TV N Ung th c t cung lo i b nh mà t bào ác tính phát sinh phát tri n t i c t cung C t cung ph n phía d c t cung x y t bào b t th i c a t cung thông v i âm đ o Ung th ng c t cung phát tri n s ki m soát Ung th c t cung (UT CTC) lo i ung th th kho ng 12% c a t t c ung th ng g p ph n , chi m n gi i Tu i trung bình ph n b ung th CTC xâm l n 48-52 tu i [8] T l m c b nh UT CTC thay đ i nhi u theo y u t đ a lý Theo th ng kê c a Pháp M có 17 ca/ 100.000 dân, châu M La Tinh châu Phi có t 30 – 75 ca/100.000 dân T l t vong c a UT CTC hàng th 6, nh n c công nghi p phát tri n đ ng Pháp hàng n m có kho ng 2000 ca t vong [2] T i Vi t nam: th ng kê c a b nh vi n K Hà n i cho th y UT CTC t i Mi n B c đ ng th ung th ph n v i 7,7 tr ng h p m c m i m i n m/100.000 dân[1].T i thành ph H Chí Minh, theo th ng kê c a trung tâm ung b u thành ph H Chí Minh, UT CTC ung th hay g p nh t 35 tr ph n v i t l ng h p m c m i m i n m /100.000 dân [3][6] i u tr b nh nhân ung th CTC theo nhi u ph hóa ch t, m i ph nhân t t ng ng pháp: x tr - ph u thu t- ng pháp có nh ng ch m sóc khác i u d ch m sóc đ ng ph i hi u rõ n m b t k p th i di n bi n c a ng b nh đ a k ho ch ch m sóc phù h p v i ng i i b nh T nh ng v n đ ti n hành làm chuyên đ v ch m sóc đ i v i b nh nhân UT CTC đ ph c b nh c u tr ng pháp x tr ph u thu t v i m c tiêu: Tìm hi u v b nh ung th c t cung ph L p k ho ch ch m sóc cho ng ng pháp u tr i b nh x tr u tr ph u thu t b nh ung th CTC CH NG I T NG QUAN TÀI LI U GI I PH U CTC m t kh i mô hình nón c t, đáy ph n ti p giáp v i eo t cung, đ u trúc vào âm đ o Hình : T cung ph n ph Nh v y, phía tr c ph n âm đ o phía d i sau bàng quang, bên đáy dây ch ng r ng (parametre) có ni u qu n bó m ch th n kinh qua, phía sau phúc m c vén lên ph tr c tràng t o thành túi Douglas Ph n ti p theo đ ng bám (r ng kho ng 1/3 – 1/2 cm) c a đ nh âm đ o theo hình vòng cung, ch ch t 1/3 d i phía tr đ nh hình nón có l thông c lên 2/3 phía sau Cu i cùng, ph n m m mè gi a (l CTC ) n m g n âm đ o, h i ch ch Thang Long University Library xu ng d môi tr i phía sau nên túi tr c ng n h n túi sau ng c CTC l i dài h n môi sau, đ bên n m bên s c l i, n m m mè ng CTC m t khoang o dài 2,5 – 3cm, gi i h n phía b i l phía d i b i l M t ng c có n p l ch ch sang ph i vòng t phía tr hình gân xu t phát t đ n sóng ngang theo h ng c, phía sau l i ch ch sang trái, nh m t ng g n i rõ theo chi u d c ng CTC C U TRÚC MÔ H C CTC đ mô l p CTC c c u t o b i bó s i c r t giàu s i t o keo (collagen) Bi u ng c lo i tr cao ch nh y, qua ranh gi i ti p giáp phía bi u mô v y đa t ng không s ng hóa Bi u mô ng CTC: Trong ng CTC có nhi u ng tròn xuyên xu ng h niêm chia nhánh L p lên b m t c ng nh lòng ng n t bào hình kh i tr cao ch nh y, nhân hình tròn, m n đ u nhau, ch t ch nh y n m t bào giàu n c m t s mu i khoáng Phía d c c ng n i màng đáy, bi u mô có t bào hình b u d c, nhân m n, nguyên sinh ch t h p g i t bào d tr (Reserve Cell) Bi u mô c CTC: ph lên toàn b b m t CTC, túi âm đ o bi u mô lát gai có l p c m c a c u trúc bi u mô v y (tính t đáy đ n l p b m t) là: - Kích th - c t bào to d n nhân nh d n u màu thu c nhu m baz (màu xanh) gi m d n - Xu t hi n glycogen l p trung gian t ng lên rõ r t l p b m t ( ng d ng làm tets I t – nghi m pháp Schiller) Y U T NGUY C M C UNG TH CTC 3.1 Nguyên nhân tr c ti p: [5 ] Gây nên b nh ung th c t cung liên quan đ n nguy c m c b nh nh : nhi m virut Herpet typ II (HSV2) virut u nhú ng i(HPV) đ c bi t virut HPV16 HPV 18 3.2 Các y u t nguy c khác Ung th CTC ung th đ ch y u nhi m HPV, ng c gây b i nhi u y u t ph i h p, y u t i ta k đ n y u t nguy c khác nh : quan h tình d c v i nhi u b n tình, liên quan đ n s l n ch a đ , nhi m trùng, tác đ ng c a tinh d ch, tr ng thái suy gi m mi n d ch, hút thu c lá, dinh d ÁNH GIÁ GIAI O N UNG TH ng CTC ánh giá giai đo n đ có phác đ u tr chu n Phân lo i giai đo n ung th CTC c a hi p h i s n ph khoa qu c t (FIGO – 1995) phân lo i TNM c a t ch c y t th gi i (UICC – 1988) B ng 1.1: TNM FIGO T n th ng Tx Không đánh giá đ c u nguyên phát T0 Không có b ng ch ng v kh i u nguyên phát Tis Ung th t i ch T1 I Ung th khu trú t i CTC T1A I1A Ung th xâm l n ti n lâm sàng T1A1 IA1 Xâm nh p d i l p màng đáy ≤ 3mm,r ng ≤ 7mm T1A2 IA2 Xâm nh p d i l p màng đáy ≤ 5mm, r ng ≤ 7mm T1B IB T n th T1B1 IB1 ng kính l n nh t c a t n th ng ≤ 4cm T1B2 IB2 ng kính l n nh t c a t n th ng > 4cm T2 II T2A IIA Ch a xâm l n parametre T2B IIB Xâm l n parametre T3 III T3A IIIA T3B IIIB T4 IVA ng khu trú CTC ch a lan đ n túi Ung th xâm l n CTC nh ng ch a lan đ n thành khung x ng ch u hay ch a t i 1/3 d i âm đ o Ung th xâm l n đ n thành khung x d i âm đ o ho c d n đ n th n Ung th xâm l n đ n 1/3 d n ng ch u ho c t i 1/3 c i âm đ o không lan đ n thành khung ch u Ung th xâm l n đ n thành khung ch u ho c gây th n n c ho c m t ch c n ng Ung th xâm l n bàng quang, tr c tràng ho c lan Thang Long University Library khung ch u Di c n h ch vùng (h ch vùng bao g m h ch quanh CTC, parametre,h ch h b t, h ch ch u g c, ch u trong, ch u ngoài, tr Nx Không đánh giá đ N0 Không di c n h ch vùng N1 Di c n h ch vùng cx ng cùng, x ng cùng) c di c n h ch vùng Di c n xa Mx Không đánh giá đ M0 Không có di c n xa M1 IVB Các ph ph i đ c di c n xa Di c n xa ng pháp phân lo i ch áp d ng cho ung th bi u mô t i CTC c kh ng đ nh b ng xét nghi m gi i ph u b nh Hình : Các t n th ng ung th c t cung v i giai đo n 5 GI I PH U B NH 5.1 i th - Ung th giai đo n t i ch : không phát hi n đ c b ng m t th ng ch có th phát hi n qua soi CTC - Ung th xâm l n đ c bi u hi n b i th sau: [4] Th sùi: n d r ng ch y máu, d nhi m khu n- hình thái thâm nhi m ít, lan tràn r ng Th loét: t n th ng có b , lõm sâu xu ng, b r n, n n có nhi u n nh , nhi u m - hình thái xâm nhi m lan tràn ph n ph , h b ch huy t, di c n nhanh Th xâm nhi m: g p, ung th CTC bình th Th n vào l p đ m m t ng nh ng CTC thay đ i v th tích lo i lan tràn di c n nhanh ng CTC: t n th ng n m ng CTC th i gian đ u th ng khó ch n đoán m t CTC h u nh không thay đ i ung th khoét sâu vào l p đ m 5.2 Vi th Áp d ng theo phân lo i mô b nh h c ung th c t cung c a WHO n m 2003 kèm theo mã b nh ICD-0 LÂM SÀNG VÀ CH N OÁN 6.1 Tri u ch ng lâm sàng Các tri u ch ng lâm sàng g n li n v i m c đ ti n tri n c a b nh [7] - Giai đo n t i ch , giai đo n vi xâm nh p + B nh th ng bi u hi n lâm sàng đ c bi t + Ch có th đ c ch n đoán xác đ nh b ng mô b nh h c - Giai đo n ung th xâm nh p + Tri u ch ng đ u tiên máu âm đ o b t th ng: máu sau giao h p, máu sau mãn kinh + Ra d ch nh y âm đ o màu vàng, ho c l n máu, có mùi hôi + Khi ung th lan r ng: * Tri u ch ng chèn ép: đau hông , đau th t l ng, phù chi Thang Long University Library * Xâm l n bàng quang: đái máu * Xâm l n tr c tràng: máu + Tri u ch ng toàn thân: m t m i, g y sút, thi u máu 6.2 Ch n đoán xác đ nh 6.2.1 Ung th CTC t i ch vi xâm l n, d a vào + Phi n đ âm đ o, c t cung + Soi sinh thi t c t cung đ ch n đoán gi i ph u b nh N o ng CTC: N u b nh nhân có phi n đ âm đ o b t th t n th ng, c n tìm t n th ng, soi CTC không th y ng nghi ng ng CTC b ng n o ng CTC + Khoét chóp CTC: Xét nghi m mô b nh h c, ph n b nh ph m khoét chóp cho phép đánh giá m c đ xâm nh p mô đ m c a CTC 6.2.2 Ung th c t cung xâm nh p, d a vào + Khám b ng m v t xác đ nh: * Hình nh t n th ng CTC: U th sùi, u th sùi loét, u th loét, u th thâm nhi m * ánh giá kích th c u * M c đ xâm l n đ , âm đ o * Di c n âm đ o * Sinh thi t u ch n đoán mô b nh h c + Th m âm đ o tr c tràng: * ánh giá xâm l n n n dây ch ng r ng (Parametre) * Xác đ nh xâm l n đ , âm đ o * Xác đ nh nhân di c n âm đ o * Xác đ nh xâm l n tr c tràng + Khám toàn thân: h th ng h ch ngo i vi (h ch b n, h ch th c , khám b ng phát hi n c ch ng… + Các xét nghi m th m dò khác: * Soi bàng quang đ đánh giá xâm l n bàng quang ng đòn, h ch * Soi tr c tràng đ đánh giá xâm l n tr c tràng * Ch p UIV: xem ni u qu n có b đè ép * Ch p b ch m ch cho phép đánh giá tình tr ng di c n h ch * Ch p X quang ph i * Ch p CT Scan ho c MRI b ng ti u khung đ đánh giá tình tr ng di c n h ch m c đ xâm l n ti u khung * Xét nghi m ch t ch m kh i u SCC-Ag (Squamous Cell Carcinoma Angtigen) đ tiên l ng b nh, đánh giá k t qu u tr theo dõi tái phát di c n sau u tr 6.3 Ch n đoán tái phát di c n Ch n đoán tái phát UT CTC đ t b nh có d u hi u phát tri n tr l i sau k t thúc bi n pháp u tr n đ nh Th ng tái phát t i m m c t âm đ o CTC, có th phát hi n tái phát qua khám đ nh k hay b nh nhân có bi u hi n lâm sàng nh : - Tri u ch ng máu b t th - Bí đ i ti u ti n, hay máu đ i ti u ti n - ng âm đ o au hay kèm theo d u hi u viêm nhi mvùng h ch u Ch n đoán tái phát thông qua th m khám lâm sàng làm sinh thi t t i m m c t âm đ o hay CTC Khi phát hi n tái phát qua th m khám lâm sàng đ nh k , hay có bi u hi n lâm sàng, t n th ng khu trú t i ch th ng kèm theo di c n h ch hay di c n xa Di c n UT CTC hay g p di c n h ch, gan, ph i, x ng Th ng phát hi n di c n thông qua xét nghi m c n lâm sàng nh ch p XQ, ch p CT_scanner, Ch p MRI Hay có tri u ch ng lâm sàng nh đau ng c, khó th , ho, đau h n ch v n đ ng.[2] I U TR Ch đ nh u tr UT CTC ph thu c vào giai đo n b nh 7.1 Ung th CTC giai đo n t i ch - Ph n tr có nhu c u sinh con: khoét chóp CTC, ki m tra di n c t Thang Long University Library - Các tr ng h p khác: c t t cung toàn b 7.2 Ung th CTC giai đo n IA1 - Ph n tr có nhu c u sinh con: khoét chóp CTC, ki m tra di n c t + N u không ung th t i di n c t : theo dõi + N u t n th - Các tr ng t i di n c t: c t t cung toàn b ng h p khác: c t t cung toàn b 7.3 Ung th CTC giai đo n IA2 - B nh nhân tr có nhu c u sinh con: khoét chóp CTC vét h ch ch u bên Ki m tra mô b nh h c t i di n c t h ch ch u + Không ung th t i di n c t ch a di c n h ch: theo dõi + Còn ung th t i di n c t : c t t cung toàn b + Di c n h ch ch u: x tr h h ch ch u - Các tr ng h p khác: c t t cung toàn b vét h ch ch u hai bên N u xét nghi m mô b nh h c có di c n h ch ch u: x tr ti u khung sau m 7.4 Ung th giai đo n IB – IIA 7.4.1 Ph ng pháp ph u thu t - Ch đ nh: + Ph n tr c n b o t n bu ng tr ng + Kích th - Ph c u ≤ cm ng pháp ph u thu t: Wertheim + C t t cung m r ng ( c t r ng Parametre ni u qu n ) + Vét h ch ch u hai bên 7.4.2 Ph th ng pháp x tr k t h p ph u thu t: Áp d ng v i u m i kích c - X tr ti n ph u: + U < cm: x áp sát li u t i A 65- 70 Gy + U ≥ cm : x nh m thu nh u, li u toàn khung ch u 20-30 Gy + Sau x áp, li u t i A 65-70 Gy - Ph u thu t: + c ti n hành sau ngh x tr đ n tu n + Ph u thu t c t t cung m r ng vét h ch ch u bên ( ph u thu t Wertheim- Meig typ I ho c II: c t Parametre phía ho c t i ni u qu n ) - X tr h u ph u: + N u di n c t âm đ o, Parametre ho c CTC ung th : X áp sát m m c t âm đ o, li u 25-30 Gy + Có di c n h ch ch u: x nâng li u t i vùng ch u lên 50-55 Gy ( che chì vùng ti u khung ) 7.4.3 Ph ng pháp x tr tri t c n - T ng li u t i h h ch: 50-55 Gy - T ng li u t i m A: 80-85 Gy 7.5 Ung th CTC giai đo n IIB – III: 7.5.1 Ph ng pháp x tr tri t c n - X v i li u 30-40 Gy + U thu nh x áp sát t ng li u m A 80-90 Gy + Sau x b sung thêm 20-25 Gy, che chì vùng CTC, nâng li u t i khung ch u lên 55-60 Gy + Có th x tr h ch ch b ng li u 40-45 Gy 7.5.2 Ph ng pháp hóa tr k t h p x tr - Hóa x tr đ ng th i: + Th ng truy n Cisplatin v i li u 40 mg/m2 da, tu n l n, tu n + K t h p x tr vào khung ch u x áp sát Li u x toàn ti u khung 50 Gy, áp sát nâng li u t i A lên 65 Gy - Hóa x tr xen k + Hóa tr li u: th + Li u l ng dùng phác đ có FU + Cisplatin ng: * FU 750 mg/m2 da/ngày 1-6 * Cisplatin 75mg/m2 da ngày * Gi a đ t ngh 21 ngày + Sau hóa tr li u đ n đ t chuy n x tr + X toàn ti u khung 50 Gy, áp sát nâng li u t i A lên 65 Gy 10 Thang Long University Library ng viên b nh nhân n s m, n th c n t l ng th c n đ c h ng d n ng n đ m b o dinh d n th c n m m n i nhà bi t cách cho b nh nhân n đ y đ lo i th c ng đ t 2000 – 2500 Kcalo Ch đ ngh ngh i h p lý, làm vi c nh nhàng không s c i khám đ nh k theo h n c a bác s : + tháng/l n n m đ u + tháng/ l n t n m th hai + n m/l n t n m th n m n khám n u có nh ng d u hi u b t th ng: d ch âm đ o, đau b ng… 3.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc b nh nhân sau m C nđ s c nđ c th c hi n kho ng cách th i gian k ho ch, thông c ghi chép đ y đ xác báo cáo k p th i 3.4.1 6h đ u sau m Theo dõi - Theo dõi sát nh p th , d u hi u sinh t n, m c đ h i t nh Trong giai đo n h i t nh ng ng i b nh d b kích thích v t vã nên c n đ m b o an toàn cho i b nh( kéo ch n song gi - Theo dõi : s l th i n u có b t th ng lên cao, c đ nh tay ng i b nh…) ng, màu s c d n l u b ng d n l u ti u Báo bác s k p ng x y Can thi p y l nh Khi có y l nh ng i u c n th c hi n nhanh chóng, xác, k p th i, th i gian, ch đ nh Th c hi n thu c tiêm, truy n d ch, truy n máu v a th c hi n v a theo dõi tác d ng ph c a thu c đ i v i ng i b nh 3.4.2 Các gi ti p theo - Gi m đau cho ng i b nh - Theo dõi sát d u hi u sinh t n 3h/l n( nh ng gi ti p theo c a ngày đ u sau m ); l n/ ngày c n thi t cho nh ng ngày ti p theo 26 Thang Long University Library - Theo dõi tình tr ng v t m , tình tr ng d n l u b ng, d n l u ti u…n u có ch y máu v t m , d n l u b t c…thì báo bác s x trí k p th i - Can thi p y l nh: + Khi có y l nh ng i u d ng c n th c hi n nhanh chóng, xác, k p th i ki m tra + Th c hi n th thu t: thay b ng v t m , thay- rút d n l u theo ch đ nh c a bác s - Giúp ng i b nh ng i d y, v rung, tr mình, xoa bóp chi Hình 11: Rút d n l u cho ng i b nh sau ph u thu t - Ch m sóc c b n: + m b o v sinh đ đ phòng nhi m trùng v t m + Ch m sóc da: thay váy áo, lau chùi c th , b ph n sinh d c, thay ga tr i gi ng 1l n/ngày ho c c n thi t + V sinh r ng mi ng: 2l n/ngày đánh r ng ho c lau mi ng b ng g c ho c v i t s ch( đ i v i b nh nhân không t v sinh đ 27 c) + m b o dinh d ng: th ng b nh nhân m UT CTC có th cho n s m đ kích thích nhu đ ng ru t ho t đ ng tr l i Ch đ t ng ng đ nđ l ng calo phù h p v i i b nh nh g y, béo, m c b nh mãn tính có t tr c( nh ti u ng, tim m ch, b nh lý c a th n…) Nh ng m i b nh nhân c n đ m b o 2500 – 3000 kcalo/ ngày chia thành b a nh  Nuôi d ng b ng đ ng t nh m ch n u b nh nhân có ch ng b ng ho c theo dõi t c ru t sau m  T ng c ng thêm lo i vitamin A,B,C… có hoa qu th t cá tôm cua… Dinh d ng t t m i chóng h i ph c làm lành v tm  N u b nh nhân b ti u đ tháo đ ng Ng ng th c hi n theo ch đ cho ng i đái i b cao huy t áp, suy th n, tim m ch nên n nh t * Giáo d c s c kh e Có th có r t nhi u nguy c tai bi n, bi n ch ng sau m , gây mê h i s c:ch y máu, li t ruôt, t c ru t, nhi m trùng, bí ti u kéo dài…Do v y ph i phát hi n k p th i bi n ch ng n u ng đ m b o đ y đ ch t dinh d làm nh h ng không khiêng khem m c ng đ n s c kho Làm vi c nh nhàng không nên g ng s c ng viên b nh nhân gia đình b nh nhân yên tâm u tr 3.5 L ng giá Tình tr ng ng i b nh sau đ ch m sóc so v i lúc đ u c a ng - Ghi rõ gi l c th c hi n y l nh, th c hi n k ho ch i b nh đ đánh giá tình hình ng i b nh ng giá - L y k t qu mong đ i làm th c đo đánh giá - ánh giá toàn tr ng: m ch, nhi t đ , huy t áp - ánh giá tình tr ng: v t m , d n l u - ánh giá tình tr ng dinh d ng - ánh giá v tinh th n, v n đ ng 28 Thang Long University Library - ánh giá bi n ch ng - Tác d ng ph c a thu c - ánh giá công tác ch m sóc th c hi n y l nh đ i v i ng ánh giá ch m sóc u d - i b nh ng c b n có đáp ng v i yêu c u c a ng b nh không - Nh ng v n đ thi u hay nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho ch Ch m sóc b nh nhân sau m UT CTC ngày th B nh nhân: Bùi Ng c H 42 tu i Vào vi n: 10 – -2012 Ch n đoán : UT CTC Ph u thu t: 20 – 2- 2012 Cách th c ph u thu t: C t t cung toàn b + vét h ch ch u bên Ti n s : kh e m nh, không d ng thu c Nh n đ nh : 8h ngày 22 – 2- 2012 - B nh nhân t nh táo, ti p xúc t t - M 80 l n/ phút, HA 110/70 mmHg , T° 36°8 , Nh p th 18 l n/ phút - Da, niêm m c h ng - au v t m - M i ng i, gas ( - ), c ng ch - Tình tr ng hô h p, tim m ch bình th - Tham kh o h s b nh án Ch n đoán u d - ng ng: au v t m liên quan đ n h u qu ph u thu t Kqmđ: B nh nhân đau ng - ng b ng C ng ch ng ch u đ ng đ c ng b ng liên quan đ n bn ch a có nhu đ ng ru t Kqmđ: nhu đ ng ru t ho t đ ng s m tr l i vòng gi t i - M i ng i liên quan đ n n m lâu t th Kqmđ: b nh nhân đ m i ng i 29 i L p k ho ch ch m sóc - Gi m đau cho ng - Theo dõi: i b nh + D u hi u sinh t n l n/ ngày + Tình tr ng v t m , d n l u + Các b t th - ng có th x y Can thi p y l nh + Truy n t nh m ch: 50 gi t/ phút Ringerlactac x 1000ml Glucose 10 % x 1000ml Alverin 5E 5% x 250ml - Thu c : Zefeta 1g x l / ngày Viramol 1g x l / ngày Dolcontral 0,1g x M t ng ( tiêm d i da ) sáng – chi u Diazepam 10mg x M t ng ( tiêm b p 21h ) - Thay b ng v t m , đ d ch d n l u ( theo dõi màu s c, s l ol c ti u 24h H tr v n đ ng: nâng b nh nhân ng i d y, xoa b ng m b o dinh d - ng n H ng t 2000 – 2500 kcalo/ ngày ng d n v sinh cá nhân, r ng mi ng, lau ng qu n áo, ga tr i gi - ng ) i b ng n c m.Thay ng… Giáo d c s c kh e: + n th c n: t l ng đ n m m r i đ n đ c +H ng d n ng i nhà cho b nh nhân ng i d y, xoa b ng +H ng d n theo dõi bi n ch ng + Khám đ nh k theo h n Th c hi n k ho ch ch m sóc 8h: Gi m đau cho b nh nhân ( tiêm thu c theo y l nh ) 8h15: o d u hi u sinh t n ( b ng theo dõi ) 8h30: Can thi p y l nh: 30 Thang Long University Library - Truy n d ch, tiêm thu c - Thay b ng v t m , đ d ch d n l u ( d ch d n l u 50ml màu máu cá ) - Sonde ti u : 200ml/ 2h màu vàng chanh 9h30: Nâng b nh nhân ng i d y, xoa b ng 11h: B nh nhân n cháo th t n c 13h30: o d u hi u sinh t n ( b ng theo dõi ) 14h: Can thi p y l nh : ti p t c theo dõi truy n d ch, tiêm thu c 15h: B nh nhân u ng 200ml s a 15h30: H ng d n v sinh cá nhân, lau ng i, thay qu n áo 16h: T v n, giáo d c s c kh e: n th c n t l ng, m m, đ c - V sinh thân th s ch s phòng nguy c nhi m trùng, b i nhi m ng viên b nh nhân yên tâm u tr - Khám theo h n L ng giá 16h30: - B nh nhân trung ti n, đ đau b ng - Các d u hi u sinh t n n đ nh - B nh nhân ng i nhà yên tâm u tr 31 K T LU N Qua nghiên c u đ vi t chuyên đ ( Ch m sóc b nh nhân u tr ung th CTC) đ a m t s k t lu n sau: - B nh ung th CTC ung th hay g p ph n , t l t vong cao đ ng th sau ung th vú - Có th phòng ng a Theo dõi phát hi n bi n ch ng th - Theo dõi: D u hi u sinh t n, tình tr ng v t m , tình tr ng ng d n l u, tình tr ng dinh d ng c a b nh nhân sau x tri, b nh nhân sau m , tác d ng ph c a thu c d u hi u b t th - ng g p: ng có th x y Can thi p y l nh: thu c tiêm, thu c u ng, truy n d ch….( theo y l nh), ph bác s làm th thu t - Ch m sóc c b n: m b o nguyên t c vô khu n ch m sóc tránh nhi m trùng, ch m sóc v t m , ch m sóc d n l u, ch m sóc tiêu hóa, ch m sóc ti t ni u, đ m b o dinh d - H ng d n ng ng i b nh ng i nhà v cách ch m sóc phát hi n bi n ch ng có th x y ra: + Bi n ch ng có th x y tia x : viêm tr c tràng, viêm bàng quang, rò tr c tràng- âm đ o… + Các nguy c có th x y sau ph u thu t: li t ru t- t c ru t ,ch y máu sau m , đ ng d ch, nhi m trùng v t m , bí ti u kéo dài - B nh nhân sau u tr ung th CTC có nhi u bi n ch ng, c ng nh nh ng tâm lý lo l ng c a b nh nhân sau ph u thu t Vì v y vai trò c a ng d i u ng ch m sóc theo dõi phát hi n bi n ch ng s m r t quan tr ng N u ng i b nh đ c ch m sóc t t phát hi n bi n ch ng s m đ x trí k p th i gi m th i gian n m vi n, gi m kinh phí s m đ a ng b nh tr l i c ng đ ng 32 Thang Long University Library i PH L C B ng 1: K thu t thay b ng - r a v t th Th t ng thông th ng N i dung Chu n b ng i b nh Thông báo, gi i thích đ b nh nhân yên tâm ph i h p T th : h ng d n ng i b nh t th thích h p K thu t ti n hành Sát khu n tay nhanh, l t n p h p đ t xu ng d g c, c t g c mi ng g c c B c l vùng v t th u cho vào h p ng, tr i t m nilon lót d túi nilon nh c nh v t th i dùng h p đ ng i vùng thay b ng đ t ng Dùng tay ho c kìm nh nhàng bóc b ng b n, kìm b vào ch u dung d ch kh khu n Quan sát đánh giá tình tr ng v t th Sát khu n tay nhanh, g ng - Lau phía đ i di n ng -G pg cc u vào da ng i b nh tr u th m n ng c, lau ti p bên u d ng sau c mu i lau t chân ch h t ra, mi t sát g c c i b nh Th m tr c ti p lên v t th ng, quan sát g c c u, n u đen ti p t c r a cho đ n s ch 10 Dùng g c th m khô d ch v t th 11 Sát khu n v t th ng ng b ng dung d ch sát khu n ( n u đ ng d ch dùng g c khô th m ) 12 Dùng g c vô khu n che kín v t th ng, chùm v t th ng 1- 2cm, r i b ng l i 13 14 Chong i b nh n m l i t th tho i mái, kéo qu n áo cho ng n d n ng i b nh nh ng u c n thi t Thu d n d ng c , g p nilon ( m t b n vào ) đ vào ch u dung d ch kh khu n 15 Tháo g ng, r a tay, ghi phi u ch m sóc 33 B ng 2: K thu t ch m sóc ph khoa Th t N i dung Chu n b : - D ng c : bàn khám ph khoa, bàn đ d ng c , kh m tr i bàn vô khu n, khay men vô khu n 25 x 30cm, m t m v t vô khu n, m t k p ph khoa vô khu n, g c vô khu n Thu c: Betadin ph khoa 10% ho c Cytial chai 250ml x l B nh nhân + Thông báo, gi i thích đ b nh nhân yên tâm a b nh nhân sang phòng làm th thu t, cho b nh nhân n m theo t + th ph khoa Ti n hành: - Sát khu n vùng t ng sinh môn, âm h t m v t m van âm đ o - Dùng k p, k p v khu n t m dung d ch Betadin 10% pha loãng 10 l n ti n hành lau r a âm h , âm đ o, c t cung,các túi l n - Sau đ t m t g c vô khu n t m Betadin 10% pha loãng 10 l n âm đ o ( g c l y sau 24 gi , ngày làm liên ti p l n đ n kh i ) Tr ng h p viêm ho i t n ng có th làm nh ngày l n ánh giá ghi h s báo cáo: - Ghi ngày gi làm th thu t - M c đ ti n tri n c a tình tr ng viêm loét ho i t 34 Thang Long University Library B ng 3: K thu t c p c u ch y máu âm đ o Th t N i dung 1.1 a m: Phòng khám ph khoa s ch thoáng, tránh gió lùa, kín đáo có rèm che 1.2 D ng c : * Khay vô khu n: Pince dài, m v t, van âm đao, g ng tay, bôngmeche h p * Khay s ch: C c th y tinh đ ng Parafin, Huy t áp k , T m nilon,H p ch ng s c * Thu c:Dung d ch oxy già UI, N Povidoniodine ph c mu i sinh lý,Dung d ch khoa 10% (Betadine),M kháng sinh Penixilin 200.000UI, D u Parafin B nh nhân:H ng d n gi i thích cho b nh nhân hi u rõ đ c th thu t s p làm, đ b nh nhân yên tâm h p tác v i nhân viên y t i ud ng,đ i m đeo kh u trang Ti n hành: - Cho b nh nhân n m t th s n khoa.- t t m nilon d i mông Sát khu n vùng t ng sinh môn b ng dung d ch Polyvidon Iodin 10% (dung d ch sát khu n ph khoa) - V i b nh nhân máu nhi u nên đ t sonde bàng quang c đ nh ( foley ) tr c làm th thu t, v a giúp cho không b bí ti u sau đ t meche, v a giúp b nh nhân b t đ ng t t bàng quang c ng gây c n tr cho trình đ t meche th thu t - Nhúng m v t vào c c d u Parafin, sau đ a m v t t t vào lòng âm đ o đ n sát c t cung m m v t b c l rõ c t cung, xoay ch t c đ nh m v t - Dùng pince dài g p h p nhúng vào n c mu i sinh lý r a s ch âm đ o c t cung L y h t máu c c t ch c ho i t kh i âm đ o b nh nhân đ xác đ nh v trí t n th ng m ch y máu, đánh giá m c đ ch y máu ( m r máu, thành tia hay thành dòng ) Làm s ch máu c c t ch c ho i t c ng giúp cho hi u qu c a th thu t 35 cao h n Sau sát khu n âm đ o c t cung b ng dung d ch Polyvidon Iodine 10% - Dùng Pice dài chèn meche t m m khánh sinh vào âm đ o Chú ý chèn meche vào m ch y máu túi b t, sau chèn ch t meche vào lòng âm đ o theo theo hình g p x p l p n ch ng lên l p - M ch t khóa, rút m v t kh i âm đ o, r a s ch vùng t ng sinh môn b ng Polyvidon Iodine 10% Thu d n d ng c Can thi p y l nh Theo dõi sau đ t meche: - Ki m tra xem máu có th m qua meche không 15’/ l n, n u máu th m nhi u ph i báo bác s ngay? - Ki m tra m ch, huy t áp c a b nh nhân, đ b nh nhân n m bàn ph khoa theo dõi ti p 15 phút n u n đ nh m i chuy n ng b nh v gi ng b nh H i ng d n b nh nhân n m b t đ ng b t chéo hai chân - Theo dõi sát HA 15’/ l n 1gi , 30’/l n gi ti p theo, sau gi / l n gi N u có b t th ng ph i báo bác s - Th i gian đ t meche t 24h đ n 48h v i ch y máu v a, ch y máu nhi u c n kéo dài th i gian l u meche 48h - Khi b nh nhân n đ nh ( không th m meche ), đ a b nh nhân v gi ng, h ng d n b nh nhân n m b t đ ng t i gi ng t th b t chéo chân 36 Thang Long University Library TÀI LI U THAM KH O Nguy n T n C ng ( 2009) " i u d ng Ngo i I " , Nxb Giáo D c Vi t Nam, tr 62- 116 Nguy n Bá c (2005), “Nghiên c u đ c m d ch t h c b nh ung th t i s vùng đ a lý Vi t Nam”, tài nghiên c u khoa h c c p nhà n c mã CK 10 06, tr 50 -55 Nguy n Bá c ( 2006), “Nh ng ki n th c c b n v phòng ch ng ung th ”, Nxb Hà N i, tr 178-192 Nguy n Ch n Hùng (1997), “ Ghi nh n ung th t i thành ph H Chí Minh”, Y h c thành ph H Chí Minh, s đ c bi t chuyên ngành ung th , tr 215 - 219 Nguy n Thu H ng c ng s (2000), “Nghiên c u phi n đ âm đ o CTC c a ph n đ n khám ph khoa t i Vi n B o V Bà M Và Tr S Sinh”, T p chí thông tin y d c - H i th o qu c t phòng ch ng ung th , tr 18 - 21 H ng d n th c hành ch n đoán u tr ung th (2001) NXB y h c tr.295-306 Lê Phúc Th nh, L u V n Minh c ng s (1997), “T ng k t 5034 tr ng h p ung th CTC u tr t i trung tâm ung b u Thành ph H Chí Minh n m t 1990-1995”, Y h c Thành ph H Chí Minh, s đ c bi t chuyên đ ung th , tr 267-274 Nguy n V n Tuyên (2007), “Ung th c t cung”, Ch n đoán u tr b nh ung th , Nxb y h c tr 325-330 Tr ng đ i h c y Hà N i (2004), Bài gi ng s n ph khoa t p II, Nxb y h c, Hà N i, tr 110 – 115 37 M CL C TV N CH NG 1: T NG QUAN TÀI LI U .2 GI I PH U 2 C U TRÚC MÔ H C 3 Y U T NGUY C M C UNG TH CTC 3.1 Nguyên nhân tr c ti p .3 3.2 Các y u t nguy c khác ÁNH GIÁ GIAI O N UNG TH CTC GI I PH U B NH 5.1 i th 5.2 Vi th 6 LÂM SÀNG VÀ CH N OÁN .6 6.1 Tri u ch ng lâm sàng 6.2 Ch n đoán xác đ nh 6.3 Ch n đoán tái phát di c n I U TR 7.1 Ung th CTC giai đo n t i ch 7.2 Ung th CTC giai đo n IA1 .9 7.3 Ung th CTC giai đo n IA2 .9 7.4 Ung th giai đo n IB – IIA 7.5 Ung th CTC giai đo n IIB – III: 10 7.6 Ung th CTC giai đo n IV .11 PHÒNG B NH 11 CH 8.1 i v i cá nhân .11 8.2 i v i c ng đ ng 12 NG 2: CH M SÓC 13 V I B NH NHÂN I U TR TIA X 13 1.1 Nh n đ nh .13 1.2 Ch n đoán u d ng 14 38 Thang Long University Library 1.3 L p k ho ch ch m sóc 14 1.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc 15 1.5 L ng giá .16 V I B NH NHÂN TR C M 18 2.1 Nh n đ nh 18 2.2 Ch n đoán u d ng 18 2.3 L p k ho ch ch m sóc 19 2.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc 20 2.5 L ng giá .20 V I B NH NHÂN SAU M 21 3.1 Nh n đ nh 21 3.3 L p k ho ch ch m sóc b nh nhân sau m .23 3.4 Th c hi n k ho ch ch m sóc b nh nhân sau m .26 3.5 L ng giá 28 K T LU N 32 PH L C 33 TÀI LI U THAM KH O 39 CH UT CTC VI T T T : Ung th c t cung DANH M C HÌNH Hình : T cung ph n ph Hình : Các t n th ng ung th c t cung v i giai đo n Hình 3: D ng c tránh thai 11 Hình 4: Vacxin d phòng 12 Hình 5: T n th ng CTC trình x tr .14 Hình 6: Hình nh l p tr ng chi u x 16 Hình 7: Hình nh x 17 Hình :Ng i b nh u tr x đ t ngu n t cung 17 Hình 9: i u d ng h ng d n ng Hình 10 Hình nh ch m sóc v t th Hình 11: Rút d n l u cho ng i b nh tr c ph u thu t 21 ng có d n l u .25 i b nh sau ph u thu t 27 40 Thang Long University Library [...]... ng t t và bàng quang c ng gây c n tr cho quá trình đ t meche trong th thu t - Nhúng m v t vào c c d u Parafin, sau đó đ a m v t t t vào trong lòng âm đ o đ n sát c t cung m m v t b c l rõ c t cung, xoay ch t c đ nh m v t - Dùng pince dài g p bông đã h p nhúng vào n c mu i sinh lý r a s ch âm đ o và c t cung L y h t máu c c và các t ch c ho i t ra kh i âm đ o b nh nhân đ xác đ nh v trí t n th ng và đi... ng + Có hóa tr ( vì ung th khác ) + Có u ng thu c nhóm Steroid lâu ngày - Ph n đã đ c c t t cung vì b nh khác ( nh u x t cung ) nh ng còn đ l i c t cung thì c ng c n đ c làm xét nghi m Pap theo các h ng d n trên - Tiêm vacxin phòng HPV Hình 4: Vacxin d phòng 8.2 i v i c ng đ ng Các ch ng trình giáo d c s c kh e sinh s n l ng ghép v i phòng b nh ung th c t cung, phòng ch ng AIDS và các b nh lây truy... tác d ng ph c a thu c và các d u hi u b t th - ng g p: ng có th x y ra Can thi p y l nh: thu c tiêm, thu c u ng, truy n d ch….( theo y l nh), ph bác s làm th thu t - Ch m sóc c b n: m b o nguyên t c vô khu n khi ch m sóc tránh nhi m trùng, ch m sóc v t m , ch m sóc d n l u, ch m sóc tiêu hóa, ch m sóc ti t ni u, đ m b o dinh d - H ng d n ng ng i b nh và ng i nhà v cách ch m sóc và phát hi n ra các bi... ánh giá công tác ch m sóc và th c hi n các y l nh đ i v i ng ánh giá ch m sóc đi u d - i b nh ng c b n có đáp ng v i yêu c u c a ng b nh không - Nh ng v n đ thi u hay các nhu c u phát sinh m i c n b sung vào k ho ch Ch m sóc b nh nhân sau m UT CTC ngày th 2 B nh nhân: Bùi Ng c H 42 tu i Vào vi n: 10 – 2 -2012 Ch n đoán : UT CTC Ph u thu t: 20 – 2- 2012 Cách th c ph u thu t: C t t cung toàn b + vét h ch... y máu ( đi m r máu, thành tia hay thành dòng ) Làm s ch máu c c và t ch c ho i t c ng giúp cho hi u qu c a th thu t 35 cao h n Sau đó sát khu n âm đ o và c t cung b ng dung d ch Polyvidon Iodine 10% - Dùng Pice dài chèn meche đã t m m khánh sinh vào trong âm đ o Chú ý chèn meche vào đi m ch y máu và các túi b t, sau đó chèn ch t meche vào lòng âm đ o theo theo hình g p x p l p n ch ng lên l p kia -... theo h n 5 L ng giá 16h30: - B nh nhân đã trung ti n, đ đau b ng - Các d u hi u sinh t n n đ nh - B nh nhân và ng i nhà yên tâm đi u tr 31 K T LU N Qua nghiên c u đ vi t chuyên đ ( Ch m sóc b nh nhân đi u tr ung th CTC) tôi đ a ra m t s k t lu n sau: - B nh ung th CTC là ung th hay g p ph n , t l t vong cao đ ng th 2 sau ung th vú - Có th phòng ng a Theo dõi và phát hi n các bi n ch ng th - Theo dõi:... n: + m b o ch m sóc v t m , tránh nhi m trùng ( thay b ng hàng ngày ) + m b o dinh d ng + Ch m sóc v ti t ni u ( theo dõi n c ti u, l ng n c vào, ra … theo dõi màu s c ) + Ch m sóc v tiêu hóa ( theo dõi nhu đ ng ru t, b ng m m hay ch ng) + Ch m sóc v da ( v sinh da s ch s , không ng a) Hình 10 Hình nh ch m sóc v t th ng có d n l u *Giáo d c s c kh e H ng d n, gi i thích cho ng i b nh và gia đình ng... 3.3.1 Ch m sóc t i phòng h u ph u Ngay sau khi m xong ng i b nh đ c theo dõi, n u không có d u hi u ch y máu, m ch, huy t áp không dao đ ng thì phòng m chuy n ng phòng h u ph u.[ 1] 23 i b nh sang B nh nhân sau m ung th ung th c t cung khi đ c chuy n ra phòng h u ph u v n ch a h t thu c mê, nhi u bi n ch ng r t nguy hi m có th đe d a tính m ng ng i b nh n u chúng ta không ch m sóc theo dõi và x trí k... i dung Chu n b ng i b nh 1 Thông báo, gi i thích đ b nh nhân yên tâm ph i h p 2 T th : h ng d n ng i b nh t th thích h p K thu t ti n hành 3 Sát khu n tay nhanh, l t n p h p đ t xu ng d bông g c, c t g c mi ng và g c c 4 B c l vùng v t th 5 u cho vào h p ng, tr i t m nilon lót d túi nilon nh c nh v t th i và dùng h p đ ng i vùng thay b ng và đ t ng Dùng tay ho c kìm nh nhàng bóc b ng b n, kìm b vào... b ng dung d ch sát khu n ( n u đ ng d ch dùng g c khô th m ) 12 Dùng g c vô khu n che kín v t th ng, chùm ra ngoài v t th ng 1- 2cm, r i b ng l i 13 14 Chong i b nh n m l i t th tho i mái, kéo qu n áo cho ngay ng n d n ng i b nh nh ng đi u c n thi t Thu d n d ng c , g p nilon ( m t b n vào trong ) đ vào ch u dung d ch kh khu n 15 Tháo g ng, r a tay, ghi phi u ch m sóc 33 B ng 2: K thu t ch m sóc ph