hiệu gãy Tê Không có dấu hiệu XHD Tiếng crack Sưng/đau 5.2 Chẩn đoán: - X quang toàn cảnh thường dùng để xác định đường gãy XHD Tuy nhiên không phát hiện được dường gãy kín 5.2 Chẩn đoán: Phim scaner