ÔN TẬP MÔN BỆNH HỌC VB2 2012 Bài Suy thận cấp TS.BS Nguyễn Tú Duy Câu Suy thận cấp – tổn thương thận cấp tính (kéo dài chưa tháng)? * Tình trạng: - Suy giảm đột ngột chức thận (dưới tháng) - Ứ đọng sản phẩm nitơ chất cặn bã bình thường lọc bỏ thận (ure, creatinine ) * Bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý có đặc điểm chung là: - Nồng độ BUN tăng / nồng độ creatinine máu tăng - Giảm thể tích nước (tiểu thường có) * Suy thận cấp phụ chồi hoàn toàn diễn tiến tới suy thận mạn Câu Tổn thương thận cấp tính trước thận? - Giảm thể tích máu đưa tới thận không đạt yêu cầu - Giảm cung lượng tim (vd: suy tim) - Giảm thể tích tuần hoàn hiệu (Vd: BN bị bỏng nặng, dịch) - Giảm chế tự điều hòa thận thuốc (use thuốc BN có bệnh thận sẵn có) Câu Tổn thương thận cấp tính thận? - Thiếu máu (tổn thương mạch máu lớn, mạch máu nhỏ, tổn thương ống thận, cầu thận, tổn thương mô kẽ) - Chất độc thận - Nhiễm trùng Hoại tử ống thận cấp thiếu máu thận kéo dài độc chất nguyên nhân thường gặp suy thận cấp thận Câu4 Triệu chứng lâm sàng suy thận cấp? * Lượng nước tiểu - Vô niệu (< 100ml/24h) - Thiểu niệu ( thay đổi nước tiểu, BN bị viêm cầu thận sau thay đổi nước tiểu) Câu Tổn thương thận cấp tính sau thận? Bài Bệnh thận mạn suy thận mạn TS.BS Nguyễn Tú Duy Câu Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn? Bệnh thận mạn: định nghĩa: Chẩn đoán dựavào tiêu chuẩn sau tồn ≥ tháng - Tổn thương cấu trúc chức - Độ lọc cầu thận < 60ml/phút/1,73m2 - Nếu điều kiện kéo dài tháng: Công thức ước tính độ lọc cầu thận: (140- tuổi) x cânnặng/(Creatininemáu x 72) x 0,85 (nữ) Câu2 Các giai đoạn bệnh thận mạn? Giai đoạn Mô tả Độ lọc cầu thận (ml/phút/1,73m2) Tổn thương thận với độ lọc cầu thận bình thường ≥ 90 tăng Tổn thương nhẹ với độ lọc cầu thận giảm nhẹ 60 -89 Giảm độ lọc cầu thận trung bình 30 – 59 Giảm độ lọc cầu thận nặng 15 – 29 Suy thận mạn giai đoạn cuối < 15 phải chạy thận nhân tạo Bài Bệnh gan mật ThS.BS Võ Thị Mỹ Dung Câu Nêu chế độc tính gan thuốc? Thuốc gây tổn thương gan Nội - Hoại tử tế bào gan - Phụ thuộc liều - Thời gian tiềm ẩn ngắn - ↑↑↑ AST / ALT, ↑ AP (-) - Tỉ lệ tử vong cao - Thuốc: Acetaminophen Quá mẫn - Miễn dịch - Khởi phát: 1-5 tuần - Tái phát dung lại - Ban, sốt, đau khớp - Thuốc: Sulfonamid, phenytoin, Augmentin Câu Nêu cách phòng ngừa lây nhiễm HBV? Phòng ngừa: Trước tiếp xúc Chủng HBV cho tất người Lịch chủng: mũi, tiêm bắp, 0-1-6 tháng Đáp ứng kháng thể bảo vệ > 90% Đáp ứng kháng thể bảo vệ giảm theo tuổi Hút thuốc, béo phì, ức chế miễn dịch: giảm Nhóm nguy cao, sang lọc trước –sau Chủng ngừa bổ sung: người không đáp ứng Đặc ứng -Hoại tử tắc mật - Không liên quan đến liều - Không đoán trước - Thời gian tiềm thay đổi Chuyển hóa - Chuyển hóa bất thường - Khởi phát: vài tuần – vài tháng - Tái phát dung lại - Thuốc: isoniazid, phenytoin, aminodaron, ketoconazole Câu Nêu diễn tiến tự nhiên bệnh nhiễm HBV? < 5% Ng lớn >90% Trẻ em Nhiễm HBV mạn Nhiễm HBV cấp Hồi phục >6 tháng Nhiễm HBV mạn HBeAg (+) 0,5 -1%/năm Fulminat Hepatitis Reactivation HBs Ag carrier Nhiễm HBV mạn HBeAb (+) 2-10%/ năm 8-20%/ năm Ung thư biểu mô gan nguyên phát 5-10% Xơ gan Bài Tác dụng phụ thuốc hệ tim mạch TS.BS Hoàng Văn Sỹ Câu Các yếu tố định phản ứng có hại thuốc?  Thuốc sử dụng Các đặc điểm dược động học, dược lực học lý hóa thuốc Các yếu tố công thức + khả dụng sinh học thuốc + tá dược Liều dủng Tốc độ đường dung  Người bệnh Sự khác biệt sinh lý + tuổi, giới + thai nghén, dinh dưỡng Sự khác biệt bệnh lý + bệnh lý gan, thận, tình trạng dị ứng Các đặc tính gen  Thầy thuốc Trình độ chuyên môn Khả Đạo đức nghề nghiệp Bội nhiễm HDV Câu Tác dụng phụ thuốc hệ tim mạch?  Chức co bóp tim Một số thuốc ức chế co bóp tim, giảm chức tống máu tim, đặc biệt bệnh nhân suy tim Vd: thuốc ức chế Beta blocker, ức chế kênh canxi, dipopyramid  Chức tạo nhịp Thuốc ức chế nút xoang làm giảm nhịp tim ảnh hưởng lên hệ thần kinh giao cảm, kích thích tăng nhịp tim giảm nhịp tim + Vd: thuốc kích thích giao cảm làm tăng nhịp tim: adrenalin Thuốc ức chế phó giao cảm làm tăng nhịp tim: atropine Thuốc kích thích phế vị làm chậm nhịp tim giảm phóng thích giao cảm: digitalis Thuốc ức chế nút xoang: ức chế beta blocker, nhóm CCB nohydropyridin (verapamil, ditiazem), adenosin  Chức dẫn truyền Ảnh hưởng lên hệ dẫn truyền nhĩ thất làm rối loạn dẫn truyền Block nhĩ thất: amiodaron, solatol, ibutilide, nhóm CCB nohydropyridin  Sinh loạn nhịp QT kéo dài → xoắn đỉnh: thuốc nhóm Ia (qunidin), ibutilide Nhanh thất: dofetilid Ngoại tâm thu thất: digoxin  Chức vận mạch mạch máu Thuốc gây co mạch ngoại biên: ức chế beta blocker Thuốc gây giãn mạch: ức chế CCB hydropyridin, nitrat Câu Cơ chế tác dụng phụ thuốc?  Phản ứng phụ mục tiêu  Phản ứng phụ mục tiêu  Sinh chất biến dưỡng có hại  Sinh đáp ứng miễn dịch có hại  Phản ứng đặc dị Bài Hen TS.BS Lê Thượng Vũ Câu Định nghĩa Hen phế quản? - Hen viêm mãn khí đạo có tham gia nhiều tế bào thành tố tế bào - Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với kích thích dẫn đến khò khè, khó thở, nặng ngực ho đặc biệt ban đêm sáng sớm - Các thường kèm với mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác mà thường hồi phục tự nhiên với điều trị Câu Trình bày dấu hiệu lâm sàng hen phế quản? a) Yếu tố khởi phát  Dị ứng nguyên  Chất ô nhiễm không khí  Nhiễm trùng hô hấp  Gắng sức tăng thông khí  Thay đổi thời tiết  Sulfur dioxide (SO 2)  Thức ăn, gia vị chất bảo quản, thuốc b) Cơn hen  Định nghĩa :  Thường nửa đêm sáng sảy sau tiếp xúc yếu tố gây hen  Một tập hợp triệu chứng • Khò khè • Khó thở • Nặng ngực • Ho • Thường tái phát  Thường tái phát c) Triệu chứng  Khò khè: tình trạng nghe tiếng thở; tiếng có tính liên tục với âm sắc cao  Ho, khởi đầu ho khan, sau có đàm nhầy, ho khạc đàm đỡ khó thở  Khó thở: cảm giác ngộp thở, không đủ không khí để thở, khó thở ra, thở khó khăn  Nặng ngực: cảm giác bóp chặt, không thực cảm giác đau ngực, thường kèm khó thở d) Triệu chứng thực thể  Toàn thân  Bệnh nhân thường lo lắng vật vã  Vã mồ hôi  Mạch nhanh Huyết áp thường tăng  Tím tái  Kiểu thở  Thường thở nhanh, thở chậm  Thở co kéo hô hấp phụ: hít vào co ức đòn chũm, thang, liên sườn; thở ra: thẳng bụng, chéo bụng ngoài…Thì thở kéo dài  Khám phổi  Lồng ngực căng phồng ứ khí, giảm di động, khe liên sườn giãn  Rung giảm  Gõ vang  Giảm phế âm lan tỏa hai phế trường  Ran rít ran ngáy lan tỏa Câu Diễn tiến hen? a) Thuận lợi  Giảm sau ngưng tiếp xúc tác nhân kích thích  Giảm sau điều trị b) Không thuận lợi  Suy hô hấp cấp  Tràn khí màng phổi  Hen kéo dài  Hen ác tính  Tử vong Câu Diễn tiến bệnh hen? a) Biến chứng mãn  suy hô hấp mãn  đa hồng cầu  tâm phế mãn  tử vong b) Ở trẻ em  suy dinh dưỡng  chậm phát triển thể chất Câu Đặc điểm cận lâm sàng hen phế quản? a) Công thức máu: tăng bạch cầu toan b) X quang lồng ngực: loại trừ bệnh lý khác, chẩn đoán biến chứng tràn khí màng phổi c) Đàm: Có TB viêm, đặc biệt BC toan, TB mast, IgE,…không có giá tr ị chẩn đoán hen d) Phản ứng dị ứng miễn dịch học: Hỏi bệnh sử, khám bệnh, xét nghiệm e) Chức hô hấp: Quan trọng  Các máy phế dung ký máy phế lưu lượng ký cho phép xác định:  FEV1/VC: số Tiffeneau FEV1/VC < 70% => tắc nghẽn  FEV1: thể tích thở gắng sức giây đầu (mức độ tắc nghẽn khí đạo)  VC: dung tích sống  FEV1 có phục hồi: 200ml 12% sau dãn PQ  Theo dõi FEV1 cho biết diễn tiến tiên lượng bệnh  Lưu lượng đỉnh kế: đơn giản, rẻ tiền, sử dụng nhà => giúp theo dõi mức độ tác nghẽn f) Khí máu động mạch Câu Có phải thuốc phương tiện để kiểm soát hen? Không Có thể kiểm soát cách tránh tiếp xúc với chất kích thích dị ứng nguyên Những tác nhân khởi phát hen gây viêm khí đạo làm hen nặng a) Thuốc cắt cơn: Đồng vận β-2 hít tác dụng nhanh, Theophylline, Anticholinergic, Corticoid toàn thân (uống,chích), đồng vận β-2 uống tác dụng ngắn b) Thuốc cắt hít: Dãn phế quản tác dụng nhanh, Anticholinergic, Dãn PQ + corticoid hít Câu Làm kiểm soát hen? Hen bệnh mãn tính cần điều trị liên tục Các thuốc điều trị hen nhằm vào mục tiêu chính:  Cắt hen: với thuốc tác dụng nhanh, giúp cải thiện nhanh triệu chứng, thường sử dụng ngắn hạn, dùng ngày  Phòng ngừa: bao gồm kiểm soát tình trạng viêm khí đạo, phòng hen, phòng ngừa triệu chứng mãn tính hen khó thở với thuốc sử dụng dài hạn thường ngày Có hai loại thuốc dùng để kiểm soát hen:  Thuốc dãn phế quản thuốc kháng viêm giúp làm khí đạo bớt viêm  Thuốc kháng viêm dùng cắt hen xảy Thuốc kháng viêm thuốc bản, tảng điều trị hen Câu Nêu mục tiêu trị hen phế quản?  Đạt trì kiểm soát triệu chứng  Duy trì mức độ hoạt động BT kể vận động  Duy trì chức phổi gần mức BT tốt  Ngừa đợt hen kịch phát  Tránh tác dụng phụ thuốc hen  Ngăn ngừa tử vong hen Câu Làm sống hen Kế hoạch hành động hen?  Ngăn ngừa hen đừng khởi phát: Điều trị bệnh hen, loại bỏ yếu tố khởi phát  Nhận biết/ điều trị sớm (dự đoán/ ngăn chặn hen sảy ra)  Điều trị hen cấp Kế hoạch hành động:  Cá nhân hoá  Bệnh nhân bác sĩ  Viết in: chi tiết, đầy đủ, rõ ràng  Có thể cần chỉnh sửa Bài Viêm phế quản cấp TS.BS Lê Thượng Vũ Câu Thế viêm phế quản cấp? Viêm khí phế quản Cấp (thường tuần – tuần) Tự giới hạn lành, hồi phục chức hoàn toàn Câu Các nguyên nhân gây viêm phế quản cấp? Nguyên nhân 16-29% trường hợp - Các siêu vi hô hấp thường gặp: 80% + Influenza parainfluenza virus + Adenovirus + Rhinovirus + Coronavirus + Khác: sởi, RSV, human metapneumovirus… - Vi trùng (trong khoảng 20%): + Mycoplasma: gây ho kéo dài + Chlamydia: gây khàn tiếng + Pertussis: gây ho gà => dịch + Hiếm gặp Haemophilus Pneumococci Câu Triệu chứng lâm sàng viêm phế quản cấp? * Cơ năng:  Triệu chứng giống viêm đường hô hấp trên: đau họng, chảy mũi  Ho, thường nặng, nhiều, kéo dài hơn, trung bình 1-3 tuần; 50% hết ho sau ngày 18  Ho khan đàm trong, nhầy sau vài đến vài ngày; sau đàm nhiều trắng, nhầy nhầy mủ Đàm mủ 50% BN mà nhiễm trùng  Khò khè, đặc biệt ho làm FVC; kèm khó thở  Triệu chứng toàn thân: đau cơ, mệt mỏi  Thường nóng nhẹ ớn lạnh; < 10% sốt 38,3 đến 38,8°C tới ngày Sốt có xảy phải coi chừng cúm viêm phổi * Thực thể: Khám phát  Ran ẩm, to hạt: đàm  Ran ngáy: rải rác  Không đặc hiệu  Không nhạy - Cúm: tỷ lệ mắc cao/có trị liệu đặc hiệu Ho, đàm mủ, sốt triệu chứng toàn thân mùa cúm Yếu tố dịch tễ qua lây lan quan trọng chẩn đoán + Mycoplasma pneumoniae: Ho kéo dài – tuần, kèm đau họng; ho, đàm thường nhầy; thường người trẻ + Chlamydia pneumoniae: Khàn tiếng, viêm quản viêm phế quản; sốt nhẹ, ho kéo dài - Ho gà Pertussis: dễ gặp tử vong chưa có vaccine  Những bệnh nhân miễn dịch phần thường biểu không điển hình giống viêm phế quản siêu vi ho kéo dài  Hiếm hơn, ho ông chó sủa,nặng, thành cơn, kéo dài, thường gây nôn Câu Cận lâm sàng bệnh viêm phế quản cấp? - Thường BC không tăng, giảm BC trung tính và/hoặc tăng lympho - CRP thường thấp X quang bình thường - Chức hô hấp: + 40% VPQ cấp có FEV1 ≤80% dự đoán + Phản ứng tính phế quản tăng vòng tuần sau đợt viêm phế quản - Thường không cần X quang, chụp khi: + Nguy cao viêm phổi: 75 tuổi, nghiện rượu, bị viêm phổi năm qua… + Không điển hình: ho tuần, triệu chứng đường hô hấp trên, bệnh nhân nặng… + Nghi ngờ viêm phổi khám: mạch >100/phút, nhịp thở >24, nhiệt độ >39oC, nghe ran nổ phổi + Dịch tễ nghi cúm, SARS… Câu Chẩn đoán viêm phế quản cấp? Chẩn đoán xác định: Ho đàm cấp (< tuần) Không bệnh phổi trước Không bất thường khám gợi ý viêm phổi Nếu điển hình không cần đo oxy, chức hô hấp, thử đàm chụp X quang phổi Chẩn đoán phân biệt: - Ho cấp: + Nhiễm siêu vi hô hấp trên: thường ho ngày cần ý viêm phế quản Thường ko đàm + Các trường hợp viêm họng điển hình Streptococcus beta hemolytic nhóm A thường ko ho (tiêu chuẩn Centor: họng viêm xuất tiết, hạch cổ, sốt, ko ho) + Viêm xoang: nhiễm siêu vi hô hấp kéo dài với tr/chứng nhức đầu, đau rang hàm trên, chảy mũi mủ… + Viêm phổi: sốt cao > 39oC kéo dài nhịp tim > 100, nhịp thở >24, ran nổ + Hen: thường có bệnh sử ho khò khè, khó thở mãn Bn có địa dị ứng - Các loại viêm phế quản khác + Viêm phế quản cấp kích thích tiếp xúc với hóa chất, khói bụi độc hại + Đợt bùng phát viêm phế quản mạn đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính + Viêm phế quản mãn: ho hầu hết ngày tháng, tháng/năm năm liên tiếp Câu Khi thể sử dụng kháng sinh điều trị viêm phế quản? - CRP > 50 mg/l - Viêm phế quản nặng - Sốt tuần từ không sốt chuyển qua sốt - Có yếu tố dịch tễ - Bệnh nhân suy giảm miễn dịch Bài Bệnh phổi – đường hô hấp thuốc TS.BS Lê Thượng Vũ Câu Chẩn đoán điều trị bệnh phổi đường hô hấp thuốc? * Chẩn đoán: - Nghi ngờ cảnh giác: chìa khóa - Nhận diện thuốc bệnh nhân dùng (đơn > đa) - Mối liên quan thời gian: xuất sau dùng thuốc, quan trọng không thời gian không định => so sánh y văn - Bệnh cảnh lâm sàng – cận lâm sàng phù hợp - Loại trừ suy tim, nhiễm trùng, ung thư… - Đáp ứng với ngừng thuốc - Tăng tái tiếp xúc: nguy hiểm, cần đồng ý BN => Test tìm lympho bào nhạy cảm thuốc * Điều trị: - Ngừng thuốc Tìm thuốc thay - Điều trị triệu chứng - Corticoid: kháng viêm Nặng Không đáp ứng ngừng thuốc Bài Tác dụng phụ thuốc hệ tạo máu ThS Suzanne MCB Thanh Thanh Câu Tác dụng phụ thuốc hệ tạo máu? 1/ Giảm bạch cầu Cơ chế giảm bạch cầu hạt: + miễn dịch: sulfamide, kháng giáp, phenylbutazone + tác dụng độc lên tủy xương: suy tủy, carbamazepine, thuốc hóa trị ung thư, chloramphenicol + đặc dị: captopril  Giảm bạch cầu hạt Khi số lượng bạch cầu < 1500/mm3 (1.5 G/L) Giảm nặng: < 0.5 G/L Bạch cầu hạt < 0.2 G/L: hầu hết tử vong  Tăng bạch cầu toan Bạch cầu toan tăng >7% (> 400/mm3) 2/ Thiếu máu đại nguyên bào Phết máu ngoại biên thấy hồng cầu to (MCV tăng) Lâm sàng: lưỡi đỏ, gai, viêm lưỡi, đau khó ăn Nguyên nhân: rối loạn tổng hợp DNA Thuốc: ngừa thai dạng uống 3/ Thiếu máu tán huyết Cơ chế: +cơ chế Hapten mạnh: Cephalosporin, PNC, Tetracycline +cơ chế Hapten yếu: Acetaminophen, chlopromazine,chlorpropamide, INH, Rifampin, quinine +phản ứng miễn dịch: thuốc kích thích sản xuất kháng thể kháng hồng cầu gây tán huyết nội mô: metyldopa, Levodopa Là tượng vỡ hồng cầu, làm đời sống hồng cầu ngắn lại Gồm loại: tán huyết nội mạch tán huyết nội mô + tán huyết nội mạch: hồng cầu vỡ long mạch máu + tán huyết nội mô: hồng cầu bị vỡ gan, lách 4/ Giảm tiểu cầu Giảm số lượng tiểu cầu: thuốc hóa trị ung thư Giảm chất lượng tiểu cầu: Aspirin, Plavix 5/ Hạch to Hạch to, tất hạch thể to Cơ chế không rõ Thuốc: phenytoin, primidone 6/ Rối loạn đông máu Do ức chế tổng hợp yếu tố đông máu, giảm tổng hợp prothrombine Lâm sàng: chảy máu không cầm được, truyền yếu tố đông máu cầm Thuốc: heparin, anti-vitamin K(sintrom, warfarin) Bài Viêm phổi vi khuẩn ThS BS Âu Thanh Tùng Bài 10 Hội chứng thận hư ThS.BS Huỳnh Ngọc Phương Thảo Câu Triệu chứng lâm sang hội chứng thận hư? Câu Biến chứng hội chứng thận hư? Câu Điều trị? Bài 11 Tác dụng phụ thuốc hệ tiết niệu ThS.BS Huỳnh Ngọc Phương Thảo Câu Bệnh cảnh lâm sàng suy thận cấp? Câu Bệnh cảnh lâm sàng suy thận mạn? Câu Sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn? Bài 12 Bệnh đái tháo đường ThS.BS Trần Thế Trung Câu Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ tuýp 2? Tính nhạy cảm di truyền Béo phì, lối sống vận động Đề kháng insulin -Cơ, mỡ giảm thu nạp glucose, tăng sản xuất glucose thừ gan Rối loạn chức Tế bào beta tụy giảm sản xuất insulin Đái tháo đường típ Câu Yếu tố nguy ĐTĐ tuýp 2?      Mập phì, mập phì dạng nam Tăng huyết áp Rối loạn chuyển hóa lipid Gia đình có người họ hàng đời thứ bị ĐTĐ típ Phụ nữ sanh >4 kg, đa ối hay bị sẩy thai + huyết thanh:khoảng tuần thứ sau săng nổi, phản ứng huyết (+)→ trị liệu, khó khan, lâu dài Câu Xét nghiệm chẩn đoán giang mai?  Phản ứng huyết không hiệu + Phản ứng cố định bổ thể (phản ứng tan máu): BW + Phản ứng lên (phản ứng kết cụm): VDRL, RPR  Phản ứng dung kháng nguyên đặc hiệu + phản ứng MD huỳnh quang: FTA-abs + phản ứng ngưng kết hồng cầu: TPHA Bài 14 Viêm phúc mạc BS Nguyễn Cộng Hòa Câu Triệu chứng lâm sàng viêm phúc mạc? a) Triệu chứng  Đau bụng: triệu chứng đầu tiên, có – đau khu trú đau khắp bụng vị trí khởi đầu vùng đau nhiều gợi ý nguyên nhân VPM  Nôn ói: nôn khan, phúc mạc bị kích thích – đến trễ có thê nôn nhiều liệt ruột  Bí trung đại tiện b) Triệu chứng thực thể  Co cứng thành bụng:  Nhìn: phẳng, im lìm, không di động, thớ rõ, bụng chướng căng  Sờ: bụng cứng gỗ, ấn đau – đề kháng  Cảm ứng phúc mạc: thành bụng mỏng yếu, bệnh nhân đến trễ  Gõ: vang – đục vùng thấp – vùng trước gan  Thăm âm đạo, trực tràng: túi Douglas căng đau c) Triệu chứng toàn thân  Nhiễm trùng: sốt cao, nhiệt độ 39 – 40oC, môi khô, lưỡi dơ, thở hôi, thở nhanh, mạch nhanh  Nhiễm độc: bệnh nhân đến trễ  Lơ mơ, nói nhảm, lúc tỉnh lúc mê, lo âu hốt hoảng, mắt hốc, trũng sâu, đờ đẫn  Lúc thân nhiệt hạ, mạch 120 – 140 lần/phút  Nặng hơn: mạch, HA không bắt Câu Cận lâm sàng bệnh viêm phúc mạc? a) Xét nghiệm máu  Bạch cầu: 15.000 – 20.000/mm3.N tăng  Ure, creatinin cao máu (suy thận cấp) với tình trạng nhiễm độc  Nhiễm toan, thiếu hụt ion Na, K, Cl (RLCH) b) TC X Quang:  Hình ảnh viêm phúc mạc  Hình ảnh riêng tuỳ nguyên nhân:  Liềm tự hoành  Bóng gan to (Abcès gan vỡ)  Quai ruột canh gát (VTC) c) Siêu âm:  Dịch ổ bụng, ruột dãn chướng  Có thể phát dịch (báng, máu, mủ) d) Chọc dò e) CT Scan: giúp phát viêm phúc mạc nguyên nhân gây VPM Câu Điều trị? a) Nguyên tắc NT điều trị VPM TP CT ngoại khoa kết hợp hồi sức nội khoa b) Hồi sức nội khoa với mục đích  Hồi sức đề phòng sốc đưa bệnh nhân khỏi tình trạng sốc  Chú trọng chức tuần hoàn, hô hấp, thận  Cung cấp lượng  Giảm bớt tình trạng nhiễm trùng c) Điều trị ngoại khoa bao gồm  Loại bỏ nguyên nhân gây VPM Làm xoang bụng Bài 15 Xuất huyết nội BS Nguyễn Cộng Hòa Câu Trình bày triệu chứng lâm sàng bệnh xuất huyết nội a) Triệu chứng toàn thân  Da xanh, niêm nhợt  Hoa mắt, chóng mặt  Vật vả, giãy dụa, nằm im, đáp ứng chậm  Tứ chi lạnh, vân  Khát nước  Mạch nhanh nhỏ, khó bắt HA thấp, kẹp b) Triệu chứng thực thể  Nhìn: bụng chướng (sau CT 3-4g) liệt ruột  Nghe: không nghe nhu động ruột liệt ruột, BN bí trung đại tiện  Gõ: đau gõ bụng, đục vùng thấp  Sờ nắn:  Phản ứng thành bụng  Nắn đau  Các dấu hiệu nầy trội vùng  Phản ứng thành bụng có giá trị đau HC (P) (T) sau chấn thương nửa bụng  BN sốc phản ứng thành bụng cảm ứng phúc mạc có  Thăm âm đạo – trực tràng: Túi Douglas căng đau  Dấu hiệu Kehr: Nằm ngửa, đầu thấp, BN đau vai (T) Câu Triệu chứng cận lâm sàng bệnh xuất huyết nội a) Xét nghiệm sinh hóa  Số lượng hồng cầu, Hematocrit  Nhóm máu  Amylase  Xét nghiệm thử thai b) Chẩn đoán hình ảnh  Chụp bụng không sửa soạn:  Bụng mờ  Vách quai ruột dầy  Mất đường sáng cạnh bên  Siêu âm bụng:là phương tiện đầu tay để  Chẩn đoán xuất huyết nội  Phát dịch ổ bụng  Biết quan mức độ thương tổn  Chụp cắt lớp:  Có giá trị SA chẫn đoán thương tổn tạng đặc  Phát dịch,cơ quan,và mức độ thương tổn  Nội soi ổ bụng Chọc dò ổ bụng chọc rửa ổ bụng Bài 16 Sốc phản vệ BS Ngô Thị Thanh Thủy Câu Trình bày Đ/N nguyên nhân sốc phản vệ? a) Đ/N Sốc phản vệ (anaphylaxis) Phản ứng tăng nhạy cảm type 1, toàn thân xảy cá thể nhạy cảm tạo biểu lâm sàng da niêm, tim mạch, hô hấp thường đe dọa tính mạng b) Nguyên nhân gây sốc phản vệ: - Thức ăn: Đậu, trứng, sữa, hải sản… - Côn trùng: ong, kiến, b cạp, sứa… - Thuốc: Kháng sinh, kháng viêm NSAID,vaccine, thuốc cản quang, thuốc gây tê - Vật liệu tiếp xúc: kim loại, hạt latex,… - Khác: vận động, nhiệt độ lạnh, truyền máu, huyết tương,… Câu Trình bày chế sốc phản vệ qua trung gian IgE? Khi kháng nguyên gắn lên Tế bàoTh2 kích thích sinh cytokine IL4,5,9 kích thích tế bào lympho B tiết IgE => Kích thích tế bào Mast phóng thích ạt chất trung gian hóa học Histamine, serotonin, leukotrien,…=> gây sốc phản vệ Tế bào Th2 hoạt động mức thay tế bào Th1 phụ thuộc: yếu tố di truyền, môi trường, trigger Giả thuyết vệ sinh: phơi nhiễm với vi sinh giai đoạn trẻ nhỏ đưa đến dịch chuyển phản ứng miễn dịch sang phản ứng Th2 thay cho phản ứng Th1 ưu bào thai tử cung Câu Triệu chứng lâm sàng sốc phản vệ? Biểu bệnh tức khắc sau tiếp xúc với dị nguyên, thường vòng Đôi biểu xuất trễ 12h sau triệu chứng - Miệng: ngứa quanh môi, lưỡi phù môi, lưỡi, - Da: đỏ, mẩn ngứa, phù mạch, hồng ban đa dạng gai ốc - Hệ tiêu hoá: buồn nôn, đau bụng quặn cơn, ói mửa, tiêu lỏng - Hệ hô hấp: cảm giác ngứa, khó chịu hầu họng, nuốt khó, khó nói, khàn giọng, ho khan, cảm giác ngứa ống tai ngoài; biểu co thắt phế quản gây thở nhanh, ngắn, khò khè, khó thở, tức ngực, ho nặng tiếng… - Tim mạch: cảm giác mệt mỏi, ngất, đau ngực, loạn nhịp tim, hạ huyết áp - Khác: ngứa quanh hốc mắt, phù đỏ, sưng mô liên kết chảy nước mắt, đau lưng Câu Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc phản vệ (theo up to date)? Có tiêu chuẩn Nếu BN có tiêu chuẩn chuẩn đoán sốc phản vệ Tiêu chuẩn 1: thời gian khởi phát từ vài phút đến vài giờ, biểu da, có triệu chứng:  Có vấn đề hô hấp: Khó thở, khò khè – co thắt phế quản, thở rít, giảm lưu lượng thở đỉnh, thiếu oxy  Tụt HA có dấu hiệu rối loạn chức quan đích (giảm trương lực, ngất, tiêu tiểu không tự chủ) Tiêu chuẩn 2: Thời gian khởi phát từ vài phút đến vài giờ, có từ dấu hiệu xảy nhanh chóng tiếp xúc với dị nguyên:  Biểu da, (mề đai, hồng ban ngứa, phù môi-lưỡi-lưỡi ngà)  Suy hô hấp (khó thở, khò khè co thắt phế quản, thở rít, giảm lưu lượng đỉnh, giảm oxy máu)  Hạ HA triệu chứng liên quan (giảm trương lực cơ, ngất, tiêu tiểu tự chủ)  Triệu chứng dày ruột kéo dài (vọp bẻ, đau bụng, nôn ói) Tiêu chuẩn 3: Thời gian khởi phát từ vài phút đến vài giờ, hạ HA sau tiếp xúc với dị nguyên không xác định:  Trẻ tháng đến 12 tháng: HA tâm thu < 70mmHg  Trẻ 12 tháng đến 10 tuổi: HA tâm thu < ± 2n (n: số năm tuổi)  Trẻ 11 đến 17 tuổi: HA tâm thu < 90mmHg giảm 30% so với HA chuẩn Câu Nguyên tắc điều trị sốc phản vệ?  Đánh giá cung cấp đủ oxy, cung lượng tim, tưới máu mô, tình trạng sốc  Nằm đầu  Nếu ngưng tim phải xoa bóp tim lồng ngực kết hợp chích Adrenalin  Ngưng thuốc truyền, chất tiếp xúc, garot phía nơi tiêm thuốc  Thông đường thở cung cấp oxy 100%: BN có biểu tắc nghẽn đường thở với tiếng thở rít đặt NKQ mở khí quản  Adrenalin tiêm bắp 0,01mg/kg/liều (0,01ml/kg) mặt đùi trẻ em (người lớn: delta), dấu hiệu giảm tưới máu mô chuẩn bị truyền tĩnh mạch  Trẻ 12 tuổi dùng liều 0,5ml, lặp lại sau – 15 phút, vị trí – trước bên đùi  Adrenalin cho cao hay thấp có hại sốc phản vệ  Khi cần nhắc lại nhiều lần truyền tĩnh mạch 0,1 µg/kg/ph tăng dần đến đạt hiệu tối đa µg/kg/ph Nếu không đáp ứng dùng thêm Dopamin – 20 µg/kg/ph  Trong trường hợp sốc phản vệ chích ngừa vaccine, adrenalin chích chi không chích vaccine hay phải cách vị trí chích ngừa tối thiểu 2,5 cm; chích gần adrenalin làm tăng hấp thu vaccine  NaCl 0,9 %: 20 ml/kg có dấu hiệu giảm tưới máu mô lập lại cần Không hiệu dùng đại phân tử  Diphehydramine – 2mg/kg IV (tối đa 50mg), triệu chứng nặng tiêm bắp  Kháng Histamin: Pipolphen 0,5 – 1mg/kg/lần lập lại 6-8 tiếng Corticoid uống Dexamethasone 0,4 mg/kg (tối đa 20mg) truyền solumedrol (1-2mg/kg tối đa 125mg) Bài 17 Hội chứng co giật BS Ngô Thị Thanh Thủy Câu Kể tên nhóm nguyên nhân gây co giật? Chấn thương - Sang chấn sản khoa - Chấn thương đầu: xuất huyết não, tụ máu màng cứng, tụ máu màng cứng Nhiễm trùng - Viêm não, viêm màng não (vi trùng, siêu vi, lao, nấm, miễn dịch) - Lỵ Shigella có biến chứng thần kinh - Sốt rét ác tinh thể não - Sốt cao co giật đơn giản Rối loạn chuyển hóa - Hạ đường huyết - Hạ canxi/máu hay tăng canxi/máu - Hạ natri/máu hay tăng natri/máu - Hạ magne/máu - Xuất huyết não màng não muộn thiếu vitamin K - Bệnh lý lệ thuộc Pyridoxine - Hội chứng tăng urê huyết cao Ngộ độc - Ngộ độc thuốc: Theophylline, Strychnine, Parathione, long não Amphetamine, Nicotine - Hội chứng ngưng thuốc đột ngột lạm dụng thuốc an thần Bất thường hệ thần kinh - U não, kén não, não úng thủy - Phình vỡ dị dạng mạch máu não - Động kinh Câu Trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán co giật sốt? (6 ý) - Trẻ từ tháng đến tuổi - Sốt - Cơn co giật toàn thể - Cơn co giật thường ngắn 10 - 15 phút - Sau co giật không co dấu thần kinh định vị - Không có dấu hiệu nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, rối loạn chuyển hóa Yếu tố gia đ.nh có liên quan đến 40% trẻ bị sốt cao co giật Câu Trình bày nguyên tắc xử trí điều trị ban đầu hội chứng co giật? Hỗ trợ hô hấp: thông đường thở, cung cấp oxy - Đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngữa, mông cao đầu - Đặt đè lưỡi quấn gạc co giật - Hút đàm thở oxy để SaO2 92-96% đặt nội khí quản giúp thở thất bại với oxygen hay ngưng thở Cắt co giật: Trẻ em dùng diazepam, trẻ sơ sinh ưu tiên phenobarbital Điều trị nguyên nhân: Sốt: nhanh chóng hạ sốt hai phương pháp - Phương pháp vật lý: lau mát hay tắm để hạ nhiệt - Phương pháp hóa học: dùng paracetamol, suppositore, prodafalgan để hạ sốt Câu Trình bày co giật sốt tái phát? Co giật sốt tái phát: 30% (50% trẻ< 1T) Yếu tố nguy tái phát: Tiền sử gia đình có người bị sốt co giật Co giật lần đầu trước 18 tháng, đặc biệt trước 12 tháng Nhiệt độ co giật < 38oC Co giật sớm, trước sau sốt Trẻ gởi bán trú Bài 18 Đột quỵ - Lâm sàng điều trị ThS BS Nguyễn Bá Thắng Câu Dấu hiệu nhận biết sớm đột quỵ? * Dấu hiệu nhận diện theo FAST : + Diện (face): cho BN cười, nhe rang + Thủ (arm): bảo người bệnh đưa tai lên + Ngôn (speech): bảo BN nói câu nói tên tuổi địa + Đột ngột (Time): khẩn cấp * Các dấu hiệu khác: đột ngột xảy người sinh hoạt làm việc bình thường  Đột ngột tê yếu liệt bên  Lơ mơ, lú lẫn đột ngột nói khó không nói  Đau đầu đột ngột  Đột ngột mờ mắt bên  Đột ngột xây xẫm choáng váng Câu Nêu phương pháp xử trí cấp cứu đột quỵ * Xử trí đột quỵ bệnh viện: - Người thân:  Nhận biết triệu chứng đột quỵ: FAST – méo miệng, yếu tay chân, nói nghe khó, xảy đột ngột  Đặt nằm, giữ thông thoáng đường thở, ko tự dùng thuốc dù HA cao  Ko cạo gió, cúng cái, chờ…  Chuyển đến sở y tế gần - Đội cấp cứu ngoại viện:  Nhận biết đột quỵ FAST  Đảm bảo A B C (Airway, Breathing, Circulation)  Vận chuyển nhanh đến sở điều trị Cơ sở gần I Cở sở biết điều trị đặc hiệu đột quỵ, tốt I báo điện thoại trước * Xử trí đột quỵ bệnh viện: Điều trị đột quỵ cấp gồm:  Đảm bảo chức sinh tồn ABC  Điều trị đặc hiệu: + Tái thông mạch máu cho thiếu máu não + Phẫu thuật cho nhồi máu não/xuất huyết não + Can thiệp túi phình Xuất huyết nhện Note: có pp tái thông: Dùng thuốc: thuốc tiêu sợi huyết rt-PA để tái lập tuần hoàn, dùng vòng 3h kể từ khởi bệnh Tái thông học bằng: Solitaire, penumbra, merci retriever (cửa sổ điều trị 3-8h từ lúc khởi phát) Phẫu thuật: giải áp cho NMN, xuất huyết nhện (điều trị túi phình động mạch)    Điều trị chung Phục hồi chức năng, tái hòa nhập cộng động Tìm nguyên nhân dự phòng tái phát Câu Phân tích điều trị nội khoa tăng đường huyết tăng HA đột quỵ cấp Đảm bảo thông khí, thở oxy SpO2< 92% Nghỉ ngơi yên tĩnh, đầu đặt ngang đầu cao 30 độ * Chống tăng đường huyết: Giữ đường huyết không 150 mg/dl: dùng insulin TDD truyền tĩnh mạch cần * Điều chỉnh HA: - Không hạ HA nhanh ko dùng nifedipine lưỡi - Giai đoạn cấp:  Với Xuất huyết não: hạ HA HA ≥ 180/100 mmHg Nếu điều chỉnh HATT ≤ 140 mmHg  Với Nhồi máu não: không hạ HA trừ HA ≥ 220/120 mmHg BN điều trị tPA BN có tổn thương quan đích tăng huyết áp cấp cứu (suy tim, NMCT, bệnh não THA, phình ĐMC bốc tách…)  Thuốc lựa chọn hạ HA tĩnh mạch: nicardipine, labeltalol, nitroprusside Nicardipine TTM 5mg/giờ, tăng liều 2,5 mg/giờ phút tới đạt HA mục tiêu, tối đa 15 mg /giờ  Mục tiêu hạ HA 15% trị số HA 12-24h đầu Câu Liệt kê yếu tố nguy cơ, nguyên nhân, phòng ngừa * Các yếu tố nguy đột quỵ YTNC ko điều chỉnh YTNC điều chỉnh Chủng tộc Tuổi Nam giới Tiền tai biến mạch máu não Tiền gia đình tai biến mạch máu não * Nguyên nhân Nhồi máu não: Bệnh mạch máu lớn Huyết khối XVĐM(xở vữa động mạch) Bóc tách động mạch Viêm mạch máu Bệnh mạch máu nhỏ Lỗ khuyết tăng HA Viêm động mạch Do thuốc Tăng HA Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Các bệnh tim mạch B/lý mạch máu ngoại biên Thuốc Rượu, thuốc ngừa thai, béo phì, lối sống vận động Thuyên tắc từ tim Rung nhĩ Nhồi máu tim Bệnh tim Bệnh van tim Van nhân tạo Bệnh lý huyết học Tăng tiểu cầu Đa hồng cầu Tăng bạch cầu Trạng thái tăng đông Xuất huyết não: - Tăng HA: HA cao = áp lực máu chảy cao nên lâu ngày làm rạn nức, tổn thương thành mạch => tạo túi phình nhỏ => vỡ - Dị dạng động tĩnh mạch - Bệnh mạch máu dạng bột - U não - Rối loạn đông máu - Thuốc * Phòng ngừa thứ phát: a) Sau nhồi máu não: - Lấp mạch từ tim: dùng thuốc kháng đông ngăn chặn lan rộng huyết khối ngăn tái phát - Huyết khối xơ vữa động mạch, bệnh lý mạch máu nhỏ:  Thuốc chống kết tập tiểu cầu + G/đoạn cấp: dùng aspiin ( phối hợp aspirin clopidogrel cho ĐQ TMN nhẹ, thoáng qua) + Sau g/đ cấp: dùng aspirin clopidogrel aspirin + dipyridamole cilostazol  Statin: Giảm cholesterol, ổn định mảng xở, chống viêm…  Hẹp ĐM cảnh trong: phẫu thuật bóc nội mạc, nong stent Chỉ định cho hẹp 70-99%, xem xét cho hẹp 50-69% b) Sau xuất huyết não: - Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp + Không dùng thuốc: chế độ ăn, tập luyện + Dùng thuốc hạ áp: đặn, liên tục - Nguy tiến triển: phối hợp perindopril + indapamide: hiệu phòng ngừa tái phát cho ca không tăng huyết áp Bài 19 Bệnh thương hàn ThS.BS Võ Triều Lý Câu Mô tả lâm sàng thời kỳ (giai đoạn) toàn phát thương hàn? Sốt 39 – 40oC, tuần thứ hai tạo hình cao nguyên Mạch nhiệt phân ly: 30% Dấu hiệu nhiễm độc Triệu chứng tiêu hóa:  Tiêu chảy, phân lỏng vàng lợn cợn  Sình bụng, lạo xạo hố chậu phải  Gan, lách to -3 cm, mềm, đau (30 – 40%)  Lưỡi gai, loét vòm hầu Hồng ban: ngày -10, 2-4mm, bụng, ngực, hông, sau 2-3 ngày Triệu chứng khác:  Ho khan, ran phế quản phổi  Xuất huyết da niêm, rong kinh  Vàng da, đau bụng Với trẻ em < tuổi: triệu chứng không điển hình o Tiêu chảy, ói mữa o Ít co giật o Co giật toàn thân o Ít gặp mạch nhiệt phân ly o Tử vong cao Câu Kể hai biến chứng thương hàn? Xuất huyết tiêu hóa: tuần – 3, 15%  Nhẹ: tự giới hạn  Nặng: sốc, da niêm xanh, bụng chướng đau, tiêu phân đen, xét nghiệm: Hb , HC lưới Thủng ruột: 3%, 25% không điển hình  60 cm đoạn cuối hồi tràng, gần góc hồi manh tràng  Đau bụng dội HC (P) lan tỏa toàn bụng  Khám: mạch nhanh, HA tụt, đề khánh thành bụng, vùng đục trước gan  XQ: liềm hoành Công thức máu: bạch cầu tăng, Phết máu ngoại biên: c/thức bạch cầu chuyển trái Câu Nêu kháng sinh trị bệnh thương hàn? 1: Quinolone: Ofloxacine, Ciprofloxacine, Levofloxacine (thận trọng:TE, PNCT/Quinolone => ảnh hưởng đến sụn thú vật) Cephalosporin III: Ceftriaxone Azithromycin Bài 20 Bệnh viêm gan siêu vi cấp ThS.BS Võ Triều Lý Câu Trình bày giai đoạn toàn phát viêm gan siêu vi cấp? Thời kỳ toàn phát (thời kỳ vàng da): - Vàng da vàng mắt xuất kèm theo ngứa, tiểu sậm màu Khi bệnh nhân hết sốt cảm thấy khỏe - Khám phát dấu hiệu lâm sàng: nhịp tim chậm bilirubine huyết cao, gan to đau nhẹ, lách to… - Kéo dài 2-8 tuần Bài 21 Bệnh lý tuyến giáp BS Huỳnh Tấn Đạt Câu Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh lý tuyến giáp? 1/ Nồng độ hormon giáp /máu: Tăng cường giáp Giảm suy giáp T4 toàn phần – 12 g /dL T3 toàn phần 80 – 160 ng/dL FT4 0,8 – 2,4 ng/ dL 2/ Nồng độ TSH / máu Bt: 0,1 – UI/ ml Giúp chẩn đoán vị trí bệnh lý Cường giáp, TSH tăng => NN tuyến yên Cường giáp, TSH giảm => NN tuyến giáp Suy giáp, TSH giảm => NN tuyến yên Suy giáp, TSH tăng => NN tuyến giáp FT3 0,2 – 0,52 ng / dL 3/ Xét nghiệm máu khác: số bất thường: Cholesterol máu: Giảm CG, tăng SG Kali máu: giảm CG Đường huyết tăng CG Calci máu: tăng CG Men gan tăng CG SG 4/ Kháng thể kháng tuyến giáp: Bệnh lý tự miễn: Basedow, viêm giáp Hashimoto - Antimicrosome = TPO Ab Anti Thyroglobulin (Tg Ab) Ít nhạy cảm đặc hiệu TPO Ab - Kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb): đặc hiệu cho bệnh Basedow 5/ Độ tập trung iod phóng xạ I131 6/ Xạ hình tuyến giáp với Iod đồng vị phóng xạ 7/ Siêu âm tuyến giáp 8/ Chọc dò sinh thiết kim nhỏ (FNA) Câu Bệnh Basedow? - Nguyên nhân thường gặp - Bệnh tự miễn - Thường gặp nữ nam, - Lâm sàng: hội chứng CG, bướu giáp to lan toả có âm thổi bướu, lồi mắt, phù niêm trước xương chày  Hội chứng cường giáp: + Rối loạn điều hoà nhiệt: sợ nóng, đổ mồ hôi nhiều, da ấm ẩm mịn + Tr/ chứng tim mạch- hô hấp: hồi hộp, đánh trống ngực, khó thở gắng sức, khó thở thường xuyên CG nặng Khám mạch nhanh > 100 lần/phút, nảy mạnh Tiếng tim T1 mạnh Huyết áp tâm thu cao, tâm trương thấp + Thần kinh: Thay đổi tính tình, dễ bị kích thích, thích hoạt động, khó ngủ, ngủ Khám có dấu run đầu ngón tay, nặng run toàn thân + Tiêu hoá: Ăn nhiều sụt cân, thể trạng gầy sút Dễ bị tiêu chảy + Cơ : yếu cơ, teo + Triệu chứng sinh dục: nữ gây thiểu kinh, vô kinh Dễ bị vô sinh, sảy thai Ở nam gây giả nữ hoá (vú to nam giới) + Triệu chứng mắt: mắt sáng long lanh, co kéo nâng mi + Bướu giáp lớn: tùy nguyên nhân + T3, T4, FT4, FT3: tăng + TSH tăng NN tuyến yên, giảm NN tuyến giáp + Độ tập trung iod phóng xạ, Xạ hình TG: Tăng hấp thu iod : bệnh Basedow Giảm hấp thu iod : viêm giáp, CG iod, thuốc + Siêu âm tuyến giáp Câu Bướu giáp đơn thuần? +Lâm Sàng: -TG to lan tỏa hai thùy hay đa nhân -TG không sưng không đau, không âm thổi -LS tr/chứng cường hay suy giáp -Nếu lớn nhiều gây tr/chứng chèn ép +Cận Lâm Sàng: -T3,T4, TSH bình thường -Siêu âm : TG lớn, lan tỏa, đồng hay không +Thiếu iod tương đối do: giảm cung cấp, tăng nhu cầu: dậy thì, có thai +Rối loạn bẩm sinh tổng hợp hormon giáp +Nhiễm khuẩn +Dùng thức ăn có nhiều chất tạo thiocyanate gây phì đại TG như: khoai mì, măng, củ cải, susu +Dùng thuốc : amiodarone, thuốc chứa iod, +Do số bệnh lý gây hormon giáp mức +Thừa iod Suy dinh dưỡng Câu Triệu chứng lâm sàng suy giáp?  Triệu chứng da niêm: -Mặt tròn mặt trăng, biểu lộ tình cảm Trán nhiều nếp nhăn=> già trước tuổi Mi mắt phù - Gò má tím, dãn mạch Môi dày tím Lưỡi to, có dấu ấn răng, khàn tiếng, ù tai, giảm thính lực - Bàn tay, bàn chân: da dầy, ngón to, thô nhám Da thường khô, bong vảy Lông, tóc khô, dễ rụng, móng tay, móng chân dễ gãy  Triệu chứng giảm chuyển hóa: Sợ lạnh, thân nhiệt giảm, mặc áo ấm mùa hè Giảm tiết mồ hôi Uống ít, tiểu ít, có tượng chậm niệu Cân tăng dù ăn uống ít, có giả phì đại Táo bón kéo dài  Triệu chứng tim mạch : Nhịp tim thường < 60 l/p, HA tâm thu thấp Đau vùng trước tim, đau thắt ngực, khó thở gắng sức.- Khám : mỏm tim đập yếu, diện tim rộng, tiếng tim mờ nhỏ - Có thể tràn dịch màng tim  Triệu chứng thần kinh - cơ: Có tượng giả phì đại kèm yếu Cảm giác duỗi cứng cơ, giảm PXGX, bị vọp bẻ  Triệu chứng tâm thần: Thờ ơ, chậm chạp, trạng thái vô cảm Suy giảm hoạt động thể, hoạt động trí óc, - Bướu giáp to hay không to - Rối loạn kinh nguyệt: thiểu kinh hay vô kinh, kèm chảy sữa, giảm bilido Bài 22 Bệnh sốt xuất huyết Dengue ThS.BS Nguyễn Thị Cẩm Hường Câu Nêu hai chế quan trọng bệnh SXH-D ? Tăng tính thấm thành mạch : Thoát huyết tương làm máu cô đặc lại làm giảm lưu lượng tuần hoàn → sốc lượng huyết tương bị > 20% Rối loạn đông máu nguyên nhân khác : + Thành mạch dễ vỡ + Giảm số lượng chất lượng tiểu cầu + Giảm yếu tố đông máu huyết tương Câu Nêu dấu hiệu cảnh báo SXH-D ? Đau bụng Nôn ói liên tục Có ứ dịch lâm sàng Xuất huyết niêm mạc Li bì, bứt rứt Gan to > 2cm Xét nghiệm : Tăng HCT với giảm tiểu cầu nhanh Bài 23 Bệnh sốt rét ThS.BS Nguyễn Thị Cẩm Hường Câu Nêu biến chứng sốt rét nặng? Đa số biến chứng sốt rét nặng Plasmodium falciparum → sốt rét ác tính : thể não (hôn mê ), suy thận, vàng da, thiếu máu nặng, xuất huyết ( rối loạn đông máu ), hạ huyết áp, phù phổi, tiểu huyết sắc tố (nước tiểu sậm đen ), hạ đường huyết, rối loạn thăng kiềm toan ( toan máu, lactate máu tăng ) Câu Nguyên tắc điều trị ? Chế độ dinh dưỡng nghĩ ngơi Điều trị đặc hiệu : thuốc kháng KSTSR A/ PHÁT ĐỒ : Sốt rét tác nhân P vivax, P ovale, P malariae : Uống phối hợp : + Chloroquine viên 250mg ( hàm lượng thực tế có 150mg chloroquine) Tổng liều ngày : 25mg/kg Trẻ em Người lớn 10 viên Ngày liều 10mg/kg/ngày viên/ ngày Ngày liều 10mg/kg/ngày viên/ngày Ngày liều 5mg/kg/ngày viên/ngày + Primaquine viên 13,2 mg ( hàm lượng thực tế có 7,5mg bazo mà ) Diệt thể ngủ gan ngừa tái phát uống sau hết ngày dùng chloroquine uống 14 ngày : Liều trẻ em : 0,25 mg/kg/ngày x 14 ngày Người lớn : viên /ngày x 14 ngày Lưu ý : CCĐ phụ nữ mang thai Bệnh nhân thiếu G6PD không dùng Primaqine gây tán huyết vậy: Khi có tái phát dùng lại chloroquine Nếu bệnh nhân thiếu G6PD trước chưa bị tán huyết giảm liều uống 45mg/tuần (6 viên) uống tuần B/ PHÁT ĐỒ : Sốt rét tác nhân P.falciparum ( nhóm đề kháng chloroquine) Trước uống phối hợp : + Artesunate viên 50mg ( diệt KSTSR nhanh mạnh, đơn liều dễ tái phát ) Trẻ em Người lớn 10 viên Ngày 4mg/kg/ngày viên/ ngày Ngày 2mg/kg/ngày viên/ngày Ngày 2mg/kg/ngày viên/ngày + Phối hợp với thuốc diệt KSTSR kéo dài Mefloquine liều 15mg/kg liều viên / người lớn Hoặc Doxycycline : 100mg x lần / ngày x ngày Hiện dùng dạng phối hợp sẵn Artekin ( DHA : dihydroartemisinine + Piperaquine ) Ngày viên/ ngày Ngày 2 viên/ngày Ngày viên/ngày Khuyến cáo sau điều trị ta thêm liều Primaquine để diệt giao bào ngừa lây lan Trẻ em : 0,5 mg/kg/liều Người lớn : viên /liều C/ TRƯỜNG HỢP SR nặng ( SR ác tính ) Tiêm IM IV Artesunate 60mg pha thành 6ml ( lọ bột 60 mg, NaHCO 5% 1ml, NaCl 0,9% 5ml ) Thời điểm bệnh nhân chẩn đoán SR nặng T bắt đầu tiêm T0 : 2,4 mg /kg T12 : 2,4 mg /kg T24 : 2,4 mg /kg T48 : 2,4 mg /kg Người lớn : ngày đầu tiêm lần, ngày sau tiêm lần (mỗi lần pha lọ thành 12ml → tiêm ) Có thể tiêm kéo dài ngày → sau dùng lại đường uống theo phát đồ Hoặc sau ngày tiêm BN không nặng thêm → dùng lại đường uống theo phát đồ Câu Phòng ngừa? Không đặc hiệu : vệ sinh môi trường, ngủ mùng Đặc hiệu : Cho người du lịch đặc biệt người nước đến vùng SR, người VN không phòng ngừa sau đến vùng SR thấy có triệu chứng sốt phải đến TTYT khám XN điều trị kịp thời Mefloquine - viên 50mg ; 250mg Tuần đầu uống viên chia ngày, sau viên/tuan Sau khỏi vùng SR lưu hành, uống tiếp tuần : 1v/tuần Khi vào vùng SR thời gian dài Chloroquine 0,25g : uống 3-6 tháng đầu vào, 2v/tuần Thai phụ tháng : KHÔNG DÙNG Artemisinine, Doxycycline, Primaquine Không phối hợp Quinine với Mefloquine ( gây hạ đường huyết ) Bài 24 Bệnh động kinh Câu Nêu định nghĩa bệnh động kinh? Động kinh phóng điện không kiểm soát có chu kỳ neuron bệnh lý nằm chất xám não gây thay đổi vận động, giác quan tri giác Câu Trình bày đặc điểm lâm sàng động kinh? Các toàn thể: * Cơn vắng ý thức: - Thường gặp trẻ gái từ 8-12 tuổi - Cơn ngắn vài giây - Đứa trẻ tự nhiên ngưng hoạt động, mắt chớp nhẹ, có vận động tự động không xác - Sau tỉnh không nhớ lúc xảy - Biểu EEG phức hợp gai sóng tần số chu kỳ/ giây đối xứng * Cơn giật cơ: - Cơn ngắn - Đứa trẻ bị giật toàn thân giống giật mình, thường bị hai tay làm rớt đồ vật, bị hai chân bị khuỵu xuống thường không té - Có thể hay nhiều liên tiếp * Cơn co cứng: - Cơn ngắn < 10 giây - Trẻ gồng cứng toàn thân, ý thức - Thường bị té có chấn thương - Có thể có rối loạn vòng - Sau thường có rối loạn ý thức * Cơn co cứng – co giật: gọi lớn (Grand Mal) - Giai đoạn co cứng: co cứng toàn thân, ý thức, té (chấn thương), tím tái Kéo dài 20-30 giây bệnh nhân ngưng thở nên có tình trạng tím tái - Giai đoạn co giật: giật toàn thân với cường độ tần số tăng dần sau giảm, kéo dài khoảng 60 giây - Giai đoạn hồi phục: bệnh nhân hôn mê, giãn toàn thân (tiểu dầm), sau tỉnh dần với trạng thái hoàng hôn sau * Cơn co giật: - Hiếm gặp - Giật toàn thân giống giai đoạn co giật co cứng – co giật - Bệnh nhân thường bị té không ý thức sau ý thức ngắn * Cơn trương lực: - Cơn kéo dài vài giây, ảnh hưởng tri giác - Trẻ thường trương lực toàn thân - Đứa trẻ thường bị chấn thương đầu té - Số lượng đến chục ngày Các động kinh cục bộ: * Động kinh cục vận động: - Cơn khởi đầu vùng thể, sau lan toàn thân theo đạo trình định - Sau có yếu liệt thoáng qua thường vùng khởi đầu co giật (liệt Todd) - Tổn thương gây cục vận động thường vùng vỏ não vận động (vùng 4) * Động kinh cục cảm giác: - Cảm giác dị cảm xuất vùng thể sau lan toàn thân động kinh vận động - Sau kèm theo cục vận động - Tổn thương vỏ não thùy đính * Động kinh cục giác quan: Bệnh nhân có ảo giác đơn giản hay phức tạp xuất chấm dứt đột ngột - Ảo thị: điểm chói sáng thị trường - Ảo thính: tiếng nói, nhạc, tiếng ồn - Ảo khứu: ngửi thấy mùi khó chịu - Tiền đình: chóng mặt thoáng qua * Động kinh cục phức tạp (Động kinh thái dương): - Gồm có thay đổi hành vi có kèm theo ảo giác giác quan: đau bụng, đau ngực, ảo giác thị giác, thính giác… - Bệnh nhân thường ngưng hoạt động có có hành vi bất thường có tính định hình * Động kinh cục đơn giản hay phức tạp toàn thể hóa: Là có khởi phát cục đơn giản hay phức tạp sau chuyển thành co cứng co giật, sau có ý thức Câu Nêu xét nghiệm cận lâm sàng bệnh động kinh? Có hai nhóm xét nghiệm cận lâm sàng: - Các cận lâm sàng để chẩn đoán động kinh: Điện não đồ, xét nghiệm thường quy - Các cận lâm sàng để chẩn đoán nguyên nhân: X-quang sọ, xét nghiệm dịch não tủy, chụp cắt lớp điện toán (CT scan), cộng hưởng từ (MRI),… * Điện não đồ (EEG) - Là xét nghiệm động kinh - Biểu động kinh EEG gai, phức hợp gai – sóng xuất lan tỏa hay cục (ổ động kinh) - Cần ý EEG bình thường số trường hợp phải đo nhiều lần hay đo giấc ngủ, trường hợp động kinh trẻ em * Các xét nghiệm hình ảnh học (CT scan MRI) Là xét nghiệm cần thiết cho tất trường hợp sau: - Cơn cục - Cơn khởi phát tuổi nhũ nhi - Cơn khởi phát sau 20 tuổi - Cơn toàn thể không đáp ứng với điều trị - Có dấu hiệu thần kinh cục (liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ,…) Trong số trường hợp sau định MRI bắt buộc: - Cơn cục phức tạp mà CT scan âm tính hay không rõ - Các co giật với triệu chứng định vị rõ mà CT scan âm tính hay không rõ - Đánh giá trước phẫu thuật Câu Trình bày phương pháp điều trị bệnh động kinh? Các trường hợp động kinh có nguyên nhân phải điều trị nguyên nhân điều trị Phương pháp điều trị phẫu thuật, thuốc * Điều trị động kinh thuốc: Mục tiêu điều trị động kinh thuốc kiểm soát tối đa với tác dụng phụ tối thiểu thuốc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Thuốc chống động kinh chọn lựa tùy theo loại có thuốc có tác dụng với số thể lâm sàng Các thuốc chống động kinh cho cục co cứng-co giật: - Hàng đầu: Carbamazepine, Valproate - Hàng nhì: Phenytoin, Phenobarbital, Gabapentin, Topiramate Các thuốc chống động kinh hiệu điều trị gần thuốc hàng nhì có nhiều tác dụng phụ chưa thông dụng Các thuốc chống động kinh cho vắng ý thức: Ethosuximide, Valproate, Lamotrigine, Benzodiazepines * Điều trị phẫu thuật: Điều trị phẫu thuật trải qua hồi sinh vào năm 1990 Nó khơi dậy phần tiến MRI nhờ vào khả tìm thấy bất thường não, đáng ý xơ chai hồi hải mã loạn sản vỏ não Tất bệnh nhân bị động kinh mạn tính nên xem xét điều trị phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật thường cắt bỏ thùy thái dương cắt thể chai Câu Chẩn đoán? Chẩn đoán động kinh dựa vào: - Cơn co giật hay triệu chứng gián tiếp sẹo chấn thương té ý thức - Trong trường hợp chứng kiến cần khai thác nhân chứng - Dựa vào điện não đồ - Chỉ đánh giá EEG sau có kiện lâm sàng, nhiên vắng ý thức EEG đặc hiệu - Dựa vào xét nghiệm hình ảnh học để tìm nguyên nhân (với loại động kinh có nguyên nhân) Bài 25 Bệnh phong Câu Dấu hiệu chẩn đoán bệnh phong? Có dấu hiệu chính: Mất giảm cảm giác rõ tổn thương da vùng da bị bệnh (nhiệt độ, sờ mó nhẹ, đau) Thần kinh ngoại biên phì đại nhạy cảm, phối hợp với dấu hiệu tổn thương dây thần kinh liệt, cảm giác, teo cơ, loạn dưỡng da BH dương tính [...]... lượng Câu 3 Biến chứng cấp của ĐTĐ? Hôn mê tăng dường huyết + hôn mê nhiễm aceton + hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu Hôn mê do hạ đường huyết (do liều điều trị thuốc hạ đường huyết) Câu 4 Biến chứng mạn của ĐTĐ?  Biến chứng mạch máu Biến chứng mạch máu lớn: bệnh mạch vành, bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ, NMCT, tai biến mạch máu, xơ vữa động mạch Biến chứng mạch máu nhỏ: + bệnh lý mạch máu võng mạc: hậu quả... Giới hạn rõ và đều, thường không thất bờ Đáy sạch, trơn bóng láng, màu đỏ giống thịt tươi Bóp không đau Hạch Câu 5 Đặc điểm của hạch?  Xuất hiện 5-6 ngày sau sang  70-80% trường hợp có hạch ở giang mai kỳ 1  Sang bên trái hạch bên trái, sang phải hạch phải, săng ở giửa bên hạch 2 bên  Đặc tính của hạch: + nhiều hạch chụm lại thành từng nhóm + lớn nhỏ không đều, có 1 hạch lớn nhất + không viêm, chắc... nhiều nhất gợi ý nguyên nhân của VPM  Nôn ói: chỉ là nôn khan, do phúc mạc bị kích thích – đến trễ có thê nôn nhiều hơn do liệt ruột cơ năng  Bí trung đại tiện b) Triệu chứng thực thể  Co cứng thành bụng:  Nhìn: phẳng, im lìm, không di động, các thớ cơ nổi rõ, bụng chướng căng  Sờ: bụng cứng như gỗ, ấn đau – đề kháng  Cảm ứng phúc mạc: thành bụng mỏng yếu, bệnh nhân đến trễ  Gõ: vang – đục vùng... Nhồi máu não: Bệnh mạch máu lớn Huyết khối XVĐM(xở vữa động mạch) Bóc tách động mạch Viêm mạch máu Bệnh mạch máu nhỏ Lỗ khuyết do tăng HA Viêm động mạch Do thuốc Tăng HA Đái tháo đường Rối loạn lipid máu Các bệnh tim mạch B/lý mạch máu ngoại biên Thuốc lá Rượu, thuốc ngừa thai, béo phì, lối sống ít vận động Thuyên tắc từ tim Rung nhĩ Nhồi máu cơ tim Bệnh cơ tim Bệnh van tim Van nhân tạo Bệnh lý huyết... FT3: tăng + TSH tăng nếu NN do tuyến yên, giảm nếu NN do tuyến giáp + Độ tập trung iod phóng xạ, Xạ hình TG: Tăng hấp thu iod : bệnh Basedow Giảm hấp thu iod : viêm giáp, CG do iod, do thuốc + Siêu âm tuyến giáp Câu 3 Bướu giáp đơn thuần? +Lâm Sàng: -TG to lan tỏa hai thùy hay đa nhân -TG không sưng không đau, không âm thổi -LS không có tr/chứng cường hay suy giáp -Nếu lớn nhiều có thể gây tr/chứng chèn... trước * Xử trí đột quỵ tại bệnh viện: Điều trị đột quỵ cấp gồm:  Đảm bảo chức năng sinh tồn ABC  Điều trị đặc hiệu: + Tái thông mạch máu cho thiếu máu não + Phẫu thuật cho nhồi máu não/xuất huyết não + Can thiệp túi phình Xuất huyết dưới nhện Note: có 3 pp tái thông: Dùng thuốc: thuốc tiêu sợi huyết rt-PA để tái lập tuần hoàn, chỉ dùng trong vòng 3h kể từ khi khởi bệnh Tái thông cơ học bằng: Solitaire,... vẫn không giảm do insulin động vật Dị ứng: ít khi dị ứng toàn thể như phù Quincke, mẫn đỏ Bài 13 Các bệnh lây qua đường tình dục BS Trần Thế Viện Câu 1 Chẩn đoán lâm sàng bệnh lậu?  Thời gian ủ bệnh: 3-5 ngày  Lâm sàng: tiểu mủ, tiểu buốt gắt, mủ vàng xanh, loãng, dễ ra  Soi trực tiếp: song cầu gram âm nội tế bào  ± cấy Nam: khám: lổ tiểu đỏ, sung, có mủ vàng xanh, loãng Triệu chứng mắc bệnh những... tăng đông Xuất huyết não: - Tăng HA: HA cao = áp lực máu chảy cao nên lâu ngày làm rạn nức, tổn thương thành mạch => tạo các túi phình nhỏ => vỡ - Dị dạng động tĩnh mạch - Bệnh mạch máu dạng bột - U não - Rối loạn đông máu - Thuốc * Phòng ngừa thứ phát: a) Sau nhồi máu não: - Lấp mạch từ tim: dùng thuốc kháng đông ngăn chặn lan rộng huyết khối và ngăn tái phát - Huyết khối xơ vữa động mạch, bệnh lý... 70-99%, xem xét cho hẹp 50-69% b) Sau xuất huyết não: - Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: tăng huyết áp + Không dùng thuốc: chế độ ăn, tập luyện + Dùng thuốc hạ áp: đều đặn, liên tục - Nguy cơ tiến triển: phối hợp perindopril + indapamide: hiệu quả phòng ngừa tái phát cho cả những ca không tăng huyết áp Bài 19 Bệnh thương hàn ThS.BS Võ Triều Lý Câu 1 Mô tả lâm sàng thời kỳ (giai đoạn) toàn phát của thương hàn?... giáp: Bệnh lý tự miễn: Basedow, viêm giáp Hashimoto - Antimicrosome = TPO Ab Anti Thyroglobulin (Tg Ab) Ít nhạy cảm và đặc hiệu hơn TPO Ab - Kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb): đặc hiệu cho bệnh Basedow 5/ Độ tập trung iod phóng xạ I131 6/ Xạ hình tuyến giáp với Iod đồng vị phóng xạ 7/ Siêu âm tuyến giáp 8/ Chọc dò sinh thiết bằng kim nhỏ (FNA) Câu 2 Bệnh Basedow? - Nguyên nhân thường gặp - Bệnh tự