TV N Nh c đ n h i ch ng ti n đình ch c c ng c m nh n đ c m t c m giác khó ch u bi u hi n chóng m t, m t th ng b ng, bu n nôn có th nôn R i lo n ti n đình không ph i m t b nh mà m t h i ch ng, gây nên b i t n th ng đ n l ho c ph i h p h th n kinh, tai, m t, tim m ch, tâm th n… R i lo n ti n đình m c dù không nguy hi m đ n tính m ng nh ng nh h ng r t l n đ n ng h i ch ng ti n đình làm ng i b nh Nh ng khó ch u i b nh ch u nhi u thi t thòi nh : thi u t tin, tr ng thái lo âu, c ng th ng, nh h ng l n đ n sinh ho t, lao đ ng tr thành gánh n ng cho gia đình xã h i [2], [5] B nh nhân b r i lo n ti n đình có th đ c khám u tr t i nhi u chuyên khoa khác nh c p c u n i, khoa th n kinh, khoa Tai - M i H ng, khoa ph c h i ch c n ng… R i lo n ch c n ng ti n đình có th nhi u nguyên nhân khác gây ra, chuyên khoa Tai - M i - H ng g p nh ng b nh nhân sau ph u thu t tai – x ng ch m [5] Vi c u tr b nh giai đo n c p c u ban đ u đòi h i ph i có s ph i h p t t gi a thu c u tr công tác u d ng Ch đ ch m sóc nh ng t p t đ n gi n đ n ph c t p góp ph n r t l n ph c h i ch c n ng ti n đình giúp cho vi c u tr ch m sóc b nh t t h n ti n hành nghiên c u đ tài: “ ánh giá ch m sóc b nh nhân r i lo n ti n đình t i khoa Tai - Th n kinh B nh vi n Tai – M i - H ng Trung ng t tháng đ n tháng 12 n m 2011” nh m m c tiêu: Mô t tri u ch ng lâm sàng phân đ b nh nhân r i lo n ti n đình ánh giá k t qu can thi p nh ng b nh nhân có h i ch ng ti n đình t i khoa Tai - Th n kinh B nh vi n Tai M i H ng Trung ng Ch ng I T NG QUAN TÀI LI U NH C L I GI I PH U C QUAN TI N ÌNH Ti n đình - c tai m t c quan có c u trúc ph c t p đ th c hi n hai ch c n ng c m nh n âm thanh( nghe) c m nh n v trí c a đ u không gian Ba ph n h p nên c quan tai ngoài, tai gi a tai 1.1 Tai Tai g m loa tai có vai trò thu nh n âm ng tai làm nhi m v d n truy n sóng âm t i màng nh 1.2 Tai gi a Tai gi a m t t p h p h c khí có niêm m c ph n m ph n đá x ng thái d ng, hòm nh ph n trung tâm Hòm nh n m gi a tai tai , thông v i hang ch m thông hang v i t h u tr c qua vòi tai Chu i x phía sau qua ng ng ch a hòm nh đ m nhi m vi c d n truy n rung đ ng c a màng nh t i tai Vòi tai đ ng đ không khí t t h u lên hòm nh , đ m b o s cân b ng áp l c không khí hai m t màng nh , nhung c ng đ ng lan truy n nhi m khu n t h u lên hòm nh 1.3 Tai Tai v n bao g m mê đ o x ng mê đ o màng , n i ch a c quan nh n c m thính giác th ng b ng Mê đ o x th ng khoang r ng ph c t p bên ph n đá x ng thái d màng m t h th ng ng túi màng n m mê đ o x hình d ng g n gi ng mê đ o x thành mê đ o x ng h ng Mê đ o ng có ng Kho ng n m gi a mê đ o màng ng ch a ngo i d ch D ch ch a mê đ o màng n i d ch C quan ti n đình: n m tai trong, g m có Thang Long University Library - Mê đ o màng: n m mê đ o x ng tai trong, ch a n i d ch Bao g m: c tai, soan nang, c u nang ng bán khuyên - ng bán khuyên: m i tai có ng bán khuyên : bên, tr c sau, n m th ng góc v i nhau, ph n phình m i ng đ vào soan nang g i bóng (ampulla) ch a th th kích thích xoay đ u Ví d xoay đ u sang trái ng bán khuyên báo cho bi t đ u quay theo h ng nhanh nh th - Soan nang, c u nang : có th th cho c m giác v tr ng l c gia t c th ng Ví d : n u đ u nghiêng v m t bên, th th s báo góc nghiêng, đ u có nghiêng tr c ho c sau không; Khi ch y xe gia t ng t c đ , ng ng l i đen đ th th s cho c m t ng gia t ng t c đ - C quan nh n c m: Mào: n m bóng, đ c c u t o b i t bào lông, phía t bào ph m t l p gelatin g i đài (cupula), lông c a t bào n m đài g m có lông rung (kinocilium) lông l p th (stereocilia), đáy t bào ti p xúc v i n ron c a nhánh ti n đình V t: soang nang c u nang đ c c u t o b i t bào lông, ph lên t bào lông s i tai (otolithis) Hình 1: gi i ph u tai c quan ti n đình tai Hình 2: tai c quan ti n đình Nhân ti n đình: Các b ph n nh n c m c a ti n đình ngo i biên n m thân t bào mê đ o màng, h ch ti n đình, nhánh ti n đình c a dây ti n đình c tai (dây VIII) đ n nhân ti n đình n m gi a c u não hành não Ch c n ng nhân ti n đình : - ng nh t thông tin đ n t m i bên c a đ u - Nh n tín hi u ti p t c truy n t i ti u não - Nh n tín hi u ti p t c truy n t i v não cho nh n th c v giác quan v trí v n đ ng - G i m nh l nh đ n nhân v n đ ng n m l nh đ ph i tr thân não t y s ng, c đ a đ n dây s (III, IV, VI, XI), bó ti n đình t y s ng chi ng l c c ngo i biên b sung v n đ ng đ u c ng d n truy n: Thân t bào ch a kho ng 19.000 neuron ti n đình ngo i biên xu t phát t mào v t m i bên t p trung h ch ti n đình ch m d t nhân ti n đình (ranh gi i hành-c u não) thùy nhung nút c a ti u não Các neuron ti n đình trung ng (t nhân ti n đình) xu ng t y s ng theo bó ti n đình s ng lên thân não theo bó d c gi a đ n nhân dây th n kinh s u n c đ ng m t Thang Long University Library V não thùy trán V não thùy ch m Nhân dây III D i dài sau Nhân dây VI Nhân ti n đình Hình 3: nhân ti n đình đ ng d n truy n ti n đình C I M LÂM SÀNG C A R I LO N TI N ÌNH 2.1 Tri u ch ng lâm sàng 2.1.1 Tri u ch ng ch quan - Chóng m t: tri u ch ng ch y u BN có c m giác b d ch chuy n, m i v t xung quanh xoay tròn, ho c b n thân BN xoay tròn so v i nh ng v t xung quanh Trong nh ng tr ng h p n hình, c m giác b d ch chuy n r t rõ, có th x y m t ph ng đ ng d c ho c m t ph ng đ ng ngang Tuy nhiên m t vài tr ng h p chóng m t không rõ ràng, BN ch có c m giác d ch chuy n ho c l c l thân mình, ho c c m giác bay lên, r t xu ng ho c c m giác m t th ng b ng Các d u hi u kèm th th ng h ng đ nh: BN có c m giác khó ch u, ng s hãi, m t th ng b ng Té ngã có th x y lúc chóng m t, BN không th đ ng đ c Ngoài có th có r i lo n dáng Bu n nôn, nôn m a xu t hi n làm nh ng c đ ng nh nhàng th ng kèm r i lo n v n m ch nh da tái xanh, vã m hôi, gi m nh p tim Các đ c m c a chóng m t: + Ki u xu t hi n c a chóng m t: có th xu t hi n đ t ng t có tính ch t xoay tròn, ho c có th xu t hi n t t v i nh ng c n chóng m t nh n i ti p ho c ch m t th ng b ng nh lúc l i sau tri u ch ng tr thành m n tính + Chóng m t x y lúc thay đ i t th t n m sang ng i không, chóng m t có l ch v m t bên không? + Các d u hi u kèm: quan tr ng nh t d u hi u v thính l c (gi m thính l c, ù tai, c m giác tai b đ y, c đ c), k đ n d u hi u v th n kinh th c v t (bu n nôn, nôn m a lo l ng) L u ý b nh nhân hoàn toàn không m t ý th c + Ti n s c a b nh nhân v tai m i h ng (viêm tai kéo dài), v th n kinh, ch n th ng (ch n th ng s não), v ng đ c (ng đ c thu c, đ c bi t kháng sinh đ c v i tai), v m ch máu, v d + ng c m di n ti n t n s c n chóng m t Chóng m t sinh lý : X y khi: Não có s m t cân đ i ba h th ng gi th ng b ng (h ti n đình, h th giác, h th ng c m giác b n th hay g i h c m giác sâu) Ví d nh chóng m t xe, chóng m t đ cao, chóng m t th giác nhìn m t lo t c nh chuy n đ ng n i ti p (do c m giác th giác ghi nh n nh ng c đ ng c a môi tr không đ ng bên c v i nh ng bi n đ i k ti p c a h ti n đình h c m giác b n th ) Thang Long University Library H ti n đình g p nh ng v n đ ng c a đ u mà ch a thích nghi, ví d nh say sóng T th b t th ng c a đ u c Ví d nh ng a đ u m c s n tr n nhà Chóng m t không gian (space sickness) chóng m t thoáng qua th ng g p, v n đ ng ch đ ng c a đ u môi tr ng tr ng l c m t ví d c a chóng m t sinh lý Chóng m t b nh lý: t n th ng h th giác, h c m giác b n th ho c h ti n đình - Chóng m t th giác th y nh ng hình nh m i ho c hình nh không thích h p, ho c xu t hi n li t đ t ng t c v n nhãn kèm theo song th ; tr ng h p h th n kinh trung ng s nhanh chóng bù tr tình tr ng chóng m t - Chóng m t r i lo n c m giác sâu hi m tri u ch ng đ n đ c Chóng m t lúc th ng b nh lý th n kinh ngo i biên (có r i lo n c m giác sâu) làm gi m nh ng xung đ ng c m giác c n thi t đ n h th ng bù tr trung ng kèm v i r i lo n ch c n ng c a h ti n đình ho c h th giác - Chóng m t r i lo n ch c n ng h ti n đình nguyên nhân th ng g p nh t, chóng m t th ng kèm theo bu n nôn, rung gi t nhãn c u, th t u dáng Do chóng m t t ng lên c đ ng đ u nhanh, b nh nhân th ng có khuynh h ng gi đ u n m yên không nhúc nhích 2.1.2 Tri u ch ng khách quan - Rung gi t nhãn c u: - R i lo n th ng b ng: * Các r i lo n tr ng thái t nh: - D u hi u Romberg - Nghi m pháp b - Nghi m pháp gi th ng hai tay *R i lo n tr ng thái đ ng: - Nghi m pháp b c hình - Nghi m pháp past pointing: - Nghi m pháp nhi t - Nghi m pháp gh quay [6] - Nghi m pháp Nylen-Bárány 2.2 Các h i ch ng ti n đình 2.2.1 H i ch ng ti n đình ngo i biên: t n th ng b ph n c m nh n ho c dây TK ti n đình - Tri u ch ng ch quan: chóng m t d d i, x y t ng c n - Tri u ch ng khách quan: mang tính ch t toàn di n hòa h p Toàn di n: t t c r i lo n ti n đình đ u hi n di n nh rung gi t nhãn c u (ngang-xoay tròn), l ch ngón tay, r i lo n t nh tr ng, r i lo n dáng Hòa h p: tri u ch ng đ u v m t phía th Th ng bên b nh ng kèm theo r i lo n thính giác nh ù tai, gi m thính l c [2] 2.2.2 H i ch ng ti n đình trung đ ng: t n th ng nhân ti n đình ho c ng liên h nhân ti n đình v i h TK trung không n hình nh t n th ng Tri u ch ng ng ti n đình ngo i biên, có s khác bi t rõ r t so v i h i ch ng ti n đình ngo i biên [5] - Tr c h t t n th ng n m xa đ ù tai, c tai hay t n th ng c tai dây VII nên ng dây VII kèm - Các d u hi u khách quan th ng h ng đ nh: rung gi t nhãn c u - Tri u ch ng không toàn di n đ lúc d u hi u - S m t hòa h p r t rõ - Ngoài có hi n di n t n th ti u não, t n th ng th n kinh nh d u hi u ng thân não (d u hi u tháp: y u li t, t n th ng v n nhãn) Thang Long University Library 2.3 Ch n đoán phân bi t 2.3.1 Ch y u ch n đoán phân bi t v i c m giác s té, c m giác m t th ng b ng, c m giác choáng váng nguyên nhân tâm lý Danh t “chóng m t” có th đ c b nh nhân s d ng đ mô t m t s bi u hi n v tâm lý mà d dàng ch n đoán phân bi t v i r i lo n ti n đình 2.3.2 Phân bi t chóng m t hoa m t - Hoa m t g m nh ng c m giác b nh nhân th ng mô t nh đ u óc quay cu ng, x u, hay choáng váng, không k t h p o giác v n đ ng (trái ng c v i chóng m t) Nh ng c m giác x y u ki n não b r i lo n cung c p máu, ví d : nh kích thích th n kinh X m c, h huy t áp t th , r i lo n nh p tim, thi u máu c tim, h oxy máu, h đ ng máu có th lên đ n c c m m t ý th c, choáng Nh ng bi u hi n th ng x y tình tr ng lo l ng, c ng th ng th n kinh ho c có th kèm v i m t b nh tâm th n (lo n th n …) - Chóng m t ng i b nh c m nh n th y c i, nhà c a quanh quay, hay b n thân quay tít nh đ ng gi a m t c n l c Ho c c m giác b ng b nh nh tr ng l ng, ho c c m giác đu đ a, nh y múa ho c ch th y th nh tho ng c m giác xem sách b nhòa 2.4 Các c n nguyên c a h i ch ng ti n đình: 2.4.1 H i ch ng ti n đình ngo i biên - C n chóng m t d d i xu t hi n c p tính Tr ng h p ch n đoán t n th kh n c : chóng m t r t rõ, th ng ti n đình khó ng xoay tròn n ng lên c đ ng đ u Chóng m t kèm v i bu n nôn, ói m a r i lo n th ng b ng (chóng m t th ng gây nên té ngã, b nh nhân ch nh cho ng ho c không th đ c) Khám lâm sàng ghi nh n có rung gi t nhãn c u ngón tay ch l ch + H i ch ng ti n đình ngo i biên kèm v i c tai B nh Ménière hay h i ch ng Menière + H i ch ng ti n đình ngo i biên c tai kèm Khi c tai kèm c n phân bi t gi a h i ch ng ti n đình ngo i biên h i ch ng ti n đình trung ng x y đ t ng t Trong h i ch ng ti n đình ngo i biên s d u hi u t n th ng thân não hay ti u não kèm Viêm th n kinh ti n đình - Chóng m t ngo i biên xu t hi n mãn tính Trong tr ng h p chóng m t th gian ng n ho c th b ng th ng không rõ, x y th i ng g p c m giác chóng m t, c m giác m t th ng ng khó phân bi t v i c m giác s té, c m giác hoa m t + Chóng m t t th Chóng m t t th lành tính (Benign Positional Vertigo) + Chóng m t không theo t th : viêm tai, u th n kinh thính giác (neurinome) + Chóng m t ngo i biên x y tình hu ng đ c bi t Chóng m t thu c: thu c gây nên t n th nh n c m t n th ng đ c tính lên t bào ng mang tính ch t không h i ph c 2.4.2 H i ch ng ti n đình trung ng - C n chóng m t d d i c p tính C n chóng m t k ch phát x y mà t n th ng thính l c kèm, Nguyên nhân m ch máu: nh i máu thân não (h i ch ng Wallenberg), nh i máu ti u não B nh x c ng r i rác (Multiple sclerosis) - Chóng m t trung ng xu t hi n mãn tính + Chóng m t t th có ngu n g c trung ng: Th ng thi u máu não đ ng m ch c t s ng thân n n ho c hi m h n u h sau 10 Thang Long University Library Ch ng BÀN LU N C I M B NH NHÂN 1.1 c m v tu i Bi u đ 3.1 cho th y l a tu i t 31-45 chi m t l cao nh t 48,3% Nhóm tu i d th i 15 không g p tr ng h p Nh v y đ tu i hay g p ng t 16 tu i tr lên có xu h ch y u 1.2 ng gi m d n theo đ tu i BN g p đ tu i lao đ ng, r t hi m g p đ tu i tr [...]... ti n đình, k t h p v i s d ng kháng sinh li u cao - Các tr ng h p r i lo n ti n đình do viêm tai gi a: ti n hành ph u thu t gi i quy t b nh tích viêm tai k t h p bít l p rò ng bán khuyên 13 Ch IT 1 IT NG VÀ PH ng II NG PHÁP NGHIÊN C U NG NGHIÊN C U T t c nh ng b nh nhân có r i lo n ti n đình đ c ch n đoán và đi u tr t i khoa Tai - Th n kinh B nh vi n Tai - M i - H ng Trung ng t tháng 6 đ n tháng 12 n... đ p: B ng 3.9 Ch đ ch m sóc đi u d ng ph u thu t thay th x Ngày đi u tr Ngày 01 nhóm r i lo n ti n đình sau ng bàn đ p N mb t T pv n T p đi có T p t đi đ ng đ ng ng i đ t ng đ i BN % BN % BN % BN % 7 43,8 7 43,8 2 12, 5 0 Ngày 02 3 Ngày 03 18,8 T ng s BN 16 6 37,5 7 43,8 0 16 0 4 25 5 31,2 7 43,8 16 Ngày 04 0 0 4 25 12 75 16 Ngày 05 0 0 1 6, 3 15 93,7 16 Nh n xét: - T l b nh nhân trong ngày đ u sau ph... tr dù là n i khoa hay ph u thu t c ng ch nh m m c đích c t c n r i lo n ti n đình [3], [6] 3.1 i u tr n i khoa và ch m sóc đi u d i u tr n i khoa đ ng: c ch đ nh cho t t c các tr ng h p r i lo n ti n đình c p tính ho c m n tính do r i lo n ch c n ng c a c quan ti n 11 đình mà ta không th y ho c ch a phát hi n đ c nguyên nhân th c th gây r i lo n ti n đình 3.1.1 i u tr c n r i lo n ti n đình c p: - Ng... n ti n đình trong các h i ch ng tâm th n thì ng ng h p r i i ta chia các nguyên nhân r i lo n ti n đình theo ba nhóm đ đi u tr : - R i lo n ti n đình do b nh lý mê đ o gây ra b i các nguyên nhân nh : viêm tai do vi khu n và virus, r i lo n v n m ch tai trong, ch n th ng tai trong (sau ph u thu t thay th x ng bàn đ p), b nh Ménière,… - R i lo n ti n đình do nguyên nhân sau mê đ o nh u dây th n kinh s... u ti u não, viêm dây th n kinh ti n đình - R i lo n ti n đình do nguyên nhân trung tâm ti n đình hành não và trên hành não do các nguyên nhân nh : thoái hóa đ t s ng c , b nh lý Vì nh ng nguyên nhân r i lo n ti n đình ph c t p nh v y nên chúng ta không bàn đ n đi u tr r i lo n ti n đình m t khi nó ch là tri u ch ng th y u trong m t h i ch ng b nh lý l n( Ví d nh trong c n tai bi n m ch máu não) Ph... ti n đình trong nghiên c u này g p ch y u trên đ i t chi m t l 55 % S d có hi n t m t khoa có s l tr ng h p đ ng sau ph u thu t ng này là do khoa Tai - Th n kinh là ng b nh nhân ph u thu t tai nhi u, đ c bi t có nhi u c m thay th x ng bàn đ p ây là ph u thu t có tác đ ng tr c ti p t i vùng c a s b u d c, t đó tác đ ng vào c quan ti n đình tai trong, do v y sau ph u thu t nhi u b nh nhân có c m giác... l i c m giác ch nh choáng khi thay đ i t th ôi khi b nh làm b nh nhân có c m giác s v n đ ng [7] Nhóm b nh th 3 trong nghiên c u này là b nh c nh đi c đ t ng t Nhóm b nh này đ c khám và đi u tr t i khoa Tai - Th n kinh, B nh viên Tai – M i - H ng Trung ng v i t l t ng đ i cao, kho ng 500 b nh nhân trong m t n m Tuy nhiên ch có m t t l nh t đ nh có kèm r i lo n ti n đình Khi có r i lo n ti n đình kèm... nào c a đi u d ng v ch m sóc b nh nhân r i lo n ti n đình nên chúng tôi ch a tìm đ c k t qu so sánh Vì v y qua nghiên c u 29 tr ng h p BN có r i lo n ti n đình t i khoa Tai - Th n Kinh B nh vi n Tai – M i H ng Trung ng t tháng 6 đ n h t tháng 12 n m 2011 chúng tôi rút ra các k t lu n sau: c đi m BN: 1 - Hay g p đ tu i lao đ ng, hi m g p đ tu i d i 15 Nhóm tu i t 131-45 chi m t l cao nh t ( 48,3%) T l... lo n ti n đình trong b nh c nh Ménière, đi c đ t ng t và nhóm ch a rõ nguyên nhân Ngày đi u tr Ngày 01 N mb t T p đi có T pv n T p t đi đ ng t ng đ ng ng i đ đ i BN % BN % BN % BN % 15,4 2 15,4 3 23,1 6 46, 2 2 T ng s BN 13 Ngày 02 0 3 23,1 4 30,8 6 46, 2 13 Ngày 03 0 1 7,7 3 23,1 9 69 ,2 13 Ngày 04 0 0 1 7,7 12 92,3 13 Ngày 05 0 0 0 13 100 13 3.2 Ch m sóc đi u d thay th x ng nhóm r i lo n ti n đình sau... m giác ch nh choáng + không bu n nôn + không nôn T ng s b nh nhân ngày đi u tr đ u tiên i c đ t B nh Sau ph u T ng T l ng t khác thu t s BN % 1 0 1 4 6 20,7 2 1 0 3 6 20,7 2 3 1 4 10 34,5 1 0 1 5 7 24,1 6 4 3 16 29 100 22 Thang Long University Library 3 K T QU I U TR 3.1 Ch m sóc đi u d ng nhóm r i lo n ti n đình trong b nh c nh Ménière, đi c đ t ng t và nhóm ch a rõ nguyên nhân B ng 3.8 ch đ ch m sóc