TV N Nh i máu c tim (NMCT) hi n t ng ho i t m t vùng c tim t c đ t ng t m t ho c nhi u nhánh đ ng m ch vành c p máu cho vùng c tim c u n i khoa th không đ ây m t c p ng g p, có nhi u bi n ch ng nguy hi m, t l t vong cao n u c phát hi n x trí k p th i, đ ng th i NMCT c ng đ l i nhi u h u qu v kinh t - xã h i [2] Ngày nay, NMCT không ch b nh ph bi n xu h ng gia t ng n n c phát tri n mà có c phát tri n Theo T ch c Y T Th Gi i (WHO) n m 2002 kho ng 12,6% t l t vong chung toàn c u b nh tim thi u máu c c b NMCT [5] Trên th gi i, m i n m có kho ng 2,5 tri u ng n i ch t NMCT [5] M c châu Âu, NMCT v n m t nh ng nguyên nhân hàng đ u gây t vong, m c dù có nhi u ti n b ch n đoán u tr H ng n m kho ng 1,5 tri u ng i b NMCT, t l t vong giai đo n c p kho ng 30%, m t n a ch t nh ng gi đ u tiên [5] NMCT c ng chi m kho ng 30% tr Vi t Nam, tr b nh có xu h M có Pháp, t l t vong ng h p t vong nói chung [13] c NMCT hi m g p, song nh ng n m g n ng t ng lên rõ r t tr thành v n đ th i s Theo th ng kê c a Vi n Tim m ch Qu c gia Vi t Nam, vòng 10 n m (1980 - 1990) có 108 tr ng h p NMCT nh p vi n [12] Nh ng ch n m (1/1991 – 10/1995) có 82 ca vào vi n NMCT Và riêng 10 tháng đ u n m 1995 có 31 b nh nhân NMCT vào c p c u t i Vi n Tim m ch [15] T l b nh t ng cao không ch b nh vi n chuyên khoa đ u ngành mà c b nh vi n đa khoa đ a ph ng Theo th ng kê c a t ng h i y h c n m 2001 t l t vong nguyên nhân tim m ch nói chung 7,7%, 1,02% t vong NMCT [13] gi m t l m c m i c ng nh t l t vong NMCT, có nhi u c g ng c a gi i y h c c ng nh c a xã h i ã có nhi u nghiên c u y h c v y u t nguy c , ch ng trình xã h i nh ch b nh không lây nhi m c a nhà n ng trình t ng huy t áp phòng ch ng c Trên c mong mu n u d ng v m t sinh viên khoa u d ng ng viên s có vai trò tích c c h n vi c phòng ch ng l i b nh NMCT Vì th , ti n hành nghiên c u ” c m v l i s ng b nh lý kèm theo nh ng b nh nhân NMCT u tr n i trú t i Vi n Tim m ch – b nh viên B ch Mai – Hà N i ” Nghiên c u đ c ti n hành t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai _ m t c s u tr b nh tim m ch l n c n s đ tđ c ,n i s có s l ng b nh nhân l n phong phú, hy v ng c k t qu xác cao Nghiên c u c a nh m m c tiêu sau Mô t m t s đ c m v l i s ng b nh lý kèm theo c a b nh nhân NMCT u tr n i trú Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai – Hà N i Mô t m t s y u t liên quan đ n b nh NMCT Thang Long University Library CH NG : T NG QUAN Cùng v i s phát tri n c a khoa h c – k thu t, kinh t - xã h i mô hình b nh t t th gi i có nhi u thay đ i rõ r t, b nh tim m ch m t v n đ s c kh e đ c c ng đ ng xã h i quan tâm nhi u nh t, đ c bi t n nh t l t vong nguyên nhân tim m ch đ u th k XX ch chi m 20% t l t vong chung đ u th k XXI s kho ng 50% n 25% c phát tri n N u n c phát tri n c phát tri n [5] 1.1_ D ch t h c b nh NMCT th gi i Trên th gi i m i n m có kho ng 2,5 tri u ng i ch t NMCT [5] H ng n m t i M có kho ng h n tri u ng i ph i nh p vi n NMCT c p Theo th ng kê n m 2000 cho th y n a s b NMCT [9] M , chi m 1/5 tr vong ng M , kho ng 13 tri u ng i b b nh tim m t n nay, NMCT v n nguyên nhân hàng đ u gây t ng h p t vong c tính, c kho ng phút l i có m t i t vong bi n c m ch vành Có kho ng 500.000 – 700.000 tr ng h p t vong b nh m ch vành (trong 1/3 t vong 24 gi sau xu t hi n tri u ch ng, 10% t vong b nh vi n, 10% t vong n m đ u tiên) chi phí cho m i b nh nhân t n [9] Hai nhóm nghiên c u Baltimore Framingham c a M m t thi 1.000 tr ng h p đ t t , 20 – 51% nam gi i ph n đ tu i 35 – 54 đ t t NMCT, – 10% đ tu i đ t t NMCT [9] Hung – ga- ri n cđ c x p th 10 th gi i v b nh NMCT N ch có 10 tri u dân mà m i n m có 25.000 ng c i b NMCT m i, t vong b nh tim m ch chi m 47% t ng s t vong chung, 60% t vong b nh đ ng m ch vành mà hàng đ u NM CT [9] Pháp, m i n m có 100.000 tr ng h p NMCT chi m 30% t l t vong chung [9] T i Brazil, s t t c nh ng b nh m n tính, b nh tim m ch có s l ng l n nh t s b nh nhân u tr n i trú b nh tim m ch nguyên nhân c a g n m t n a s tr ng h p t vong đ c ghi nh n vùng mi n Nam ông Nam c a Brazil [9] nh ng thành ph th ph c a Theo báo cáo c a WHO, 1999 t l t vong b nh thi u máu c tim c c b s n c châu Á là: Trung Qu c : 8,6% ; n : 12,5% ; n c châu Á khác : 8,3% [9] Khuynh h ng t ng lai t l t vong b nh m ch vành nh ng n c phát tri n t ng lên đáng k T 1990 – 2000, d đoán t l t vong b nh m ch vành n c phát tri n s t ng lên 120% đ i v i n , 137% đ i v i nam [9] Nhìn chung, NMCT có th x y b t k l a tu i nào, song t l m c b nh c ng nh t l t vong có liên quan đ n tu i gi i Các t l t ng lên rõ r t theo tu i m t l a tu i nam gi i b b nh cao h n [9] 1.2_D ch t h c b nh NMCT t i Vi t Nam T i b nh vi n B ch Mai t n m 1984 – 1989 m i n m có 30 tr t 1989 – 1993 m i n m có 91 tr Theo Tr n ng h p NMCT, ng h p NMCT Trinh c ng s t i vi n Tim m ch Vi t Nam, t l NMCT so v i t ng s b nh nhân n m vi n : 1991 : 2% ; 1992 : 2,74% ; 1993 : 2,53% t l t vong 27,4% [9] Theo Ph m Gia Kh i c ng s , t l NMCT so v i t ng b nh nhân n m vi n là: 1994 : 3,42% ; 1995 : 5% ; 1996 : 6,05% ; 1999 : 9,5% [6] Theo Nguy n V n Ti n NMCT Vi t Nam g p ch y u nam gi i (87,2%) đ tu i lao đ ng (40% c tim s có tình tr ng s c tim mà th + T n th ng tim M c đ t n th ng không th h i ph c đ ng tái t c i máu đ ng m ch vành đ c tim choáng váng, t n th c tái thông : làm t bào ng n i m c, vi m ch t n th không h i ph c ho c ho i t Tái t ng t bào i máu, c tim b thi u máu m t cách Thang Long University Library tr m c ng có th làm ho i t ch t t bào c tim Hi n t th ng xu t hi n t bào c tim b t n th máu nh ng c ng có th xu t hi n ng ng tr m tr ng thi u t bào c tim b t n th ng có th ph c h i + Hi n t ng tái c u trúc th t trái : hi n t ng di n vài ngày sau NMCT, làm thay đ i kích th c, hình d ng c ng nh b dày thành tim (đó s giãn c a th t trái c vùng c tim b NMCT vùng không b NMCT), làm x u d n ch c n ng th t trái t ng t l t vong b nh nhân s ng sót sau NMCT 1.3.3.Các y u t nguy c (YTNC) c a NMCT YTNC c a m t b nh y u t đóng vai trò quan tr ng vi c xu t hi n phát tri n b nh Càng có nhi u YTNC kh n ng phát b nh l n Ngoài ra, m c đ c a m i YTNC l n tác đ ng c a YTNC l n đ i v i nguy c t ng th c a Các YTNC bao g m : - Các YTNC không thay đ i đ c - Các YTNC có th thay đ i đ c Các nghiên c u ch ng minh r ng gi m YTNC s gi m đ c nguy c b NMCT Có th gi m b ng cách thay đ i l i s ng, dùng thu c, ho c c hai - Các YTNC không thay đ i đ c: Tu i gi i tính + Ph n tr c tu i mãn kinh (50-55 tu i) đ c b o v b i hóc-mon n nên t l b nh th p h n h n sau mãn kinh + Nam gi i có nguy c b NMCT cao h n ph n b s m h n Ngay c sau giai đo n mãn kinh, t l t vong ph n b nh tim t ng lên c ng không b ng nam gi i + - n > 75 tu i t l b nh t Các YTNC có th thay đ i đ ng đ ng c: Hút thu c lá, béo phì, t ng huy t áp, đái tháo đ s ng t nh t i, stress ho c c ng th ng, u ng r + T ng huy t áp (THA) c gi i u ng, r i l an m máu, l i HA t ng cao làm tim ho t đ ng g ng s c h n, vách tim dày lên tr nên c ng h n d n đ n t ng nguy c b đ t qu , NMCT, suy th n suy tim Khi HA >140/90 mmHg g i cao HA c n đ theo b nh suy th n, béo phì, đái tháo đ c u tr N u HA cao kèm ng, m c HA t t nh t c n đ t 20 u/ngày s t ng 2-3 l n nguy c NMCT so v i ng Th m chí nh ng ng ng i không hút i không hút thu c nh ng ti p xúc v i khói thu c i khác hút c ng làm t ng b nh  N u ng ng thu c lá, s gi m nguy c t vong b nh m ch vành b nh khác Th i gian ng ng thu c > 3-5 n m gi m nguy c b nh m ch vành N u ch gi m hút thu c hi u qu ch a rõ ràng Vì v y, không hút thu c r t quan tr ng + Béo phì Ng i có l ng m c th m c (đ c bi t vùng b ng) d b b nh tim đ t qu c b t k YTNC khác Cân n ng m c làm t ng ho t đ ng tim, t ng HA, r i lo n m máu d d n đ n b nh đái tháo đ ng ánh giá tình tr ng béo phì b ng ch s BMI (body mass index)  o BMI = cân n ng (kg) / chi u cao2 (m) o Khi BMI = 25 - 29,9 : cân; BMI > 30 : béo phì i u tr béo phì c n k t h p ch đ  h n kiêng, t p th d c, dùng thu c theo ng d n c a bác s + R i lo n lipid máu R i lo n lipid máu nh ng YTNC c a b nh đ ng m ch vành Gi m n ng đ ch t HDL-cholesterol t ng ch t LDL-cholesterol, t ng triglyceride nh ng YTNC đ c l p c a bênh đ ng m ch vành Theo nghiên c u c a Tr ng Thanh H ng Tr ng Quang Bình, t l r i lo n b nh nhân b b nh đ ng m ch vành chi m kho ng 67% Vì v y, r i lo n lipid máu lipid máu v n đ th + tháo đ B nh T ng g p tr m tr ng [10] ng ( T ) gây t n th ng m ch máu nh l n thông qua x v a m ch máu, gây tác h i đ n r t nhi u c quan nh : th n, m t, não, chi, đ c bi t m ch vành tim  Ng i T có nguy c b b nh tim m ch g p 2-8 l n nh ng ng T , 3/4 nh ng ng  Có d ng T I T t vong b nh m ch vành type I type II Type I (10%) th type II (90%) th ng i không ng ng ng i 30 tu i C type đ u YTNC c a b nh m ch vành  Gi m đ đ ng huy t có th gi m đ c bi n ch ng Do đó, ki m soát t t ng huy t b ng ch đ t p luy n, n kiêng dùng thu c theo h ng d n c a bác s u c n thi t quan tr ng + L i s ng t nh t i L i s ng t nh t i, v n đ ng m t YTNC gây m c b nh m ch vành tim Ho t đ ng th ch t th ng xuyên, đ u đ n v i c b nh tim m ch Ho t đ ng th ch t th máu, ng đ t v a đ n n ng giúp phòng ng a ng xuyên có th giúp ki m soát cholesterol T , gi m béo phì , gi m HA, t ng s l u thông máu, gi m tình tr ng viêm m ch máu, tác d ng t t cho thành m ch ch c n ng đông máu Các nghiên c u ch ng minh r ng : b 30 phút/ngày giúp gi m 30% tai bi n tim m ch th i gian theo dõi 3,5 n m + Stress ( C ng th ng) Khi b stress, c th ti t m c nh ng ch t làm t ng nhu c u oxy c tim (th ng g p nh t adrenaline), làm co m ch vành, gây r i lo n ch c n ng đông máu, thành m ch… Nh ng ng i tr m c m th ng b t ng HA, v n đ ng, hút thu c lá, t ng ti u c u Có m i liên h gi a nguy c b nh m ch vành tim c ng th ng cu c s ng, hành vi v s c kh e tr ng thái kinh t xã h i c a ng i C ng th ng có th có Thang Long University Library ,c ng nh bi n pháp tích c c thay đ i l i s ng bi n pháp s góp ph n làm gi m nguy c m c NMCT Các bi n pháp là: - Ch đ n h p lý, đ m b o đ kali y u t vi l mmol natri/ngày; T ng c ng rau xanh, hoa qu t ng: n nh t: D i 100 i; H n ch th c n có nhi u cholesterol acid béo no - Tích c c gi m cân (n u cân), trì cân n ng lý t ng v i ch s kh i c th (BMI) t 18,5 - 23kg/m2 - C g ng trì vòng b ng d - H n ch u ng r c ng d u, bia: D i 90cm nam d i 80cm n i c c/ngày v i nam c c/ngày v i n , t ng i 14 c c/tu n (nam) c c/tu n (n ) (c c tiêu chu n t 360ml bia ho c 150ml r u vang ho c 30ml r ng đ ng v i u m nh ) - Ng ng hoàn toàn vi c hút thu c ho c thu c lào - T ng c đ ng ng ho t đ ng th l c m c thích h p: t p th d c, ch y b ho c v n m c đ v a ph i, đ u đ n kho ng 30 - 60 phút m i ngày - Tránh lo âu, c ng th ng th n kinh; c n th giãn, ngh ng i h p lý - Tránh b l nh đ t ng t - Tùy theo t ng ng i b nh, c n c vào s huy t áp, b nh c nh (các YTNC, b nh lý kèm theo) c đ a c th c a b nh nhân mà ng ph i th y thu c s đ a ng th c u tr h p lý nh t 4.2.2 Hút thu c Hút thu c m t YTNC l n đ i v i b nh m ch vành nói chung NMCT nói riêng Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân hút thu c 49.3% cao th YTNC T l t ng t nghiên c u c a Kim B ng 48.8% [1] nh ng th p h n so v i nghiên c u c a Nguy n H ng Thanh 64.89%, cao h n nghiên c u c a Ph m Hoàn Ti n 41.1% [12] theo John t l 35.1% [19] a s b nh nhân NMCT hút thu c nhi u lâu n m Trong t ng s 69 b nh nhân hút thu c lá, 85.5% b nh nhân hút thu c 10 n m, 76.8% hút 20 u ngày 85.5% hút ngày tu n Hút thu c YTNC có th can thi p đ c Vì v y, c n ph i có bi n pháp tuyên truy n, giáo d c đ n m i t ng l p xã h i, đ c bi t nam gi i đ gi m YTNC Các bi n pháp có th s d ng : Thang Long University Library - Tuyên truy n giáo d c cho ng l i ích đ t đ i hút thu c bi t v tác h i c a vi c hút thu c c t b hút thu c.( Tránh đ c nguy c m c m t s b nh nguy hi m nh : ung th ph i, nh i máu c tim, đau đ u, loét d dày ) Nhân viên y t gia đình nên có s k t h p v i đ h tr b nh nhân, t o đ ng l c đ b nh nhân cai thu c - Có th s d ng lo i k o cai thu c hi n đ MI NG DÁN THUÔC CAI c bán th tr MI NG LÁ DÁN THUÔC CAI LÁ NICORETTE 10 mg (7 NICORETTE 15 mg (7 MI NG) MIENG) H P MI NG cho ng i hút d ng H P MI NG cho i bao ng thu c/ngày i hút bao thu c/ngày - T o không gian không khói thu c lá: Không hút thu c cu c h p, tr s c quan, c s y t , tr ph ng h c, nhà tr , r p chi u bóng, nhà hát, ng ti n giao thông công c ng, nh ng n i t p trung đông ng có quy đ nh n i đ i C n c hút thu c - Khuy n khích, v n đ ng không hút thu c l h i, cu c vui gia đình, đám c i, đám tang 4.2.3 tháo đ ng Trong nghiên c u c a chúng tôi, 15% b nh nhân NMCT m c T T l có cao h n so v i m t s nghiên c u tr c Theo nghiên c u c a Kim B ng t l 13.95% [1], theo Ph m Hoàn Ti n 11.8% [12], theo Lê Th Kim Dung 12.4% [4] Trong t ng s 21 b nh nhân có T 70% b nh nhân phát hi n b nh vòng – n m tr l i Khi phát hi n b nh, h u h t b nh nhân có dùng thu c u tr , 13/21 b nh nhân u tr b ng thu c th nhân đ t đ cm cđ ng huy t yêu c u ng xuyên 47.6% b nh Vì v y, đ i v i b nh nhân NMCT có YTNC đái tháo đ ng c n ph i h cho b nh nhân ý đ n v n đ dùng thu c, ch đ sinh ho t, ch đ đ c bi t ki m soát ch t ch tình tr ng t ng đ Ch đ - ng d n n kiêng, ng huy t n + n th c ph m lành m nh nh : trái cây, rau c i, cá, th t n c, th t gà b da, đ u Hoà lan hay đ u khô, ng c c nguyên h t (vd: g o l c) s a dành cho b nh nhân đ tháo ng phômai + Dùng kh u ph n n cá, th t n c gia c m kho ng 100 gram + Nên n th c ph m ch t béo mu i + Nên n th c ph m giàu ch t x nh ng c c nguyên h t, bánh mì, g o ho c nui Ng - i b nh T th ng ph i dùng thu c su t đ i đ kh ng ch t ng đ ng huy t - Nên th đ ng huy t th ng xuyên 4.2.4 R i lo n Lipid máu So sánh v i nghiên c u c a VA- HIT 8500 quân nhân b b nh đ ng m ch vành có 87% có LDL – C cao, 38% có HDL – C th p 33% có triglycerid cao [17] nghiên c u c a t l th p h n Trong 45 b nh nhân NMCT có r i lo n Lipid máu 22.2% b nh nhân có Cholesterol cao, 13.3% có triglyceride cao, 28.9% có HDL –C cao, 17.7% có LDL – C th p, 6.67% k t h p Cholesterol cao LDL – C th p, 11.1% k t h p có HDL – C cao LDL – C Chúng ta ph i có bi n pháp tuyên truy n, giáo d c s c kh e đ n c ng đ ng, h ng d n ng s ng, t ng c i dân bi t cách phòng ng a b nh r i lo n Lipid máu u ch nh l i ng ho t đ ng th l c, phát hi n tình tr ng r i lo n Lipid máu b ng cách làm xét nghi m sinh hóa máu đ nh k i v i b nh nhân đ c ch n đoán r i lo n Lipid máu, đ c bi t có bi n ch ng tim m ch vi c u ch nh l i s ng b nh nhân c n đ + Tr Các bi n pháp u ch nh r i lo n Lipid máu c h t ph i u ch nh ch đ thu c Trong nhi u tr m c đ c u tr thu c đ ki m soát t t r i lo n Lipid máu n 2-3 tháng Không v i vã dùng ng h p, ch b ng ch đ n b nh lý nh t v i r i lo n nh v a, k t h p v i gi m cân n u béo tr s cholesterol, triglycerid, LDL-C đ u gi m rõ r t Thang Long University Library + Ch ch đ n không đ hi u l c, cholesterol v n >5,8 mmol/l và/ho c triglycerid >2,3 mmol/l m i dùng thu c Trong dùng thu c, v n ph i trì ch đ n b nh lý, - tháng m t l n ph i xét nghi m l i thông s + T ng c ng ho t đ ng th l c: th d c ho c th thao v a v i s c c a mình, v i nh ng ng i cao tu i, nên t p b , ph i t p nh t 30 phút m i ngày, t p đ u hàng ngày ho c nh t l n m i tu n, n u ng ng t p nh ng k t qu t t s m t - Ch đ n + Gi m cân n u th a cân: b ng ch đ gi m n ng l ng, t ng c ng v n đ ng th l c + n gi m m đ ng v t, t ng d u th c v t ch a nhi u acid béo không no, n cá có nhi u acid béo không no h omega-3, acid béo làm gi m cholesterol máu + Gi m th c n ch a nhi u cholesterol nh ph t ng đ ng v t (b d c, óc, tim, lòng đ tr ng, gan ) Gi m đ + T ng rau, qu t + H n ch bia, r - n ng t (bánh ng t, sôcôla ) i, u ng s a đ u nành u nh t t ng triglyceride Thu c Có r t nhi u thu c u tr r i lo n lipid máu hi n C n ph i khám bác s đ đ c kê đ n thu c u tr thích h p 4.2.5 Th a cân, béo phì Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l d cân béo phì 23.6%, k t qu th p h n so v i nghiên c u c a Ph m Th Thu n t l d cân, béo phì 45.8% [4] Trong 33 b nh nhân NMCT có y u t béo phì 23 b nh nhân béo phì B t bu c u tr béo phì đ i v i nh ng ng quan đ n dinh d ng l i s ng nh tim m ch, huy t áp, ti u đ m t nh ng bi n pháp tr li u có nh h chung C n có ch đ ng … gi m cân ng quan tr ng đ n k t qu u tr n t p luy n riêng phù h p v i tình tr ng b nh lý th tr ng chung c a b nh nhân, đ xuyên i m c b nh lý m n tính liên c chuyên viên theo dõi u ch nh th ng 4.2.6 U ng r u Trong nghiên c u c a chúng tôi, 78 b nh nhân có u ng r 67.9% b nh nhân có u ng r r u u ng 10 n m, 44.9% đ u (u ng >180ml/ngày), 25.1% u ng th B r m t ph u chi m 55.7% Trong c xem nghi n ng xuyên tu n u bi n pháp t t nh t đ gi m nguy c b NMCT Hãy ch n cho ng pháp cai nghi n phù h p Nh ng ng b b nh gan nên đ n c s i nghi n n ng, có d u hi u ho c y t đ cai nghi n b ng ph ng t", đ ng th i b sung dinh d ng cho c th b ng đ ng pháp "c t r u đ t ng n u ng hay truy n huy t Khi có bi u hi n lên c n nhi u u ng thu c an th n đ quên Nh ng ng h ng ngày Ph i khác nên cai b ng ph ng pháp gi m d n l ng r u u ng vào ng pháp an toàn phù h p đ c m sinh lý c a c th , nh ng t n th i gian (2-4 tu n) Trong cai, b nh nhân c n đ phòng b h đ huy t (r t d x y nh ng ng i cai r ng u th đ u ng tr thành m t ch t chuy n hóa quen thu c) N u có nh ng bi u hi n n ng nh co gi t hay hôn mê, nên đ n bác s Tuy nhiên, u khó kh n nh t không ph i c t c n nghi n mà tránh tái nghi n Hãy t cách ly v i b n nh u b ng cách giao vi c đ i ngo i cho ng i khác, nh n nhi m v đón vào gi nh u, nói v i b n nh u r ng b nh gan c a n ng r i Quan tr ng nh t ph i t giác coi tr ng s di n b n thân đ t qu n lý t t nh t Hãy h ng ni m say mê vào th thao ho c nh ng công vi c có ích khác đ không th i gian ngh đ n r u 4.2.7 Stress Trong nghiên c u c a chúng tôi, 29.3% b nh nhân có stress, n chi m 7.9%, nam chi m 21.4% Stress Stress m t y u t th nhóm tu i 50 – 60 chi m t l cao nh t(11.4%) ng xuyên x y cu c s ng Vì v y, c n có bi n pháp tích c c đ đ i phó v i stress.: - Th c n có l i cho s c kho + n nhi u th c n thô, đ c bi t g o ng c c + n nhi u hoa qu rau xanh +M tl ng nh v a ph i ch t béo, d u protein nh th t l n, th t gà, cá + U ng nhi u n c (ít nh t c c n c m t ngày) Thang Long University Library - V n đ ng: Th d c th ng xuyên, u đ s làm gi m c ng th ng ng ngon h n - Hít th - Ngh ng i - Tìm cho m t s thích - Dành th i gian cho ngày ngh - Có m i quan h t t - Tránh nh ng thói quen x u - B trí công vi c : S p x p công vi c h p lý đ có th i gian ngh ng i gi a gi - Tr ng c nh - Nuôi m t v t c ng - Bình t nh 4.2.8 V n đ ng Trong nghiên c u c a có h n n a s b nh nhân (55.7%) t p luy n th l c i u cho th y c n có giáo d c t t h n đ b nh nhân quan tâm đ n t p th d c h n n a Thi u v n đ ng n n ng l ng tích t l i thành m , l ng cholesterol x u t ng lên cholesterol t t h xu ng Nh v y, v n đ ng có nh h nh ng ng ng r t l n t i l ng cholesterol máu i béo phì t l cholesterol máu s cao nguy c m c b nh v tim m ch r t l n Tuy nhiên, nh ng ng m c dù không nhi u m b ng ng cao Nguy c m c b nh tim m ch i g y nh ng thói quen v n đ ng i béo nh ng cholesterol máu c ng nhóm ng Do đó, đ phòng b nh NMCT t ng c b nh s không lo i tr b t kì m t ai, k c ng i c ng cao nh nh ng ng t l i béo ng v n đ ng c n thi t n u không i g y 4.3_ Các bi n pháp phòng, ch ng b nh NMCT 4.3.1.Ch đ n u ng - Kh ng ch lo i th c n l ng th c n n h ng ngày - Không nên n nhi u th t, cá th t gia c m ngày - C g ng n nhi u h n th c n nh rau, c m, mì, đ u Ch l n kèm v i s ng nh th t, cá ho c th t gia c m - Ch – thìa cà phê d u ho c m dùng đ ch bi n th c n ngày - C g ng ch bi n th c n ho c ch t béo nh lu c, ch n, h n ch dùng đ rán - Không nên n ph t ng đ ng v t nh gan, não, th n, tim … - n nhi u rau, qu 4.3.2 T b thói quen x u hình thành thói quen có l i cho s c kh e - Ng ng hút thu c: Chúng ta đ u bi t thu c có ch a 4000 thành ph n có h i, Nicotin m t thành ph n này, có đ c tính c c m nh, ng i l n ch c n u ng 50mg nicotin nguyên ch t đ ch t mà u thu c có 25mg nicotin R t may m n hút thu c c th ch h p thu m t ph n r t nh ch t qua đ ng hô h p, Thang Long University Library nhiên ph n nh ‘tích ti u thành đ i’ c ng đ gây nên nh ng tai h i khó l ng Hút thu c gây t ng cholesterol máu, đ y nhanh s phát tri n c a c a v a x đ ng m ch, mà m t nh ng bi n ch ng th ng g p nh t c a chúng NMCT Ng nghi n thu c g ng s c đòi h i cung c p nhi u oxy h n bình th i ng d th y c n đau th t ng c xu t hi n Vì th , hút thu c làm t ng nguy c b b nh NMCT M t u c n l u ý khói thu c t u thu c t a t ng th v n có đ y đ lo i ch t đ c c ng có tác h i cho ng đ i v i ng i hút thu c v y Ðây hi n t i hút i xung quanh nh ng hút thu c "th đ ng" Do v y, ng ng hút thu c bi n pháp h u hi u nh t đ phòng ng a b nh tim m ch nói chung NMCT nói riêng cho c b n thân ng - B t u ng r Say r gây suy nh i hút thu c c c ng đ ng u: u m t d ng stress, làm t ng nguy c b nh i máu c tim nghi n r c c th U ng r u làm t ng huy t áp t c t ng gánh n ng cho c tim, tim bu c ph i t ng s c bóp m i đ y máu đ phát sinh H n n a, r u c, làm thu n l i cho nh i máu c tim u có tác d ng làm t ng tính đông máu, l i làm t n th ng n i m c c a thành m ch máu nên t ng kh n ng t o huy t kh i bít ngh n m ch vành, gây nh i máu c tim - T ng ho t đ ng th l c: Giúp gi m đ m ch Ng ng, gi m m , gi m cân, gi m áp huy t, gi m nh ng b nh tim i có th d c th c ng h n nh ng ng ng xuyên s s ng kh e h n, lâu dài h n, s có x ng i ho t đ ng Nên th thao kho ng h n 30 phút, ho c ngày m i tu n ng i s ng t nh t i c n t p th d c đ u đ n m c v a ph i nh b nhanh ho c b i l i vòng 30 –45 phút, 3-4 l n/tu n Các ho t đ ng th d c hi u qu h n ch y ho c nh y có th làm gi m HA tâm thu t 4- 8mmHg Các t p luy n n ng nh c t có tác d ng làm t ng HA, v y nên tránh - T p ki m soát c m xúc – tránh stress : Áp l c công vi c, đè nén c m xúc, thi u ki m soát tính khí d d n đ n b nh tim Gi m t c đ làm vi c, h n ch xung đ t, có ch đ ngh ng i h p lý s ng l c quan nh ng cách giúp b n gìn gi trái tim kh e m nh - Ki m soát cân n ng : R t đ n gi n, ch c n gi m n ng l t ng n ng l ph ng n vào thông qua ki m soát ch đ n ng tiêu hao thông qua ch đ v n đ ng th l c phù h p T t c ng pháp khác nh dùng thu c, tâm lý li u pháp, thay đ i hành vi… đ u mang tính h tr nh m đ t m c tiêu trì chúng lâu dài nh t có th 4.3.3 Tuân th ch đ u tr i v i b nh nhân đ c ch n đoán có THA, T , r i lo n Lipid máu c n đ c bi t tuân th nh ng u sau Thu c ph i th y thu c chuyên khoa ch đ nh, ng i b nh không nên t ti n dùng ho c mua theo toa c Vi c t ng, gi m, đ i thu c ho c ng ng thu c th y thu c chuyên khoa ch đ nh tu theo di n ti n c a b nh ng i b nh không đ c t làm khâu U ng thu c gi , li u l 4.3.4 Ki m tra s c kh e th ng ng xuyên Thang Long University Library Có hai nhân t gây nên nguy c b nh m ch vành mà không h có tri u ch ng giai đo n s m m máu cao t ng huy t áp Nhi u ng nh ng v n có th s ng bình th i có nguy c ti m n ng mà không th y có tri u ch ng c Do đó, ki m tra s c kh e đ nh k đ u đ n, có th phát hi n nh ng y u t nguy c ti m n ch a gây b nh lý nguy hi m Khi phát hi n b nh lý ti m n, có th kh ng ch đ gi m nguy c th p nh t b nh lý m ch vành có th g p ph i Lý t ng nh t m i ng i nên ki m tra cholesterol toàn ph n (cholesterol x u) HDL cholesterol (cholesterol t t) đ tu i t 20 N u cholesterol toàn ph n d i 200 mg/dl HDL cholesterol 35 mg/dl, nên ki m tra l i máu sau n m Nh ng ng i có n ng đ cholesterol toàn ph n cao nên ki m tra th c ng nên ki m tra th ta không bi t đ ng xuyên h n Huy t áp ng k n m/1 l n B i nhi u lúc huy t áp t ng lên mà chúng c Ki m tra s c kh e th ng k r t quan tr ng, đ c bi t nh ng ng nguy c nh t ng huy t áp, t ng cholesterol máu, đái tháo đ nhi u ng i b nh i máu c tim i có y u t ng, ti n s gia đình K T LU N c m v l i s ng b nh lý kèm theo Qua nghiên c u ti n hành 140 b nh nhân NMCT u tr n i trú t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai, th y n i b t m t s YTNC sau, x p theo th t liên quan là: - T ng huy t áp : 68.6% - U ng r u : 55.7% - Hút thu c : 49.3% - R i lo n Lipid máu : 32.1% - Stress : 29.3% - Y u t gia đình : 26.4% - Béo phì : 23.6% Th tháo đ ng : 15% ng b nh nhân NMCT có nhi u YTNC xu t hi n : 75% b nh nhân NMCT có t YTNC tr lên Các y u t liên quan đ n b nh NMCT Nam gi i đ i t ng có nguy c m c b nh NMCT l n h n n gi i, tu i cao kh n ng m c b nh cao Vi c u tr b nh lý kèm theo có liên quan đ n kh n ng m c b nh NMCT Thang Long University Library KHUY N NGH Chúng khuy n ngh đ a bi n pháp đ giáo d c thay đ i l i s ng – hành vi v i mong mu n gi m thi u YTNC có th thay đ i đ c, qua gi m t l m c b nh NMCT - Tuyên truy n v NMCT cho c ng đ ng b ng t r i, loa phát thanh… - Thay đ i l i s ng: + Không u ng r u hút thu c + Ki m soát ch s : huy t áp, đ + Tuân th ch đ u tr + Khám s c kho đ nh k ng huy t, Lipid máu M CL C TV N CH - - NG : T NG QUAN - - 1.1_ Trên th gi i - 1.2_T i Vi t Nam - 1.3_ ic 1.3.1 ng v NMCT - nh ngh a - - 1.3.2 Nguyên nhân c ch b nh sinh NMCT - 1.3.3.Các y u t nguy c (YTNC) c a NMCT - 1.4- Ch n đoán u tr - 11 1.4.1 Ch n đoán: - 11 1.4.2 Các ph NG : CH 2.1_ it ng pháp u tr NMCT - 11 IT NG, PH NG PHÁP NGHIÊN C U - 12 - ng nghiên c u - 12 - 2.2_Th i gian nghiên c u: - 12 2.3_ a m nghiên c u: - 12 - 2.4_Ph ng pháp nghiên c u - 12 - 2.4.1 Thi t k nghiên c u: - 12 2.4.2 C m u: - 12 2.4.3 Cách ch n m u: - 12 2.4.4 Công c nghiên c u - 13 2.4.5 Quá trình thu th p s li u - 13 2.4.6 Phân tích k t qu : - 13 CH NG : K T QU NGHIÊN C U - 14 - Thang Long University Library 3.1 c m chung c a đ i t ng nghiên c u - 14 - 3.2.Các y u t nguy c - 16 3.3.M t s y u t liên quan đ n b nh NMCT - 19 CH NG : BÀN LU N - 19 - 4.1 c m chung - 21 - 4.2 Các YTNC - 21 4.2.1 T ng huy t áp - 21 4.2.2 Hút thu c - 22 4.2.3 tháo đ ng - 23 - 4.2.4 R i lo n Lipid máu - 24 4.2.5 Th a cân, béo phì - 25 4.2.6 U ng r u - 26 - 4.2.7 Stress - 26 4.2.8 V n đ ng - 27 4.3 Các bi n pháp phòng, ch ng b nh NMCT - 28 4.3.1.Ch đ n u ng - 28 - 4.3.2 T b thói quen x u hình thành thói quen có l i - 28 4.3.3 Tuân th ch đ u tr - 30 4.3.4 Ki m tra s c kh e th ng xuyên - 30 - K T LU N - 32 KHUY N NGH - 33 - DANH M C BI U - B NG BI U Bi u đ 3.1: phân b t l % v l a tu i c a nhóm b nh nhân NMCT - 14 Bi u đ 3.2: Phân b t l % v gi i tính c a nhóm b nh nhân NMCT - 14 B ng 3.1 c m v ngh nghi p - 15 - B ng 3.2 c m v trình đ v n hóa - 15 - B ng 3.3 c m v n i - 15 - B ng 3.4 c m YTNC - 16 - Bi u đ 3.3: Phân b t l % v YTNC c a nhóm b nh nhân NMCT - 16 Bi u đ 3.4: Phân b t l % môn th d c c a nhóm b nh nhân NMCT - 17 Bi u đ 3.5: phân b t l % tình tr ng hôn nhân c a b nh nhân NMCT - 18 - Thang Long University Library [...]... ng và b nh lý kèm theo Qua nghiên c u chúng tôi ti n hành trên 140 b nh nhân NMCT đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch b nh vi n B ch Mai, chúng tôi th y n i b t m t s YTNC sau, x p theo th t liên quan là: - T ng huy t áp : 68.6% - U ng r u : 55.7% - Hút thu c lá : 49.3% - R i lo n Lipid máu : 32.1% - Stress : 29.3% - Y u t gia đình : 26.4% - Béo phì : 23.6% Th ái tháo đ ng : 15% ng b nh nhân NMCT có nhi... [1], theo Ph m Hoàn Ti n là 11.8% [12], theo Lê Th Kim Dung là 12.4% [4] Trong t ng s 21 b nh nhân có T thì 70% b nh nhân phát hi n b nh trong vòng 3 – 5 n m tr l i đây Khi phát hi n b nh, h u h t các b nh nhân có dùng thu c đi u tr , 13/21 b nh nhân đi u tr b ng thu c th nhân đ t đ cm cđ ng huy t yêu c u ng xuyên và 47.6% b nh Vì v y, đ i v i b nh nhân NMCT có YTNC đái tháo đ ng c n ph i h cho b nh nhân. .. nh tim m ch nói chung và NMCT nói riêng cho c chính b n thân ng - B t u ng r Say r gây suy nh i hút thu c lá và c c ng đ ng u: u là m t d ng stress, làm t ng nguy c b nh i máu c tim và nghi n r c c th U ng r u làm t ng huy t áp t c là t ng gánh n ng cho c tim, tim bu c ph i t ng s c bóp m i đ y máu đi đ phát sinh H n n a, r u c, làm thu n l i cho nh i máu c tim u có tác d ng làm t ng tính đông máu, ... YTNC trên m i b nh nhân S l ng T l % Có 1 10 7.1 Có 2 25 17.9 Có ≥ 3 105 75 Nh n xét : 105/140 b nh nhân NMCT có t 3 YTNC tr lên chi m 75% Nh v y, có th k t lu n r ng, th ng b nh nhân NMCT có nhi u YTNC Thang Long University Library CH NG 4 : BÀN LU N c đi m chung 4.1_ Chúng tôi ti n hành thu th p s li u t nh ng b nh nhân đ c ch n đoán NMCT n m đi u tr n i trú t i vi n tim m ch b nh vi n B ch Mai t... u: Ti n hành ch n t t c các b nh nhân b NMCT n m đi u tr t i vi n tim m ch t 1/1/2011 – 31/3/2011 cho đ n khi đ 140 b nh nhân Thang Long University Library 2.4.4 Công c nghiên c u B câu h i do ng i nghiên c u thi t k (theo phi u câu h i ph l c 1) 2.4.5 Quá trình thu th p s li u B c 1: Xây d ng, hoàn thi n công c nghiên c u B c 2: Chu n b ti n hành nghiên c u - Ti p xúc b nh nhân - Ch n b nh nhân vào... n tình tr ng r i lo n Lipid máu b ng cách làm xét nghi m sinh hóa máu đ nh k i v i b nh nhân đã đ c ch n đoán r i lo n Lipid máu, đ c bi t khi đã có bi n ch ng tim m ch thì ngoài vi c đi u ch nh l i s ng các b nh nhân c n đ + Tr Các bi n pháp đi u ch nh r i lo n Lipid máu c h t ph i đi u ch nh ch đ thu c Trong nhi u tr m c đ c đi u tr thu c đ ki m soát t t r i lo n Lipid máu n trong 2-3 tháng Không... nh vi n B ch Mai, Hà N i t 1/1/2011 đ n 31/3/2011 đ tiêu chu n l a ch n Tiêu chu n l a ch n đ a vào nghiên c u - + B nh nhân b NMCT đang đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch_b nh vi n B ch Mai trong th i gian t 1/1/2011 – 31/3/2011 ng ý tham gia nghiên c u + - Tiêu chu n lo i tr Không đ ng ý tham gia nghiên c u 2.2_Th i gian nghiên c u: T tháng 2/2011 đ n tháng 3/2011 a đi m nghiên c u: Vi n Tim m ch -... ph i, nh i máu c tim, đau đ u, loét d dày ) Nhân viên y t và gia đình nên có s k t h p v i nhau đ h tr b nh nhân, t o đ ng l c đ b nh nhân cai thu c - Có th s d ng các lo i k o cai thu c lá hi n đang đ MI NG DÁN THUÔC CAI c bán trên th tr MI NG LÁ DÁN THUÔC CAI LÁ NICORETTE 10 mg (7 NICORETTE 15 mg (7 MI NG) MIENG) H P 7 MI NG cho ng i hút d ng H P 7 MI NG cho i 1 bao ng thu c/ngày i hút trên 1 bao... so v i nghiên c u c a Nguy n H ng Thanh 64.89%, cao h n nghiên c u c a Ph m Hoàn Ti n 41.1% [12] và theo John t l này là 35.1% [19] a s b nh nhân NMCT hút thu c lá nhi u và lâu n m Trong t ng s 69 b nh nhân hút thu c lá, 85.5% b nh nhân hút thu c trên 10 n m, 76.8% hút trên 20 đi u 1 ngày và 85.5% hút trên 5 ngày trong tu n Hút thu c lá là YTNC có th can thi p đ c Vì v y, c n ph i có bi n pháp tuyên... tái t i máu + Dùng thu c tiêu s i huy t + i u tr can thi p đ ng m ch vành + Ph u thu t c u n i đ ng m ch vành - i u tr n i khoa + Ch ng ng ng k t ti u c u + Thu c đi u ch nh r i lo n Lipid máu + i u tr tri u ch ng ng CH NG 2 : IT NG, PH NG PHÁP NGHIÊN C U it ng nghiên c u it ng nghiên c u c a chúng tôi g m 140 b nh nhân đ 2.1_ c ch n đoán NMCT đang trong th i gian đi u tr n i trú t i Vi n Tim m ch_