Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HÀM LƯỢNG NICOTIN NIỆU CỦA CÔNG NHÂN TRONG NHÀ MÁY THUỐC LÁ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Trúc Ly*, Phan Bích Hà*, Trần Thị Kiều Anh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ở Việt Nam, nhiễm độc Nicotin bệnh nghề nghiệp bảo hiểm (4) Theo thống kê nhà nghiên cứu, công nhân tiếp xúc nghề nghiệp với Nicotin có tỷ lệ ung thư phổi 4%, cao nhiều so với công nhân làm việc môi trường không tiếp xúc với Nicotin (1) Để cảnh báo trình trạng nhiễm độc Nicotin công nhân tiếp xúc với Nicotin, việc xét nghiệm hàm lượng Nicotin nước tiểu định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết mang tính chất thường qui Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát hàm lượng Nicotin nước tiểu công nhân nhà máy thuốc TP Hồ Chí Minh năm 2011 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 251 công nhân (có hút thuốc) làm việc nhà máy thuốc phận tiếp xúc trực tiếp với Nicotin Xét nghiệm Nicotin niệu đánh giá mức độ nhiễm Nicotin niệu theo thường quy kỹ thuật Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường(5,4) Kết nghiên cứu: 147/251 trường hợp (58,6%) có hàm lượng Nicotin ≤ 0,3 mg/L (dưới ngưỡng nồng độ cho phép) 104/251 trường hợp (41,1%) có hàm lượng Nicotin > 0,3mg/L 55/251 trường hợp (21,9%) phải theo dõi thấm nhiễm Nicotin bệnh nghề nghiệp Tuổi nghề tăng lên năm nguy bị theo dõi Nicotin tăng lên 1,04 lần Thời gian hút thuốc tăng lên năm nguy bị theo dõi thấm nhiễm Nicotin tăng lên 1,09 lần Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trường hợp có hàm lượng Nicotin niệu vượt tiêu chuẩn cho phép cao Những trường hợp có hàm lượng Nicotin cao phần lớn mẫu công nhân có tiền sử hút thuốc Doanh nghiệp cần tăng cường trang bị bảo hộ lao động cho công nhân trình làm việc Từ khóa: Thuốc lá, Nicotin, nhiễm độc Nicotin ABSTRACT SURVEY NICOTINE CONTENT IN URINE OF WORKERS IN TOBACCO FACTORY AT HO CHI MINH CITY Nguyen Thi Truc Ly, Phan Bich Ha, Tran Thi Kieu Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 375 - 379 Background: In Vietnam, Nicotine poisoning is one of the occupational diseases are covered(4) According to the researchers, workers with occupational exposure Nicotine lung cancer rate is 4%, much higher than workers in non-contact with Nicotine(1) To warn the Nicotine poisoning of workers exposed to Nicotine, Nicotine content testing in urine is a specified clinical tests necessary and routine Objectives: Survey Nicotine concentrations in urine of workers in the tobacco factory at HCMC in 2011 * Viện Vệ sinh - Y tế Công cộng TP Hồ Chí Minh ** Đại học Bách Khoa TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: KTV.Nguyễn Thị Trúc Ly ĐT: 0975361276 Email: truclylab2000@yahoo.com Method: Cross-sectional descriptive study on 251 workers (with and without smoking) working in the tobacco plant parts in direct contact with Nicotine Nicotine urine testing and assess Nicotine exposed level according to technical regulations of Institute of Labor Health and Environmental Hygiene Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: 147/251 cases (58.6%) Nicotine concentrations ≤ 0.3 mg/L (below the allowable concentrations) and 104/251 cases (41.1%) concentration of Nicotine > 0.3mg/L 55/251 cases (21.9%) must monitor Nicotine exposed for occupational diseases For seniority continue ascend year then the risk must monitor Nicotine exposed increased 1.04 times Time smoke continue ascend year then risk must monitor Nicotine exposed increased 1.09 times Conclusion: Research results show that the rate case Nicotine urinary concentrations exceeded permitted standards high These cases have much higher levels of Nicotine is the sample of workers with a history of smoking Enterprises need to strengthen labor protection equipment for workers in the work process Keywords: Tobacco, Nicotine, Nicotine poisoning ĐẶT VẤN ĐỀ Nicotin ancaloit chủ yếu thuốc có tên hóa học 3-(1-methyl-2pyrrolidinyl) nhà khoa học người Đức tìm thấy vào năm 1828 Nicotin thành phần thuốc với hàm lượng thay đổi từ 0,05% đến 8%, thông thường hàm lượng 2-3%.(2,3,4) Các nghiên cứu cho thấy Nicotin tác động vào não gây số tác động định Tính gây nghiện Nicotin kích hoạt nhân xám vỏ não tạo cảm giác thỏa mãn hưng phấn Nicotin xâm nhập vào thể qua da, đường tiêu hóa đường hô hấp Thời gian hấp thụ Nicotin từ phổi đến não trung bình giây Độc tính Nicotin cao nên dễ gây nhiễm độc nghiêm trọng tử vong Nicotin hấp thụ nhanh qua niêm mạc, qua hô hấp, phần bị phá hủy gan Nó đào thải qua nước tiểu, nước bọt, phổi, mồ hôi không qua mật (4,3) Nhiễm độc Nicotin nghề nghiệp nhiễm độc mãn tính xảy trình thường xuyên tiếp xúc với bụi thuốc lá, Nicotin có nồng độ cao vượt tiêu chuẩn cho phép hút thuốc chủ động hay thụ động Viện Vệ sinh Y tế Công cộng TP Hồ Chí Minh thực xác định hàm lượng Nicotin niệu cho nhà máy sản xuất thuốc khu vực phía Nam Việc tổng kết, đánh giá kết xác định cần thiết để có kết luận, cảnh báo kịp thời cho doanh nghiệp việc bảo vệ sức khỏe người lao động Mục tiêu nghiên cứu Xác định hàm lượng Nicotin nước tiểu công nhân Xác định tỷ lệ công nhân phải theo dõi thấm nhiễm Nicotin bệnh nghề nghiệp Phân tích mối liên quan kết phân tích Nicotin với đối tượng công nhân nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người lao động tiếp xúc trực tiếp với Nicotin nhà máy sản xuất thuốc TP HCM Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Kỹ thuật lấy mẫu Công nhân nhà máy thuốc có tiếp xúc trực tiếp với nicotin Số công nhân thu thập thông tin liên quan đến nghề nghiệp trước lấy mẫu nước tiểu Kỹ thuật áp dụng Xét nghiệm Nicotin niệu theo thường quy kỹ thuật Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường(5) Phân tích số liệu Dữ liệu thông tin nhập chương trình EpiData sau kết phân tích phần mềm Stata 10.0 Đánh giá mức độ nhiễm Nicotin niệu theo thường quy kỹ thuật Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường(4) ≤ 0,3 mg/L : Giới hạn bình thường > 0,3 mg/L: Theo dõi nhiễm độc Nicotin người không hút thuốc > 1,2 mg/L: Theo dõi nhiễm độc Nicotin người hút thuốc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc tính đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi công nhân n Trung bình Tuổi 251 Tuổi nghề 251 37,1 9,6 Độ lệch chuẩn 8,8 7,3 Min Max 21 56 36 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 n Trung bình Độ lệch chuẩn Min Max Giới tính Tình trạng hút thuốc Nam Nữ Có Không n = 251 198 53 91 160 Tỷ lệ (%) 78,9 21,1 36,3 63,7 Về giới tính công nhân có tới 78,9% nam giới, nữ giới chiếm 21,1% Số người có hút thuốc tham gia vào nghiên cứu 91 người chiếm 36,3%, nữ giới hút thuốc Bảng 3: Thời gian hút thuốc số lượng điếu thuốc hút ngày người hút thuốc n Số điếu/ngày Thời gian hút (năm) 91 91 Trung bình 13,1 13,3 Độ lệch chuẩn 6,8 7,4 Min Max 40 37 Số điếu thuốc hút trung bình người hút thuốc 13,1 điếu, có người hút điếu/ngày, người hút nhiều 40 điếu/ngày Thời gian hút thuốc trung bình 13,3 năm, thời gian hút năm nhiều 37 năm Kết phân tích hàm lượng Nicotin nước tiểu công nhân Bảng 4: Kết phân tích Nicotin niệu n Biến số ≤ 0,3 mg/L > 0,3 mg/L Kết Nicotin Độ tuổi trung bình công nhân 37,1 Người có độ tuổi thấp 21 người có độ tuổi cao 56 Tuổi nghề trung bình 9,6 năm, đó, người làm thấp năm cao 36 năm Bảng 2: Giới tính, tình trạng hút thuốc công nhân Biến số Nghiên cứu Y học Nồng độ trung Độ lệch bình, mg/L chuẩn Nicotin 251 0,40 0,48 Có hút thuốc 91 0,65 1,65 Không hút 160 0,25 0,25 thuốc Min Max 0,07 3,39 0,08 3,39 0,07 1,72 Kết phân tích cho thấy trường hợp có hút thuốc trung bình mức độ nhiễm Nicotin 0,65 mg/L, cao so với người không hút thuốc (0,25mg/L) Kết cho thấy người bị nhiễm thấp 0,07mg/L cao 3,39mg/L Bảng 5: Phân nhóm kết phân tích nicotin n = 251 147 104 Tỷ lệ (%) 58,6 41,4 Theo bảng 5, ta thấy tỷ lệ người phải theo dõi thấm nhiễm Nicotin 41,4% Bảng 6: Phân nhóm kết nicotin theo dõi bệnh nghề nghiệp Biến số n = 251 Tỷ lệ (%) Không theo dõi thấm nhiễm* 196 78,1 Kết Nicotin Theo dõi thấm nhiễm 55 21,9 *Không theo dõi thấm nhiễm Nicotin: nồng độ Nicotin ≤ 0,3 mg/L người không hút thuốc ≤ 1,2 mg/L người có hút thuốc Kết phân tích cho thấy có 56 tổng số 251 bệnh nhân phải theo dõi thấm nhiễm Nicotin bệnh nghề nghiệp (chiếm 21,9%) Mối liên quan kết phân tích Nicotin với đối tượng công nhân nghiên cứu Bảng 7: Mối liên quan kết Nicotin giới tính Kết Nicotin Giới tính Nam Nữ n (%)* n (%)* Bình thường 104 (52,5) 43 (81,1) Theo dõi thấm nhiễm 94 (47,5) 10 (18,9) Tổng cộng 198 53 P = 0,0002; Tỷ số chênh: 2,52 Khoảng tin cậy 95%: 1,41 - 4,48 * n (%) : n số lượng công nhân (chiếm tỉ lệ %) Kết phân tích cho thấy tỷ lệ theo dõi thấm nhiễm nam giới 47,5%, cao so với nữ giới (18,9%) Nam giới có nguy bị nhiễm Nicotin cao gấp 2,52 lần so với nữ giới (Có ý nghĩa thống kê với p = 0,0002, với khoảng tin cậy 95% 1,41 - 4,48) Bảng 8: Mối liên quan kết phân tích Nicotin nhóm công nhân không hút thuốc giới tính Giới tính Nam Nữ n (%) n (%) Bình thường 73 (68,2) 43 (81,1) Theo dõi thấm nhiễm 34 (31,8) 10 (18,9) Tổng cộng 107 53 p= 0,085 Kết Nicotin Xét riêng trường hợp không hút thuốc, nam giới có tỉ lệ theo dõi thấm nhiễm cao so với nữ giới (31,8% so với 18,9%) Tuy nhiên kết ý nghĩa Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thống kê (p = 0,085 > 0,05) hay nói khác khác biệt hai giới tính Bảng 9: Mối liên quan tuổi nghề kết phân tích Nicotin Kết Nicotin Bình thường Theo dõi thấm nhiễm Tổng cộng Tuổi nghề Từ 1-10 năm 11-20 năm Trên 20 năm n (%) n (%) n (%) 96 (67,1) 41 (48,2) 10 (43,5) 47 (32,9) 44 (51,8) 13 (56,5) 143 85 p = 0,006 < 0,05 23 Tuổi nghề cao tỷ lệ theo dõi thấm nhiễm Nicotin cao từ 1-10 năm (32,9%); từ 11-20 năm (51,8%); 20 năm (56,5%) Kết khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,006 < 0,05 Bảng 10: Mối liên quan tuổi nghề kết Nicotin theo dõi bệnh nghề nghiệp Kết Nicotin Bình thường Theo dõi thấm nhiễm Tổng cộng Tuổi nghề Từ 1-10 năm 11-20 năm Trên 20 năm n (%) n (%) n (%) 117 (81,8) 63 (74,1) 16 (69,6) 26 (18,2) 22 (25,9) (30,4) 143 85 p = 0,23 > 0,05 23 Kết phân tích chưa tìm thấy mối liên quan tuổi nghề kết Nicotin theo dõi bệnh nghề nghiệp với P = 0,23 > 0,05 Bảng 11: Mối tương quan kết Nicotin với tuổi nghề, số điếu thuốc hút thời gian hút thuốc Tên biến Tuổi nghề Số điếu hút Thời gian hút thuốc Tỷ số chênh 1,04 1,02 1,09 Độ lệch P chuẩn 0,018 0,03 0,034 0,56 0,040 0,017 Khoảng tin cậy 95% 1,003-1,073 0,950-1,090 1,016-1,174 Kết phân tích cho thấy tuổi nghề cao nguy bị theo dõi Nicotin cao Tuổi nghề tăng lên năm nguy bị theo Nghiên cứu Y học dõi Nicotin tăng lên 1,04 lần (P = 0,03 < 0,05) Ta tìm thấy mối liên quan thời gian hút thuốc theo dõi thấm nhiễm Nicotin Thời gian hút tăng lên năm nguy bị theo dõi thấm nhiễm Nicotin tăng lên 1,09 lần (p = 0,017 < 0,05) Kết phân tích chưa tìm mối liên quan số điếu hút thuốc ngày với mức độ theo dõi thấm nhiễm Nicotin KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ Kết luận Kết nghiên cứu cho thấy 251 mẫu nước tiểu phân tích có hàm lượng phát từ 0,07mg/L đến 3,39mg/L Tỷ lệ mẫu nước tiểu có hàm lượng Nicotin vượt tiêu chuẩn cho phép cao Những trường hợp có hàm lượng Nicotin cao phần lớn mẫu công nhân có tiền sử hút thuốc Kiến nghị Đo hàm lượng Nicotin môi trường lao động định kỳ để kiểm soát môi trường từ áp dụng biện pháp giảm tối thiểu tiếp xúc để bảo vệ sức khỏe người lao động Doanh nghiệp cần lập danh sách người lao động có hút thuốc không hút thuốc để chọn người cần theo dõi nhiễm độc Nicotin cần khám bệnh nghề nghiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Chia KS and Lee HP (1996) Occupational cancers Text book of Occupational Medicine Practice, 2nd edition, World Scientific Publishing Co.Pte.Ldt, pp 319-337 Đặng Ngọc Trúc, Phạm Đắc Thủy, Phạm Minh Khôi (1997) Hướng dẫn giám định 21 bệnh nghề nghiệp bảo hiểm Viện giám định y khoa, Bộ Y Tế, tr 128-134, 320-326 Lê Trung (1987) Nhiễm độc Nicotin nghề nghiệp Bệnh nghề nghiệp, tập I, Nhà xuất Y học, tr 241 - 250 Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường - Bộ Y Tế (1997) 21 bệnh nghề nghiệp bảo hiểm, tr 399 - 416 Viện Y học lao động Vệ sinh môi trường - Bộ Y Tế (1996) Thường qui kỹ thuật Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học