1 Giám sát bệnh lây truyền qua thực phẩm Elaine Scallan & Frederic J Angulo Giới thiệu Thực phẩm bị nhiễm nhiều tác nhân khác nhau, gây 250 bệnh Hầu hết bệnh thức ăn gây bệnh truyền nhiễm vi khuẩn, virus ký sinh trùng (bảng 5.1) Nguyên nhân truyền nhiễm chất hóa học hay độc tố Mặc dù tác nhân đường tiêu hóa thường gây triệu chứng nôn ỉa chảy, nói chung nhóm triệu chứng cho tất bệnh thức ăn gây Một số tác nhân Listeria monocytogenes chủ yếu gây bệnh thức ăn, tác nhân khác có nhiều đường lây nhiễm Ví dụ Escherichia coli O157:H7 lây bệnh qua thức ăn hay nước uống nhiễm khuẩn tiếp xúc với gia súc gia cầm hay với người bị nhiễm Hiểu tính chất dịch tễ học bệnh cần thiết để kết luận mức độ lây nhiễm thực phẩm Bệnh thực phẩm vấn đề y tế quan giới Ở nước có điều kiện vệ sinh kém, ỉa chảy nguyên nhân gây tử vong suy sinh dưỡng trẻ nhỏ Khi hầu hết bệnh nhiễm khuẩn nước uống nhiễm bẩn lây nhiễm thức ăn đường lây quan trọng Ở nước phát triển có điều kiện vệ sinh nước uống đảm bảo an toàn thực phẩm làm giảm đáng kể số ca tử vong nhóm bệnh tỷ lệ mắc mức cao Năm 1999, ước tính bệnh thức ăn làm 76 triệu người ốm, 325.000 trường hợp nhập viện, 5000 ca tử vong năm Hoa Kỳ [1] Vì việc phòng bệnh tiếp tục thách thức ưu tiên ngành y tế Giám sát bệnh thực phẩm thúc đậy biện pháp can thiệp để phòng bệnh Nội dung chương nhằm hỗ trợ chuyên gia y tế công cộn nâng cao công tác giám sát bệnh thực phẩm qua mô tả phương pháp chiến lược giám sát nêu lên thuận lợi, khó khăn vấn đề liên quan với mục tiêu y tế khác Đồng thời bàn đến hạ tầng thời để nâng cao lực giám sát bệnh thực phẩm Mục đích giám sát bệnh lây thực phẩm Cần thiết phải có hệ thống giám sát bệnh để xác định, kiểm soát phòng ngừa bệnh thức ăn gây [2] Thông tin thu giúp nhà quản lý đánh giá mức độ ưu tiên, theo dõi đánh giá chiến lược phòng bệnh Thông tin nhóm nguy giúp định hướng đối tượng chiến lược phòng bệnh Từ đánh giá đưa tới điều tra dịch tễ học giúp nâng cao hiểu biết bệnh nhờ xác định tác nhân hay phụ gia thực phẩm lạ Phần lớn biết tác nhân gây bệnh đường nhiễm vào thực phẩm nhờ giám sát vụ dịch Điều tra sớm vụ dịch thực phẩm nguồn gốc giúp kiểm soát tình hình cấp tính, ví dụ loại bỏ sản phẩm bị nhiễm khỏi thị trường 2 Điều tra dịch tễ học giúp phát lỗ hổng thiếu kiến thức từ tiến hành nghiên cứu xác định nguy an toàn thực phẩm hay thực hành chế biến thực phẩm không an toàn, từ xây dựng biện pháp phòng ngừa Khi bắt đầu giám sát liên tục theo dõi đánh giá hiệu chiến lược phòng chống định nhu cầu nghiên cứu điều tra sâu Mục tiêu giám sát bệnh từ thực phẩm - Xác định nguyên nhân gánh nặng bệnh tật Theo dõi chiều hướng Xác định nhóm nguy cao Điều tra vụ dịch Quy bệnh loại thực phẩm, thực hành hay phần riêng Ưu tiên can thiệp Theo dõi đánh giá hiệu chiến lược phòng bệnh Bảng 5.1: Nguyên nhân gây bệnh từ thực phẩm Phương pháp chung giám sát bệnh thực phẩm Công tác giám sát áp dụng tuyến mang lại lợi ích tốt, tuyến dần biệt hóa từ đẩy mạnh lực kiểm soát điều tra bệnh, nhiên điều đòi hỏi nhiều nguồn lực sở hạ tầng [3] Tại đầu tuyến không cần có hệ thống giám sát thức giam sát có vụ dịch lớn Tuyến giám sát hội chứng dựa vào phòng xét nghiệm, giám sát dây chuyền thức ăn Khi nước có đơn vị quản lý có số giám sát Giám sát vụ dịch thực tất tuyến nhiên độ nhạy thay đổi tùy thuộc Giám sát hội chứng Hội chứng bệnh thức ăn gây gồm ỉa chảy, viêm đường tiêu hóa cấp, “ngộ độc thức ăn” Giám sát điều tra hội chứng cần không cần chẩn đoán phòng xét nghiệm, thường hệ thống giám sát thức dựa xét nghiệm Yếu tố then chốt định nghĩa ca bệnh chuẩn mẫu báo cáo Định nghĩa TCYTTG bệnh ỉa chảy phân lỏng lần trở lên 24 giờ, thường coi định nghĩa bệnh chuẩn để giám sát thu thập số liệu Ở nước mà bác sĩ lâm sàng yêu cầu phải cáo cáo trường hợp “ngộ độc thực phẩm” việc thiếu định nghĩa ca bệnh rõ ràng gây khó khăn cho việc báo cáo, thân “ngộ độc thực phẩm” bệnh mà dạng lan truyền [4] Trong giám sát hội chứng xác định vụ dịch phạm vi rộng lại không áp dụng cho hầu hết nhu cầu giám sát khác thường không khuyến cao có hệ thống chẩn đoán phòng xét nghiệm đầy đủ Giám sát dựa phòng xét nghiệm Hệ thống giám sát cung cấp số liệu có chất lượng cao giám sát hội chứng Giám sát kết hợp số liệu dịch tễ học người bệnh với thông tin vi trùng học tác nhân Vì có nhiều tác nhân gây bệnh từ thức ăn với dấu hiệu triệu chứng giống nên chẩn đoán xét nghiệm giúp xác định tác nhân gây bệnh định hướng xử trí Giám sát phòng xét nghiệm dùng định nghĩa ca bệnh chuẩn phòng xét nghiệm nên dùng phương pháp xác định tác nhân chuẩn Hệ thống giám sát xác định nguồn gốc vụ dịch lan tỏa nước Đối với số bệnh giám sát nâng lên thành xác định đặc điểm tác nhân gây bệnh (xem phần Các typ khác tác nhân gây bệnh xác định xét nghiệm) Giám sát dây chuyền thực phẩm Dây chuyền thực phẩm bao gồm thu nhận, phân tích diễn giải thông tin người, động vật thức ăn gồm có ca bệnh với tác nhân đặc hiệu, typ gây bệnh cho người tỷ lệ nhiễm động vật thực phẩm Số liệu dùng để xây dựng giả thiết nguyên nhân gây bệnh người ước tính gánh nặng bệnh tật kết hợp tác nhân đặc hiệu Vì giám sát dây chuyền thực phẩm giúp nâng cao lực đánh giá hiệu biện pháp an toàn thực phẩm Qua so sánh giám sát thường quy này, Đan mạch xác định mối liên quan tác nhân thực phẩm đánh giá biện pháp kiểm soát trực tiếp với động vật thực phẩm [5] Chiến lược giám sát bệnh thức ăn gây Chiến lược giám sát bệnh gồm (1) giám sát điều tra vụ dịch, (2) Giám sát thường quy bệnh đáng lưu ý, (3) Xác định typ nhóm tác nhân xét nghiệm, (4) Giám sát điểm, (5) lấy số liệu trường hợp xuất viện hay tử vong Tùy mục tiêu y tế khác mà dùng chiến lược hay chiến lược kia, kết hợp không Giám sát điều tra vụ dịch Hệ thống giám sát hệ y tế dự phòng giúp hỗ trợ điều tra sớm vụ dịch [6] Mặc dù có hệ thống báo cáo quốc gia vụ dịch phần lớn điều tra tuyến sở Thông tin thu qua điều tra tính chất tác nhân hay độc tố, phạm vi tác động dịch (VD số mắc, nhập viện, loại hội chứng mức độ nghiêm trọng) được, có phụ gia thực phẩm liên quan tác nhân tham gia vụ dịch (như vấn đề lây nhiễm ngang) Như hệ thống giám sát tự phát khác xảy tình trạng số vụ dịch không báo cáo Ở Hoa kỳ, CDC thu thập báo cáo vụ dịch quan y tế quốc gia, bang địa phương báo cáo từ năm 1967 Trước năm 1998, báo cáo văn bản, xem lưu trữ Sau triển khai mẫu báo cáo, yêu cầu báo cáo chủ động theo bang phát triển hệ thống qua internet (eFODs, hệ thống báo cáo vụ dịch thức ăn internet) làm tăng trung bình 500 – 1300 báo cáo năm [6] Các vụ dịch thực phẩm với nguyên nhân thông thường không phát không báo cáo Vì việc triển khai mạng lưới giám sát tác nhân nhóm mức độ phân tử gọi PulseNet giúp công tác điều tra vụ dịch lan tỏa địa phương nâng lên (xem phần tác nhân nhóm mức độ phân tử) Thông tin thu qua điều tra vụ dịch báo cáo cần thiết để theo dõi xu hướng tiến triển tác nhân đặc biệt với tác nhân chưa nằm hệ thống giám sát Giám sát vụ dịch cung cấp thông tin quan trọng mối liên hệ tác nhân thực phẩm, tổng hợp thực phẩm thường gây bệnh, yếu tố tham gia vụ dịch Ở nước Anh xứ Wales, số liệu từ giám sát vụ dịch quốc gia dùng với só liệu từ điều tra dân số để ước tính gánh nặng bệnh tật liên quan đến loại thực phẩm khác [7], ước tính 1/3 số ca bệnh lây truyền qua thức ăn có sử dụng thịt gà trứng gà bị nhiễm bệnh Giám sát thường quy bệnh bắt buộc Giám sát bệnh thức ăn gây phần cần thiết hệ thống giám sát bệnh rộng lớn có tham gia lâm sàng, xét nghiệm để báo cáo ca bệnh bắt buộc cho quan y tế công cộng [8] Ở số quốc gia, báo cáo bệnh yêu cầu bắt buộc với thầy thuốc lâm sàng Thông tin thu chẩn đoán hội chứng hay dựa xét nghiệm, ngày chẩn đoán, thông tin cá nhân tuổi, giới nơi sinh sống Hệ thống giám sát quản lý thông tin triệu chứng, mức độ nặng bệnh, trình tiếp xúc với thức ăn hay yếu tố khác (như du lịch) thường áp dụng cho bệnh nghiêm trọng, tỷ lệ mắc thấp bệnh ngộ độc thịt Giám sát bệnh quản lý trường hợp đến khám sở y tế Những trường hợp giúp cung cấp thông tin hữu ích chiều hướng bệnh, nhóm nguy cao vai trò biện pháp phòng ngừa Báo cáo lúc cảnh báo quan y tế cấp khả xảy vụ dịch Một vụ dịch phát ca bệnh nhiều sở y tế báo cáo tập hợp phân tích quan quản lý chung Báo cáo nhanh vụ dịch thực qua thư điện tử (VD chương trình EpiX Hoa kỳ) Tổng hợp ca bệnh báo cáo thông báo tuần, lịch năm tuyến quốc gia (Ví dụ, Báo cáo tỷ lệ mắc chết hàng tuần Hoa Kỳ) Báo cáo chậm hay không báo cáo trường hợp thường xuyên xảy Các nhà lâm sàng hay xét nghiệm phải ghi nhận nguy bệnh báo cáo cho quan có trách nhiệm Nếu có luật quy định hay tạo phản ứng tích cực với y tế cộng đồng khiến thầy thuốc lưu tâm báo cáo Và với bệnh nguy hiểm hay coi đe dọa đến sức khỏe cộng đồng báo cáo đầy đủ Vì việc cung cấp cho nhà lâm sàng, xét nghiệm tổng kết báo cáo bệnh thông tin chi tiết hoạt động đáp ứng bệnh quan trọng để gắn kết tăng cường tham gia họ [9] Xác định phân nhóm tác nhân gây bệnh Mô tả rõ ràng đặc điểm tác nhân gây bệnh điều thiết yếu cho điều tra vụ dịch Phân nhóm tác nhân cung cấp thông tin quan trọng dịch tễ học chứng nguồn gốc yếu tố nguy bệnh Xác định typ huyết Vào năm 1962, phòng xét nghiệm lâm sàng Hoa kỳ phân lập Salmonella từ người bắt đầu gửi đến phòng xét nghiệm bang để xác định typ huyết thanh, kết gửi Trung tâm kiểm soát bệnh (CDC) [10] Xác định typ huyết cần thiết cho giám sát nhiều vụ dịch salmonella gây giúp làm rõ tính chất dịch tễ học tác nhân Từ năm 1995, CDC sử dụng thuật toán để tự động điều tra thống kê vụ dịch cách thường xuyên, so sánh số liệu với số ca bệnh bệnh trung bình năm trước vùng địa lý thời gian năm theo tuần để tìm cụm lây nhiễm bất thường [11] Hiệu thuật toán bị giới hạn tính hạn báo cáo tỷ lệ báo cáo với typ huyết phổ biến, S typhimurium S enteriditis Độ nhảy chẩn đoán huyết Salmonella để điều tra cụm có nghĩa cao với typ huyết hiếm; tiếp tục phân lập typ cần thiết để xác định typ huyết phổ biến Việc dùng chẩn đoán typ huyết sơ đồ phân nhóm salmonella nhận chấp thuận sử dụng rộng rãi y tế [12] Xác định nhóm typ mặt phân tử Ngày nay, nhiều phương pháp hệ xác đinh phân nhóm phát triền, tăng độ đặc hiệu tính ứng dụng điều tra vụ dịch [13] Ở Hoa kỳ, điện di môi trường gel có xung điện (PFGE) được triển khai áp dụng thường quy xác định nhóm E.coli O157, Salmonella tác nhân đường ruột khác Nhờ so sánh “dấu tay” phân tử chuỗi vi khuẩn thời gian thực qua PulseNet, mạng lưới quốc gia chẩn đoán nhóm phân tử, quan y tế nhanh chóng xác định cụm lây lan vụ dịch [14] Khả xác định dịch lây lan mặt địa lý ngày trở lên quan trọng mà ngày có nhiều loại thực phẩm chế biến khác thị trường Tiếp theo hoạt động PulseNet vào năm 1996, số vụ dịch E.coli O157:H7 báo cáo toàn quốc tăng lên đáng kể, cho thấy tính hữu ích việc phân loại nhóm tác nhân [15] Một hệ thống tương tự phát triển Canada, Châu Âu, khu vực Chây Á-Thái Bình Dương Châu Mỹ latin, cho phép mở hội có không để giám sát cụm bệnh đa vùng Hiệu phân tích PFGE phụ thuộc vào thời gian gửi mẫu phân lập tới phòng xét nghiệm, tập huấn quy trình xét nghiệm chuẩn cho cán phân tích kết Kháng kháng sinh Thử nghiệm tính nhạy cảm với chất kháng khuẩn hình thức khác giám sát bệnh phân nhóm dùng để theo dõi tính kháng thuốc kháng khuẩn vi khuẩn ruột Ở Hoa kỳ, Hệ thống quốc gia theo dõi tính kháng thuốc kháng khuẩn (NARMS), chương trình hợp tác CDC, Cục Nông Nghiệp Hoa Kỳ (USDA) Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ (FDA), theo dõi tỷ lệ kháng thuốc Salmonella, Campylobacter, tác nhân khác gây bệnh cho người, động vật thức ăn (xem chương 7) NARMS cung cấp số liệu cho chuyên gia y tế dây chuyền kháng thuốc kiểm soát cao, cho nhà lâm sàng định điều trị nhà sách chịu trách nhiệm đánh giá mối liên quan kháng sinh dùng cho động vật hay môi trường tính kháng thuốc tăng lên tác nhân người [16] Giám sát điểm Giám sát bệnh, hội chứng hay biến chứng bệnh theo điểm chọn hay sở y tế cung cấp thông tin hữu ích gánh nặng xu hướng bệnh, đặc biệt thông tin tin cậy cấp quốc gia cần thông tin chi tiết Cơ sở hay vùng giám sát điểm nên chọn có tính đại diện cho dân số, lúc chọn Nên xác định rõ nhóm dân số giám sát điểm để tính tỷ lệ mắc dân theo ca bệnh Hiệu hệ thống giám sát điểm điều tra vụ dịch giới hạn trừ diễn vùng giám sát FoodNet: Ví dụ giám sát điểm nâng cao Mạng lưới giám sát chủ động bệnh thức ăn gây (FoodNet) xây dựng từ năm 1996 yêu cầu USDA cần có hệ thống để xác định tác động USDA làm giảm tác nhân gây bệnh: phân tích nguy Quy định hướng kiểm soát trọng tâm (quy định PR/HACCP) [17] Là nội dung Chương trình bệnh truyền nhiễm bùng phát CDC nên FoodNet dự án hợp tác CDC, USDA, FDA Sở Y tế 10 bang (www.cdc.gov/foodnet) Vào năm 2005, phạm vi FoodNet 15 % dân số nước Mỹ Hệ thống giám sát đóng vai trò lớn an toàn thực phẩm Mỹ nhờ thực giám sát chủ động dựa dân số với bệnh chẩn đoán xét nghiệm từ tác nhân thường gặp qua thức ăn (Campylobacter, Cryptospodium Cyclospora, L.monacytogenes, salmonella, Shigella, độc tố Shiga E.coli, Vibrio, Yersinia enterocolitica) hội chứng (hội chứng tan huyết ure huyết (HUS) biến chứng nguy hiểm E.coli O157) Các cán mạng FoodNet thường xuyên liên hệ với phòng xét nghiệm để xác định ca bệnh xảy vùng giám sát Mọi phòng xét nghiệm phạm vi FoodNet giữ liên lạc thường xuyên, gồm phòng nằm phạm vi địa lý có liên quan chức nhiệm vụ Mỗi sở xét nghiệm kiểm tra lần năm để đảm bảo không bỏ sót ca bệnh để khẳng định biến đổi tỷ lệ bệnh yếu tố nhiễu Vào năm 2005, có 650 sở xét nghiệm nằm mạng lưới FoodNet Giám sát phòng thí nghiệm cho mạng FoodNet thực thường quy để kiểm tra thay đổi tạm thời địa lý gây biến đổi tỷ lệ phân lập tác nhân phòng thí nghiệm [18] Hàng năm vào tháng 4, số liệu FoodNet năm trước xuất Báo cáo tỷ lệ mắc chết hàng tuần.báo cáo biết đến “Bản báo cáo quốc gia an toàn thực phẩm” quan điều hành, ngành công nghiệp, nhóm người tiêu dùng, cán y tế đặt ưu tiên đánh giá giải pháp an toàn thực phẩm theo dõi tiến độ mục tiêu y tế quốc gia Ví dụ, từ năm 2003, FoodNet báo cáo tỷ lệ giảm đáng kể bệnh E.coli O157 [19] Kết nhờ khởi xướng USDA ngành công nghiệp chế biến thịt nhằm làm giảm E.coli O157 thịt bò Ngược lại, tỷ lệ Salmonella không giảm năm gần yêu cầu cần có khởi xướng để làm giảm tỷ lệ nhiễm Salmonella thịt sống sản phẩm gia cầm FoodNet thực nghiên cứu dịch tễ học FoodNet thường xuyên đánh giá dân số xét nghiệm lâm sàng để ước tính tần xuất ca bệnh không điều tra theo bước giám sát (xem thêm phần chăm sóc y tế, gửi mẫu phân, xét nghiệm) (Hình 5.1) [20, 21] Giám sát chung dân số thu thập thông tin mức tiêu thụ thực phẩm “nguy cơ”, cần cho xây dựng giả thiết trình điều tra vụ dịch Đồng thời thu thập thông tin kiến thức người tiêu dùng, thái độ thực hành liên quan đến bệnh thực phẩm [22] FoodNet dựa vào giám sát để kiểm soát ca bệnh thực nghiên cứu dịch tễ học để định bệnh loại thực phẩm định hay cách chế biến bảo quản Hình 5.1: Các bước giám sát ca bệnh xét nghiệm khẳng định nhờ tính chủ động giám sát Sử dụng số xuất viện số tử vong Số tử vong thường dựa giấy chứng tử bác sĩ viết vào thời điểm tử vong Thông tin nguyên nhân tử vong kèm với ngày tử vong thông tin cá nhân, tuổi, giới tính nơi Số xuất viện có nhiều quốc gia cung cấp thông tin chẩn đoán, ngày nằm viện, thông tin cá nhân Vì số xuất viện có thông tin tình trạng bệnh nhân xuất viện nên dùng với thông tin tử vong viện Ở hầu hết quốc gia, tỷ lệ chết tổng hợp năm cục thống kê trung ương Số xuất viện bệnh viện tổng hợp năm hay có thông tin quốc gia, khu vực Nguyên nhân tử vong hay nhập viện thường mã hóa theo Phân loại bệnh Quốc tế (ICD), giúp cho việc so sánh thuận lợi ICD-10 TCYTTG xuất ấn nhất, nhiều nước dùng theo ICD-9 (www.who.int/classifications/icd/en/) Phân loại giám sát bệnh thức ăn gây gồm có Salmonella typhi (mã A02 ICD-10), Campylobacter (mã A04.5), nhiễm độc Bacillus cereus (mã 05.4) Tuy nhiên có số bệnh không đủ tính đặc hiệu theo đánh giá bệnh thực phẩm mã hóa tổng quát bệnh ỉa chảy hay viêm đường ruột có nguyên nhiễm khuẩn (mã A09 ICD10) Số liệu số chứng tử giới hạn bệnh nhân có xác nhận y tế, không xác đầy đủ Khi có nhiều nguyên nhân gây tử vong (như người già với nhiều bệnh phối hợp) thông tin nguyên nhân bệnh thực phẩm không ghi nhận Với số xuất viện, tỷ lệ giới hạn cho bệnh nhân nhập viện có hệ thống ghi thông tin xuất viện Quan trọng cần lưu ý hầu hết hệ thống ghi chép thông tin lý xuất viện cho giám sát mà cho tài liệu hoạt động viện viết hóa đơn Độ nhạy số liệu số xuất viện bị ảnh hưởng hình thức chẩn đoán (như xét nghiệm vi sinh), đề xuất xét nghiệm thầy thuốc mã đề xuất tùy trường hợp Chiến lược giám sát bệnh thực phẩm - Giám sát điều tra vụ dịch + liên hệ tác nhân thực phẩm + Xác định thực phẩm thường gây bệnh yếu tố tham gia vụ dịch + Phục vụ cho định hướng lâu dài - Giám sát thường quy bệnh bắt buộc + Thông tin xu hướng bệnh phạm vi quốc gia địa phương, nhóm nguy cao hiệu biện pháp phòng ngừa + Báo cáo hạn giúp cảnh báo quan y tế vụ dịch có - Phân tích nhóm tác nhân + Cần thiết cho điều tra vụ dịch + Phương pháp phân tích nhóm mặt phân tử, PFGE có tác dụng điều tra cụm lan tỏa lãnh thổ + Cung cấp manh mối nguồn gốc tác nhân yếu tố nguy - Giám sát điểm Ước tính tổng gánh nặng bệnh tật thực phẩm gây Các ca bệnh xác định qua giám sát thể cho phần nhỏ số ca bệnh cộng đồng Một vài “bước giám sát” cần để chẩn đoán bệnh dựa xét nghiệm sau: bệnh nhân phải đến khám bệnh sở y tế, phải gửi mẫu phân, phải xét nghiệm tìm tác nhân báo cáo ca bệnh (Hình 5.1) Một vài nước phát triển hệ thống giám sát với nghiên cứu dịch tễ học để hiểu rõ tác động bệnh người [23,24] Những nghiên cứu theo hai hướng chính: (i) nghiên cứu theo lứa tuổi (ii) điều tra cắt ngang Ví dụ nghiên cứu lứa tuổi gồm Nghiên cứu bệnh truyền nhiễm đường ruột (IID) Anh Nghiên cứu đối tượng mẫn cảm Hà Lan [25,26] Cả hai nghiên cứu theo dõi nhóm tuổi cộng đồng để xác định khoảng thời gian, xuất hay biến triệu chứng đường tiêu hóa báo cáo hàng tuần Các trường hợp đủ tiêu chuẩn định nghĩa ca bệnh yêu cầu gửi mẫu phân phòng xét nghiệm để xác định tác nhân vi khuẩn, virus hay kí sinh trùng, tìm tỷ lệ nguyên nhân bệnh Mặc dù tương đối phức tạp tốn kếm nghiên cứu dạng có thuận lợi cung cấp tỷ lệ nhiễm cộng đồng Tỷ lệ cộng đồng so sánh với tỷ lệ từ giám sát quốc gia ước tính tỷ lệ điều tra ca bệnh Có thể tính tỷ lệ người dân khám bác sĩ hội chứng đặc hiệu hay tác nhân, từ đánh giá yếu tố liên quan tần suất gửi mẫu phân xét nghiệm [27] Ở Anh, ước tính có 20% dân số bị viêm đường tiêu hóa cấp năm Nguyên nhân thường gặp Norovirus, Campylobacter, Rotavirus, Salmonella Typhi Số liệu từ nghiên cứu kết hợp với số liệu giám sát quốc gia nghiên cứu khác để ước tính xu hướng bệnh [28] Các điều tra viên ước tính bệnh thực phẩm nước gây 2.9 triệu bệnh năm 1992 1.3 triệu ca vào năm 2000 Nhiễm Campylobacter khiến nhiều người cần chăm sóc y tế salmonella gây tử vong nhiều Như mô tả trên, thông tin sau kết hợp với số liệu vụ dịch để xác định gánh nặng nguy bệnh liên quan đến loại thực phẩm khác [7] Điều tra cắt ngang dùng để ước tính tác động y tế bệnh qua việc ước tính tần xuất ca không báo cáo theo bước đánh giá, theo cách đó, ngoại suy từ ca chẩn đoán xét nghiệm (phần biểu đồ tháp bệnh – Hình 5.1) để ước tính toàn gánh nặng bệnh lên cộng đồng (phần biểu đồ) [21,29] Điều tra tổng quát dân số dùng để ước tính tỷ lệ bệnh tiêu chảy cấp tính, tần xuất khám bác sĩ gửi mẫu phân Điều tra theo cách thường thực qua điện thoại khoảng thời gian 12 tháng, để xác định biến đổi theo mùa Thuận lợi dạng nghiên cứu cách thức tương đối đơn giản chi phí thấp so với nghiên cứu nhóm tuổi, dễ thực nhiều lần có khác biệt thời gian dân số Điều tra cắt ngang chẩn đoán xét nghiệm dùng để xác đinh tần xuất ca bệnh không điều tra thực hành xét nghiệm Nhờ việc nâng cao giám sát với đánh giá phòng xét nghiệm đánh giá dân số, FoodNet ước tính năm 2004 ca xác định dựa phòng xét nghiệm có 38 ca cộng đồng [21] 10 Thúc đẩy giám sát quốc tế Tính toàn cầu hóa công nghiệp thực phẩm và phát triển mạnh du lịch đường hàng không tạo nên thách thức cho vấn đề an toàn thực phẩm, khiến cho bệnh thực phẩm trở thành ưu tiên toàn cầu Bắt đầu từ năm 2000, mạng SalmSurv toàn cầu TCYTTG (www.who.int/salmsurv/en/) mạng quản lý giám sát, xác định phân nhóm, thử nghiệm kháng chất kháng khuẩn Salmonella [30] Chương trình, với mục tiêu nâng cao chất lượng giám sát phòng xét nghiệm giới, hợp tác TCYTTG, CDC, FDA, Viện nghiên cứu thực phẩm Thú Y Đan Mạch, viện Pasteur giới, Y tế Canada, Nhóm khoa học nghiên cứu động vật Hà Lan, OzfoodNet, Enter-net Nhân tố mạng khóa tập huấn quốc tế, nhóm thảo luận Công nghệ thông tin, hệ thống giám sát chất lượng độc lập, ngân hàng liệu quốc gia 15 typ huyết Salmonella hàng năm, hình thức xét nghiệm khác (hình 5.2) Trong năm 2005, tổ chức 34 khóa tập huấn cho cán vi sinh, dịch tễ học quản lý với 700 người từ 130 quốc gia từ khu vực thành viên TCYTTG Bằng việc nâng cao giám sát phòng xét nghiệm mạng SalmSurv hỗ trợ quốc gia thiết lập sở để từ nghiên cứu ước tính gánh nặng bệnh tật thực phẩm gây Khuyến cáo cho giám sát bệnh thức ăn gây Ít nhất, nước nên điều tra vụ dịch cách có hệ thống theo tiêu chuẩn ưu tiên (ví dụ số ca bệnh, mức độ nghiêm trọng bệnh, vùng nguy cao sở điều trị nội trú dài ngày) Nhiều quốc gia nhận lợi ích từ việc nâng cao lực để xác định, điều tra kiểm soát dịch bệnh Thông tin liên lạc thuận tiện nhân viên y tế, cán xét nghiệm quan y tế công cộng yếu tố quan trọng giúp làm tăng số ca báo cáo, từ làm tăng khả xác định vụ dịch Khi xác định dịch, nhóm điều tra thành lập phát triển mạng lưới liên ngành Thông tin từ điều tra vụ dịch giúp định hướng biện pháp phòng bệnh Bài tập điều tra vụ dịch giúp cán thực tập cách tạo liên hệ nhiều ngành đường thông tin mở tổ chức có liên quan Tổng hợp thông tin vụ dịch cần thiết để kêu gọi nguồn lực cho giám sát bệnh Thu thập báo cáo trọng tâm vụ dịch sở liệu cho phép dễ dàng tổng hợp báo cáo Kết nên phổ biến rộng rãi tới phủ, ngành công nghiệp cộng đồng Nên nhấn mạnh tác động y tế kinh tế (như tác động thương mại hay du lịch), thành công kiểm soát bệnh Trong giám sát hội chứng thường không đủ đáp ứng nhu cầu giám sát khác lại giúp quốc gia với nguồn lực hạn chế thiết lập hệ thống giám sát phòng xét nghiệm Nên phát triển giám sát hội chứng với bệnh ưu tiên quốc gia Số liệu bệnh nhân từ tuyến quốc gia đến tuyến cần mô tả, định nghĩa ca bệnh, mẫu báo cáo mô tả trình giám sát phổ biến cho quan y tế, cán y tế thu thập số liệu Số liệu nhận cần phân tích, diễ giải 11 tổng hợp thường xuyên, kết phổ biến truyền thông để tiến hành biện pháp kiểm soát bệnh Phân tích số liệu thường quy cho phép điều tra viên hiểu rõ vai trò số liệu họ thu thập số ca, xu hướng tiến triển xác định sớm vụ dịch Số liệu giám sát hội chứng hữu dụng bổ sung với số liệu từ bệnh viện, số xuất viện hay số liệu phòng thí nghiệm giúp cung cấp thông tin tác nhân thường gặp phân nhóm phân lập Nếu lồng ghép với thông tin chẩn đoán đặc hiệu để làm tăng lợi ích công tác giám sát hội chứng Hình 5.2: Địa điểm tập huấn trụ sở khu vực mạng Salm-Surv TCYTTG Những nước bắt đầu triển khai hệ thống giám sát dựa phòng xét nghiệm nên khuyến khích bác sĩ thu thập mẫu phân cách nhấn mạnh tầm quan trọng việc xác định tác nhân gây bệnh tình trạng kháng kháng sinh góp phần vào tỷ lệ điều trị thành công Có thể bắt đầu thu thập mẫu bệnh phẩm từ sở y tế điểm phần vụ dịch cố gắng thu thập tất mẫu phân lập Một kế hoạch thu mẫu bệnh phẩm cách có hệ thống cung cấp nguồn số liệu tốt cố gắng thu thập báo cáo khắp nơi cách tùy tiện Đánh giá phòng xét nghiệm giúp nắm bắt tốt thực hành xét nghiệm, lực phân tích mẫu phân năm số mẫu dương tính với vi khuẩn đường ruột Các sở xét nghiệm nên khuyến khích báo cáo lên Phòng xét nghiệm Quốc gia Tầm quan trọng mối liên hệ phòng xét nghiệm nhà dịch tễ học nói hết Việc gặp gỡ thường xuyên giúp đẩy nhanh chia sẻ thông tin việc xác định vụ dịch Trong trình điều tra vụ dịch, giả thiết từ điều tra dịch tễ chia sẻ giúp hướng dẫn điều tra phòng xét nghiệm Giám sát dựa phòng xét nghiệm đẩy mạnh nhờ áp dụng phương pháp phân tích phân nhóm Các nghiên cứu đánh giá tổng quát tác động bệnh thực phẩm lên sức khỏe người cung cấp thông tin quan trọng cho việc hoạch định sách biện pháp phòng bệnh Giai đoạn phát triển hệ thống giám sát quốc gia ảnh hưởng đến nặng lực đánh giá gánh nặng bệnh tật quốc gia Hệ thống đánh giá tinh vi kết thu đặc hiệu giúp xác định nguyên nhân gây bệnh Chi phí độ phức tạp nghiên cứu thay đổi theo thiết kế nghiên cứu cách thức thực Bên cạnh việc cho phép ước tính gánh nặng bệnh tác nhân từ thực phẩm cộng đồng nghiên cứu giúp nâng cao nhận thức cách thức hoạt động hệ thống giám sát Nó giúp thúc đẩy hợp tác liên kết quan phủ Kết luận Trên phạm vi toàn cầu, lợi ích đa dạng thực phẩm phân phối kèm với việc phổ biến lây lan tác nhân gây bệnh, trở thành thách thức với hệ thống điều tra, kiểm soát phòng bệnh dịch Trong tương lai, nhiều loại tác nhân tìm ra, chiến lược điều trị phát tác nhân chưa phát hiện, phụ gia thực phẩm tiếp tục phân tích Giám sát bệnh thực 12 phẩm yếu tố sống để phân tích giải thách thức này, cung cấp nguồn thông tin hữu ích cho chiến lược kiểm soát bệnh nhằm phòng chống bệnh từ thực phẩm Nguồn sách: Infectious Disease Surveillance, 2nd Edition Nkuchia M M'ikanatha (Editor), Ruth Lynfield (Editor), Chris A Van Beneden(Editor), Henriette de Valk (Editor) ISBN: 978-0-470-65467-5 720 pages April 2013, Wiley-Blackwell [...]... của đa dạng thực phẩm và phân phối đã đi kèm với việc phổ biến và lây lan các tác nhân gây bệnh, trở thành thách thức mới với hệ thống điều tra, kiểm soát và phòng bệnh dịch Trong tương lai, nhiều loại tác nhân sẽ còn được tìm ra, các chiến lược điều trị sẽ phát hiện được các tác nhân chưa được phát hiện, và các phụ gia thực phẩm mới sẽ tiếp tục được phân tích Giám sát bệnh do thực 12 phẩm sẽ là yếu... nghiệm Giám sát dựa trên phòng xét nghiệm sẽ được đẩy mạnh nhờ áp dụng các phương pháp phân tích phân nhóm mới Các nghiên cứu đánh giá tổng quát tác động của bệnh do thực phẩm lên sức khỏe con người có thể cung cấp những thông tin quan trọng cho việc hoạch định chính sách và biện pháp phòng bệnh Giai đoạn phát triển hệ thống giám sát của một quốc gia sẽ ảnh hưởng đến nặng lực đánh giá gánh nặng bệnh. .. định nguyên nhân gây bệnh Chi phí và độ phức tạp của những nghiên cứu này thay đổi theo các thiết kế nghiên cứu và cách thức thực hiện Bên cạnh việc cho phép ước tính gánh nặng bệnh do các tác nhân từ thực phẩm đối với cộng đồng thì nghiên cứu này giúp nâng cao nhận thức về cách thức hoạt động của hệ thống giám sát hiện nay Nó cũng giúp thúc đẩy sự hợp tác và liên kết giữa các cơ quan chính phủ Kết luận... tác giám sát hội chứng Hình 5.2: Địa điểm tập huấn và trụ sở khu vực của mạng Salm-Surv của TCYTTG Những nước bắt đầu triển khai hệ thống giám sát dựa trên phòng xét nghiệm nên khuyến khích các bác sĩ thu thập mẫu phân bằng cách nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định được tác nhân gây bệnh và tình trạng kháng kháng sinh góp phần vào tỷ lệ điều trị thành công Có thể bắt đầu bằng thu thập mẫu bệnh phẩm. ..11 tổng hợp thường xuyên, kết quả thì được phổ biến truyền thông để có thể tiến hành các biện pháp kiểm soát bệnh Phân tích số liệu thường quy sẽ cho phép các điều tra viên hiểu rõ hơn vai trò số liệu họ thu thập về số ca, xu hướng tiến triển và xác định sớm vụ dịch Số liệu giám sát hội chứng sẽ hữu dụng hơn nếu được bổ sung với số liệu từ bệnh viện, số xuất viện hay số liệu của phòng thí nghiệm... lập Một kế hoạch thu mẫu bệnh phẩm một cách có hệ thống sẽ cung cấp nguồn số liệu tốt hơn cố gắng thu thập báo cáo khắp nơi một cách tùy tiện Đánh giá phòng xét nghiệm giúp nắm bắt tốt hơn thực hành xét nghiệm, năng lực phân tích mẫu phân hằng năm và số mẫu dương tính với vi khuẩn đường ruột Các cơ sở xét nghiệm nên được khuyến khích báo cáo lên Phòng xét nghiệm Quốc gia Tầm quan trọng của mối liên... được phân tích Giám sát bệnh do thực 12 phẩm sẽ là yếu tố sống còn để phân tích và giải quyết những thách thức mới này, và cung cấp nguồn thông tin hữu ích cho chiến lược kiểm soát bệnh nhằm phòng chống các bệnh từ thực phẩm Nguồn sách: Infectious Disease Surveillance, 2nd Edition Nkuchia M M'ikanatha (Editor), Ruth Lynfield (Editor), Chris A Van Beneden(Editor), Henriette de Valk (Editor) ISBN: 978-0-470-65467-5