DICH TE TOT NGIEP CHUYÊN TU 2016 SỐ ĐO MẮC BỆNH VÀ TỬ VONG Error: Reference source not found PHƯƠNg PHÁP NgHIÊN CỨU BỆNH CHỨNg Error: Reference source not found NgUYÊN LÝ DỊCH TỄ HỌC TRONg CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNg Error: Reference source not found DỊCH TỄ HỌC CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNg HÔ HẤP; ĐƯỜNg TIÊU HÓA; ĐƯỜNg DA, NIÊM MẠC; ĐƯỜNg MÁU Error: Reference source not found TIÊM CHỦNg PHÒNg BỆNH Error: Reference source not found SỐ ĐO MẮC BỆNH VÀ TỬ VONG II Đo lường mắc bệnh Câu1 Định nghĩa, cách tính loại đo lường số mắc tỷ lệ mắc, cho ví dụ (prevalence proportion) Số mắc bệnh định bao gồm tất số cá thể có bệnh mà ta đếm quần thể thời điểm định (nghiên cứu ngang) khoảng thời gian định (các nghiên cứu dọc) Tỷ lệ mắc có cách đem số mắc chia cho tổng số cá thể quần thể có nguy cơ, quần thể định danh tùy mục đích nghiên cứu Có hai loại tỷ lệ mắc: - Tỷ lệ mắc điểm - P điểm (point prevalence rate) Tỷ lệ mắc điểm thu điều tra nghiên cứu ngang, cho biết xác tỷ lệ bệnh quần thể vào thời điểm định nghiên cứu, tỷ lệ nên dấu hiệu thời điểm phải nêu kèm theo Ví dụ người ta nói tỷ lệ mắc bạch cầu số trẻ tuổi huyện vào ngày 31-12 X/1.000 số mắc/quần thể/vào thời điểm P điểm = tổng số dân/quần thể/thời điểm - Tỷ lệ mắc kỳ - P kỳ (Period prevalence rate): tỷ lệ mắc kỳ thiết lập tiến hành nghiên cứu dọc (dù nghiên cứu hồi cứu hay tương lai) tử số tỷ lệ tất trường hợp bệnh bắt gặp thời gian nghiên cứu (mà không cần xác định thời điểm phát bệnh họ), mẫu số số trung bình tổng số cá thể có quần thể nghiên cứu đại diện cho tổng số cá thể quần thể suốt thời kỳ nghiên cứu P kỳ = số mắc/quần thể/vào thời kỳ nghiên cứu tổng số dân trung bình/quần thể/thời kỳ Khi nói tỷ lệ mắc phải xác định thời gian kèm theo Thí dụ người ta nói tỷ lệ mắc lỵ trực khuẩn huyện năm 1990 la X/1.000 có nghĩa - Ý nghĩa tỷ lệ mắc dịch tễ học + Đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe lập kế hoạch dịch vụ y tế + Lập dự án nhu cầu chăm sóc sức khỏe + Khai thác quan hệ nhân - Một số yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh: + Mức độ trầm trọng bệnh + Khoảng thời gian bị bệnh + Số ca mắc Số mắc Số mắc Số chết Số chữa khỏi Câu 2.Trình bầy định nghĩa cách tính loại đo lường số mắc tỷ lệ mắc , cho ví dụ (Incidence rate) - Người ta thu số mắc tiến hành nghiên cứu dọc Nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian dài, mà khoảng thời gian người ta đếm số mắc, nghĩa đếm số người bệnh có thời điểm phát bệnh nằm khoảng thời gian nghiên cứu (không bao gồm số có mắc bệnh thời điểm phát bệnh xảy trước thời điểm nghiên cứu) - Tỷ lệ mắc, tử số số ca mắc xảy thời gian định mẫu số tổng số cá thể đại diện cho cá thể quần thể nghiên cứu khoảng thời gian nghiên cứu số người bị bệnh thời kỳ định x 10n I = quần thể có nguy thời gian a Tỷ suất mắc tích lũy (Cumulative incidence rate: CIR) Tỷ lệ mắc tích lũy tính cách đếm số mắc tích lũy khoảng thời gian phủ kín khoảng thời gian nghiên cứu, lấy làm tử số, mẫu số tổng số cá thể có suốt thời gian nghiên cứu CI = số mắc bệnh/quần thể/trong thời gian nghiên cứu x 10n Tổng số cá thể/quần thể đó/thời điểm bắt đầu nghiên cứu Tỷ lệ mắc tích lũy ý nghĩa chung tỷ lệ mắc, cung cấp ước lượng xác suất mà cá thể quần thể bị phát triển bệnh khoảng thời gian định Thí dụ: nghiên cứu kết hợp nhiễm khuẩn niệu với việc dùng viên thuốc tránh thai OC, người ta theo dõi 2390 phụ nữ 16-49 tuổi thăm khám xác định ban đầu nhiễm khuẩn niệu, có 482 phụ nữ có dùng viên tránh thai từ năm 1973; đến 1976 kiểm tra lại, thấy có xuất số 27 người có phát triển nhiễm khuẩn niệu Tỷ lệ mắc tích lũy nhiễm khuẩn niệu việc dùng viên OC sau năm là: CIR = 27/482 = 56% năm = 27:3/482 = 1,87 năm b Tỷ suất mật độ mắc (Incidence density: ID) Tỷ lệ mật độ mắc có người ta ước lượng tỷ lệ mắc trung bình đơn vị thời gian số mắc quần thể thời gian nghiên cứu IDR= Tổng số đơn vị thời gian theo dõi người tất số cá thể quần thể thời gian nghiên cứu Ví dụ: nghiên cứu tập 101 người theo dõi năm, trình theo dõi có 99 người không biểu bệnh, có người mắc bệnh có thời điểm phát bệnh vào ngày thời gian theo dõi tổng số thời gian theo dõi tập (2 năm x 99 người) + (1 năm x người) = 200 năm - người Vậy IDR = 2/200 năm-người hay 10.10-3 năm-người c Tỷ lệ công Tỷ lệ công biểu riêng tỷ lệ mắc trường hợp đặc biệt: kiện xảy thời gian ngắn (Thí dụ đợt nhiễm độc thức ăn) mà thời gian có số mắc quần thể việc theo dõi nhận biết trường hợp bệnh không xác Tỷ lệ công = Số mắc vụ bùng nổ Tổng số cá thể có nguy Tỷ lệ công tiên phát tính với cá thể bị mắc từ đầu làm tử số; tỷ lệ công thứ phát bao gồm tử số trường hợp mắc đầu tiên, mẫu số tổng số cá thể có nguy trừ số mắc d Tốc độ mắc Tốc độ mắc nêu tỷ lệ mắc khoảng thời gian coi đơn vị thời gian để tính tỷ lệ mắc Tùy diễn biến bệnh mà đơn vị thời gian để tính ngày, tuần tháng Khi đem so sánh tỷ lệ mắc theo đơn vị thời gian này, có khái niệm tốc độ mắc bệnh so với thay đổi tỷ lệ mắc bệnh theo đơn vị thời gian quần thể vào thời gian trước, so với thay đổi tỷ lệ mắc bệnh theo đơn vị thời gian quần thể khác vào thời gian đó, so sánh với tốc độ bệnh khác quần thể tùy theo kết luận muốn có e Ý nghĩa tỷ lệ mắc dịch tễ học Tỷ lệ mắc số quan trọng cho nhu cầu phòng bệnh, có ích cho bệnh cấp tính cho bệnh nhân mãn tính - Cho phép đánh giá hiệu lực biện pháp y tế đáp ứng quần thể: biện pháp có hiệu lực tỷ lệ mắc giảm - Nếu bệnh kỳ dài mà tỷ lệ mắc giảm đến hết trùng với lúc có tỷ lệ mắc có nghĩa lan tràn trình bệnh quần thể kết thúc - Đánh giá nguy phát triển bệnh theo thời gian Câu 3.Định nghĩa cách tính loại liên quan tỷ suất mắc P tỷ suất mắc I Người ta thu số mắc tiến hành nghiên cứu dọc Nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian dài, mà khoảng thời gian người ta đếm số mắc, nghĩa đếm số người bệnh có thời điểm phát bệnh nằm khoảng thời gian nghiên cứu (không bao gồm số có mắc bệnh thời điểm phát bệnh xảy trước thời điểm nghiên cứu) - Tỷ lệ mắc, tử số số ca mắc xảy thời gian định mẫu số tổng số cá thể đại diện cho cá thể quần thể nghiên cứu khoảng thời gian nghiên cứu số người bị bệnh thời kỳ định x 10n I = quần thể có nguy thời gian a Tỷ suất mắc tích lũy (Cumulative incidence rate: CIR) Tỷ lệ mắc tích lũy tính cách đếm số mắc tích lũy khoảng thời gian phủ kín khoảng thời gian nghiên cứu, lấy làm tử số, mẫu số tổng số cá thể có suốt thời gian nghiên cứu CI = số mắc bệnh/quần thể/trong thời gian nghiên cứu x 10n Tổng số cá thể/quần thể đó/thời điểm bắt đầu nghiên cứu Tỷ lệ mắc tích lũy ý nghĩa chung tỷ lệ mắc, cung cấp ước lượng xác suất mà cá thể quần thể bị phát triển bệnh khoảng thời gian định b.Tỷ suất mật độ mắc (Incidence density: ID) Tỷ lệ mật độ mắc có người ta ước lượng tỷ lệ mắc trung bình đơn vị thời gian số mắc quần thể thời gian nghiên cứu IDR= Tổng số đơn vị thời gian theo dõi người tất số cá thể quần thể thời gian nghiên cứu c.Tỷ lệ công Tỷ lệ công biểu riêng tỷ lệ mắc trường hợp đặc biệt: kiện xảy thời gian ngắn (Thí dụ đợt nhiễm độc thức ăn) mà thời gian có số mắc quần thể việc theo dõi nhận biết trường hợp bệnh không xác Tỷ lệ công = Số mắc vụ bùng nổ Tổng số cá thể có nguy Tỷ lệ công tiên phát tính với cá thể bị mắc từ đầu làm tử số; tỷ lệ công thứ phát bao gồm tử số trường hợp mắc đầu tiên, mẫu số tổng số cá thể có nguy trừ số mắc d Tốc độ mắc Tốc độ mắc nêu tỷ lệ mắc khoảng thời gian coi đơn vị thời gian để tính tỷ lệ mắc Tùy diễn biến bệnh mà đơn vị thời gian để tính ngày, tuần tháng Khi đem so sánh tỷ lệ mắc theo đơn vị thời gian này, có khái niệm tốc độ mắc bệnh so với thay đổi tỷ lệ mắc bệnh theo đơn vị thời gian quần thể vào thời gian trước, so với thay đổi tỷ lệ mắc bệnh theo đơn vị thời gian quần thể khác vào thời gian đó, so sánh với tốc độ bệnh khác quần thể tùy theo kết luận muốn có e Ý nghĩa tỷ lệ mắc dịch tễ học Tỷ lệ mắc số quan trọng cho nhu cầu phòng bệnh, có ích cho bệnh cấp tính cho bệnh nhân mãn tính - Cho phép đánh giá hiệu lực biện pháp y tế đáp ứng quần thể: biện pháp có hiệu lực tỷ lệ mắc giảm - Nếu bệnh kỳ dài mà tỷ lệ mắc giảm đến hết trùng với lúc có tỷ lệ mắc có nghĩa lan tràn trình bệnh quần thể kết thúc - Đánh giá nguy phát triển bệnh theo thời gian • Mối liên quan tỷ suất mắc P tỷ suất mắc I Khái niệm bệnh kỳ bệnh có tình hình dừng: bệnh kỳ thời gian kéo dài từ thời điểm phát bệnh đến thời điểm kết thúc bệnh khỏi chết Những bệnh có bệnh kỳ tương đối ổn định, không thay đổi bệnh có tình hình dừng Đối với bệnh có tình hình dừng thiết lập mối quan hệ tỷ lệ mắc P tỷ suất mắc I sau: - Nếu P thấp 10% có: P = I x D D bệnh kỳ bệnh Nếu P cao từ 10% trở lên có: P= IxD + (I x D) Sự liên quan cho thấy điều quan trọng là: muốn giảm tỷ lệ mắc thực biện pháp sau: - Hoặc làm giảm số mắc (chống dịch hữu hiệu bảo vệ khối cảm thụ, cắt đường truyền nhiễm, không để xuất trường hợp bệnh mới, có biện pháp phòng bệnh đặc hiệu) - Hoặc làm giảm bệnh kỳ (có biện pháp điều trị tốt, rút ngắn thời gian điều trị, tăng cường sức khỏe nhân dân) - Hoặc tiến hành hai biện pháp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Câu Định nghĩa ứng dụng nghiên cứu DTH mô tả loại thiết kế nghiên cứu DTH mô tả, ưu nhược điểm cho ví dụ Định nghĩa nghiên cứu dịch tễ học mô tả: Là nghiên cứu hình thái xuất bệnh có liên quan đến biến số người, không gian thời gian Nói tóm tắt cách hệ thống số liệu sức khỏe, nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tử vong Các loại thiết kế nghiên cứu mô tả: Có phương pháp nghiên cứu mô tả chính: - Báo cáo bệnh hay đợt bệnh - Nghiên cứu tương quan - Điều tra ngang * Báo cáo bệnh hay đợt bệnh Báo cáo bệnh hay đợt bệnh mô tả diễn biến bệnh nhân hay nhóm bệnh nhân có chẩn đoán Bằng nghiên cứu này, nhận biết nét khác thường bệnh dẫn đến hình thành giả thuyết - Báo cáo trường hợp bệnh: Cung cấp thông tin tượng y học bất thường dấu mốc cho việc xác định bệnh hay ảnh hưởng ngược lại việc dùng loại thuốc điều trị Ví dụ: Mô tả phụ nữ tuổi tiền mãn kinh bị viêm tắc mạch phổi sau năm tuần dùng thuốc tránh thai để điều trị viêm chảy máu niêm mạc tử cung, dẫn đến hình thành giả thuyết dùng thuốc tránh thai làm tăng nguy tắc mạch -Nghiên cứu đợt bệnh Là việc thu thập báo cáo bệnh cá nhân xảy thời gian ngắn, thường áp dụng để xác định sớm bắt đầu dịch hay bệnh Ví dụ 1: 1974, Creech John báo cáo đợt bệnh ung thư mạch gan công nhân tiếp xúc Vinyl chlorid Số trường hợp ung thư quần thể nhỏ khoảng thời gian nghiên cứu bất thường dẫn đến hình thành giả thuyết tiếp xúc nghề nghiệp với Vinyl chlorid gây ung thư mạch gan giả thuyết chứng minh nghiên cứu phân tích sau - Ích lợi nghiên cứu báo cáo bệnh hay đợt bệnh việc nhận bệnh nhân việc hình thành giả thuyết có liên quan đến yếu tố nguy cao minh họa hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS Các báo cáo bệnh đợt bệnh cho thấy hội chứng xảy người nghiện chích ma túy người nhận truyền máu nhiều lần Hội chứng gọi hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) - Qua mô tả đợt bệnh dẫn đến việc thiết kế tiến hành nghiên cứu phân tích người ta xác định số yếu tố nguy đặc biệt cho việc phát triển hội chứng AIDS Qua nghiên cứu mẫu huyết bệnh nhân nhóm so sánh góp phần xác định tác nhân gây bệnh virus gây suy giảm miễn dịch người HIV (Human Immunodeficiency Virus) * Ưu điểm hạn chế nghiên cứu báo cáo bệnh hay đợt bệnh +Ưu điểm: Hình thành giả thuyết liên quan đến yếu tố nguy cao cho nghiên cứu phân tích + Nhược điểm: - Không có khả kiểm tra có mặt kết hợp thống kê - Hạn chế báo cáo bệnh dựa tiến triển bệnh người Sự có mặt yếu tố nguy trùng hợp ngẫu nhiên - Hạn chế thiếu nhóm so sánh tương ứng Mặc dù báo cáo đợt bệnh thường đủ lớn để xác định mặt số lượng tần số phơi nhiễm, giải thích thông tin hạn chế nhóm so sánh tương ứng làm lu mờ mối quan hệ gợi ý kết hợp thực tế * Nghiên cứu tương quan - Nghiên cứu tương quan mô tả nhà nghiên cứu dựa dự kiện chung quần thể tìm mối liên quan yếu tố nguy bệnh Ví dụ: Mô tả hình thái tử vong động mạch vành có liên quan đến số thuốc bán đầu người năm 1960 44 bang Mỹ, cho thấy tỷ lệ tử vong động mạch vành cao bang co thuốc bán nhiều thấp bang có thuốc bán - Hệ số tương quan: (r) thông số mô tả mặt số lượng mối quan hệ nghiên cứu tương quan Hệ số xác định mặt số lượng mối quan hệ tuyến tính phơi nhiễm bệnh Có nghĩa với thay đổi mức độ phơi nhiễm, tần số mắc bệnh tăng hay giảm tương ứng theo giá trị r thay đổi từ ( +)1, đến( - )1 - Ưu điểm: + Bước việc điều tra mối quan hệ phơi nhiễm bệnh + Tiến hành nhanh, rẻ sử dụng thông tin sẵn có + Có thể cho phép so sánh tỷ lệ bệnh vùng địa dư khác - Nhược điểm: + Không có khả nối liền phơi nhiễm với bệnh cá thể riêng biệt + Thiếu khả kiểm soát ảnh hưởng yếu tố gây nhiễu + Chỉ mô tả mức phơi nhiễm trung bình quần thể, không mô tả mức phơi nhiễm cá thể Trong có kết hợp tuyến tính âm tính hay dương tính tuyệt đối, che giấu quan hệ phức tạp phơi nhiễm bệnh Ví dụ nghiên cứu tương quan cho thấy tương quan nghịch chiều mạnh mẽ tiêu thụ rượu tỷ lệ tử vong động mạch vành thấp ngược lại Thực tế qua nghiên cứu cá thể cho thấy mối liên quan uốn rượu tỷ lệ tử vong động mạch vành đường tuyến tính ngược đơn giản mà đường cong Ở người uống rượu nhiều nguy tử vong bệnh mạch 10 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu bệnh chứng Khai thác khứ Chủ động chọn Có phơi nhiễm vớiben Nhóm bbennhóm yếu tố nguy Nhóm cá thể có mắc bệnh Nhóm bệnh Nhóm cá thể không mắc bệnh Nhóm chứng Không phơi nhiễm với yếu tố nguy * Ưu nhược điểm nghiên cứu bệnh chứng +Ưu điểm: - Thực tương đối nhanh, tốn so với nghiên cứu phân tích khác - Đặc biệt thích hợp cho nghiên cứu bệnh có thời kỳ ủ bệnh dài - Tối ưu nghiên cứu bệnh - Có khả điều tra ảnh hưởng nhiều yếu tố nguyên.Khởi đầu cho việc xác định yếu tố nguyên nhân bệnh chưa rỏ + Nhược điểm - Không hiệu nghiên cứu phơi nhiễm - Không thể tính toán trực tiếp tỷ lệ mắc nhóm phơi nhiễm nhóm không phơi nhiễm trừ nghiên cứu quần thể - Nhảy cảm với sai lệch, đặc biệt sai lệch chọn sai lệch hồi tưởng 16 NgUYÊN LÝ DỊCH TỄ HỌC TRONg CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNg Câu 7.Trình bầy định nghĩa, yếu tố ( mắt xích) liên quan trình dịch a Định nghĩa trình dịch Quá trình dịch thường vận dụng cho bệnh nhiễm khuẩn nối tiếp liên tục với có mặt vi sinh vật tác nhân gây bệnh, xảy điều kiện tự nhiên xã hội định Quá trình sinh dịch dãy ổ dịch có liên quan với nhau, ổ dịch phát sinh từ ổ dịch khác, với mối liên quan bên chúng định điều kiện sống xã hội loài người Có trình sinh dịch phát triển tương đối đơn giản dễ thấy (sởi); có trình phát triển dịch phức tạp khó thấy (bại liệt, thương hàn) b Các yếu tố (mắt xích) liên quan trình dịch *Gồm có Ba yếu tố trực tiếp hai yếu tố gián tiếp Ba yếu tố trực tiếp gồm - Nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm thể sống người súc vật vi sinh vật gây bệnh ký sinh tồn phát triển Vi sinh vật nhân lên vật chủ đào thải thể vật chủ vật chủ khỏi chết nên vật chủ gọi nguồn truyền nhiễm Nguồn truyền nhiễm người ốm, người lành mang trùng người khỏi mang trùng Đối với loài động vật nguồn truyền nhiễm có trạng thái tương tự Nếu nguồn truyền nhiễm động vật hoang dại, bệnh có ổ chứa thiên nhiên (viêm não, dại…) - Đường truyền nhiễm Các vi sinh vật gây bệnh, sau đào thải thể nguồn truyền nhiễm, chúng phải nhờ vào yếu tố môi trường xung quanh làm phương tiện vận chuyển đến thể lành khác Các yếu tố môi trường xung quanh vận chuyển vi sinh vật gây bệnh như: không khí, nước, thực phẩm, bụi, ruồi, muỗi, bọ chét… Sự vận động yếu tố đưa vi sinh vật gây bệnh từ nguồn truyền nhiễm sang thể lành gọi đường truyền nhiễm Đường truyền nhiễm bao gồm đường truyền nhiễm: đường hô hấp, đường tiêu hóa, đường máu, đường da niêm mạc - Khối cảm nhiễm + Tính cảm nhiễm: Tất người khỏe mạnh, chưa có miễn dịch, cảm nhiễm với bệnh nhiễm khuẩn Nếu có khả miễn dịch không mắc, mắc bệnh nhẹ + Tính miễn dịch Miễn dịch tự nhiên thụ động: trường hợp đứa trẻ miễn dịch mẹ truyền qua rau thai, đời có được, miễn dịch không tồn lâu bền khoảng tháng đầu 17 Miễn dịch tự nhiên chủ động: loại miễn dịch có sau khỏi bệnh nhiễm khuẩn chưa lần mắc bệnh với nhiều lần tiếp xúc có miễn dịch thu trình sống Miễn dịch nhân tạo thụ động dùng loại kháng huyết chế sẵn Miễn dịch nhân tạo chủ động thể nhận loại vaccin * Hai yếu tố gián tiếp - Yếu tố thiên nhiên thời tiết, khí hậu, điều kiện địa lý - Yếu tố xã hội tổ chức xã hội, tổ chức chăm sóc y tế, trình độ văn hóa xã hội Câu 8.Trình bầy Các biện pháp phòng ngừa bệnh truyền nhiễm loại bệnh a Các biện pháp phòng ngừa bệnh truyền nhiễm: * Các biện pháp chống dịch Nhà nước Bao gồm đạo luật, văn luật, đến biện pháp kinh tế xã hội… nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân * Các biện pháp y tế Biện pháp nguồn truyền nhiễm - Người bệnh + Chẩn đoán phát sớm + Khai báo thông báo quốc tế + Cách ly + Khử trùng + gây miễn dịch, điều tra miễn dịch quần thể - giám sát người vật mang mầm bệnh - Các biện pháp lý hóa sinh học làm môi trường - Kiểm tra vệ sinh thức ăn, nước uống - Bảo vệ quần thể giáo dục vệ sinh, dinh dưỡng vệ sinh cá nhân, phòng bệnh vaccin - Điều tra dịch tễ bệnh truyền nhiềm - Kiểm soát biên giới bệnh truyền nhiễm Các biện pháp đường truyền nhiễm Nguồn TN Đường TN Khối cảm thụ Phải xử lý phương tiện truyền nhiễm xóa bỏ chế truyền nhiễm như: - Xử lý phân, nước rác, đất - Tiêu diệt côn trùng trung gian truyền bệnh: diệt ruồi, muỗi, bọ chét… - giáo dục vệ sinh: rửa tay trước ăn, ránh ăn rau sống nhiễm bẩn, uống nước chín, không dùng chung đồ vật dùng gây bệnh - Tránh tiếp xúc không cần thiết: nằm màn… Các biện pháp khối cảm thụ - Miễn dịch chủ động 18 - Miễn dịch thụ động * Biện pháp giáo dục sức khỏe Về lâu dài nên tăng cường sức đề kháng đặc hiệu, nâng cao trình độ hiểu biết bệnh tật cho cộng đồng, tự giác thực luật bảo vệ sức khỏe b Đối với loại bệnh * Các bệnh đường hô hấp Chủ động tiêm phòng vaccin có hiệu Các biện pháp nguồn truyền nhiễm đường truyền nhiễm hạn chế * Các bệnh tiêu hóa Các bệnh đường tiêu hóa có chế lây truyền phức tạp, phần lớn có phương thức lây truyền gián tiếp quan trọng, qua nhiều phương tiện trung gian truyền nhiễm khác nên biện pháp tác động vào phương tiện truyên nhiễm đóng vai trò chủ yếu, để cắt đứt đường truyền nhiễm có tác dụng triệt để Ngoài ra, có vài bệnh có vaccin hữu hiệu: bại liệt, thương hàn Các biện pháp nguồn truyền nhiễm, có cách ly thương hàn có kết tốt, biện pháp khác phải tiến hành với ý nghĩa góp phần tập hợp biện pháp chung cần làm * Các bệnh truyền nhiễm theo đường máu Biện pháp chủ yếu diệt côn trùng, tiết túc hút máu tương ứng Các bệnh viêm gan B, AIDS: việc tiệt khuẩn dụng cụ tiêm truyền, quy chế ngân hàng máu cần tôn trọng nghiêm ngặt Các biện pháp phát hiện, cách ly, điều trị biện pháp xua tránh côn trùng hút máu, diệt tổ chức có tác dụng góp phần phòng chống bệnh * Các bệnh truyền nhiễm theo đường da niêm mạc Biện pháp quan trọng vệ sinh cá nhân Ngoài biện pháp giáo dục sức khỏe, biện pháp xã hội có vai trò định, số trường hợp 19 20 DỊCH TỄ HỌC CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNg HÔ HẤP; ĐƯỜNg TIÊU HÓA; ĐƯỜNg DA, NIÊM MẠC; ĐƯỜNg MÁU A DỊCH TỄ HỌC NHÓM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNg HÔ HẤP Câu 9.Trình bầy đặc điểm dịch tễ học nhóm bệnh truyền nhiễm đường hô hấp biện pháp phòng chống dịch * Đặc điểm DTH nhóm bệnh đường hô hấp a gặp nhiều trẻ nhỏ ( bạch hầu, ho gà, sởi…) Mức độ bệnh thay đổi theo lứa tuổi, cao trẻ em, lứa tuổi mẫu giáo giảm người lớn Lý đặc trưng sinh lý thể trẻ có tính tiếp thụ cao với bệnh mà người tiếp xúc mắc bệnh nhỏ trẻ em thường có sinh hoạt tập trung trường học, nhà trẻ Tuy nhiên với bệnh lần xâm nhập vào vùng dân cư thưa thớt tất người mắc bệnh không phân biệt lứa tuổi Nói chung vụ dịch, tỷ lệ mắc bệnh vừa đầu mùa dịch, tăng vụ dịch giảm cuối vụ dịch: Ví dụ: vụ dịch cúm, đại đa số dân chúng mắc bệnh cúm thể điển hình thể nhiễm virút không triệu chứng Trong hai trường hợp tạo thành miễn dịch hiệu virút gây bệnh Một lớp người miễn dịch hình thành dân chúng làm cho dịch cúm bị dập tắt phát triển tháng Sự vận động virút cúm tiếp tục trì người hết miễn dịch Vì bệnh cúm gây miễn dịch không lâu bền, nên lớp người miễn dịch dân chúng giảm lại xuất người cảm thụ với bệnh b Thường xảy nơi đông dân cư, mật độ tiếp xúc cao, chật chội, nơi ẩm thấp Do phương thức truyền nhiễm theo giọt nước hạt nhỏ dịch hô hấp lây nhiễm tiếp xúc theo đường hô hấp người lành nên nơi có mật độ tiếp xúc cao bệnh lây nhiễm cao Ở thành phố mức độ mắc bệnh cúm, sởi cao nông thôn kéo dài năm Ở nông thôn thấy đợt bột phát ngắn hạn cách xa đặc tính virút chịu đựng môi trường nên thể lành không tiếp xúc với dịch tiết hô hấp người bệnh không bị bệnh c Tính theo mùa (tăng cao tháng lạnh ẩm) Bệnh cúm lan truyền khắp nước, mức độ bệnh nước có khí hậu ôn hòa cao so với nước có khí hậu nóng vụ dịch lớn khác Mức độ bệnh cúm thay đổi theo mùa, giảm mùa nóng tăng lên mùa mát lạnh Tại thành phố lớn bệnh sởi xảy suốt năm, mức độ mắc bệnh có tính theo mùa tăng lên mùa đông xuân giảm xuống mùa hè thu Lý thay đổi theo thời tiết mức độ mắc bệnh sởi sức đề kháng mũi họng giảm tháng lạnh ẩm dịch sởi xảy 21 mùa kể mùa hè thời tiết không lạnh ẩm Lý thay đổi cách sinh hoạt trẻ em: tháng lạnh tháng nhập học, trẻ em học sinh nhỏ sống nhà trẻ lớp học tiếp xúc mật thiết với làm tăng mức độ mắc bệnh d Tính chu kỳ (sởi) Tính chu kỳ điều chỉnh tác động qua lại miễn dịch dân chúng chế truyền nhiễm giọt nhỏ Bệnh sởi có tính chu kỳ, mức độ mắc bệnh 3-4 năm lại tăng lên lần tiếp sau lại giảm Tính chu kỳ phù hợp với phát triển tự nhiên lớp trẻ không miễn dịch dân chúng Khi số lớn đủ điều kiện cho dịch phát triển Dịch sởi có tính bùng nổ, đa số lớp trẻ em có cảm thụ mắc bệnh có miễn dịch Tuy nhiên nhịp điệu cường độ vụ dịch thay đổi theo điều kiện sinh hoạt điều kiện xã hội nơi định e Dễ lây lan truyền nhanh Do phương thức lan truyền nước bọt chất nhày đường hô hấp người bệnh vào không khí nên bệnh dễ lây lan lan truyền nhanh f gây miễn dịch nhân tạo biện pháp có hiệu Miễn dịch lâu bền phát sinh sau tiêm phòng vaccin sởi, bạch hầu, cúm… phương pháp tạo miễn dịch chủ động dân chúng có tính định * Các biện pháp phòng chống dịch ● Biện pháp nhà nước: bao gồm đạo luật, văn luật, đến biện pháp kinh tế xã hội… Nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân ●Các biện pháp y tế: + Đối với nguồn truyền nhiễm - Chẩn đoán phát bệnh sớm + Phương pháp phát chủ động + Phương pháp phát thụ động + Xét nghiệm dựa vào dấu hiệu ban đầu - Khai báo cho trung tâm y tế phát hiện, nghi ngờ trường hợp mắc - Cách ly sớm triệt để người bệnh Thời gian cách ly người bệnh phụ thuộc vào bệnh Đối với bệnh tinh hồng nhiệt người bệnh cách ly nhà bệnh viện tùy theo tình trạng bệnh Cần phải đưa vào viện trẻ em tuổi (vì lứa tuổi tỷ lệ tử vong cao) người bệnh sống điều kiện vệ sinh thấp Người bệnh viện từ ngày thứ đến ngày thứ 12 khỏi lâm sàng Tuy nhiên, trẻ em 12 tuổi người lớn làm việc nhà trẻ, mẫu giáo, phép đến trường sau 12 ngày cách ly nhà Đối với bệnh sởi phải cách ly người bệnh từ sốt suốt thời kỳ ban (4-5) ngày Thường cách ly nhà Bệnh bạch hầu thiết phải cách ly bệnh viện lây, riêng biệt Những người khỏi bệnh viện xét nghiệm dịch nhày họng mũi lần cách ngày không thấy vi khuẩn Tất người tiếp xúc với 22 người bệnh phải làm xét nghiệm có kết dương tính phải theo dõi ngày kể từ đưa người bệnh vào viện Đối với bệnh ho gà cách ly người bệnh nhà Phải cách ly sớm suốt thời gian chảy nước 15 ngày đầu thời kỳ ho rũ, không tháng kể từ mắc bệnh Anh, chị em người bệnh phải cách ly nhà, không đến lớp học 14 ngày thời kỳ ủ bệnh kéo dài tuần Đối với bệnh viêm não phát dịch, người bệnh phải cách lý lâu bệnh viện thời gian truyền bệnh kéo dài Nếu bệnh xảy tập thể cần phải theo dõi người tiếp xúc (đo thân nhiệt, phát triệu chứng đầu tiên) 3-4 tuần thời gian ủ bệnh Đối với bệnh đậu mùa phải cách ly bệnh viện lây, riêng biệt, cách ly bong vẩy, không 40 ngày kể từ mắc bệnh Những người tiếp xúc phải cách ly 14 ngày, kể từ ngày tiếp xúc Đối với bệnh thủy đậu cần cách ly trẻ mắc thủy đậu nhà ngày, cách ly trẻ em tiếp xúc tuổi 11-21 ngày kể từ ngày tiếp xúc Đối với bệnh quai bị cách ly hết triệu chứng lâm sàng (9 ngày) Những trẻ em tiếp xúc với người bệnh 10 tuổi, phải cách ly 21 ngày - Khử trùng, tẩy uế phòng bệnh đồ dùng bệnh nhân - Điều trị - Quản lý giám sát bệnh nhân + Đối với đường truyền nhiễm - Khó khăn phương thức lây truyền qua đường không khí - Biện pháp khắc phục phương thức lây truyền đường không khí + Cách ly khử trùng tẩy uế khu vực bệnh nhân đồ dùng bệnh nhân + Sử dụng trang chăm sóc điều trị bệnh nhân + Đối với khối cảm thụ giáo dục sức khỏe, nâng cao sức đề kháng, tăng cường vệ sinh Vaccin phòng bệnh đặc hiệu: Lao, bạch hầu, ho gà, não mô cầu, sởi ● Giáo dục sức khỏe: 23 24 B DỊCH TỄ HỌC NHÓM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNg TIÊU HÓA Câu 10 Trình bầy đặc điểm dịch tễ biện pháp phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa: 1.Đặc điểm dịch tễ học a Bệnh phổ biến nước phát triển b Tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm đường tiêu hóa có liên quan mật thiết với mật độ dân số, tập quán sinh hoạt, điều kiện kinh tế, địa lý xã hội Ở thành phố có vệ sinh công cộng tốt bệnh thương hàn quanh năm mức độ tản phát, bệnh thương hàn hay thấy nơi có tình trạng vệ sinh công cộng Tình trạng cung cấp nước ảnh hưởng đến phát triển bệnh Những nơi có điều kiện cung cấp, sử dụng, bảo quản nước tỷ lệ mắc bệnh thấp Thói quen sử dụng phân tươi, ăn rau sống, gỏi cá góp phần làm lan truyền dịch c Bệnh thường diễn biến quanh năm, tăng cao thành dịch vào mùa hè Các vụ dịch ỉa chảy Rotavirus thường xảy vào mùa đông xuân Bệnh thương hàn phó thương hàn A B có đặc trưng theo mùa theo chu kỳ năm, tháng 7,8,9 mức độ bệnh cao lần so với tháng tối thiểu Tính chất bệnh tăng cao mùa hè tác nhân gây bệnh có điều kiện sống tốt thể, quan hệ tiếp xúc người tăng cường phạm vi gia đình, gia tăng ruồi mùa hè yếu tố lan truyền bệnh, thói quen sử dụng nước, rau sống nhiều mùa hè d Tính bùng nổ thành dịch lớn Bệnh tả bệnh không phổ biến nơi, nhiều địa phương dịch tả thường dịch ngoại xâm, phát sinh có người bệnh người mang phẩy khuẩn tả từ nơi khác tới e Cơ chế truyền bệnh qua môi trường nước, thực phẩm phổ biến gây thành vụ dịch lớn f Hiện tượng tảng băng Hiện tượng người lành mang trùng phổ biến cộng đồng 2.Các biện pháp phòng chống dịch: * Gồm biện pháp ●Biện pháp nhà nước:Bao gồm đạo luật, văn luật, biện pháp kinh tế xã hội… nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân ● Biện pháp y tế * Các biện pháp nguồn truyền nhiễm - Chẩn đoán phát bệnh sớm + Chẩn đoán lâm sàng + Chẩn đoán xét nghiệm + Chẩn đoán dịch tễ học - Khai báo - Cách ly 25 Tùy thời gian tình trạng mang vi khuẩn loại bệnh mà quy định thời gian cách ly giám sát Ví dụ: Đối với bệnh thương hàn phải cách ly sớm bệnh nhân bệnh viện Bệnh nhân khỏi xuất viện kết cấy phân, nước tiểu phân âm tính Phân nước tiểu xét nghiệm 2-3 lần cách ngày, lần tiến hành vào ngày thứ sau hết sốt Sau xuất viện, tất người khỏi bệnh phải theo dõi ngoại trú vòng tháng Nếu có tình trạng mang vi khuẩn mạn tính phải đăng ký theo dõi năm sau Đối với bệnh lỵ, người ốm viện sau kết thúc triệu chứng lâm sàng qua lần xét nghiệm phân kết âm tính lần cách ngày, sau viện, người viện làm việc quan thực phẩm, nhà máy nước… không làm chuyên môn vòng 10 ngày Trong thời gian phải xét nghiệm phân Đối với bệnh bại liệt thiết phải vào viện, cách ly riêng Người khỏi bệnh bại liệt phép viện sau 40 ngày kể từ bệnh bắt đầu Trẻ em tiếp xúc với bệnh nhân phải cách ly theo dõi 20 ngày Viêm gan A: bắt đầu xuất trường hợp vàng da đầu tiên, tất trẻ em xung quanh phải nghĩ tới viêm gan A chúng xuất mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, tiêu hóa kém… tất trường hợp vàng da nghi ngờ phải cách ly xử lý phân Trung bình thời gian cách ly vòng tuần sau xuất vàng da - Khử trùng - Điều trị - Quản lý, giám sát * Các biện pháp đường truyền nhiễm - Xử lý phân - Cung cấp nước - Diệt ruồi - Vệ sinh ăn uống * Các biện pháp khối cảm nhiễm - giáo dục sức khỏe - Biện pháp đặc hiệu + Vaccin: Sabin, thương hàn, tả + Đối với người tiếp xúc: hóa dược dự phòng ● Giáo dục sức khỏe 26 C DỊCH TỄ HỌC NHÓM BỆNH TRUYỀN NHIỄM ĐƯỜNg MÁU Câu 11.Trình bầy đặc điểm dịch tễ học, phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường máu Đặc điểm DTH: a Diễn biến theo mùa - Sốt xuất huyết Các vụ dịch Dengue xuất huyết giới hạn mùa mưa (từ tháng đến tháng 11) Bệnh xuất hàng năm, với vụ dịch năm theo chu kỳ - Viêm não Nhật Bản Ở nước có khí hậu ôn hòa bệnh thường xuất vào mùa nóng muỗi có nhiều hoạt động mạnh Còn nước có khí hậu nóng thời kỳ hoạt động muỗi kéo dài lâu bệnh xảy suốt năm nhiều mùa nóng - Sốt rét Mùa sốt rét tùy thuộc vào mùa phát triển muỗi sốt rét hoạt động người, miền Bắc Việt Nam mùa sốt rét thường đỉnh cao vào tháng 4-5 tháng 9-10, riêng tháng 6-7-8 thường có mưa lũ, bọ gậy anopheles phát triển, tháng rét nhiệt độ 20 độ muỗi giảm sinh sản Ở miền Nam, nhiệt độ quanh năm 20o nên bệnh sốt rét có quanh năm, phát triển vào mùa mưa - Bệnh dịch hạch xảy mùa năm Cườg độ dịch phụ thuộc vào mật độ chuột hay bọ chét nhiều hay Chuột tàu biển giữ vai trò quan trọng việc làm lan truyền bệnh dịch hạch b Có ổ bệnh thiên nhiên - Dịch hạch Ổ dịch hạch thiên nhiên, có chuột sa mạc, người ta thấy hai thời kỳ mà trình dịch súc vật trở nên mạnh, màu xuân (tháng 4-5) mùa chuột giao phối mùa thu (tháng 9-10) mùa chuột chuẩn bị thức ăn dự trữ Dịch súc vật không thiết kèm theo dịch người Sự phát sinh dịch người tùy thuộc vào nồng độ dịch súc vật mà vào điều kiện xã hội Dịch thường xảy vào năm mùa, đói, người sống nhà chật chội, chuột, thường mắc bệnh - Viêm não Nhật Bản Viêm não B nước Đông Á Mức độ bệnh gắn liền với hoạt động sản xuất, không phân biệt lứa tuổi Viêm não Nhật Bản thấy nhiều nông dân người đến khai hoang vùng có ổ bệnh thiên nhiên c Phụ thuộc môi trường thiên nhiên điều kiện kinh tế - xã hội: Như bệnh sốt rét, sốt xuất huyết, dịch hạch phát triển khu vực điều kiện vệ sinh kém, gần ổ dịch thiên nhiên d Phân bố bệnh theo điều kiện tự nhiên, nghề nghiệp Bệnh Viêm gan B: Ở nước phát triển, nguy truyền máu lan tràn virus HBV lớn không xét nghiệm sàng lọc máu, tiệt trùng bơm kim tiêm đầy đủ Ở nước phát triển nước Mỹ có khoảng 5% người lớn 27 có antiHbs Thường gặp nhóm có nguy cao (tiêm chích ma túy, mại dâm, đồng tính luyến ái, nhân viên y tế) Phòng chống dịch nhóm bệnh truyền nhiễm đường máu: a Phòng bệnh không đặc hiệu - Chẩn đoán phát bệnh sớm cộn đồng + Dựa vào đặc điểm dịch tễ học + Đặc điểm lâm sàng + Xét nghiệm máu tìm ký sinh trùng sốt rét, giun chỉ, vi khuẩn dịch hạch + Xét nghiệm huyết học + Xét nghiệm máu chẩn đoán miễn dịch (sốt rét) + giám sát diệt côn trùng/chuột + Thống kê báo cáo bệnh + giáo dục sức khỏe + Vệ sinh môi trường + Phòng côn trùng đốt b Phòng bệnh đặc hiệu - Vaccin phòng Viêm não Nhật Bản - Vaccin dịch hạch, viêm gan B - Hóa dược dự phòng 28 TIÊM CHỦNg PHÒNg BỆNH Câu 12.Trình bầy mục tiêu lịch tiêm chủng chương trình TCMR 1.Mục tiêu: a Mục tiêu chung: Tạo miễn dịch chủ động cho trẻ với bệnh mục tiêu chương trình: lao, viêm gan B, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, Hib, viêm não Nhật Bản B để giảm tỷ lệ mắc tử vong bệnh truyền nhiễm trẻ em b Các mục tiêu tiêm chủng phải đạt: - Bảo vệ thành toán bại liệt đạt mục tiêu toán dựa toàn cầu - Duy trì thành loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh (số mắc uốn ván sơ sinh 1/1000 trẻ đẻ sống theo đơn vị huyện 100% số huyện); - Trên 90% số trẻ em tuổi quận, huyện tiêm chủng đầy đủ loại vaccin (lao, bại liệt, bạch hầu, ho gà uốn ván, viêm gan B, sởi Hib) theo đơn vị huyện; - Loại trừ bệnh sởi vào năm 2010, giảm số trường hợp mắc sởi 1/1.000.000 dân; - 100% trẻ từ đến tuổi toàn quốc tiêm phòng viêm Não Nhật Bản B từ năm 2010 -80% số trẻ vùng nguy tiêm vaccine phòng thương hàn, tả vào năm 2010 - Đưa số loại vaccine vào sử dụng Hib, Rubella: phấn đấu từ năm 2007 phổ cập tiêm vaccine rubella toán quốc vaccine Hib vùng trọng điểm - Tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu, ho gà 100.000 dân đạt tương đương 0,01 0,1 vào năm 2010 thông qua triển khai tiêm nhắc DPT DT Lịch tiêm chủng a Lịch tiêm chủng trẻ em tuổi Lần Loại vaccin Thời gian tiêm Viêm gan B 24 đầu sau sinh, tốt đầu sau sinh Càng sớm tốt Lao (BCg) BH-Hg-UV-Hib mũi bại liệt Đủ tháng BH-Hg-UV-Hib mũi bại liệt Đủ tháng BH-Hg-UV-Hib mũi bại liệt Đủ tháng Sởi 9-11 tháng Tiêm nhắc lại sởi, BH-HG-UV4( DPT4)- Hib4- VGB4 uống bại liệt đủ 18 tháng b Lịch tiêm chủng đổi với trẻ em 12-24 tháng tuổi * Tiêm vaccin viêm não Nhật Bản B 29 - Đối tượng tiêm: Trẻ độ tuổi từ 1-3 tuổi- Liều tiêm: đồng cho trẻ từ 1-3 tuổi 0,5ml - Cách tiêm: tiêm da, delta tay trái - Lịch tiêm: tiêm chiến dịch trước mùa dịch (tháng đến tháng năm sau), gây miễn dịch liều 0,5ml cách 1-2 tuần Sau năm tiêm nhắc lại liều 0,5ml - Chống định: + Đang sốt bệnh nhiễm trùng tiến triển + Bệnh tim, thận, gan + Bệnh tiểu đường suy dinh dưỡng + Bệnh ung thư máu bệnh ác tính khác + Bệnh di mẫn * Tiêm nhắc lại BH-Hg-UV trẻ đủ 18 tháng * Tiêm nhắc lại sởi trẻ đủ 18 tháng c Lịch tiêm chủng phụ nữ Lịch Thời gian tiêm UV1 Càng sớm tốt có thai lần đầu nữ 15-35 tuổi vùng có nguy uốn ván sơ sinh cao UV2 Ít tháng sau UV1 trước đẻ tháng UV3 Ít tháng sau UV2 thời kỳ có thai lần sau UV4 Ít năm sau UV3 thời kỳ có thai lần sau UV5 Ít sau năm sau UV4 thời kỳ có thai lần sau * Không có khoảng cách tối đa mũi tiêm uốn ván Mỗi người không tiêm liều 30 [...]... cao ở tu i đi học Trước khi có vaccin phòng bệnh các nhiễm khuẩn có miễn dịch suốt đời thường xảy ra ở trẻ em nhỏ tu i Nhưng sau khi áp dụng các vaccin phòng bệnh, tình trạng miễn dịch của quần thể thay đổi, và tu i nhiễm khuẩn cũng thay đổi Ví dụ trước khi có vaccin sởi, sởi xảy ra ở trẻ em trước tu i đi học, trong những năm gần đây do việc sử dụng vaccin rộng rãi, sởi có xu hướng muộn hơn ở lứa tu i... trước tu i đi học, trong những năm gần đây do việc sử dụng vaccin rộng rãi, sởi có xu hướng muộn hơn ở lứa tu i 5-15 tu i Nhìn chung, các bệnh mãn tính có xu hướng tăng theo tu i Các bệnh mãn tính như ung thư, bệnh tim mạch, bệnh khớp ở lứa tu i 45-64 cao gấp 10 lần so với tu i dưới 45 Tu i càng cao, tỷ lệ tử vong cao do các nguyên nhân: tăng tiếp xúc tích lũy; giảm miễn dịch phòng vệ cơ thể, kiệt sức... cả thường nhận được sự quan tâm và chăm sóc tốt hơn của gia đình + Tu i của mẹ: Tu i mẹ khi có thai đóng vai trò quan trọng về bệnh căn của nhiều dị dạng bẩm sinh Thí dụ điển hình là hội chứng Down Ở Châu Âu, tỷ lệ mắc hội chứng này ở trẻ sơ sinh là 1/1000 khi mẹ dưới 30 tu i; tỷ lệ này tăng lên theo tu i của mẹ: ở phụ nữ từ 40-44 tu i tỷ lệ dị dạng là 1/100, trên 45 là 1/50 + Mất bố mẹ: mất bố, mất... Lịch tiêm chủng đổi với trẻ em 12-24 tháng tu i * Tiêm vaccin viêm não Nhật Bản B 29 - Đối tượng tiêm: Trẻ trong độ tu i từ 1-3 tu i- Liều tiêm: đồng nhất cho trẻ từ 1-3 tu i là 0,5ml - Cách tiêm: tiêm dưới da, cơ delta tay trái - Lịch tiêm: tiêm chiến dịch trước mùa dịch (tháng 9 đến tháng 4 năm sau), gây miễn dịch cơ bản bằng 2 liều 0,5ml cách nhau 1-2 tu n Sau 1 năm tiêm nhắc lại một liều 0,5ml... cách ly tại nhà hoặc tại bệnh viện tùy theo tình trạng bệnh Cần phải đưa vào viện những trẻ em dưới 2 tu i (vì lứa tu i này tỷ lệ tử vong cao) và người bệnh sống trong điều kiện vệ sinh thấp kém Người bệnh có thể ra viện từ ngày thứ 7 đến ngày thứ 12 nếu khỏi về lâm sàng Tuy nhiên, những trẻ em dưới 12 tu i và người lớn làm việc tại nhà trẻ, mẫu giáo, chỉ được phép đến trường sau 12 ngày cách ly ở nhà... theo lứa tu i, cao nhất ở trẻ em, lứa tu i mẫu giáo và giảm ở người lớn Lý do không phải là đặc trưng sinh lý cơ thể trẻ có tính tiếp thụ cao với bệnh mà là mọi người tiếp xúc hoặc đã mắc bệnh khi còn nhỏ và trẻ em thường có sinh hoạt tập trung tại các trường học, nhà trẻ Tuy nhiên với khi bệnh lần đầu tiên xâm nhập vào vùng dân cư thưa thớt thì tất cả mọi người đều mắc bệnh không phân biệt lứa tu i Nói... thể lực cao hơn gấp 5 lần những người lao động thể lực Tuy nhiên không thể xác định được từ các số liệu điều tra ngang là lao động thể lực bảo vệ khỏi mắc bệnh động mạch vành tim hay những người bị bệnh động mạch vành tim giảm lao động thể lực 11 12 Câu 5.Trình bày các đặc trưng mô tả về con người? * Con người: Trả lời câu hỏi “Ai bị bệnh?” - Tu i: Liên quan đến tần số mắc bệnh và mức độ nặng của bệnh... mạch vành Rosenman và Friedman (1970) nghiên cứu ảnh hưởng về cách ứng xử đến nguy cơ bệnh động mạch vành cho thấy những người thuộc tu p A (xông xáo, đua tranh, có nhiều tham vọng, luôn có ý thức gấp rút về thời gian…) có tỷ lệ bệnh động mạch vành cao hơn những người tu p B (không có những cá tính trên) 14 3 PHƯƠNg PHÁP NgHIÊN CỨU BỆNH CHỨNg Câu 6 Định nghĩa, mục đích,ví dụ,vẽ sơ đồ của nghiên cứa... không được đến lớp học trong 14 ngày vì thời kỳ ủ bệnh có thể kéo dài 2 tu n Đối với bệnh viêm não phát dịch, người bệnh phải được cách lý lâu hơn tại bệnh viện vì thời gian truyền bệnh có thể kéo dài Nếu bệnh xảy ra ở một tập thể thì cần phải theo dõi những người tiếp xúc (đo thân nhiệt, phát hiện triệu chứng đầu tiên) trong 3-4 tu n ở thời gian ủ bệnh Đối với bệnh đậu mùa phải được cách ly tại bệnh... tiếp xúc Đối với bệnh thủy đậu chỉ cần cách ly trẻ mắc thủy đậu ở nhà trong 7 ngày, cách ly những trẻ em tiếp xúc dưới 7 tu i trong 11-21 ngày kể từ ngày tiếp xúc Đối với bệnh quai bị cách ly cho đến hết triệu chứng lâm sàng (9 ngày) Những trẻ em tiếp xúc với người bệnh dưới 10 tu i, phải cách ly trong 21 ngày - Khử trùng, tẩy uế phòng bệnh và các đồ dùng của bệnh nhân - Điều trị - Quản lý và giám